上肢解剖基礎

1、上肢解剖基礎,肌肉,肩肌,肩胛提?。╨evator scapulae）,起自上4塊頸椎的橫突，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣上部。近固定，肩胛骨上提、下回旋。遠固定，一側收縮，使頭向同側屈和輕度回旋；兩側收縮，使頸伸。,菱形?。≧homboids）,起：6、7頸椎和1～4胸椎棘突。止：肩胛骨內(nèi)側緣。近固定，肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠固定，兩側收縮，脊柱胸段伸。小菱形肌起于頸6、7棘突，止于肩胛骨脊柱緣。大菱形肌起于胸1-4

2、棘突，止于肩胛骨脊柱緣。,前鋸?。∕usculus serratus anterior）,起：1~9肋骨外側面 ① 上面部分，附著第 1 和第 2肋骨， ② 中間部分，附著第 2 和第 3肋骨; ③ 下面部分，附著第 4，5，6，7，8 肋骨止：肩胛骨的內(nèi)側和下角前面。,三角肌起自鎖骨外1/3、肩峰、肩胛骨，止點肱骨三角肌粗隆。功能：前面部分：屈和向內(nèi)旋轉上臂；中間部分：外展上臂；后部：伸展向

3、外旋轉上臂。,三角肌 (deltoid),肩袖 (rotator cuff),又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體。肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。這些肌腱運動導致肩關節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動，更重要的是，將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關節(jié)穩(wěn)定、活動起著極重要作用。,起點岡上窩，止點肱骨大結節(jié)上方，功能肩關節(jié)外展。常受肩峰喙肩韌帶磨損，肩袖薄弱點，肩關節(jié)外展位急驟內(nèi)收時，易發(fā)生破

4、裂。因肢體重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，不易愈合。,岡上肌 (supraspinatus),起自岡下窩，經(jīng)肩關節(jié)后面，止于肱骨大結節(jié)的中部。作用使肩關節(jié)旋外。,岡下肌 (infraspinatus),起于肩胛骨的腋窩緣上三分之二背面，經(jīng)肩關節(jié)后部，止于肱骨大結節(jié)下部。作用是與岡下肌協(xié)同使上臂外旋并內(nèi)收。,小圓肌 (teres minor),起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關節(jié)的前方，止于肱骨小結節(jié)。作用是使肩胛關節(jié)內(nèi)斂和旋內(nèi)。,肩

5、胛下肌 (subscapularis),起于肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止于肱骨小結節(jié)嵴。肩關節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收、后伸。該肌對手臂的作用同背闊肌相象，被稱為“背闊肌的小助手”。,大圓肌 (teres major ),上臂肌,起點肩胛骨喙突，止肱骨內(nèi)側面中1/3。作用 屈和內(nèi)收上肢。,喙肱肌 (Coracobrachialis),短頭：肩胛骨喙突 長頭：肩胛骨盂上結節(jié)止點：橈骨粗隆作用：前臂旋后，當旋后時，屈前臂,肱

6、二頭肌 ( Biceps Brachii ),肱二頭肌下半部的深面，起自肱骨體下部的前面，止于尺骨，作用屈肘關節(jié)。,肱肌 (brachialis),長頭起自肩胛骨盂下結節(jié)；外側頭與內(nèi)側頭分別起自肱骨后面橈神經(jīng)溝的外上方和內(nèi)下方的骨面。三個頭向下以肌腱止于尺骨鷹嘴。作用是伸肘關節(jié)，長頭還可使肩關節(jié)后伸和內(nèi)收。,肱三頭肌 (Triceps Brachii ),前臂肌,肱橈肌 (brachioradialis),起自肱骨外

7、上髁上方，止于橈骨莖突，作用為屈肘關節(jié)。,旋前圓肌 (pronator teres),起于肱骨內(nèi)上髁屈肌總腱，尺骨頭尺骨冠狀突，止于橈骨體中1/3部分；功能：前臂旋前、屈曲肘關節(jié)。,橈側/尺側腕屈肌 (flexor carpi radialis/ulnaris),橈側腕屈肌起自肱骨內(nèi)上髁，以長腱止于第2掌骨底，作用是屈肘、屈腕和使腕外展。尺側腕屈肌起自肱骨內(nèi)上髁，止于豌豆骨，作用是屈腕和使腕內(nèi)收。,掌長肌 (palmar

8、is longus),起于肱骨內(nèi)上髁，止于掌腱膜，作用是屈腕、緊張掌腱膜。,指淺屈肌 (flexor digitorum superficialis),起自肱骨內(nèi)上髁、尺骨和撓骨前面，通過腕管，分別進入第2-5指的屈肌腱鞘，每一腱分二腳，止于中節(jié)指骨體兩側。作用是屈第2 -5指近側指骨間關節(jié)、屈掌指關節(jié)、屈腕關節(jié)、肘關節(jié)。,指深屈肌 (flexor digitorum profundus),起自尺骨前面、前臂骨間膜，向下分成四條肌

9、腱，經(jīng)腕管入手掌，在指淺屈肌腱的深面分別進入第2-5指的屈肌腱鞘，穿經(jīng)指淺屈肌腿二腳之間，止于遠節(jié)指骨底。作用是屈第2-5指的遠側指骨間關節(jié)、近側指骨間關節(jié)、掌指關節(jié)和屈腕。,起自尺骨，止于橈骨。作用是使前臂旋前。,旋前方肌 (pronator quadratus),橈側腕長伸?。╡xtensor carpi radialis longus）:起自肱骨外上髁及鄰近深筋膜，止于第2掌骨底。作用主要是伸腕，還可使腕外展。撓側腕短伸肌

10、（extensor carpi radialis brevis）:起自肱骨外上髁及鄰近深筋膜，止于第3掌骨底，作用是伸腕、腕外展尺側腕伸?。╡xtensor carpi ulnaris）：止于第5掌骨底，作用是伸腕，使腕內(nèi)收。,橈側腕長伸肌/橈側腕短伸肌/尺側腕伸肌,指伸肌 ( extensor digitorum ),指伸肌肌腹向下移行為四條肌腱，到達第2-5指的背面擴展成指背腱膜，止于2-5指的中節(jié)、遠節(jié)指骨底。作用是伸指和伸

11、腕。,小指伸肌 ( extensor digiti minimi),小指伸肌肌腱移行為指背腱膜，止于小指中節(jié)、遠節(jié)指骨底。作用是伸小指。,旋后肌 ( Supinator ),起點：肱骨外上髁、尺骨嵴、橈骨環(huán)狀韌帶止點：橈骨近端1/3的外側，后側和前側功能：旋后前臂，旋轉橈骨使手掌向上,拇長展肌（abductor pollicis longus）:起于尺骨背面，橈骨和前臂骨間膜，止于第1掌骨底。拇短伸肌（extensor po

12、llicis brevis）：止于拇指近節(jié)指骨底拇長伸?。╡xtensor pollicis longus）：起于尺骨中1/3后面和骨間膜，止于拇指遠節(jié)指骨底。示指伸肌（extensor indicis）:止于示指指背腱膜。,拇長展肌/拇長短伸肌/示指伸肌,拇長、短伸肌,拇長展肌,神經(jīng),鎖骨中段，每干分前、后股上、中干前股 外側束 肌皮神經(jīng) 正中神經(jīng)外側頭下干前股 內(nèi)側束 腋神經(jīng)

13、橈神經(jīng)三干后股 后束 尺神經(jīng) 正中神經(jīng)內(nèi)側頭,臂叢神經(jīng) (Brachial plexus),C5~8和T1前支，前斜角肌外側緣組成神經(jīng)干 C5-6 上干 C7 中干 C8-T1 下干,斜角肌 (scalenus),前斜角肌3-6頸椎橫突前結節(jié)1肋骨的上緣里面　　中斜角肌2-7頸椎橫突后結節(jié)1肋骨上緣外面頸側屈，側旋，前屈，上提1

14、、2肋后斜角肌5、6、7頸椎橫突后結節(jié)2肋骨側面,臂叢神經(jīng)起源于C5-8神經(jīng)及T1神經(jīng)，5個神經(jīng)根的前支。 隨即分為上中下3干，其中C5、C6組成上干，C7組成中干 ，C8、T1 組成下干。 3干均分前股、后股即成為6股 3干的后股組成后束、上干和中干的前股組成外側束、下干 的前股構成內(nèi)側束。,5根,3干,6股,3束,5根3干6股3束,臂叢神經(jīng)

15、根部,臂叢神經(jīng)干,肱二頭肌、喙肱肌、肱肌,,,,,胸長神經(jīng),,肩胛背神經(jīng),,前鋸肌,肩胛提肌,,,,,菱形肌,,,,,,,肩胛上神經(jīng),,,,,岡上肌,岡下肌,外側束,后束,內(nèi)側束,,,,,肌皮神經(jīng),,胸外側神經(jīng),,胸大肌的鎖骨部,,,,正中神經(jīng),,橈側蚓狀肌、大魚際、拇短展肌、拇對掌肌 拇短屈肌淺頭，橈側腕屈肌、旋前圓肌、掌長肌、指淺屈肌、第1、2指深屈肌,,,胸內(nèi)側神經(jīng),,胸小肌、胸大肌胸肋部,,臂內(nèi)側皮神經(jīng),,臂內(nèi)側下1/3的皮膚,

16、,前臂內(nèi)側皮神經(jīng),,前臂前內(nèi)、前臂后內(nèi)的皮膚,,尺神經(jīng),,尺側腕屈、指深屈尺側半、3、4蚓狀肌、骨間肌、拇收肌、小魚際肌,,,,胸背神經(jīng),,背闊肌,,肩胛下神經(jīng),,肩胛下肌、大圓肌,,橈神經(jīng),,肱三頭肌、旋后肌、伸腕及拇指、手指伸肌,,腋神經(jīng),,三角肌、小圓肌,肌皮神經(jīng) (musculocutaneous nerve),發(fā)自外側束，向外下方走行斜穿喙肱肌，后于肱二頭肌與肱肌之間下行。肘關節(jié)稍下方，部分從肱二頭肌下端外側穿出，分布

17、于前臂外側份的皮膚，稱前臂外側皮神經(jīng)。肱骨上中段骨折時可導致該神經(jīng)損傷。,正中神經(jīng) (median nerve),外側束、內(nèi)側束共同形成，沿肱二頭肌內(nèi)側溝行走，降至肘窩，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達腕管，穿掌腱膜至手掌，分成數(shù)支指掌側總神經(jīng)，每一掌側總神經(jīng)又分為兩支指掌側固有神經(jīng)沿手指兩側行至指尖。,正中神經(jīng)肌支,正中神經(jīng)在通過旋前圓肌兩頭之間時，發(fā)出運動支支配下列肌肉：旋前圓肌 、橈側腕屈肌 、掌長肌、 指

18、淺屈肌正中神經(jīng)通過旋前圓肌兩頭之間后，發(fā)出前骨間神經(jīng)，支配下列肌肉：拇長屈肌 、第1、2指深屈肌 、旋前方肌 腕管的遠端，正中神經(jīng)支配：拇短展肌 、拇對掌肌、拇短屈肌淺頭 、第1、2 蚓狀肌,正中神經(jīng)皮支,尺神經(jīng) (ulnar nerve),內(nèi)側束發(fā)出后，在肱二頭肌內(nèi)側溝下行至臂中份，穿肌問隔至臂后區(qū)內(nèi)側，下行至肱骨內(nèi)上髁后方尺神經(jīng)溝。在此由后向前穿過尺側腕屈肌起點，行至前臂前內(nèi)側份，于尺側腕屈肌與指深屈肌之間下行至撓腕關節(jié)上

19、方發(fā)出手背支，主干在豌豆骨橈側，屈肌支持帶淺面分為淺支、深支。,尺神經(jīng)在臂部不發(fā)出分支，于前臂上部發(fā)肌支支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半。手背支分布于手背尺側半和小指、環(huán)指及中指尺側半背面皮膚。 淺支分布于小魚際表面的皮膚、小指掌面皮膚和環(huán)指尺側半掌面皮膚。 深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間掌側肌、骨間背側肌及第3、4蚓狀肌。,橈神經(jīng) (radial nerve ),發(fā)自臂叢后束，經(jīng)肱三頭肌長頭、內(nèi)側頭之間下

20、行，沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段后面向外下，肱骨外上髁稍上方達肱肌、肱橈肌之間，繼續(xù)于肱橈肌、橈側腕長伸肌之間在前臂下行。肌支：分布于肱三頭肌、肘肌、肱橈肌、橈側腕長伸肌。關節(jié)支：分布于肘關節(jié)。皮支：臂后皮神經(jīng)在腋窩發(fā)出后分布于臂后區(qū)的皮膚；臂外側下皮神經(jīng)在三角肌止點遠側淺出，分布于臂下外側部皮膚；前臂后皮神經(jīng)自臂中份外側淺出下行至前臂后面，直達腕部，沿途分支分布于前臂后面皮膚。,橈神經(jīng) (radial nerve ),旋后肌,淺支,

21、深支,肱骨外上髁前方分為淺支、深支。淺支為皮支，肱骨外上髁前外側下行，在前臂中、下1/3交界處轉向背側，下行至手背部，分為4-5支指背神經(jīng)，分布于手背橈側半皮膚和橈側三個半手指近節(jié)背面的皮膚。深支為肌支，橈骨頸外側穿旋后肌至前臂后面，在前臂淺、深伸肌群之間下行達腕關節(jié)背面，發(fā)支分布于前臂伸肌群、橈尺遠側關節(jié)、橈腕關節(jié)和掌骨間關節(jié)。深支又被稱為骨間后神經(jīng)。,肱橈肌,橈側腕長伸肌,橈側腕短伸肌,深支,淺支,拇外展肌,拇短伸肌,拇長伸

22、肌,食指伸肌,尺側腕伸肌,指伸肌,小指伸肌,①高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)導致完全性橈神經(jīng)麻痹，上肢各伸肌完全癱瘓，肘、腕、掌指關節(jié)均不能伸直，前臂伸直時不能旋后，手旋前位，肱橈肌癱瘓使前臂在半旋前位不能屈曲肘關節(jié)。②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損 肱三頭肌功能完好。③肘部分支以下?lián)p傷肱橈肌、伸腕肌功能保存，前臂旋后障礙，無垂腕。④前臂中1/3以下?lián)p傷僅伸指癱瘓，無垂腕。⑤近腕關節(jié)損傷(各運動支均已發(fā)出)