頸肩痛及腰腿痛病人護(hù)理

1、頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理,頸椎病,概述,病因：慢性損傷和退行性變居多頸肩痛：一般包括頸部、肩部、肩胛下方等處疼痛，有時(shí)伴有上肢痛或頸脊髓損傷癥狀，頸椎病較典型,概述,頸椎間盤后期可以出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)、血管損害的相應(yīng)癥狀和體征好發(fā)部位C5～6、C4～5、C6～7國(guó)內(nèi)某調(diào)查1037名30歲以上的工人和農(nóng)民，患病率分別為6.2%和17.6%。對(duì)490名運(yùn)動(dòng)員調(diào)查患病率14.69%。國(guó)內(nèi)大部分專家認(rèn)為國(guó)人患病率在10%左右。,病因,指頸

2、椎間盤退行性變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征（一）頸椎間盤退行性變：椎間盤退行性變使關(guān)節(jié)囊、韌帶松馳，椎體、椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶變性、增生、鈣化，相鄰脊髓、神經(jīng)、血管受刺激受壓（二）損傷：急性傷誘發(fā)或加重退行性變癥狀和體征，慢性傷加速發(fā)展過(guò)程（三）先天頸椎管狹窄：頸椎管矢狀徑小于正常，僅有輕微退行性變可出現(xiàn)癥狀,,分型,受壓部位及臨床表現(xiàn)不同，分為 神經(jīng)根型：最多見(jiàn) 脊髓型：癥狀最嚴(yán)

3、重 椎動(dòng)脈型 交感神經(jīng)型：刺激或壓迫交感神經(jīng)節(jié)后纖維，中年婦女為多,臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病癥狀：頸痛及頸部僵硬，向肩部及上肢發(fā)射體征： 頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,,疼痛、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致,,,上肢牽拉試驗(yàn),壓頭試驗(yàn),臨床表現(xiàn),脊髓型頸椎病癥狀：手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈活，步態(tài)不穩(wěn)體征： 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀：眩暈、頭痛、惡心嘔吐

4、、猝倒等一過(guò)性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)體征：頸部有壓痛，活動(dòng)受限,影像學(xué)檢查 x線：頸椎曲度改變；椎間隙狹窄，椎體后緣骨椎形成，椎間孔狹窄 脊髓造影、CT、MRI腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn),輔助檢查,臨床表現(xiàn),交感神經(jīng)型頸椎病癥狀： 交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經(jīng)抑制癥狀，如心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降等,1.非手術(shù)治療 原則是祛除壓迫因素，消炎止痛，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性。可根據(jù)病情選擇適宜的方法。（1）頜

5、枕帶牽引：脊髓型頸椎病不宜采用此法。（2）頸托和圍領(lǐng)固定（3）推拿和按摩：脊髓型頸椎病忌用此法。（4）物理治療（5）局部封閉治療（6）藥物治療：非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜類藥物等。,處理原則,頸椎牽引,針灸療法,推拿按摩作用,,2.手術(shù)治療 對(duì)診斷明確、經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效、反復(fù)發(fā)作、壓迫癥狀進(jìn)行性加重，尤其是脊髓型頸椎病者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。切除致壓的組織、骨贅、椎間盤，韌帶或椎管擴(kuò)大成形或植骨、內(nèi)固定行頸椎融合，重獲穩(wěn)

6、定性。頸椎病的手術(shù)有前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)。,處理原則,護(hù)理問(wèn)題,低效性呼吸型態(tài) 與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥 喉返或喉上神經(jīng)損傷，以及肺部感染、壓瘡或泌尿系統(tǒng)感染軀體活動(dòng)障礙 與神經(jīng)根受壓、牽引或手術(shù)有關(guān),1、保持有效氣體交換： 術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：氣管推移訓(xùn)練 保持呼吸道通暢 床邊準(zhǔn)備：吸氧吸痰裝置、聽(tīng)診器、氣管切開(kāi)包等 嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、面色變化 觀察傷

7、口及引流情況,護(hù)理措施,2、并發(fā)癥的觀察與處理（1）神經(jīng)損傷的觀察的處理：進(jìn)食流質(zhì)嗆咳，考慮喉上N受損聲音嘶啞，考慮喉返N損傷（2）肺部、泌尿系統(tǒng)感染的觀察的處理 完善術(shù)前準(zhǔn)備、深呼吸、無(wú)菌操作等,3、促進(jìn)病人感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)：合適體位頸部制動(dòng)：翻身，早期不宜拍背加強(qiáng)觀察：肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能功能鍛練,術(shù)后功能鍛練,術(shù)后第一天四肢肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)第2d：雙下肢屈曲、直腿抬高鍛練； 上肢：捏橡皮球、

8、握手等鍛練肌力病情穩(wěn)定后可在頸托保護(hù)下半臥位，并逐漸下床活動(dòng)功能鍛煉循序漸進(jìn)3m內(nèi)戴頸托保護(hù)頸部，避免頸部屈曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，睡覺(jué)時(shí)低枕位,功 能 鍛 煉,健康教育,1.選擇高低適當(dāng)?shù)恼眍^，經(jīng)常更換體位2.保持正確的姿勢(shì)，保持頸部平直，定時(shí)改變姿勢(shì)3.加強(qiáng)功能鍛煉，頸部及上肢活動(dòng)或體操鍛煉,頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理,腰椎病,概述,腰腿痛臨床常見(jiàn)的一組癥狀腰腿痛：包括下腰部、臀部、腰骶、骶髂等處疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢痛及

9、馬尾神經(jīng)受損表現(xiàn)，椎間盤突出癥較典型病因：腰椎間盤突出和腰椎管狹窄,腰椎間盤突出癥,定義：由腰椎間盤退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀 是腰腿痛常見(jiàn)的原因，多見(jiàn)于中年人,解剖生理：髓核、外層纖維環(huán)、軟骨終板彈性墊的作用，可吸收震蕩引起的脊髓壓力各種原因造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核突出多發(fā)生于L4-5與L5-S1間隙—坐骨神經(jīng)

10、。,腰椎間盤解剖生理,腰椎間盤突出癥—病因,退行性變—基本因素，積累傷—誘發(fā)因素椎間盤退行性變損傷 反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)、承重等職業(yè) 司機(jī)、舉重、重體力勞動(dòng)遺傳 印地安、愛(ài)斯基摩、非洲黑人明顯低妊娠 韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài),1、根據(jù)椎間盤突出的位置分：后外側(cè)突型中央型,腰椎間盤突出—分型,腰椎間盤突出—分型,2、根據(jù)病理變化、CT、MRI所見(jiàn)分：膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,腰

11、椎間盤突出—臨床表現(xiàn),1.癥狀1）腰痛： 最先及最常見(jiàn)的癥狀2）坐骨神經(jīng)痛（sciatica）： 疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)發(fā)射3）馬尾神經(jīng)受壓綜合征： 鞍區(qū)感覺(jué)遲鈍、大小便和性功能障礙,腰椎間盤突出—臨床表現(xiàn),2.體征1）壓痛： 相應(yīng)的病變椎體間隙，棘突旁側(cè)1cm有深壓痛、叩痛，并引起下肢放射痛2）脊柱變形和活動(dòng)受限： 60﹪病人正常生理彎曲消失，腰椎前屈受限最明顯3）直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性及加強(qiáng)實(shí)

12、驗(yàn)陽(yáng)性： 4）感覺(jué)、肌力和腱反射改變,腰椎間盤突出—輔助檢查,影像學(xué)檢查 X線：反映腰部有無(wú)側(cè)突、椎體退行性變及椎間隙有無(wú)狹窄 CT觀察椎管不同組織密度的變化，突出方向等 MRI：椎管形態(tài)，各椎體、椎間盤有無(wú)病變及脊髓、神經(jīng)受壓狀況 脊髓造影：間接顯示有無(wú)椎間盤突出及其程度電生理檢查等,腰椎間盤突出—處理原則,1.非手術(shù)治療1）臥床休息 臥硬板床，2-6周至癥狀緩解2）骨

13、盆牽引 牽引重量為7-15kg3）藥物治療 止痛、減輕水腫粘連及肌痙攣4）物理治療 局部按摩及熱療，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法,,,2.手術(shù)治療1）椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)2）椎間盤切除術(shù)3）脊柱融合術(shù)3.經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù),腰椎管狹窄,指因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，馬尾神經(jīng)根受壓引起的一種綜合征病因與病理：先天性椎管狹窄因骨發(fā)育不良；后天性狹窄因椎管退行性變。椎管容積減少，壓力增加，神經(jīng)血管受

14、壓,腰椎管狹窄—臨床表現(xiàn),（一）癥狀1、神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：行走數(shù)百米或更短出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無(wú)力蹲下、彎腰休息后再行走2、腰腿痛：腰背、腰骶痛和/或下肢痛單或雙側(cè)，站立、過(guò)伸或行走加重，前屈、蹲、騎自行車減輕3、馬尾神經(jīng)受壓：雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)、會(huì)陰部感覺(jué)遲鈍，大小便功能障礙,腰椎管狹窄—臨床表現(xiàn),（二）體征1、腰后伸受限及壓痛、常取腰前屈位。下腰椎棘突旁壓痛 2、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射改變（三）影像學(xué)檢查X線片示椎體

15、、椎間關(guān)節(jié)、椎板退行性變，造影，CT，MRI提供參考,腰椎管狹窄—處理原則,處理原則1、非手術(shù)治療2、手術(shù)治療：椎管擴(kuò)大成形術(shù) 解除對(duì)硬脊膜及神經(jīng)根壓迫適用于（1）癥狀重（2）神經(jīng)功能障礙明顯（3）混合性椎管狹窄癥。方法有椎板切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，必要時(shí)脊柱融合內(nèi)固定,護(hù)理問(wèn)題,1.疼痛 與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)2.便秘 與馬尾神經(jīng)受壓或長(zhǎng)期臥床有關(guān)3. 軀體活動(dòng)障礙 與椎間盤突出、牽

16、引或手術(shù)有關(guān)4. 潛在并發(fā)癥 腦脊液漏、尿潴留或感染,腰腿痛病人護(hù)理,術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,1.平臥硬板床，遵醫(yī)囑給予止痛劑，協(xié)助翻身及日常生活護(hù)理，防止并發(fā)癥；2.指導(dǎo)病人起床的方法及從地上拾起物品的姿勢(shì)，避免彎腰動(dòng)作；3.術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。,腰部活動(dòng)時(shí)正確和錯(cuò)誤姿勢(shì),腰部活動(dòng)時(shí)正確和錯(cuò)誤姿勢(shì),,,術(shù)后護(hù)理,1.引流管護(hù)理；2.觀察患肢疼痛、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況；3.生活護(hù)理：飲食指導(dǎo)，預(yù)防便秘及泌尿系感染，預(yù)

17、防壓瘡（6小時(shí)后戴腰圍整體翻身）、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥；4.功能鍛煉：拔除引流管后進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，直腿抬高運(yùn)動(dòng)每日3~4次，每次30下，逐日遞增，預(yù)防肌肉萎縮和神經(jīng)根粘連。,腰背肌功能鍛煉,出院指導(dǎo),1、 出院前教會(huì)病人或家屬遠(yuǎn)途車取側(cè)臥位及上、下車時(shí)避免彎腰動(dòng)作。2、 保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合，定期門診復(fù)查，有異常及時(shí)就診，出院后帶腰圍半年~1年。,出院指導(dǎo),3 、講解腰部再傷的誘發(fā)因素：（1）術(shù)后恢復(fù)期不易久坐及