美國威斯康星州長期照護養(yǎng)老服務(wù)改革的經(jīng)驗和啟示

1、1美國威斯康星州長期照護改革的經(jīng)驗和啟示美國威斯康星州長期照護改革的經(jīng)驗和啟示陳乙南摘要：威斯康星州長期照護改革的核心就是家庭照護，實現(xiàn)“就地養(yǎng)老”。老年和殘疾資源中心為老人提供贍養(yǎng)服務(wù)的便捷入口；照護管理組織提供以參加者為中心的服務(wù)，讓老人有充分自主選擇照護服務(wù)的權(quán)利；重新設(shè)計的以人為本的質(zhì)量管理體系保證目標(biāo)成果的切實實現(xiàn)。該州的改革經(jīng)驗可以給我們一些有益的啟示。關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：威斯康星州；長期照護；改革；啟示一、引言居家和社區(qū)服務(wù)（

2、HCBS）是美國自上世紀90年代起實行的老年人長期照護制度。它源于在官方和民間形成的“就地養(yǎng)老”的廣泛共識，讓老人在家里或社區(qū)就能得到便利的健康護理和生活照顧。同時也是出于降低醫(yī)療補助成本，減輕財政壓力的考慮。從那時起，社會保障法開始賦予各州HCBS服務(wù)醫(yī)療補助的豁免權(quán)（MedicaidWaiver），免除對HCBS服務(wù)在獲得聯(lián)邦醫(yī)療補助上的限制，讓有機構(gòu)（養(yǎng)老院、醫(yī)院等）護理資格的人同樣有權(quán)利選擇參加居家和社區(qū)照護并獲得醫(yī)療補助。各州

3、政府開始從各方面鼓勵開展HCBS服務(wù)，并開始限制機構(gòu)照護的開支和床位的增加，越來越多的老人選擇了居家養(yǎng)老。二、威斯康星州的長期照護改革威斯康星州在老年人長期照護方面一直處于全國的領(lǐng)先地位。該州目前實行的居家和社區(qū)贍養(yǎng)的布局是近三十年來不懈探索改進的結(jié)果。該州早在1981年就開始試行長期照護的社區(qū)自由選擇項目(COP)，幫助老年人繼續(xù)生活在家庭和社區(qū)，參加者可以自主選擇贍養(yǎng)的方式和獨立的服務(wù)提供商。該項目由州一般財政提供資助，覆蓋所有需要

4、長期照護的老人。到了80年代中期，該州獲得了HCBS服務(wù)醫(yī)療補助的豁免權(quán)。但仍同時實行COP這個州財政支持的項目至今，贍養(yǎng)那些HCBS豁免權(quán)補助未能覆蓋到的老年人群。1994年該州又進一步開始發(fā)展威斯康星合伙項目，旨在進一步提高參加者的選擇權(quán)利，包括選擇初級護理的醫(yī)生和照顧起居的社工，并進一步把護理重心由養(yǎng)老院和社區(qū)設(shè)施向家庭轉(zhuǎn)移，同時通過按人支付的方式整合了該州的四個社區(qū)服作者簡介：陳乙南（1965），男，江蘇南通人，英語語言學(xué)碩士，

5、上海商學(xué)院教師，郵件地址：chenyinan365@。3和經(jīng)濟狀況初查，以確定老人們獲得醫(yī)療補助的資格，并把他們注冊為家庭照護的對象?！俺醪椤背耸占瘋€人健康情況的大量信息外，還書面記錄個人的人口統(tǒng)計學(xué)特征、日常生活習(xí)慣、喜好、愿望和價值觀等大量信息。身體狀況初查決定照護的等級和按人支付的水平。在美國，老年人獲得HCBS服務(wù)的醫(yī)療補助資格在經(jīng)濟上有兩個標(biāo)準(zhǔn)：一是滿足州HCBS豁免方案的經(jīng)濟資格要求；二是服務(wù)的計劃成本超過個人月總收入加上

6、可計算資產(chǎn)的十二分之一。威州利用現(xiàn)有的規(guī)章讓獲得醫(yī)補資格的人數(shù)最大化，同時允許有較高資產(chǎn)收入的人得到家庭照護。目前只有百分之四的參加者沒有醫(yī)補資格。之后資源中心的工作人員還會對老人進行家訪，對初查的結(jié)果進一步確定和說明，幫助老人做出合適的選擇。資源中心提供的所有服務(wù)都是免費的。管理初查的工作人員必須有健康、社會服務(wù)或相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)士學(xué)位，并要完成相關(guān)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)并通過認證考試。由于互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應(yīng)用，資源中心將申請人初查的詳細資料通過網(wǎng)絡(luò)傳送給

7、照護管理組織，這會成為CMO對參加者進行評估、開展個人服務(wù)的起點。與州訂立的合同要求資源中心進行宣傳推廣活動，宣傳它們作為入口點的作用。州政策規(guī)定，養(yǎng)老院、社區(qū)合居設(shè)施等護理設(shè)施，必須讓前來申請贍養(yǎng)的老年人得知有關(guān)資源中心的服務(wù)及資格初查、家庭照護補貼等信息，還必須讓他們先接受資源中心的加入咨詢。資源中心也要主動宣傳這些知識。中心還開展社區(qū)健康教育活動和早期預(yù)防活動，重點放在預(yù)防殘疾和失能上。注冊參加家庭護理的老人還可以得到尋找新居、搬

8、遷、提供家具等家庭用品、補助公共事業(yè)費等方面的幫助，由資源中心協(xié)調(diào)，專項基金予以資助。2.以參加者為中心的照護管理組織分布在威州各縣的照護管理組織，是一種管理式的照護組織，負責(zé)管理長期照護補助資金的使用及區(qū)域內(nèi)全部的長期照護服務(wù)，包括家庭照護、社區(qū)合居設(shè)施和機構(gòu)護理等等。它提供各種不同類型的照護服務(wù)供參加者選擇，依據(jù)參加者的喜好和需要來組織和管理服務(wù)，而不是依據(jù)提供者的意愿和特定的服務(wù)項目。因此通過CMO，長期照護的參加者在接受服務(wù)時就