婦科急診及癥狀鑒

1、婦科急診及癥狀鑒別診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院曲軍英,急診診斷中的降階梯思維,急診病人的特點病情急，變化快隨機性、不可測性給醫(yī)師的時間短要求給予安全有效的處理,“降階梯思維”,“降階梯思維”能有效提高效率，降低誤診率和不良事件發(fā)生率。“降階梯思維”旨在首先意識到病情的危重程度，對于威脅生命的情況立即搶救。病人安全，醫(yī)療安全。,婦科急診的常見癥狀,主要癥狀異常出血疼痛下腹包塊,次要癥狀白帶增多腹墜脹外陰癢發(fā)熱

2、頭暈,主要癥狀,部位時間大小與質地伴隨癥狀： 孕產史、手術史,出血的規(guī)律與月經的關系出血量出血部位白帶異常,部位：性質：規(guī)律性：牽涉及放射區(qū)域伴隨癥狀：,陰道出血,下 腹 痛,下腹包塊,重點病史,起病急緩部位性質加重與緩解條件伴隨癥狀既往史月經史與現狀生育、避孕、不孕,接待病人熱情、理解好態(tài)度比好技術更能避免糾紛避免誘導式提問。細心與敏銳，才能提煉出好病史,病情識別，輕重評估——婦科急診的降

3、階梯診斷思路,以腹痛就診,痛經異位妊娠妊娠子宮扭轉卵巢瘤扭轉巧囊破裂急性盆腔炎腸系膜血栓夾層動脈瘤,以出血就診,功血流產宮外孕子宮腫瘤痛經盆腔囊腫破裂損傷,癥狀分析,只有腹痛,痛經 X異位妊娠 ？妊娠子宮扭轉 ？卵巢瘤扭轉巧囊破裂 ？急性盆腔炎腸系膜血栓夾層動脈瘤,只有出血,功血葡萄胎出血 流產 X宮外孕 ？子宮腫瘤 痛經 X盆腔囊腫破裂 X損傷 ？,腹痛部位,癥狀特點

4、分析,婦科腹痛,卵巢瘤扭轉急性盆腔炎腸系膜血栓夾層動脈瘤痛經 異位妊娠 ？妊娠子宮扭轉 ？巧囊破裂 ？,陰道出血的癥狀鑒別診斷,出血量持續(xù)時間規(guī)律停經史婚育節(jié)育史伴隨癥狀,陰道出血的癥狀鑒別診斷,與妊娠有關葡萄胎大出血產后子宮出血妊娠期出血宮外孕早期先兆流產,非妊娠相關出血功血 痛經 子宮病變盆腔囊腫破裂 陰道炎,癥狀分析——腹痛伴出血,痛經異位妊娠 ？妊娠子宮扭轉 ？巧囊破

5、裂 ？,流產 宮外孕 ？痛經 盆腔囊腫破裂 損傷 ？,病情識別，輕重評估——鑒別診斷思路,流產宮外孕痛經盆腔囊腫破裂損傷,接診第一時間采取的緊急措施,評估 病人的生命征注意有無休克、大量失血的危及生命的表現警惕重癥急腹癥：間質部妊娠破裂、疤痕妊娠破裂、宮頸妊娠出血等其他可能迅速危及生命的疾病的癥狀（心梗、夾層動脈瘤、肺栓塞等）如有短時間危機生命的可能，立即放置于ICU或搶救室準備搶救，動態(tài)監(jiān)測生命征

6、并積極維持生命,“降階梯”病因分析,是否是死亡高位因素的疾病是否是可能嚴重影響器官功能的疾病結合病史、體檢、檢驗迅速進行危重評估如不能排除，放置搶救室救治，直到進一步會診、檢查和病情轉機意見,病因分析——病史、體檢、輔檢、經驗、思維,病史采集不夠全面細致，遺漏關鍵性病史資料臨床經驗不足或診斷思維狹隘體格檢查不仔細或遺漏滿足于首診醫(yī)師的初步診斷，對疾病缺乏全面分析和動態(tài)觀察輔檢選擇不當，不及時,體檢很重要,,必要的輔助檢查