眼部常見病的超聲診斷周祥林

1、,眼部常見病的超聲診斷,南城縣人民醫(yī)院超聲影像科,周祥林,一、眼部解剖及正常聲像圖,（一）、眼的組成與解剖眼球 、視路、眼附屬器眼球：眼球壁、眼內容物※眼附屬器：淚腺、眼肌、眼部N血管視路：從視網膜到大腦枕葉視中樞的經路,一、眼部解剖及正常聲像圖,眼球： 球壁三層（從外向內） 外層——纖維膜：角膜、鞏膜 中層——葡萄膜 ：虹膜、睫狀體、脈絡膜 內層——視網膜：N層、

2、色素層 眼內容物 房水、晶狀體、玻璃體,,,眼球示意圖,角膜、鞏膜虹膜、脈絡膜、睫狀體視網膜,眼球睫狀體示意圖,眼球內容物示意圖,房水,房水、晶狀體 、玻璃體,眼球整體示意圖,（二）、眼部超聲檢查方法探頭要求：高頻（7.5--10.0MHZ）病人體位：仰臥，眼朝向正前方輕閉常用方法：①經角膜直接探測法（略） ②經眼瞼間接探測法※掃查切面

3、：軸位探測（垂直眼球橫切、縱切） 非軸位探測（略）,,,,眼球水平位軸位切面示意圖,軸位掃查,非軸位掃查,,眼球壁三層膜貼附緊密， 一般超聲不能分別顯示。脈絡膜為成人腫瘤、炎癥等好發(fā)部位， 是眼超聲掃查重點，但在正常情況下， 因其較薄，超聲不能分辨。,眼球壁超聲特點,,（四）、眼球參數(shù)的測量及正常值,間接探測二維超聲水平軸位切面,,,,,正常值眼軸長度：23

4、 – 24 mm角膜厚度：0.5 – 1.0 mm前房深度：2 – 3 mm晶體厚度：3.5 – 5.0 mm玻璃體長度：16 – 17 mm球壁厚度：2.0 – 2.2 mm最大流速：眼動脈：30 – 43 cm/s視網膜中央A：10 – 14 cm/s睫狀后短A：11 – 15 cm/s,正常眼的超聲圖報告,◆,雙眼球對稱，大小正常，左側眼軸徑約21.7mm，右側眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清晰，大小

5、、位置正常，透聲好。玻璃體暗區(qū)透聲好，內未見異?；芈?。球壁光滑，連續(xù)性好。球后組織回聲均勻，視神經顯示清晰。 ＣＤＦＩ：未見異常超聲提示:雙眼未見明顯異常聲像,二、眼部常見病的超聲診斷,眼內?。壕铙w疾?。喊變日?晶狀體脫位玻璃體疾病：玻璃體積血 玻璃體后脫離視網膜疾?。阂暰W膜脫離

6、 視網膜母細胞瘤,二、眼部常見病的超聲診斷,（一）、晶狀體疾?、侔變日?（晶狀體混濁） 病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、炎癥等 引起晶體囊膜損害，滲透性增加 or晶體 代謝紊亂，導致晶體蛋白質變性 晶體 混濁。分型（按混濁部位分）皮質性，核性、囊下性,,白內障超聲診斷要點皮質性和囊下性白內障：

7、晶狀體可輕度增大，后囊膜弧形帶回聲增 強，囊膜下皮質內可見細小強回聲光點聚 集，但中心部為無回聲。核性白內障： 晶狀體多增大，中心部呈年輪樣強回聲,二、眼部常見病的超聲診斷,白內障超聲聲像圖,雙晶體前后皮質呈環(huán)暈狀強回聲，自中心向皮質逐漸減弱，以左側明顯。超聲提示:雙眼晶體改變符合老年性白內障，以左側明顯。,白內障超聲聲像圖,晶體前后囊膜線狀強回聲增厚增強，形

8、成一完整的橢圓形強回聲。晶體內見一環(huán)形強回聲。,二、眼部常見病的超聲診斷,（一）、晶狀體疾病②晶狀體脫位 （晶狀體位置改變） 病因：先天性、外傷、炎癥及后鞏膜葡萄腫等 引起晶體懸韌帶異常 晶體位置改變。脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）,,二、眼部常見病的超聲診斷,脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）,晶體脫位超聲診斷要點全脫位： 正常晶狀體位置

9、沒有其回聲 異地見晶體橢圓形光環(huán) 脫位時間短者囊膜回聲弱，反之回聲強 脫位到玻璃體內可隨眼球動而動。半脫位： 晶狀體前后軸與視軸不平行。,二、眼部常見病的超聲診斷,晶體脫位超聲聲像圖,左眼晶狀體位于其玻璃體內,晶體脫位超聲聲像圖,晶狀體位于其玻璃體內,晶體脫位超聲聲像圖,晶狀體位置異常，晶狀體增大，晶狀體顳側呈游離狀，并向后方移位，晶狀體透聲差，

10、見有光點及光條反射,二、眼部常見病的超聲診斷,（二）、玻璃體疾?、俨Ａw積血 病因：炎癥、腫瘤、糖尿病等全身疾病引起的 血管病變 or外傷導致眼內出血，積存玻 璃體內。,玻璃體積血超聲診斷要點出血性質 少量新鮮積血：散在分布中等回聲光點懸??； 大量新鮮積血：彌漫分布的中等回聲光點； 陳舊性積血：形成機化條索不規(guī)則等回聲光帶

11、 部分人因機化條索牽拉致網脫。運動試驗與后運動試驗陽性CDFI：機化條索上無血流信號玻璃體混濁與微量積血超聲不好區(qū)別（飛蚊癥）,二、眼部常見病的超聲診斷,,玻璃體積血超聲聲像圖,雙眼玻璃體內可見纖細光帶漂浮,R,玻璃體積血超聲聲像圖,玻璃體內可見纖細光帶漂浮超聲結論：1.雙眼晶體混濁 2、雙眼玻璃體機化物　3、左眼視網膜剝離,L,玻璃體積血超聲聲像圖,,玻璃體內可見中高回聲絮狀物

12、懸浮,二、眼部常見病的超聲診斷,（二）、玻璃體疾?、诓Ａw后脫離 病因：高度近視、糖尿病視網膜病變、手術、 創(chuàng)傷、炎癥等使玻璃體內凝膠液化，后 界膜破裂，液體流入視網膜玻璃體間隙， 導致視網膜玻璃體之間分離。,玻璃體后脫離超聲診斷要點部分性后脫離： 可見與視網膜相連的強回聲光帶，光帶連

13、 續(xù)，活動度大，后運動明顯；完全性后脫離： 可見兩端連在鋸齒緣的強回聲光帶， 后運動極活躍。CDFI：光帶上無血流信號,二、眼部常見病的超聲診斷,二、眼部常見病的超聲診斷,（三）、視網膜疾病①視網膜脫離 病理與臨床： 原發(fā)性（孔源性）白內障術后 、眼外傷等； 繼發(fā)性（滲出

14、性）眼內炎癥、腫瘤、全身性 血管病變； 牽拉性：糖尿病增殖性視網膜病變,,視網膜脫離超聲診斷要點 特點：玻璃體內出現(xiàn)高回聲光帶完全性脫離： 是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網膜層面分離。光帶呈V形。部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相連，其下方為無回聲暗區(qū)。 CDFI：高回聲帶中可見彩色

15、血流信號,二、眼部常見病的超聲診斷,視網膜脫離光帶的特點： 新鮮的視網膜脫離：光帶細呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運動時有微顫。 陳舊性的視網膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。,二、眼部常見病的超聲診斷,視網膜脫離超聲聲像圖,左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內見一光帶，呈Y字型， 此光帶附著處見有實質樣回聲,視網膜脫離超聲聲像圖,左眼晶狀體大小為3.5x1.7mm，玻璃體內可見

16、反拋物線樣強回聲帶，其前方見密集光點反射，后方透聲良好。（有外傷史）,視網膜脫離超聲聲像圖,左眼晶狀體結構層次清晰，透聲良好，玻璃體內見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內探及條狀血流信號。,視網膜脫離超聲聲像圖,左眼玻璃體內可見兩條強回聲光帶，與視神經相連，呈Ｖ字型,左眼球后壁見強回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強回聲帶粗糙、厚薄不一。強回聲帶內見少許血管彩流信號,視網膜脫離超聲聲像圖,

17、視網膜脫離超聲報告,雙眼球對稱，左側眼軸約23.1cm，右側眼軸約23.4cm。左眼球后壁見一分離強回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視乳頭。強回聲帶回聲粗糙、厚薄不一，內見少許彩色血流信號。左眼晶狀體前后徑4.5mm，右眼晶狀體前后徑4.2mm。晶體前后皮質區(qū)呈環(huán)暈狀強回聲，核心區(qū)域呈梭形低回聲。雙眼玻璃體內見點片狀、帶狀較低回聲，可隨眼球浮動，可見“后運動”現(xiàn)象。雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回

18、聲均勻，視神經顯示清晰。超聲提示:左眼視網膜脫離聲像。雙眼晶體改變符合白內障。雙眼玻璃體混濁聲像。,二、眼部常見病的超聲診斷,（三）、視網膜疾?、谝暰W膜母細胞瘤 病理與臨床： 是嬰幼兒最常見的原發(fā)性眼內惡性腫瘤。具有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生于3歲以前 。雙眼受累，個別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據首位，惡性程度高，生長快。,視網膜母細胞瘤超聲診斷要點 特點：腫

19、物內鈣化斑是診斷此病的重要標志內生型： 玻璃體內見球形或半球形高回聲團塊內回聲不均；外生型：視網膜局部實性隆起，可繼發(fā)網脫；彌漫浸潤型：腫瘤眼球壁生長CDFI：瘤內見粗大血流信號，頻譜為高速高阻型。鈣斑反射： 瘤內見強光斑伴聲影。 腫物很小（4mm）就可出現(xiàn)。,視網膜母細胞瘤超聲聲像圖,玻璃體內見強回聲團塊，內部回聲不均勻，可見鈣化。,視網膜母細胞瘤

20、超聲聲像圖,玻璃體內見強回聲團塊，其內見血流信號,視網膜母細胞瘤超聲聲像圖,玻璃體內強回聲團塊，頻譜為高速高阻型,雙眼球不對稱.左眼軸約28.1mm，右眼軸約23.2mm。左眼晶狀體前后徑3.8mm，右眼晶狀體前后徑3.8mm。雙眼晶體回聲未見明顯異常。左眼玻璃體內見較密集點狀較低回聲，可隨眼球浮動，可見“后運動”現(xiàn)象。右眼玻璃體暗區(qū)透聲好，內未見明顯異?；芈?。雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回聲均勻，視

21、神經顯示清晰。超聲提示:左眼玻璃體混濁聲像。左眼軸增大，符合高度近視。,近視眼,參考資料,夏稻子.超聲診斷學教程. 第2版. 北京. 科學出版社，2005;吳恩惠.醫(yī)學影像診斷學.北京.人民衛(wèi)生出版社，2004;周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學.第四版.北京:科學技術文獻出版社，2003；P.E.S.Palmer.張青萍主譯.超聲診斷手冊.北京.人民衛(wèi)生出版社，2005;毛文書，孫信孚．眼科學.第２版.北京.人民衛(wèi)生出版社，