頸腦動脈解剖學基礎及超聲檢測方法

1、頸腦動脈解剖學基礎及超聲檢測方法,熊婷,頸腦動脈解剖,動脈血管局部解剖,管壁(分為三層結構) 內膜 內皮和皮下結締組織組成 中膜 彈性膜和平滑肌 外膜 致密結締組織 管腔,頸動脈解剖,從主動脈弓發(fā)出,無名動脈,,右鎖骨下動脈,右頸總動脈,椎動脈,,頸內動脈,頸外動脈,,,左頸總動脈,左鎖骨下動脈,頸內動脈,頸外動脈,椎動脈,,頸總動脈(CCA),頸總動脈左、右側分別 發(fā)自主動脈弓和頭臂干

2、位于胸鎖關節(jié)后方， 上行于氣管和喉的二旁終末膨大分為頸內和頸外 動脈，分叉的位置高低不 一,,頸動脈竇 頸總動脈末端和頸內動脈起始處的膨大部分 位于平甲狀軟骨上緣 結構特點： 中膜較薄 外膜較厚 管腔略大,頸內動脈(ICA) 頸總動脈的直接延續(xù)位于頸外動脈的后外側，向上走行至顱底，經頸動脈管入顱，分支分布于視器和腦供應

3、大腦前 3/5在顱外無分支顱內分支：大腦前動脈、大腦中動脈、 脈絡叢前動脈、后交通動脈、眼動脈,,頸外動脈(ECA) 伴行于頸內動脈的前內側在顱外有多條分支其主要分支有：1 甲狀腺上動脈 2 舌動脈 3 面動脈4 咽升動脈 5 枕動脈6 顳淺動脈 7上頜動脈同側頸外動脈分支之間兩側頸外動脈分支之間頸外動脈與頸內動脈、 鎖骨下動脈之間均有吻合支,椎動脈(VA)

4、解剖 起自鎖骨下動脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經枕骨大孔入顱腔，行于延髓腹側，在腦橋下緣，左右椎動脈匯合形成基底動脈----椎基底動脈系統(tǒng),椎動脈分段,椎前段(V1段) 鎖骨下動脈發(fā)出--C6橫突孔　橫突段(V2段) 走行于C6--C1橫突孔　 　寰椎段(V3段) 繞樞、寰椎呈現多個彎曲進 入枕大孔　　顱內段(V4段) 兩側椎動脈匯合成為基底動脈,基底動脈至中腦又

5、分成兩條大腦后動脈，供應大腦后 2/5 的血液，包括枕葉、顳葉的基底面及丘腦等。椎-基底動脈在小腦和橋腦的分支，供應小腦和橋腦。兩條大腦前動脈之間有前交通支連接起來，兩側頸內動脈與大腦后動脈之間，有后交通支連接起來，構成腦底動脈環(huán)（ Willis環(huán)）。,Willis環(huán),Wills環(huán)：又稱大腦動脈環(huán)，是由大腦后動脈、后交通動脈、頸內動脈、大腦前動脈、前交通動脈在腦底環(huán)繞視交叉、灰結節(jié)及乳頭體吻合而成的環(huán)路。在正常情況下，大腦動脈環(huán)

6、兩側的血液不相混合，主要作為一種代償的潛在裝置。當構成此環(huán)的某一動脈發(fā)育不良或被阻斷時，可在一定程度上通過環(huán)路調節(jié)，使血液重新分配和代償，以補充缺血部分血供，維持腦的營養(yǎng)和機能活動。,,頸內動脈通過眼動脈，還可以與面、上頜、顳淺等動脈吻合。椎動脈還有許多途徑與大腦表面的動脈吻合，側支循環(huán)非常豐富。某一動脈發(fā)生阻塞時，可由側支循環(huán)代償，臨床上可不出現癥狀 。,鎖骨下動脈,鎖骨下動脈（subclavian artery）右側起自頭臂干

7、，左側起自主動脈弓，出胸廓上口彎向外側，在鎖骨與第1肋之間通過，到第1肋外緣處移行為腋動脈。,主要分支,椎動脈：起自鎖骨下動脈的起始段，上行穿過第6~1頸椎橫突孔，經枕骨大孔入顱腔，分布到腦和脊髓。胸廓內動脈：起自鎖骨下動脈的下面，向下進入胸腔，經第1~7肋軟骨后面下降，其終支穿膈進入腹直肌鞘內、成為腹壁上動脈，到臍部附近與腹壁下動脈吻合。甲狀頸干：為一條短而粗的動脈干，其主要分支有甲狀腺下動脈。該動脈向上內橫過頸總動脈的后方，

8、分布到甲狀腺等。 主要分支有：甲狀腺下動脈，肩胛上動脈，肋頸干，肩胛背動脈?！∫竸用}：是鎖骨下動脈的直接延續(xù)。,,,頸動脈的超聲檢測技術,檢查目的,適應證,禁忌癥和局限性,通常無禁忌癥局限性 1.重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查患者 2.頸部術后傷口敷料等影響超聲檢測,術前準備,一般無需特殊準備檢查前了解病史 有無神經系統(tǒng)癥狀 有無腦缺血及頸動脈疾病的相關癥狀 有無頸動脈支架或內

9、膜剝脫術 既往相關影像學檢查資料,儀器設備,儀器：彩色多普勒超聲診斷儀器探頭：探頭頻率5~10MHz為宜 部分患者頸動脈分叉位置高、血管位置深、 體型肥胖或頸部粗短者-凸陣探頭（2~3.5MHZ）,頸動脈檢查方法,體位：仰臥位，頸后墊枕，頭后仰，偏向對側。方法: 橫切、縱切顯示二維圖象，觀測血管走行、 管徑、壁厚、斑塊及管腔情況。 以 CDFI 顯示血流情況（方向、血流束 形態(tài)、

10、充盈缺損、異常色彩、色彩倒轉）。 PW：觀察流速曲線形態(tài)，測血流參數。,頸動脈超聲檢查步驟,1.灰階顯像先以橫切面再以縱切面 右側自無名動脈分叉處左側從主動脈弓起始處開始連續(xù)觀察頸總動脈（近、中、遠段）、頸內外動脈分叉處、頸內動脈（近、中、遠段）、頸外動脈主干及分支,,鑒別頸內、外動脈： 建議先取橫切面，從頸總動脈向上橫切，后外側面內徑稍大的是頸內動脈，前內側面內徑稍小的是頸外動脈血管走形變異很多，先橫切觀察局

11、部細微病變（血管側壁斑塊），再縱切全程觀察血管整體情況（走行、分支變異）,頸外動脈可見分支，頸內動脈無分支,灰階顯像儀器調節(jié),深度（Depth）聚焦（Focus）增益（Gain）,深度（Depth）,增益（Gain）,聚焦（Focus）,,頸動脈內徑測量,頸總動脈內徑測量部位 頸總動脈分叉近心端約1.0-1.5cm處頸內、外動脈內徑測量部位 頸總動脈分叉遠心端約1.0-1.5cm處,內-中膜厚度（

12、IMT）測量,部位：同內徑測取部位方法：從內膜表面至中膜外表面的垂直距離正常值 范圍 0.5-1.0 mm,男?女； CCA 及 ICA ? 1.0 mm；分叉處 > 1.2 mm為增厚注意：適當調節(jié)Depth及聚焦，放大局部圖像清晰顯示管 壁三層結構（減少人為誤差） 測量時要求測量兩點連線與內膜平面垂直。,內-中膜厚度測量及粥樣斑塊,適當的彩色血流標

13、尺（Scale） 正確的彩色取樣框偏轉角度（Steer） 適當的彩色增益（Color gain）,頸動脈血流充盈狀態(tài),彩色多普勒血流成像調節(jié),彩色標尺（Scale）選擇一定要適當，根據被檢查血管的流速而定，過低會產生彩色混迭，過高使彩色暗淡并且充盈不良，頸動脈層流的特點是靠近血管周邊的血流顏色略暗，中央的明亮。,,取樣框的角度（Steer）要正確，其實就是順著血管走行的方向進行偏轉，血管內血流充盈滿意,,適當的彩色增

14、益（Color gain）,,,要有適當的彩色增益彩色增益太低，血流充盈度顯示不好，容易產生無血流信號的假象彩色增益過高，會產生過多的噪音，影響血流信號觀察,,適當的頻譜流速范圍適當的頻譜增益適當的濾波適當的取樣容積和取樣線角度,頻譜多普勒曲線調節(jié),要有適當的頻譜流速范圍一般建議使頻譜占據基線上方的三分之二，這樣比較漂亮。設定的流速過高頻譜太小不利于觀察；過低，頻譜滿屏或者溢出混迭，也不利于觀察。,頻譜也要注意有合適的增益。

15、增益太高背景噪音太大，干擾對波形的觀察；增益太低頻譜圖像太暗,適當的濾波：濾波設置太高，低速血流信號被過濾，靠近基線的頻譜就不能顯示，造成假象。,適當的角度： ＜60°,,頸內、外動脈頻譜鑒別： 頸內動脈是相對低速、低阻型血流（“矮胖子”） 頸外動脈是相對高速、高阻型血流（“瘦高個”）,頸內及頸外動脈的鑒別,頸動脈斑塊的診斷標準,IMT及斑塊的界定,頸動脈內膜增厚:內-中膜厚度≥1.0mm

16、 斑塊:局限性內-中膜厚度≥1.5mm斑塊的構成： 頂部（纖維帽） 體部（核心部） 基底部,根據斑塊聲學特征,,均質回聲斑塊,不均質回聲斑塊,低回聲等回聲強回聲,斑塊內包含強、中、低回聲,,,根據斑塊形態(tài)學特征,,規(guī)則型,如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則,不規(guī)則型,如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣改變,綜合分類：,穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊

17、） 薄的纖維帽，大的脂質核心和纖維帽斷裂,,頸動脈斑塊的臨床意義,1. 反映整體的動脈粥樣硬化負荷，比IMT增厚更有優(yōu)勢2. 預測心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊3. 低回聲與不均質回聲較強回聲和均質回聲斑塊發(fā)生神經系統(tǒng)癥狀的危險性高,頸動脈狹窄、閉塞,檢測確定頸動脈硬化斑塊病變的數量、位置、形態(tài)、大小、回聲特性采用灰階超聲測量病變血管殘余管徑（面積）及原始管徑（面積）,頸動脈狹窄的測量方法 直徑狹窄率測

18、量法,面積狹窄率測量法,2003美國放射年會超聲會議公布的標準,狹窄率﹤50%,,狹窄率 50%—69%,局部管腔減小(230cm/s 舒張期流速>100cm/s狹窄段與狹窄遠段流速比值>4.0狹窄遠段血流頻譜出現低速低阻改變頸外動脈擴張，血流代償雙側椎動脈流速代償升高,狹窄率 70%-99%,,頸總動脈閉塞,2. 頸總動脈血流消失3. 頸內、外動脈搏動性降低，出現逆向血流信號,1. 頸總動脈管腔充填：

19、 急性血栓—均勻低回聲 動脈硬化---不均回聲斑塊,頸內動脈閉塞,超聲特征同頸總動脈閉塞頸外動脈及椎動脈出現代償現象,,,椎動脈超聲檢查步驟,1. 椎動脈的灰階顯像： 血管走行 血管分段（椎前段、橫突段、寰椎段）， 測量V1段（特別是開口處）、V2段（C6-C1）血管直徑 血管變異,椎動脈狹窄,生理性狹窄 （管徑<2.0mm）病理性狹窄 （斑塊、血栓） 起始段

20、 椎間段 顱內段,椎動脈狹窄、閉塞,①狹窄程度分類：目前國內外尚無統(tǒng)一的評價標準②閉塞分類：全程閉塞；節(jié)段閉塞；顱內段閉塞,2. 以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動脈從V1~V3全程血流充盈狀態(tài)。3. 以脈沖多普勒檢測V1、V2、V3血流頻譜，并測量V1、V2峰值及舒張末期流速。,鎖骨下動脈超聲檢查步驟,1. 以灰階顯像從無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側鎖

21、骨下動脈血管走行、結構，測量內徑。2. 以CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況。3.以脈沖多普勒檢測鎖骨下動脈血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期流速，血管狹窄時注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平的關系。,鎖骨下動脈盜血綜合癥,鎖骨下動脈或無名動脈近心端發(fā)生狹窄或閉塞，引起同側椎動脈血流逆行流向鎖骨下動脈遠端，導致椎基底動脈供血不足所產生的征候群。,臨床表現,通?？蔁o癥狀當出現椎基底動脈缺血時表現為眩暈、復視、視物模糊、共濟失調、頭痛

22、、頭暈、患肢血壓低下、鎖骨上窩聞及收縮期雜音。,,,鎖骨下動脈盜血癥,顯示椎動脈血流方向與頸總動脈相反,聲像圖表現,灰階：患側無名動脈或鎖骨下動脈顯示管腔狹窄、閉塞或有血栓、斑塊回聲。 CDFI：可見血管局部狹窄處五彩鑲嵌血流，同側椎動脈顯示收縮期自頭側逆向頸根方向的倒流，舒張期又轉為進顱方向血流（不完全性）或仍為出顱血流（完全性） 。PW：可檢測到收縮期倒流，舒張期正流（不完全性）或倒流（完全性） 。,分 度Ⅰ度盜

23、血 (Ip VA收縮期有切跡 )Ⅱ度盜血 (Ip VA收縮期反向 ,舒張期正向 )-----（不完全性）Ⅲ完全盜血 (Ip VA完全反向 )。--（完全性）,鎖骨下動脈盜血癥（不完全性）,,收縮期反向,,,舒張期正向,鎖骨下動脈盜血（不完全性）,,鎖骨下動脈盜血（完全性）,,,收縮期,舒張期,鎖骨下動脈盜血癥（完全性）流速曲線,,頸動脈超聲報告的基本內容和要求,病變的位置、大小、 范圍、數量（如內-中膜厚度、斑塊等）病變程度