教育《中醫(yī)固定療法》數(shù)學

1、固定療法,分為外固定和內固定兩大類,外固定,常用的外固定方法有：夾板固定、石膏固定、牽引固定及外固定器固定。,外固定的理想要求,能有效地穩(wěn)定損傷局部，消除不利損傷修復的有害因素； 在保證固定作用可靠的前提下，允許患肢肌肉與關節(jié)有較大范圍的活動度； 能根據(jù)患肢腫脹變化，及時調整外固定的松緊度．以保證其固定效能； 外固定對肢體軟組織及血運應基本無影響。,夾板固定,夾板固定,夾板的材料性能①可塑性 可彎曲成各種形狀，以適

2、應肢體各部位的外形及生理弧度。②韌性 具備足夠的支持力，固定過程中不致彎曲劈裂或折斷。③彈性 能適應肌肉收縮時所產(chǎn)生的肢體內部壓力變化．發(fā)揮持續(xù)均衡加壓的作用。④易透性 能被x線穿透，便于復查。⑤吸附性及通透性 便于體表汗液散發(fā)及皮膚散熱，不致發(fā)生皮炎和毛囊炎。⑥質地宜輕 不額外增加肢體的重量，不影響傷肢的功能活動，不加大骨折端的剪力。,夾板固定,夾板固定后的注意事項①抬高患肢以利消腫；②密切觀察傷肢血運；③防

3、止骨突皮膚受壓；④及時調整夾板松緊度；⑤定期進行x線檢查；⑥及時指導患者練功。,小夾板固定的優(yōu)點,(1)無創(chuàng)性固定：對肢體組織無損傷，能用于老人、小兒以及不能承受手術治療的病人四肢骨折的固定治療。(2)取材方便：樹皮、木板、竹片、膠合板、硬紙板、塑料夾板、鋁板、等均可制成夾板應用。(3)操作簡單：尤其是對于脛腓骨、肱骨、尺骨或橈骨穩(wěn)定性骨折的固定治療，在廣大基層醫(yī)院及邊遠地區(qū)醫(yī)院也均可很好地實施。(4)不超關節(jié)固定時有利于骨

4、折鄰近關節(jié)的早期活動鍛煉，可以避免發(fā)生關節(jié)僵硬肌肉萎縮和骨質疏松等并發(fā)癥。(5)觀察、調整方便: 一旦發(fā)現(xiàn)骨折對位或對線不良、指或趾端缺血等問題，可隨時進行調整。(6)小夾板固定治療骨折價格低廉: 醫(yī)療費用低，病人樂意接受。,小夾板固定的缺點,(1)小夾板固定屬于間接固定，不適用于斜形、螺旋形和粉碎性等不穩(wěn)定性骨折。因為小夾板固定這些骨折容易出現(xiàn)骨折再移位，甚至發(fā)生骨折畸形愈合。(2)小夾板的固定把持力有限，不適用于單獨固定股骨骨

5、折，因大腿肌肉豐厚，即使小夾板包扎固定很緊，骨折端仍有可能在肌肉內發(fā)生移位。因此，股骨骨折需用小夾板固定時，可與骨牽引配合進行治療。(3)小夾板固定治療的病人需經(jīng)常復診，由醫(yī)師經(jīng)常對小夾板進行調整。這是因為隨著肢體固定后腫脹逐漸減輕，小夾板容易發(fā)生松散而影響固定效果，甚至造成骨折移位。(4)小夾板使用不當會出現(xiàn)一些十分嚴重的并發(fā)癥和后遺癥，如軟組織壓迫潰瘍、骨筋膜室綜合征、缺血性肌攣縮，甚至肢體缺血性壞死。,小夾板固定的適應證,現(xiàn)場

6、急救,小夾板固定的適應證,閉合性四肢骨折復位后的固定(1)對上肢長骨及脛腓骨骨干穩(wěn)定性骨折的固定效果較好。(2)肱骨骨折宜用小夾板加外展支具固定，可防止骨不連或肩關節(jié)僵硬。(3)脛骨或股骨不穩(wěn)定骨折因肌肉的收縮力，易產(chǎn)生成角或縮短移位，可用小夾板配合牽引治療。,小夾板固定的適應證,四肢開放性骨折(1)早期不宜采用，因有傷口，局部加壓不利于愈合。(2)但創(chuàng)面小、經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者，可考慮使用。,小夾板固定的適應證,畸形愈合后的

7、四肢骨折適合于手法折骨矯形后，復位滿意且穩(wěn)定者,小夾板固定的禁忌證,1)患肢嚴重腫脹，指或趾端蒼白或紫紅，表現(xiàn)有血液循環(huán)障礙危象者。(2)前臂或小腿腫脹明顯，懷疑可能發(fā)生骨筋膜室綜合征的尺橈骨或脛腓骨骨折，用小夾板固定易加重肢體腫脹，誘發(fā)骨筋膜室綜合征的發(fā)生。(3)創(chuàng)面較大的開放性骨折，術后需經(jīng)常換藥，纏包小夾板十分不便，骨折端也容易發(fā)生移位。(4)患肢伴有較大面積皮膚擦傷的四肢骨折。(5)伴大面積創(chuàng)面感染、傷口需要換藥的骨折

8、。(6)骨折伴有神經(jīng)損傷，小夾板固定有可能加重神經(jīng)損傷。(7)不能住院治療，而又不能經(jīng)常來醫(yī)院就診檢查的骨折病人。因為小夾板固定的松緊度經(jīng)常隨患肢的腫脹減輕而變化，因此需經(jīng)常檢查其松緊度，防止因過松導致骨折再移位。,石膏固定,利用熟石膏遇水可重新結晶而硬化的特性將其做成石膏繃帶包繞在肢體上起固定作用，這種固定方法稱為石膏固定。臨床分為石膏托、石膏板和管型石膏。,石膏固定,石膏繃帶的性能,石膏固定,石膏固定的優(yōu)點(1)石膏來源廣泛，

9、取材方便，制作簡單，價格也不昂貴，適合各級醫(yī)院廣泛應用。(2)操作簡便，易于掌握，農村邊遠地區(qū)基層醫(yī)院、現(xiàn)場搶救及戰(zhàn)地救護等均可用。(3)石膏固定對組織無損傷，屬于非侵襲性外固定。(4)石膏塑形能力好，結晶干固前柔軟如稀泥，可根據(jù)肢體不同部位的凸凹和屈曲形狀進行各種妥貼成形，干固后不變形，便于塑形定型固定。(5)石膏干固迅速，5—10min即可硬化成形，便于固定和保護肢體。(6)具有良好支撐作用，用熱水浸泡石膏卷纏包石膏后，在

10、15min內即可硬化成形，石膏干后堅實，固定可靠。(7)具有一定的矯形作用，利用楔形切開可矯正骨折殘留成角畸形。(8)管型石膏利用三點擠壓塑形，可矯正骨折成角畸形并預防骨折再移位。(9)石膏對x線有半通透性，石膏固定的肢體攝x線片仍可清晰觀察到骨折對位和對線情況。,石膏固定,石膏固定,石膏固定的缺點(1)不便于隨時調整，石膏一經(jīng)成型即堅實牢固，當肢體損傷后繼續(xù)腫脹時，則會影響肢體血運，甚至出現(xiàn)缺血壞死；當肢體腫脹到一定程度后開始

11、消退，固定部位又會出現(xiàn)相對過松而致骨折再移位。(2)更換石膏操作繁瑣，當石膏固定不理想，需要重新復位固定時，或長期固定影響肢體發(fā)育時，均需拆除石膏予以更換，十分不方便。(3)固定時間長時，可引起肢體肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、骨質疏松等并發(fā)癥。(4)開放性骨折或有感染創(chuàng)口的肢體用石膏固定，石膏被膿血污染易發(fā)生惡臭及加重損傷部位的感染，傷口換藥也十分不便。(5)石膏沉重，不便于患肢鍛煉和行走；冬難驅寒，夏難透熱，皮膚得不到清潔護理而易產(chǎn)生

12、皮炎等。,石膏固定,石膏固定的適應證(1)骨科創(chuàng)傷急救 石膏在骨折等現(xiàn)場急救時可作臨時固定，以控制患部活動，防止損傷加重。(2)戰(zhàn)傷處理 戰(zhàn)場上對一些燒傷、軟組織傷及骨折等，在作簡便可靠的石膏固定后，可防止瘢痕攣縮，促進損傷修復，有利于傷病員的搬送，減輕痛苦，預防損傷加重，為接受進一步治療提供安全保證。(3)閉合、穩(wěn)定性骨折與脫位的固定 大多數(shù)的骨折、關節(jié)脫位在復位滿意后都可選用石膏固定，維持骨折或關節(jié)脫位復位后的體位，有利

13、于修復。(4)骨與關節(jié)化膿性感染的固定 可控制患部活動，降低關節(jié)內壓，有利于減輕疼痛促進炎癥消退，使病變局限，預防病理性骨折和關節(jié)畸形。(5)骨與關節(jié)結核的固定 石膏固定可預防病理性骨折、肢體畸形，有利于使病變局限，減輕疼痛，促進結核早期愈合。6)骨性或肌性畸形矯形術后的固定 石膏固定可維持術后矯形位置，防止畸形復發(fā)。石膏加牽引治療關節(jié)攣縮，加撐開器治療膝內外翻畸形，先天性畸形如先天性髖關節(jié)脫位手法復位后的固定．還可用于脊髓

14、灰質炎后遺癥的畸形預防。(7)肌健轉位術后的固定 石膏固定可維持肢體體位，保證轉位肌腱的修復。(8)神經(jīng)、血管或肌腱吻合術后的固定 石膏固定可維持術后肢體體位，保證組織修復和愈合。(9)關節(jié)成形術后的固定 石膏固定可維持術后矯形位置．保證組織修復和愈合。(10)關節(jié)融合術后的固定 石膏固定可維持術后關節(jié)位置，保證關節(jié)順利融合。(11)植骨術后的固定 石膏固定可維持術后植骨塊對位，保證骨愈合。(12)皮瓣移植后的固

15、定 大塊帶蒂皮瓣、皮管的移植后，為保證其成活．常需在取皮與植皮部位以石膏固定。固定無一定標準，原則上要求固定可靠．不影響皮膚生長即可。,石膏固定,石膏固定的禁忌證(1)全身情況差，不能耐受石膏固定者，應先搶救生命，穩(wěn)定病情。(2)創(chuàng)面或創(chuàng)口較大的開放性骨折。如果選擇石膏托固定，骨折有可能發(fā)生再移位；如果選擇石膏夾托或石膏管型固定，則不便于傷口換藥等相應處理。(3)合并大塊皮膚挫傷或缺損的骨折。(4)不穩(wěn)定性骨折或脫位，包括斜形

16、骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折及雙重骨折等。 (5)陳舊性骨折、骨折延遲愈合或骨不連。因原來已有較長病程，如果繼續(xù)石膏外固定，極有可能造成骨折鄰近關節(jié)的僵硬和功能障礙。(6)年老體弱的骨質疏松病人。石膏外固定會加重病人的骨質疏松。(7)肺心病、哮喘及支氣管炎病人的胸椎骨折。(8)孕婦胸腰椎骨折。(9)小兒生長發(fā)育迅速，長時間石膏固定影響發(fā)育者。(10)傷口發(fā)生厭氧菌感染者。,石膏固定,石膏固定的類型根據(jù)石膏內有無襯墊可分為有

17、襯墊石膏和無襯墊石膏。有襯墊石膏又稱襯墊式石膏，即在石膏與皮膚之間加襯墊，將整個患肢自近而遠用棉花墊或軟布襯墊包好，然后再纏包石膏繃帶，以保護骨骼隆起部位的組織不被受壓。選用的襯墊有彈力筒子紗、棉墊或氈墊等，放置襯墊的部位視固定范圍而定。多用于創(chuàng)傷后和手術后可能發(fā)生腫脹的患肢固定，對于肢體腫脹有緩沖余地。一般制作石膏背心、肩部人字石膏、石膏褲等需用彈力筒子紗和棉花墊，四肢的石膏管型用彈力筒子紗，石膏托則選用棉花墊。無襯墊石膏 在石

18、膏與大部分皮膚之間無棉花襯墊，僅在骨隆起部位放置襯墊，在肢體纏繞一層繃帶后，將石膏繃帶包繞其外。其特點是固定效果好．壓力均勻，石膏薄而質輕，不易滑動。多用于損傷較輕或手術較小，一般肢體不會發(fā)生嚴重腫脹的肢體固定。但如果應用不當，可引起血運障礙、神經(jīng)麻痹或形成壓瘡等。因此對新鮮骨折、軟組織損傷或感染有腫脹趨勢者及術后有預期的反應性腫脹等均不能用無襯墊石膏。,石膏固定,石膏固定的類型根據(jù)石膏包裹范圍分類(一)石膏托： 適用于四肢穩(wěn)定或不

19、完全骨折、軟組織損傷及肢體腫脹嚴重者。 操作方法：在患肢肢體表層放好內襯棉花并用繃帶松松包縛后，將l0-14層石膏條貼敷于肢體后側或前方，用繃帶予以包扎固定。石膏托操作簡單，使用方便，易于包扎，一旦發(fā)現(xiàn)肢體腫脹影響血運，容易剪拆。但當肢體腫脹減輕后，固定的穩(wěn)定度和牢固度均減低。另外，石膏托較薄或石膏質量欠佳時，容易在肢體關節(jié)部位出現(xiàn)折斷情況。,石膏固定,石膏固定的類型根據(jù)石膏包裹范圍分類石膏夾托：適用于四肢穩(wěn)定骨折或多段骨折、肢體腫

20、脹嚴重者操作方法：在患肢肢體表層放好內襯棉花并用繃帶松松包縛后，分別將兩條10-14層石膏長條貼敷于肢體后側和前方，前方石膏條稍短，后側石膏條稍長，石膏條外面再用繃帶予以包扎固定。與石膏托相比，石膏夾托固定更為穩(wěn)妥、牢固，大大增加了固定強度，即使肢體腫脹消退后，對石膏夾托固定穩(wěn)定度的影響也不太大，必要時只需再加纏一層繃帶即可；與管型石膏相比，石膏夾托操作簡單，使用方便，一旦發(fā)現(xiàn)肢體腫脹影響血運，容易剪拆。,石膏固定,石膏固定的類型根據(jù)

21、石膏包裹范圍分類U形石膏：與石膏夾托稍有不同的是肢體兩側石膏條相互連接，沒有斷開，適用于上臂、前臂、足和小腿的骨折、踝關節(jié)脫位及軟組織挫傷等。操作方法：在患肢肢體表層放好內襯棉花并用繃帶松松包縛后，將一條10-14層石膏長條貼敷于肢體兩側。若為肱骨近段骨折，u形底部應跨過肩部；若為肱骨遠段骨折，u形底部應跨過肘關節(jié)的尺骨鷹嘴部，若為尺橈骨骨折，u形底部應跨過肘關節(jié)肱骨骨髁部；若為脛腓骨骨折或踝關節(jié)脫位、軟組織挫傷，u形底部應跨過跟骨足

22、底。石膏條外面再用繃帶予以包扎固定。,石膏固定,石膏固定的類型根據(jù)石膏包裹范圍分類管型石膏：適用于四肢穩(wěn)定骨折。操作方法：在患肢肢體表層放好內襯棉花并用繃帶松松包縛后，尤其是骨骼隆起部位如內外髁、跟骨結節(jié)等部位應襯墊較厚的棉花，將6—8層石膏條貼敷于肢體后側，用石膏繃帶繞肢體逐層纏包，—般約需6—8層，尤其關節(jié)部位應反復來回多包幾層，以增加固定強度。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類根據(jù)石膏外形可分為頭頸胸石膏、頸部石膏、軀干石膏、肩部

23、石膏、上肢石膏、髖部石膏、下肢石膏等幾大類。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類頭頸胸石膏：主要有小型頭頸胸石膏、大型頭頸胸石膏和頭頸石膏背心等。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類小型頭頸胸石膏多用于無移位或復位后的1—2頸椎椎體骨折、5—12歲肌性斜頸術后的固定。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類頭頸胸石膏大型頭頸胸石膏：多用于無移位或復位后的3—4個頸椎椎體骨折、12歲以上的肌性斜頸術后的固定。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類頭頸胸石膏頭頸石

24、膏背心：多用于固定頸胸多段骨折或結核及脊柱側凸等。常見的有calot和Minerva兩種石膏,Calot Minerva,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類軀干石膏:主要有Risser鉸鏈石膏、Risser局部加壓石膏、石膏背心、石膏背心夾殼、Risser- cotrel石膏以及石膏床等。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類軀干石膏Risser鉸鏈石膏:可擰動軀干一側的撐開螺桿，進行撐開

25、矯形，多用于輕度脊柱側凸畸形的矯形，或重度脊柱側凸畸形的術前準備。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類軀干石膏Risser局部加壓石膏:多用于輕度脊柱側凸畸形的矯形，或重度脊柱側凸畸形的術前準備。病人取坐位，在持續(xù)枕頜帶牽引狀態(tài)下，包頸胸石膏背心，上方起自頜枕部，包裹軀干與骨盆及凸側的上臂和大腿。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類軀干石膏Risser- cotrel石膏:先行矯正脊柱側凸的骨盆與頜枕帶(Cotrel)牽引，在持續(xù)牽引狀態(tài)下，包

26、頸胸石膏背心，上方起自頜枕部。包裹軀干與骨盆，及凸側的上臂和大腿。在石膏完全干固前，在胸前和脊柱側凸處各開一石膏窗。多用于輕度脊柱側凸畸形的矯形，或重度脊柱側凸畸形的術前準備。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類軀干石膏石膏背心：適用于第9胸椎-第5腰椎骨折、脫位、腫瘤和結核等。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類軀干石膏石膏背心夾殼：適用范圍和固定范圍與石膏背心相同，唯一的區(qū)別是在石膏背心兩側，沿兩側腋中線垂直將石膏背心剖開，形成前后兩個夾殼

27、。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類軀干石膏石膏床：多用于胸推結核、腰椎結核、髖關節(jié)結核、骨盆結核及合并關膝關節(jié)結核、踝關節(jié)結核等下肢骨結核的固定。,頭頸胸腰石膏床,胸腰雙髖石膏床,胸腰單髖至足石膏床,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類頸部石膏主要有石膏領和可取式石膏圍領等。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類頸部石膏石膏領：又稱石膏頸圍。多用于第l一7頸椎椎體骨折、脫位、骨結核、骨腫瘤、落枕及頸部軟組織損傷等，保守治療或手術治療之后。以及肌性

28、斜頸術后及頸椎病的頸部固定。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類頸部石膏可取式石膏圍領：多用于頸椎病前路植骨融合術后的頸部固定。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類肩部石膏:主要有肩外展人字石膏和肩上舉人字石膏,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類肩部石膏肩肩外展人字石膏:適用于肩部骨折、脫位和肱骨骨折。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類肩部石膏肩上舉人字石膏：多用于肩部骨折或脫位(包括肩鎖關節(jié)骨折脫位、肩胛骨骨折等)、肱骨近端骨折(包括肱骨大小結節(jié)撕脫

29、骨折、肱骨解剖頸骨折、肱骨外科頸骨折等)、肱骨干近中1／3骨折復位后或內固定術后、肩袖損傷、肩袖縫合或修補術后的外固定。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類上肢石膏：包括長臂管型石膏、長臂石膏夾托、長臂石膏托、前臂管型石膏、前臂石膏夾托、前臂石膏托、上肢外旋石膏、手指人字石膏、手指石膏等。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類上肢石膏長臂管型石膏,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類上肢石膏前臂石膏管型,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類上肢石膏：上肢外旋石

30、膏,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類上肢石膏：手指人字石膏,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類上肢石膏手指石膏,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類髖部石膏包括單側髖人字石膏、單側髖人字石膏殼、雙側髖人字石膏、雙側髖人字石膏殼、蛙式石膏和外展內旋長腿石膏等。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類髖部石膏單側髖人字石膏：適用于單側股骨骨折、髖關節(jié)骨折及病變、股骨截骨術、髖關節(jié)融合術后等的固定。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類髖部石膏雙側髖人字石膏：適用于一

31、側股骨骨折、對側髖關節(jié)骨折及病變，以及雙側髖關節(jié)脫位、骨盆骨折、髖臼骨折、股骨近端骨折等的外固定。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類髖部石膏蛙式石膏：多用于小兒先天性髖關節(jié)脫位手法復位術后的固定，每3個月更換一次石膏，小兒生長較快，以免石膏限制了小兒的生長。6個月后改用外展內旋長腿石膏，將髖關節(jié)逐漸由外展轉為內收。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類髖部石膏外展內旋長腿石膏,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類下肢石膏包括髖踝長腿石膏、長腿管型石膏

32、、長腿石膏夾托、長腿石膏托、Kite石膏、小腿管型石膏、小腿石膏夾托、小腿石膏托和石膏靴等。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類下肢石膏髖踝長腿石膏：多用于半月板切除術后、膝關節(jié)內韌帶重建術后、股骨遠段或脛骨近段截骨矯形術后等的固定。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類下肢石膏長腿管型石膏：多用于股骨遠段骨折、膝關節(jié)損傷、脛骨近段骨折復位后，跟腱延長術后，股骨遠段或脛骨近段截骨矯形術后，下肢血管和神經(jīng)吻合術后等的固定。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分

33、類下肢石膏Kite石膏：用于先天性馬蹄內翻足的矯形。,石膏固定,根據(jù)石膏外形分類下肢石膏石膏靴：多用于小兒下肢骨折復位后、馬蹄內翻足矯形術后的外固定。,石膏固定,根據(jù)石膏功能分類分為固定石膏和矯形石膏,石膏固定,操作技術及步驟①體位 將患肢置于功能位或特殊要求的體位進行固定。②放置襯墊③制作石膏條④石膏繃帶的浸泡及去水⑤包扎石膏繃帶的基本方法及注意事項操作時，一般由上而下順序包纏，要將石膏卷貼著肢體向前滾動，使下圈

34、繃帶蓋住上圈的1／3，并注意保持石膏繃帶的平整。在軀干及肢體的曲線明顯，粗細不等之處，當需向上、下移動繃帶時，要提起繃帶的松弛部分拉回打折，使繃帶貼合體表，不能采用翻轉石膏卷的辦法消除繃帶的松弛部分．否則可在石膏繃帶的內層形成皺褶而壓迫皮膚。操作要迅速、敏捷、準確，兩手相互配合，即一手纏繞繃帶，另一手朝相反方向抹平，要使每層石膏之間緊密貼合．不留空隙。石膏的上、下邊緣及關節(jié)部位要適當加厚，以增強其固定作用。整個石膏的厚度以不折裂為原則，

35、一般為8—12層。石膏干固前，不能變動患肢的體位，否則會使石膏折裂而失去固定作用，并可能在關節(jié)的屈側產(chǎn)生內凸的皺褶壓迫皮膚，影響血運。⑥塑捏成形、修整及標記,石膏固定,固定后注意事項①石膏固定完成后，要維持其體位直至完全干固，以防折裂。②抬高患肢，以利消腫。③患者應臥木板床，并須用軟墊墊好石膏。注意保持石膏清潔，勿使污染，變動體位時，應保護石膏，避免折裂或骨折錯位。④寒冷季節(jié)應注意患肢外露部分保暖。炎熱季節(jié)，對包扎大型石膏的病

36、人．要注意通風，防止中暑。⑤防止局部皮膚尤其是骨突部受壓。⑥石膏固定期間，應指導患者及時進行未固定關節(jié)的功能鍛煉，及石膏內肌肉收縮活動，并定期進行x線攝片檢查。⑦必須固定于肢體關節(jié)的功能位。,外固定,,牽引療法,牽引療法是通過牽引裝置，利用懸垂重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以克服肌肉的收縮力，整復骨折、脫位，預防和矯正軟組織攣縮，以及某些疾病術前組織松解或術后制動的一種治療方法。牽引療法有皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等。,牽引

37、療法,牽引的目的和作用：牽引可達到復位與固定的雙重目的，其作用主要在于治療創(chuàng)傷、骨疾病及術前術后的輔助治療等。,牽引用具,牽引用具主要包括牽引床、牽引架、牽引繩、牽引重量、牽引擴張板、靠背架、床腳墊、牽引弓、牽引針和進針器具等。,皮膚牽引,利用粘貼于肢體皮膚的粘膠條(或乳膠海綿條)使牽引力直接作用于皮膚，間接牽拉肌肉和骨骼，而達到患肢復位、固定與休息的目的。,皮牽引操作方法,清潔傷肢皮膚，剃去汗毛，并涂上安息香酸酊．以保護皮膚與增加膠布

38、的粘著力。裁制牽引膠布使其寬度為傷肢最細部位周徑的l／2；長度為骨折線以下肢體長度與擴張板長度的兩倍之和。膠布的兩端分成3等份，撕開10一30cm．將適當尺寸的木制擴張板粘于膠布中央，然后在與木板中央孔相對處將膠布剪一小孔，并在孔內穿入一根牽引繩，于板之內側面打結，防止牽引繩滑脫。粘貼時應在助手的協(xié)助下、先于骨突部放置紗布襯墊保護．然后將膠布平整粘貼于肢體的兩側。膠布的上端應超過骨折線2—3cm，并使擴張板與肢體末端保持5—10cm左右

39、的距離，同時注意兩端長度相稱一致，以保證擴張板處于平直位置。最后用繃帶纏繞包扎，將膠布平整地固定于肢體上。切勿過緊．以免影響患肢的血液循環(huán)。牽引重量不超過5KG。時間一般為2-3周。,骨牽引,骨牽引系通過穿入骨骼內的骨圓針或牽引鉗，使牽引力直接作用于骨骼，而起復位、固定與休息作用。,骨牽引特點,可以承受較大的牽引重量，作用確實，適用范圍廣；牽引期間檢查患肢方便，配合夾板固定，便于患肢功能鍛煉，以防止關節(jié)僵直、肌肉萎縮等骨折并發(fā)癥；無皮炎

40、、皮膚水泡、壓迫壞死循環(huán)障礙等不良反應。但骨牽引針經(jīng)皮穿入骨內．如消毒不嚴或護理不當，有引起針孔處感染之虞；穿針操作不當有損傷關節(jié)、神經(jīng)、血管或劈裂骨質的危險；應用于兒童可能損傷骨骺。,適應癥：成人肌力較強部位的骨折尤其是不穩(wěn)定骨折；開放性骨折；骨盆骨折、髖臼骨折及髖關節(jié)中心脫位；學齡兒童股骨干不穩(wěn)定骨折；頸椎骨折脫位；無法實施 皮牽引的手足短小管狀骨骨折，如掌、指(趾)骨骨折；某些手術前準備，如陳舊性股骨頸骨折行人工股骨頭置換術前，

41、關節(jié)攣縮畸形患者術前等；某些需要牽引治療但又不宜行皮牽引者，如傷肢有靜脈曲張的骨折患者；多根肋骨多段骨折造成浮動胸壁．出現(xiàn)反常呼吸者。禁忌癥：穿針處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴重者；牽引局部骨骼有病變或嚴重骨質疏松者。,布托牽引,系利用厚布或皮革按局部體形制成相應的布托，托住患部，再用牽引繩連接布托和重量通過滑輪進行牽引。枕頜布托牽引、骨盆懸吊牽引。,骨外固定器療法,外固定器(externalfixator)又被稱為經(jīng)皮穿針骨外固定器，由

42、不銹鋼固定針(包括斯氏針、克氏針和各種螺紋針)，金屬、塑料或木質連接桿及固定螺栓和螺母組成，利用固定螺栓和螺母將穿入骨骼內的固定針固定在體外的連接桿上，通過連接桿連接固定達到對骨折或關節(jié)脫位的復位和固定作用。骨外固定器的種類眾多。根據(jù)其幾何構型，可大致分為：單邊式、雙邊式、四邊式三角式(三邊式)、半環(huán)式、全環(huán)式、針板結合式等幾種。,外固定器的原理,利用不銹鋼固定針對骨骼的把持力，將體外連接桿的機械復位和堅強固定的力量傳導至體內的骨骼，

43、使其根據(jù)骨折或關節(jié)復位的需要進行移動和固定。,外固定器的適應癥,新鮮不穩(wěn)定性骨折 。開放與感染骨折。 軟組織損傷、腫脹嚴重的骨折。長管骨骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合，經(jīng)手術治療后亦可使用外固定器固定。關節(jié)融合術、畸形矯正術后均可用外固定器加壓固定。下肢短縮需要延長者。伴有多發(fā)性的開放性骨折或多發(fā)骨折應用外固定器固定，可方便搬動患者，減輕疼痛。有利于休克和嚴重并發(fā)癥的救。骨折合并腦損傷或其他原因造成意識障礙者。,操作基本

44、要求,嚴格執(zhí)行無菌技術．手術應在手術室內進行。熟悉穿針及鄰近部位的解剖結構．避免損傷重要的血管和神經(jīng)。穿針前要手法糾正骨折的旋轉及成角移位，并標定進針點及角度。鋼針的入出口處皮膚及軟組織要切開o．5—1cm以消除其張力．避免鋼針壓迫皮膚及軟組織。穿針部位原則上應避開骨折血腫區(qū)及遠離創(chuàng)面。固定鋼針應貫穿骨干橫斷面的中線。否則．鋼針偏離軸心將造成骨折斷面應力分布不均勻和固定不穩(wěn)固。此外，大多數(shù)固定器要求鋼針與骨干垂直、與關節(jié)面平行

45、。穿入固定針時，只宜用手搖鉆慢慢鉆入，不能用錘擊或高速動力鉆，以免損傷骨及軟組織。針孔處應予酒精紗條保護，防止感染。骨折復位 一般為手法—器械一手法一器械：即手法糾正骨折主要移位后，穿針并將鋼針與固定器連接，調整外固定器糾正殘余移位，x線檢查如骨折位置良好，則擰緊固定螺母，牢固固定。否則須再次用手法或固定器調整骨折位置。對不穩(wěn)定骨折或有骨缺損的骨折，應使用半環(huán)式、三角式等雙平面穿針固定器，或采用針板式固定器。,術后管理,抬高患

46、肢，以利腫脹消退，并注意觀察患肢遠端血運、感覺及活動；每天定期檢查固定針有無松動，固定器有無變位及固定螺母是否松動、以保證固定器的固定效能確定可靠；定期更換針孔處酒精紗條，保持針孔處皮膚清潔干燥，必要時可應用抗生素，以防止感染，固定過程中，須多次調節(jié)固定器者，如肢體延長、關節(jié)融合加壓固定等，須注意保持鋼針與皮膚界面應處于無張力狀態(tài)，否則應予切開松解，以免皮膚受壓壞死；及時進行患肢的功能鍛煉。下肢骨折者，如全身情況允許且骨折固定穩(wěn)

47、定可靠，應指導患者早日扶拐下地練習不負重或部分負重行走。關節(jié)活動時幅度宜大，但動作宜緩慢，快速屈伸關節(jié)易拉傷肌內；x線檢查顯示骨折愈合時，應及時拆除外固定器。,外固定架,劉瑞軍.sina/lrj9949,2008超越自我系列幻燈,粗隆周圍骨折高能開放骨折脛腓骨骨折股骨干骨折外固定架創(chuàng)傷性肢體血管損傷骨盆髖臼骨折,脊柱骨折上肢骨折膝關節(jié)損傷皮瓣顯微系列大手術后血管栓塞并發(fā)癥Pilon骨折,優(yōu)缺點：原則上可用于所有

48、骨折,優(yōu)點：對骨的血供破壞少對軟組織覆蓋干擾少對開放骨折的穩(wěn)定非常有效加壓與延長隨意調整感染風險下良好的選擇操作簡單,缺點：固定針穿過軟組織限制關節(jié)活動針道感染笨重，病人不能忍受強調不夠，后期骨成角畸形,我們體會：大范圍切開減張形成橋式皮瓣覆蓋脛前避免復雜皮瓣轉移，需要放置沖洗引流裝置,優(yōu)點：化繁為簡，復雜問題簡單化，包含哲學原理易于處理創(chuàng)面，支架作用不適合放內固定的均可外固定加簡單內固定可解決復雜的、嚴重

49、粉碎骨折,常應用于下列情況：Ⅲ度開放骨折Ⅱb以上涉及關節(jié)面的粉碎骨折如橈骨遠端、脛骨平臺骨折、Pilon骨折火器傷、爆炸傷骨髓炎、骨感染替換內固定物骨延長術暫時性穩(wěn)定骨折如開放性骨盆骨折,禇彥X小腿開放骨折 有減張切開覆蓋脛前和沖洗引流裝置,,減張口植皮打包繼續(xù)沖洗,,,董艷X脛骨骨髓炎、不連。一期取鋼板肌瓣外固定，二期植骨。,,谷天X下肢多發(fā)傷小腿軟組織嚴重受損，切除污染壞死肌肉并減張保障脛前覆蓋,,,減張口植皮愈合

50、，脛前殘留部分創(chuàng)面換藥后貼郵植皮,,,,脛骨外露：取出鋼板換外固定架,,小腿嚴重碾軋傷,,脛腓骨鋼板斷裂換外固定,,多發(fā)傷中應用,,橈骨遠端粉碎骨折,特殊損傷：鹽酸爆炸傷雙足踝右腕軟組織嚴重化學腐蝕,,,,,,王明X:小腿嚴重擠壓傷隨訪8個月,,大范圍網(wǎng)眼式減張，外踝皮膚缺損,,外踝形成創(chuàng)面,,換藥植皮愈合，脛前覆蓋一期愈合,,骨折愈合困難,,脛腓骨骨折鋼板后壞死：早期對軟組織損傷腫脹認識不足，僅作小切口減張效果差,,取出鋼板腓腸肌瓣轉