醫(yī)療風險管理制度

1、醫(yī)療風險管理制度醫(yī)療風險管理制度醫(yī)療風險是指衛(wèi)生技術人員在從事醫(yī)療活動的過程中存在的對患方或醫(yī)方造成傷害的危險因素。對患方是指存在于整個醫(yī)療服務過程中，可能會導致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。對醫(yī)院是指在醫(yī)療服務過程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導致的不安全事件的風險。為了避免醫(yī)療風險的發(fā)生，提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)院管理，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關文件制定本制度。一、

2、風險管理：1、院長是醫(yī)療風險管理工作的第一責任人，主管院長承擔主管業(yè)務的風險管理責任，科室主任承擔所屬科室的醫(yī)療風險管理責任。2、醫(yī)院員工均有權，也有義務提出、規(guī)避、控制、上報全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風險隱患。3、醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會、科室質量與安全管理小組負責醫(yī)療風險管理工作，通過院科兩級管理，定期對醫(yī)療風險現(xiàn)狀進行調查、原因分析、制定對策、組織實施、效果檢查和持續(xù)改進。4、科室質量與安全管理小組每月一次或一旦發(fā)現(xiàn)新的

3、醫(yī)療風險因素，即時召開專題會，查找、研討、分析并尋找有效解決辦法。各科能自行解決的自行解決，若需醫(yī)院協(xié)調，則上報有關職能部門。在每月活動中，查找出的風險、隱患，科內首先提出處理意見，并在科內廣泛征求員工意見，選擇最優(yōu)方案落實，并將所采取措施科內通報。5、職能部門每季度檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性、便捷性進行評估。對于不完善的措施進一步進行分析整改，直至完善。協(xié)助科室醫(yī)療風險管理工作，并將有關情況上報醫(yī)院。6、每半年對檢

4、查結果進行匯總、整理、分析。年終將全年情況進行匯總、分析，提出下一年醫(yī)療風險管理重點和年度工作方案。二、風險識別醫(yī)療風險識別是發(fā)現(xiàn)、認可并記錄醫(yī)療風險的過程。識別的目的就是確定可能對患方或醫(yī)方造成傷害的事件或情況。一旦醫(yī)療風險得以識別，還應對其影響范圍、潛在后果進行識別。并采取相應的控制措施。三、風險分析與評估重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療效果難以準確判斷的。7、臨床各項指征與相關檢查不一致、報告單不準確、可能帶來不良后果的。8、一次

5、性用品、血液、血液制品、藥品材料、儀器設備使用前或使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的。9、因玩忽職守、無故拖延急診、會診、搶救時間，或因操作失當（粗暴）、不負責任、擅自做主，可能造成風險的。10、患方認為服務態(tài)度不好，使用刺激性語言或不恰當解釋病情等引發(fā)激烈爭議的。11、病情發(fā)生重大變化、死因不明或猝死、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。12、治療工作有缺陷且造成不良后果的。（二）預警分級根據(jù)醫(yī)療風險演變成醫(yī)療糾紛的可能性大小和嚴重程度，醫(yī)療風險預警分為三級。1、一級

6、預警：風險的嚴重程度較輕，有演變成糾紛的可能性。預計經(jīng)科室內解釋和協(xié)調問題可以解決。若演變成糾紛有可能造成不良后果。處置措施：醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)預警情況，立即報告科室負責人。科室負責人應馬上了解情況，采取有效措施，提高服務質量，加強醫(yī)患溝通，化解風險隱患。同時在科內通報以引起每位員工的重視。需一級預警的情況：病人正常死亡、出現(xiàn)并發(fā)癥、病情發(fā)生重大變化、病危、重大手術、創(chuàng)新手術、重大搶救、意外；醫(yī)護工作中不存在缺陷，但病人及家屬對醫(yī)院的工作有不

7、理解或不滿的預兆（包括服務質量、服務態(tài)度、輔助檢查、收費等）；其他有可能演變?yōu)榧m紛可能性的情況。2、二級預警：醫(yī)療風險的嚴重程度較重，預計經(jīng)科室內解釋協(xié)調有可能解決。若演變成醫(yī)療糾紛可造成一定的不良后果，且處理難度較大。處置措施：醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)預警情況，立即報告科室負責人?？剖邑撠熑私拥筋A警報告后，要在24小時內上報主管職能部門備案（非班時間上報總值班）?？剖伊⒓粗贫ㄏ[患的方案、實施辦法、明確主管人，力爭化解醫(yī)療風險隱患，并隨時將處理