精神病學(xué)基礎(chǔ)知識

1、精神病學(xué)基礎(chǔ)知識.txt愛情就像腳上的鞋，只有失去的時候才知道赤腳走路是什么滋味騙人有風(fēng)險，說慌要謹(jǐn)慎。不要愛上年紀(jì)小的男人，他會把你當(dāng)成愛情學(xué)校，一旦學(xué)徒圓滿，便會義無反顧地離開你。臨床醫(yī)學(xué)三基訓(xùn)練1.譫妄譫妄狀態(tài)是指在意識水平降低的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)大量生動、形象、帶恐怖性質(zhì)的錯覺和幻覺。病人多伴有緊張、恐懼的情緒反應(yīng)和相應(yīng)的興奮不安、行為沖動、雜亂無章。思維方面則表現(xiàn)為言語不連貫，注意力不集中記憶及理解困難。定向力喪失。引起譫妄狀態(tài)的常

2、見原因：急性中毒，感染，腦外傷，代謝障礙，內(nèi)分泌紊亂。2.何謂慢性腦器質(zhì)性綜合征，簡敘其癥狀及病因？又叫癡呆綜合征，其癥狀主要有三個方面：記憶減退，智能障礙，人格改變。常見原因有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，顱內(nèi)占位性病變，腦外傷，腦炎，腦血管性疾患，代謝障礙，慢性中毒，缺氧與維生素缺乏。3.試敘器質(zhì)性遺忘綜合征的臨床表現(xiàn)及常見原因？表現(xiàn)為識記能力障礙，時間定向障礙，虛構(gòu)癥和順行性遺忘癥。常見原因：酒精中毒性精神病，顱腦損傷，傳染病，腦動脈

3、硬化，老年性精神病，腦腫瘤，中毒，內(nèi)分泌疾病。4.木僵可分為幾類試敘臨床常見木僵的特點？根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，分以下幾類：⑴緊張性木僵：發(fā)生比較突然，輕者表現(xiàn)為少語少動，重者運動完全抑制，全身骨骼肌出現(xiàn)不同程度的緊張，緘默不語，不吃不喝，往往保持一固定的姿勢，對任何刺激失去反應(yīng)，口涎外流，大小便潴留，嚴(yán)重者尚可出現(xiàn)蠟樣屈曲，空氣枕頭。白天一般多臥床不起，但在夜深人靜的時候可稍有活動或自進(jìn)飲食。病人意識清晰，木僵消失后能回憶當(dāng)時的情況。見于

4、精神分裂癥緊張型。⑵心因性木僵：是一種在急遽而強烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的反應(yīng)狀態(tài)。表現(xiàn)為普遍的抑制狀態(tài)：不語、不動、不飲不食，面無表情，常伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀如心跳加速、瞳孔散大、顏面潮紅或蒼白、多汗等。病人有輕度意識障礙，木僵消失后不能完全回憶。見于急性反應(yīng)性精神病。⑶抑郁性木僵：由急性抑郁引起?；颊呖扇狈θ魏巫灾餍袆雍鸵?，反應(yīng)極端遲鈍，以致呆坐不動，臥床不起，緘默不語。癥狀常晝輕夜重。⑷器質(zhì)性木僵：常見于腦炎、腦瘤侵入第三腦室，以

5、及癲癇、腦外傷及急性中毒等。表現(xiàn)為不語、不動、呼之不應(yīng)，推之不動，面無表情，睜眼凝視或隨外界事物轉(zhuǎn)動眼球等。常有肌張力增高、大小便失禁，以及不同程度的意識障礙及智能障礙。5.簡述不合作病人的精神狀況檢查？⑴一般表現(xiàn)：①意識狀態(tài)：可以從病人的自發(fā)言語、面部表情、生活自理情況及行為等來判斷其意識狀態(tài)，分析其定向力有無障礙；②姿態(tài)：應(yīng)檢查姿態(tài)是否自然，有無不舒服的姿勢，姿勢是否長時間不變抑或多動不定，當(dāng)擺動其肢體時有何反應(yīng)，肌張力如何等；③日

6、常生活：應(yīng)注意飲食及大小便能否自理，女病人能否主動料理經(jīng)期衛(wèi)生，對鼻飼、輸液等態(tài)度如何，睡眠如何等。⑵言語：興奮病人言語的連貫性及其內(nèi)容如何，有無模仿言語，吐詞是否清晰，能否用手勢、表情或文字表達(dá)其內(nèi)心想法，有無失語癥。⑶面部表情與情感反應(yīng)：注意表情及對工作人員、家屬親友以及刺激性語言等有何反應(yīng)。注意在無人時病人的情感狀況等。⑷動作和行為：有無本能活動亢進(jìn)現(xiàn)象，有無蠟樣屈曲、刻板動作、模仿動作及重復(fù)動作，動作是增多還是減少，有無自傷自殺

7、行為。對醫(yī)生的指令是否服從。是否有違拗、抗拒、躲⑴中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用：包括：①過度鎮(zhèn)靜；②錐體外系副作用，如震顫麻痹綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能、遲發(fā)性運動障礙；③抽搐發(fā)作。⑵自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用：①抗膽堿能副作用，如口干、視物模糊、心動過速、便秘、尿潴留；②抗腎上腺副作用，如直立性低血壓；③中樞性高熱；④性功能障礙⑶心血管副作用：可引起心電圖的改變，以竇性心動過速或過緩為多見，其次為室性、室上性心動過速。波群改變以低電壓、ST段下移

8、及T波改變?yōu)槎啵贁?shù)出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯。⑷對肝臟的副作用：①膽汁淤積性黃疸；②無黃疸性肝功能障礙，以轉(zhuǎn)氨酶升高多見。⑸造血系統(tǒng)副作用：可引起粒細(xì)胞缺乏癥。⑹呼吸系統(tǒng)副作用：呼吸抑制或加劇原有的呼吸抑制。⑺皮膚和眼的副作用：①過敏性皮炎，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎；②皮膚、眼部角膜及晶體色素沉著。12.試述抗精神病藥物引起的惡性癥候群的主要臨床特征、診斷依據(jù)及處理。⑴臨床特征：持續(xù)性高熱、意識障礙、肌強直及自主神經(jīng)不穩(wěn)定（大汗，心動過速）等。⑵

9、診斷依據(jù)：①使用抗精神病藥物史；②典型的臨床癥狀；③血清肌酸磷酸激酶（CPK）增高。⑶處理原則：①及時停用抗精神病藥物；②積極降溫；③補液、糾正酸堿平衡、支持療法；④積極預(yù)防感染；⑤早期加用安坦對惡性征候群有一定療效。多巴胺激動劑溴隱亭也可以選用。13.試述遲發(fā)性運動障礙的主要臨床表現(xiàn)及處理。遲發(fā)性運動障礙是由于長期（通常一年以上）、大量服用抗精神病藥物引起的一種錐體外系副作用。⑴臨床表現(xiàn)：①口舌頰三聯(lián)征（BLM綜合征），表現(xiàn)為口唇、舌

10、重復(fù)、不可控制的運動，如吸吮、鼓腮、舔舌、咀嚼、歪頜等，嚴(yán)重時構(gòu)音不清、影響進(jìn)食。②肢體不自主、無目地抽動，如指劃樣動作、撮丸樣動作、上肢拋球樣動作，雙手反復(fù)高舉或兩腿不停的跳躍。③肌張力低下—麻痹型，可涉及頸肌、腰肌等，如腰不能直起，凸腹，頸軟不能抬頭，行走時邁不開步，提不起腿，足跟拖地而行。④全身軀干運動不協(xié)調(diào)，呈古怪姿勢，如角弓反張，全身左右搖擺，前后扭動或前彎后傾。⑵處理：（1）逐漸減藥、停藥或換錐體外系反應(yīng)小的藥；（2）停用一

11、切抗膽堿能藥；（3）對癥治療：可選用以下幾種藥：①DA耗竭劑，如小劑量利血平；②抗組胺藥：異丙嗪；③促進(jìn)大腦代謝藥，如能量合劑加28.7%谷氨酸鈉、煙酸及維生素C；④抗焦慮藥：安定；⑤DA受體阻滯劑：經(jīng)上述處理無效時，可短期、小量使用DA受體阻滯劑氟哌啶醇，能夠暫時緩解癥狀，但不宜長期、大量應(yīng)用；⑥其他：如膽堿能藥物典那。14.針對遲鈍性抑郁，應(yīng)選用何種三環(huán)類抗抑郁劑治療，對激越性抑郁應(yīng)選何藥物治療，三環(huán)類抗抑郁劑的主要副作用有哪些？丙

12、咪嗪有較多激活作用，對遲鈍性抑郁較為合適；阿米替林和多慮平鎮(zhèn)靜作用較強，適用于治療具有焦慮、激越的抑郁癥。三環(huán)類抗抑郁劑的主要副作用包括：⑴心血管系統(tǒng)副作用：可引起直立性低血壓；對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有奎寧樣作用，可導(dǎo)致嚴(yán)重的房室結(jié)及心室內(nèi)傳導(dǎo)紊亂，發(fā)生心律不齊。⑵外周和中樞抗膽堿能作用：前者如口干、便秘、排尿困難、視物模糊、心動古速、輕度震顫等；后者有近記憶障礙、生動幻視、定向力障礙、激越、譫妄等。⑶其他：較大劑量可引起意識模糊、癲癇發(fā)作。1