職業(yè)暴露與防護-(演示)

1、醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護,張 梅,（一）,（二）,（三）,（四）,,現狀,醫(yī)護職業(yè)暴露主要因素及常用防護手段,,背景,,臨床常見的職業(yè)暴露與防護,醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護,一、背景,醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護,自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來．醫(yī)護人員在護理或治療活動中血液暴露的危害一直受到關注。,醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護,美國疾病預防中心監(jiān)測報道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起

2、20余種血源性疾病的傳播。1983年美國疾病控制中心（CDC）制訂了《醫(yī)務人員感染控制指南》，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護醫(yī)務人員免受血液暴露的文件。,醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護,1991年美國勞動部職業(yè)安全局(OSHA)制訂法規(guī)要求對暴露于，經血液傳播性微生物的醫(yī)務人員進行職業(yè)保護，各種防護措施被大量推薦。2000年11月6日，美國總統克林頓簽署了有關針頭安全操作及防止刺傷的法令。,醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護,我國在職業(yè)安全防護方面起步較

3、美國晚，在90年代后期有了這方面報道，在本世紀初,協和醫(yī)院護理部主任毛秀英致力于護理專業(yè)職業(yè)防護的調查研究，大量的數據表明“針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)性傷害，具有潛在感染的危險”，目前她仍致力于這方面的工作。,醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護,2002～2003年在全球報告的“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務人員居首位，所占比例高達22.3%，并以青壯年醫(yī)務人員（25～49歲）為主，約占80%，無論是發(fā)病人數或死亡人數，都是醫(yī)務人員感染性職業(yè)暴露史

4、上前所末有的，并且相當一部分是高學歷、高職稱的醫(yī)學精英遭受了"非典"感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學界認為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓足以引起醫(yī)務人員對感染性職業(yè)暴露的高度重視。,醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護,但是，“非典”暴發(fā)后，截止目前，我國出現了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過３名護士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護措施，而暴露于艾茲病感染

5、者的血液后發(fā)生艾茲病毒感染。 又如：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)護人員均因無保護措施參加搶救，在搶救中均直接接觸出血最多的那位重傷員，后經檢測證實是艾滋病人，致使6名醫(yī)務人員全部遭受艾茲病毒職業(yè)暴露。半年后有2名血液檢出艾茲病毒抗體陽性，造成一起醫(yī)務人員艾茲病毒職業(yè)暴露的悲劇。,醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護,經各種資料證實：實驗室人員、醫(yī)護人員、預防保健人員以及有關的監(jiān)管工作人員，護工等被認為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護士位居

6、首位。,醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護,二、現狀 1. 醫(yī)護人員中約有： 2--4%暴露于HBV 3--10%暴露于HCV 0.2--0.4%暴露于HIV,醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護,醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護,2.由于污染的針頭或銳器傷導致感染性疾病的傳播為：HBV：6--30%HCV：0.4--6%HIV:0.25---0.4%,3.

7、2010年7月全國法定傳染病發(fā)病、死亡統計表 （中國衛(wèi)生部網）,醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護,4.原因： （1）、重視程度不夠 （2）、無防護用品或防護用品不全 （3）、有防護用品不用 （4）、未按要求進行免疫接種,醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護,三、醫(yī)護職業(yè)暴露主要因素及防護手段,,生物性因素,化學性因素,物理性因素,心理性因素,1、生物性職業(yè)暴露危害性,醫(yī)務人員在工作過程中因針刺傷、銳器傷、黏膜或破損的

8、皮膚接觸了患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物等容易引起生物性職業(yè)感染。近100年來，醫(yī)學文獻中證實，至少有30種不同的病原體或疾病可經皮膚刺傷傳播，包括細菌、病毒和寄生蟲等，其中對醫(yī)務人員危害最大的有三種病原體，即人類免疫缺陷病毒（immunodeficiensy virus,HIV）,乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HCV）,丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）。,（一）、醫(yī)護職業(yè)暴露主要因素

9、,2、化學性職業(yè)暴露危害性,醫(yī)務人員在消毒、治療、換藥等操作過程中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑、藥物及有害的物質等容易引起各種各樣的疾病。常見的有： （1）抗腫瘤藥物：目前使用的抗腫瘤藥物大多數是細胞毒制劑，具有致突變、致癌和致畸性。醫(yī)務人員接觸抗腫瘤藥時，藥物可通過呼吸道吸入含細胞毒性的氣溶膠、藥液接觸皮膚直接吸收；沾污后經口攝入等方式進入機體。,接觸劑量雖小，但接觸頻繁，會因蓄積作用產生遠期影響，可引起白細胞減少、自然流產率

10、增高，且有致癌、致畸、致突變的危險。我國趙樹芬等曾對京津地區(qū)5個醫(yī)院590名護士的715次妊娠做了分析，結果發(fā)現抗腫瘤藥物接觸組護士自然流產率為13.5%，明顯高于對照組自然流產率8.6%，兩組間有顯著性差異。抗腫瘤藥物接觸組足月產（79.8%）明顯低于對照（89.6%），早產率（5.3%）及子代出生缺陷率（3.1%）明顯高于對照組（2.4%,0.97%）。,（2）清潔劑及消毒劑：醫(yī)務人員在工作中接觸各種清潔劑、消毒劑，輕者刺激皮膚引起

11、接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。有學者對356名醫(yī)院清潔人員的手部皮膚病做了調查，有74人（21%）診斷為手部濕疹；在中度及重度的43人中，有31人是做清潔工期間發(fā)病。常用消毒劑如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等，是空氣、物品、地面等常用的揮發(fā)性消毒劑，對人體的皮膚、黏膜、呼吸道、神經系統均有一定程度的影響。,（3）麻醉劑：有學者報道美國手術室麻醉護士因慢性吸入麻醉氣體氟烷、氧化亞氮致流產率高達28%，而一般護士為

12、9%。女麻醉師的自然流產率為38%，一般醫(yī)師為10%。英國、芬蘭、丹麥等亦發(fā)現女麻醉師中流產率增高。還有研究發(fā)現接觸麻醉劑的醫(yī)務人員有肝病、腎病及VitB12代謝紊亂。,（4）抗生素：作為全球抗生素濫用最嚴重的國家，我國平均每年每人要“掛8瓶水”這是衛(wèi)生部的調查數據,8瓶水要遠遠高于國際上2.5瓶—3.3瓶的水平，我國儼然已成“吊瓶大國”。衛(wèi)生部藥政司副司長姚建紅曾表示，抗生素毀掉中國一代人。”而大多數情況下，吊瓶里的藥就是抗生素。護理

13、人員在配制抗生素藥物時，藥物粉沫可通過呼吸道吸入、藥液接觸皮膚直接吸收從而誘發(fā)細胞耐藥，甚至損害人體器官。,3、物理性職業(yè)暴露危害性,醫(yī)務人員在工作過程中接觸放射線、激光和銳器等各種物理因素引起的疾病。常見的有： ①輻射：有報道從事放射性診斷和治療的醫(yī)務人員因接觸放射線而致惡性腫瘤、白血病、不良妊娠及放射病者比例較高。,我國外照射慢性放射病例中87.2%為醫(yī)用診斷X射線人員。衛(wèi)生部對15個省市的醫(yī)院進行監(jiān)測發(fā)現，醫(yī)護人員接受輻射為

14、其他行業(yè)之首，醫(yī)務人員短期接觸大劑量的射線，會發(fā)生急性皮膚燒傷、壞死、放射性皮炎、眼球晶體渾濁繼發(fā)白內障。長期接觸小劑量的輻射，在幾年甚至十幾年后可能發(fā)生骨髓增殖異常、白血病、其他腫瘤、胎兒畸變等。,②銳器傷：針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)暴露，不僅會引起皮膚黏膜損傷，更危險的是感染血源性疾病。美國報道護理針刺傷占職業(yè)暴露的2/3,護士在職業(yè)生涯的全過程中每人平均會發(fā)生針刺傷4.3次。在所有注射針頭刺傷事件中，54.8%的針頭已被患者的血

15、液污染。國內毛秀英等對1075名臨床護士發(fā)生針刺傷的情況進行回顧性問卷調查，被調查的護士中有80.6%發(fā)生過針刺傷，年人均為3.5次，其中74.5%是被污染針頭所刺傷。,醫(yī)務人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會影響精神狀況和生活態(tài)度。社會對醫(yī)護工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會問題都增加了護理工作的風險性和緊張感。長期的三班倒造成醫(yī)務人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。,4、社會心理因素,當發(fā)生針刺傷后

16、你如何處理？,①自行用消毒液消毒即可？,②擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗,√,×,（二）、防護手段,③科室內有備肥皂水嗎？ 為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？,因為：肥皂水屬于堿性液，能中和毒素,PH試紙：堿性顯示綠色，酸性顯示紅色,（二）、防護手段,（二）生物性職業(yè)危害防護措施,洗手時注意掌握正確的洗手順序、方法及范圍，手的各個部位都應洗到并沖凈，洗手后，手不應檢出致病性微生物。如果手被體液或人體組織污染，應在安置患者于

17、安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時用消毒液泡手。,1、洗手,手是致病菌最常見的傳播方式！,（二）、防護手段,,1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15,正確的洗手方法:要持續(xù)15 秒鐘??！,（二）、防護手段,手部衛(wèi)生清潔經常疏忽的地方,拇指手指之間指尖手腕,,,,,,,,,,,拇指,（二）、防護手段,掌心對 手指交叉 手指交叉 掌

18、心搓揉 掌心對手背搓揉 掌心對掌心搓揉,,手清潔方法,（二）、防護手段,雙手互握 拇指在 指尖在掌心 搓揉手指 掌中搓揉 中搓揉,,手清潔方法,注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭開關。 手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應勤換，否則容易導致“再次污染”。,注意事項,（1

19、）檢查治療中，醫(yī)護人員必須保持配戴口罩；（2）當一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過4小時；（4）治療過程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”,2、配戴口罩,3、 戴手套 有研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套

20、可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換或者加戴一雙，脫手套后仍需立即徹底洗手。,5、其他防護工具的使用 醫(yī)務人員在操作前要評估被體液污染的危險程度，根據情況選擇合適的防護用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時則應戴護目鏡和面罩；婦產科護理人員輔助接生時應穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。,4、正確穿脫隔離衣,不

21、戴手飾，不留長指甲。 禁止在診室飲食。工作時穿工作服，戴手套、防護鏡、口罩，治療時避免接觸無關區(qū)域。治療病人結束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。,,,6、醫(yī)護人員的個人防護,養(yǎng)成用鉗子取污染的針頭和尖銳物的習慣，減少刺傷皮膚的機會。 檢查有口腔病損的病人有機會接觸血液、唾液，應戴手套。手套用完后應丟棄。 治療每個病人后使用新的口罩。,有寬容的力量：允許自己犯錯更要允許別人犯

22、錯。鼓勵求助讓壓力在你轉換下變成動力！學會享受工作中的樂趣!學會不攀比感謝困難，感謝批評、感謝挫折！----是它們讓我們成長覺得受傷害時的心理調適 （他/她不是壞人，他/她曾經幫助過我，他/她是無心的，這是他/她個人習慣）,做人不要太認真，做事一定要認真,7、社會心理壓力對策,,（一）、危險性： 1、HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1億個病毒顆粒，如果注射過乙型肝炎疫苗并已經產生了免疫力，基

23、本上不會被感染，而普通人群對HBV易感。只需極少量（0.004ml）污染的血液進入人體即可導致乙型病毒性肝炎，（0.007ml）血液可致隱性感染。,幾種常見的職業(yè)暴露及防護,一、乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露與防護,2、沒有經過乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是6%～30%，若該患者HBeAg陽性（乙肝二對半的第三項），則感染的機會增加至27%～43%。3、醫(yī)務人員被HCV污染的銳器刺傷而感染丙型

24、病毒性肝炎的幾率是1.2%～10%。,1、發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（立即從近心端到遠心端擠壓傷口，同時用肥皂水及清水沖洗10分鐘，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口）。因為短時間內采取適當的補救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。,（二）、暴露后的處理,2、發(fā)生意外傷害后，患者和傷者都應及時驗血。3、30分鐘內報告科內主任或護士長、負責人3、2小時內報告院感科4、院感科根據傷者情況進預防用藥及指導傷者定期血清學追蹤,（三）血清學追蹤

25、方法： 血清學檢測：應立即檢測HBsAg,乙型肝炎表面抗體等，并在3和6個月內復查。,（四）、免疫接種 主動和被動免疫：如接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不進行特殊處理。如未曾注射疫苗的或抗-HBs水平不詳的傷者，應注射一劑HBIG200～400IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1個月和6個月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。（參照《慢性乙型肝炎防治指

26、南》中華醫(yī)學會肝病學會、中華醫(yī)學會感染病學會聯合制訂）,注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應以24小時內（最好不超過7天）接受注射。,預防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通過主動免疫使身體產生抗體。新參加工作的醫(yī)務人員，在進行常規(guī)體檢的同時檢測HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三項指標均陰性。一般經過3次疫苗注射后，大部分人（90%～95%）都可以產生免疫力。,乙型肝炎預防,（一）、艾滋病病毒職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員從事診

27、療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。,二、艾滋病病毒職業(yè)暴露與防護,（二）防護： 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛） 2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠

28、壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。,3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。4、預防性用藥：應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在2小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。,5、醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的

29、內容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。,6、醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記，登記的內容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。

30、,,艾滋病病毒職業(yè)暴露后預防用藥,HIV陽性，2小時之內用轉錄酶。雙汰芝用法：300mg/次，Bid）,雙汰芝不良反應 惡心、嘔吐、頭痛疲乏、失眠、貧血及中性粒細胞數減少。所有的不良反應都是可逆的?！栋滩☆A防與控制（廣東省科技出版社）林鵬主編》,1、 醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。,三、工作中職業(yè)安全防護注意事項,2、銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方（由于

31、潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。 3、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。所有操作后應由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發(fā)生。,4、紫外線照射消毒時不得紫外線光源直接照射到人，室內不宜留人，開紫外線燈時避免雙眼直視燈管，應戴防護鏡和穿防護服以防結膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。在消毒過程中產生的臭氧有強氧化作用，能破壞肺表面的活性物質，引起肺水腫

32、和哮喘。,5、手術過程中傳遞刀、縫針時放慢速度，或將手術刀放在彎盤中傳遞，避免手-手直接接觸。不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。6、清洗、消毒器械時，銳利器械單獨放置，打包時器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。,7、站立工作時盡量減少長期伸腰、彎腰等動作。 8、坐位工作時，調整好桌椅的高度，使機體處于舒適狀態(tài)，并注意胸部與桌邊緣應有一定距離，以一拳為宜，不可全身撲于桌面工作。,9、勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過的注

33、射器、銳器、手術刀片直接的放入堅固、耐穿破的容器內，容器外表應有醒目的標志。,10、長期站立會引起靜脈曲張。 措施： 可穿大隱靜脈彈力襪，適當的壓迫下肢血運以減少發(fā)生率。也可在休息時抬高下肢，促進血液循環(huán)。,11、避免有未經清潔、消毒的手去觸摸自己的臉部。12、增強機體抵抗力，并定期健康體檢。,B醫(yī)生的處理：,處理恰當？ 基本恰當，但未用肥皂水沖洗，因為肥皂水屬于堿性液體，可中和毒性。 工作