農村衛(wèi)生服務體系發(fā)展與改革

1、,農村衛(wèi)生服務體系發(fā)展與改革,,,基層司農衛(wèi)處 張并立,,一、開展的工作,2,,2,3,4,重視人才隊伍建設,深化體制機制改革,加強規(guī)范管理,,,,,綱領性文件頒布,,,,2002年10月中共中央、國務院發(fā)布《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，進一步明確新時期農村衛(wèi)生工作的指導思想和目標。農村衛(wèi)生發(fā)展進入黃金時期。,《決定》提出：到2010年，在全國農村基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求和農村經濟社會發(fā)展水平的農村衛(wèi)生服務體

2、系和農村合作醫(yī)療制度。主要包括：建立基本設施齊全的農村衛(wèi)生服務網絡，建立具有較高專業(yè)素質的農村衛(wèi)生服務隊伍，建立精干高效的農村衛(wèi)生管理體制，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度。,一,,綱領性文件頒布,,,2009年3月，中共中央、國務院印發(fā)了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號），國務院印發(fā)了《關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號），提出了5

3、項重點改革任務，為新時期農村衛(wèi)生改革與發(fā)展注入了新的內涵和活力。2012年3月，國務院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（國發(fā)〔2012〕11號），提出了“十二五 ”后四年深化醫(yī)改的目標和任務。,新時期，農村衛(wèi)生服務體系在基礎設施建設、人才隊伍建設、規(guī)章制度及規(guī)范管理等方面得到了長足發(fā)展。,一,,夯實基礎設施建設,,,1,2006年8月29日，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、發(fā)改委、財政部印發(fā)了《農村衛(wèi)生服務體系建設

4、與發(fā)展規(guī)劃》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2006〕340號），提出2004-2009年期間國家安排216.84億元，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點，改善農村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施條件。,,夯實基礎設施建設,,,1,截至2012年底，75.9%的縣級醫(yī)院、79.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70.5%的村衛(wèi)生室達到建設標準。,截止2012年底，全國有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37097所，其中政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36664所，占98.8%。78.6%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)了標準化建設。,

5、夯實基礎設施建設,,1,,1,全國589874個行政村共有村衛(wèi)生室653378個，設衛(wèi)生室的行政村占行政村總數的93.4%。 68.9%的村衛(wèi)生室實現(xiàn)了標準化建設。,夯實基礎設施建設,,1,,1,,重視農村衛(wèi)生人才隊伍建設,,,2,2002年以來關于加強農村衛(wèi)生人才隊伍建設的政策文件1、衛(wèi)生部等5部門關于加強農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設的意見（衛(wèi)人發(fā)[2002]321號）2、衛(wèi)生部等6部門關于加強衛(wèi)生人才隊伍建設的意見（衛(wèi)人發(fā)[200

6、9]131號）3、衛(wèi)生部、財政部關于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的意見（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)[2010]3號）4、發(fā)改委等6部門以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃（發(fā)改社會[2010]561號）5、發(fā)改委等5部門關于開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見（發(fā)改社會[2010]1198號）6、衛(wèi)生部關于醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020） （衛(wèi)人發(fā)[2011]15號）7、國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見（國發(fā)[201

7、1]23號）8、國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見（國辦發(fā)[2011]31號）,,重視農村衛(wèi)生人才隊伍建設,,,2,開展崗位培訓,2004年—2012年，衛(wèi)生部在中西部22個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產建設兵團開展鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員臨床基本知識、衛(wèi)生院院長和縣衛(wèi)生局局長管理知識培訓，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員輪訓，對鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍開展崗位培訓。,截止目前，中央財政已累計投入25.4億元，培訓人數達495萬人次。,,重視農

8、村衛(wèi)生人才隊伍建設,,,2,開展二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,2004年，啟動了“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，支持中西部21?。▍^(qū)、市）開展“二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”項目。,截至2012年底，中央財政累計安排資金13.62億元，支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23514所（次），派駐醫(yī)療人員70542人次。經過多年努力，逐步建立起城市醫(yī)院支農的長效機制，為中西部地區(qū)培養(yǎng)了一支留得住的隊伍。,,重視農村衛(wèi)生人才隊伍建設,,,2

9、,支持基層醫(yī)務人員參加全科醫(yī)生轉崗培訓,深化醫(yī)改以來，國家啟動了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，安排3.6萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員參加全科醫(yī)生轉崗培訓。 中央財政支持經費從2010年的人均8000元標準增長至人均1萬元。 2012年全國100%完成中央專項全科醫(yī)師轉崗培訓項目。,,重視農村衛(wèi)生人才隊伍建設,,,2,實施中西部地區(qū)農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng),2010年始，中央財政支持中西

10、部地區(qū)實施“農村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生計劃”，為定向醫(yī)學生每人每年提供補助6000元。三年來，已為中西部地區(qū)農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)1萬多名基層衛(wèi)生工作人員。,,重視農村衛(wèi)生人才隊伍建設,,,2,積極為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師,自2007年始，為期五年開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點工作，旨在解決部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏執(zhí)業(yè)醫(yī)師的實際困難。至2011年，試點地區(qū)已為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師4500名。,,重視農村衛(wèi)生人才隊伍建設,,,2,支持“縣級

11、醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓項目”,2010年始，中央財政按人均8000元標準，2011年提高到1萬元，支持中西部地區(qū)縣級醫(yī)院骨干到大醫(yī)院進修，采用“一對一”導師制的方法，現(xiàn)共培訓縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師18000名。,,重視農村衛(wèi)生人才隊伍建設,,,2,鼓勵大學生到基層就業(yè),對自愿到中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校畢業(yè)生，由國家補償學費和助學貸款，每人每年補助6000元。,,重視農村衛(wèi)生人才隊伍建設,,,2,加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設,《關于進一步加強鄉(xiāng)

12、村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號），明確村衛(wèi)生室的規(guī)劃設置和建設標準、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓、完善多渠道補償機制、在村衛(wèi)生室實施基本藥物制度、將村衛(wèi)生室納入新農合門診統(tǒng)籌實施范圍等。,,重視農村衛(wèi)生人才隊伍建設,,,2,加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設：健全多渠道補償機制,通過政府購買服務的方式對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務進行合理補助。將不少于40%的基本公共衛(wèi)生服務任務由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔，并根據實際工作量，按時撥付基本公共衛(wèi)生服務經

13、費。由個人和新農合基金對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務進行支付。合理制定村衛(wèi)生室一般診療費標準，原則上10元左右。實施基本藥物制度專項補助，對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償，補助水平與對當地村干部的補助水平相銜接。2011年，2012年，中央財政累計投入42.3億元，按照鄉(xiāng)村人口人均5元，西部80%、中部60%、東部地區(qū)不同比例進行補助。,,重視農村衛(wèi)生人才隊伍建設,,,2,加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設：探索鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老途徑,60%的縣市

14、區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了新農保為主、各種類型的養(yǎng)老保險制度。 江蘇、浙江等地將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險。河南、安徽對在村衛(wèi)生室連續(xù)工作10年的老年村醫(yī)每月予以300元生活補助。陜西鄉(xiāng)村醫(yī)生在參加新農保的基礎上，按每工齡年每月補助4元的標準發(fā)放養(yǎng)老補助。廣東從今年開始按照工齡每月給予離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生700-900元的生活補助。,,重視農村衛(wèi)生人才隊伍建設,,,2,加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設：加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓,2005年-2012

15、年，中央財政共投入6.82億元，對中西部22個?。▍^(qū)、市）和新疆生產建設兵團村衛(wèi)生室的人員進行了常見病、多發(fā)病等知識培訓，共計培訓398萬人次。 各地結合實際，按照《指導意見》要求，采取臨床進修、集中培訓、網絡教學、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式組織開展免費培訓工作。通過培訓，提高了村級衛(wèi)生人員的業(yè)務水平和能力，基本診療和基本公共衛(wèi)生服務工作能夠得到有效開展。,目前，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有人員120.5萬人，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院32.4

16、8人，每千農業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數1.33人。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師42.3萬人。2012年診療9.68億人次。,重視農村衛(wèi)生人才隊伍建設,,,2,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學歷構成,重視農村衛(wèi)生人才隊伍建設,,,2,目前，全國村衛(wèi)生室有人員130萬人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生102.3萬人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師23.3萬人，注冊護士4.4萬人，另有衛(wèi)生員7.2萬人。2012年診療19.27億人次。,重視農村衛(wèi)生人才隊伍建設,,,2,,重視農村衛(wèi)生人才隊伍建設,,,2,

17、鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊伍建設,目前，全國共有鄉(xiāng)村醫(yī)生130萬人，較2004年的82.57萬人增長了57.44%。,村衛(wèi)生室人員學歷構成,重視農村衛(wèi)生人才隊伍建設,,,2,重視農村衛(wèi)生人才隊伍建設,,,2,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,,,3,基層綜合改革是深化新醫(yī)改工作的重要內容,,,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,,,3,基層綜合改革的主要內容及新機制,公益性的管理體制,競爭性的用人機制,激勵性的分配機制,規(guī)范性的藥品采購機制,長效性的多渠道補償機制,

18、維護公益性調動積極性保障可持續(xù)性,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,,,3,鞏固完善基本藥物制度,包括基本藥物目錄制定，基藥的生產、定價、流通、使用等。規(guī)范性的藥品采購機制是基層綜合改革的重要內容。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物。鼓勵有條件的地區(qū)將村衛(wèi)生室和非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本藥物制度實施范圍。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,,,3,鞏固完善基本藥物制度,（1）實行以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送。確保安全

19、有效、品質良好、價格合理、供應及時。（2）編制基本藥物集中采購計劃，確定基本藥物采購的具體劑型、規(guī)格、質量要求，明確采購數量，并實行量價掛鉤。（3）堅持質量優(yōu)先、價格合理，鼓勵各地采用“雙信封”的招標制度，只有經濟技術標書評審合格的企業(yè)才能進入商務標書評審，商務標書評審由價格最低者中標。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,,,3,鞏固完善基本藥物制度,（4）實行招標采購結合，簽訂購銷合同。采購機構受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構授權或委托與藥品供貨企業(yè)

20、簽訂購銷合同并負責合同執(zhí)行，對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物貨款進行統(tǒng)一支付，原則上從交貨驗收合格到付款不得超過30日。（5）制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物。（6）保障基本藥物生產供應。由供貨企業(yè)自主選擇經營企業(yè)進行配送或自行配送。鼓勵發(fā)展現(xiàn)代物流等多種手段，提高配送效率。推動藥品生產流通企業(yè)優(yōu)化結構，實現(xiàn)規(guī)模經營。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,,,3,鞏固完善基本藥物制度,截至2012

21、年底：全部政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機構和78.5%的村衛(wèi)生室實施了基本藥物制度；20.2%的非政府辦基層機構實行零差率銷售基本藥物。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,,,3,建立基層穩(wěn)定長效多渠道補償機制,補償原則：保障機構有效運轉和健康發(fā)展，保障醫(yī)務人員合理待遇。堅持以投入換機制。補償渠道：服務收費和政府補助。補償辦法：核定任務，核定收支，績效考核補助。補償范圍：按照國家規(guī)定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費、承擔的公共衛(wèi)生業(yè)

22、務經費和經常性收支差額。離退休人員經費和人員培訓經費由財政投入。醫(yī)療服務價格：扣除政府補助后的服務成本制定，要體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和技術勞務價值。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,,,3,建立基層穩(wěn)定長效多渠道補償機制,截至2012年底：100%的縣市區(qū)落實基層機構經常性收支差額補助。56.6%的縣市區(qū)實行政府辦基層機構“收支兩條線”管理。2011年財政部安排以獎代補專項資金35億元，對各地實施基本藥物制度和基層綜合改革給予獎勵補助

23、。2012年提高到70億元。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,,,3,競爭性的用人機制,定編：根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位，明確編制。定崗：實行以科學設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內容的聘用制度和崗位管理制度，建立靈活高效的用人機制。不定人：合同管理，變身份管理為崗位管理。2011年5月，中編辦、衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合印發(fā)了《關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制標準的指導意見》明確：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按服務人口1‰左右的比例核定。已經制定標準的不降

24、低。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,,,3,截至2012年底：全國31個省份均出臺了省地級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制標準。每千人口政府辦基層醫(yī)療機構核定編制人數1.16人，實有在編0.89人。97.7%的縣市區(qū)實行全員聘用和崗位管理制度。84.5%的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行院長招聘。79.9%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行主任招聘。,競爭性的用人機制,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,,,3,激勵性的分配機制,實施績效工資，制定完善的、包括機構和

25、人員的績效考核辦法，根據服務數量、服務質量和服務對象滿意度等指標進行綜合量化考核?？己私Y果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構資金安排和資金撥付掛鉤，與醫(yī)務人員收入掛鉤?？冃ЧべY重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的工作人員傾斜，合理拉開收入差距。工資總額：按照核定的編制和服務量，參照當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平核定。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,,,3,截至2012年底：2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗職工年平均工資為3.2萬元。100%縣區(qū)市按時

26、足額發(fā)放基層機構績效工資和落實收支差額補助。,激勵性的分配機制,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,,,3,基層綜合改革初步成效,醫(yī)改實施三年多來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革全面推進，初步建立了基本藥物制度，構建了維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的基層運行新機制。扭轉了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，創(chuàng)造了公益性的運行機制。轉變了“以醫(yī)養(yǎng)防”的機制，政府購買公共衛(wèi)生服務。轉變服務模式，從被動行醫(yī)向主動服務轉變。,,規(guī)范管理,,,4,加強農村衛(wèi)生服務體系規(guī)范

27、化管理,,2003年8月，國務院頒布《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》（國務院令第386號）2010年3月，衛(wèi)生部印發(fā)《關于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號）2011年7月，衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、農業(yè)部聯(lián)合印發(fā)了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2011〕61號）,2011年7月，衛(wèi)生部等5部委聯(lián)合印發(fā)了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2011〕61號），共分8章42

28、條，分別從設置規(guī)劃、基本功能、行政管理、業(yè)務管理、財務管理、績效管理等方面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理提出了明確具體的要求。 考慮到我國各地經濟、社會發(fā)展不一，文件內容為各地結合實際貫徹落實留有空間。,規(guī)范管理,,,加強農村衛(wèi)生服務體系規(guī)范化管理,4,,,規(guī)范管理,,,4,加強農村衛(wèi)生服務體系規(guī)范化管理,,2010年，衛(wèi)生部印發(fā)《關于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號），要求以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

29、和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等方面予以規(guī)范管理。,,圖：鄉(xiāng)村一體化管理模式,截至2012年11月底，全國91.1%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和77.7%的村衛(wèi)生室已實行了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。,二、存在的問題,規(guī)范管理的問題,人才隊伍的問題,運行機制的問題,,,,,農村衛(wèi)生服務體系存在的問題,,,基層衛(wèi)生人才隊伍建設難,人才總量不足同人才流失現(xiàn)象并存基層人才隊伍素質不高地區(qū)分布不平衡原因：人員待遇不高

30、 激勵機制的作用有待進一步加強,二,,農村衛(wèi)生服務體系存在的問題,,,二,基層運行新機制還需進一步完善,機構活力不足，人員積極性不高醫(yī)療功能弱化原因：補償機制、績效工資制度需有效落實 人事制度改革滯后 公共衛(wèi)生任務重 績效考核走形式現(xiàn)象存在,,農村衛(wèi)生服務體系存在的問題,,,二,管理需進一步規(guī)范,THC名稱不規(guī)范現(xiàn)象服務質量不高、服務流程不規(guī)范原因

31、：基層衛(wèi)生機構數量龐大，監(jiān)管不到位 地區(qū)之間服務能力差異較大 趨利性導致的功能定位不清晰,主要內容,,三、下一步工作重點,,,堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的核心理念堅持?；?、強基層、建機制的基本原則堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重的方針以維護和增進全體人民健康為宗旨以基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設為核心進一步深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應以及監(jiān)管體制

32、等領域綜合改革著力在全民基本醫(yī)保建設、基本藥物制度鞏固完善和公立醫(yī)院改革方面取得重點突破 增強全民基本醫(yī)保的基礎性作用，強化醫(yī)療服務的公益性，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，重構藥品生產流通秩序，提高醫(yī)藥衛(wèi)生體制的運行效率，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障，不斷提高全體人民健康水平，使人民群眾共享改革發(fā)展的成果,48,醫(yī)改總體要求,,到2015年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務更加公平可及，服務水平和效率明顯提高衛(wèi)生總費用增長得到合理控制政府衛(wèi)生

33、投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經常性財政支出的比重逐步提高，群眾負擔明顯減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解人均期望壽命達到74.5歲，嬰兒死亡率降低到12‰以下，孕產婦死亡率降低到22/10萬以下。,49,醫(yī)改主要目標,,,提高服務能力,,深化綜合改革,,,筑牢農村網底,加強規(guī)范管理,醫(yī)改規(guī)劃,下一步工作重點,,,三,提高服務能力,,,,1,加強機構建設“一鄉(xiāng)

34、一院、“一村一室”標準化建設信息化建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉房建設全面清理化解債務,,,,,3,轉變服務模式團隊服務簽約服務基層首診制雙向轉診,,,,,,,,,,2,加強人才建設加強全科醫(yī)生隊伍建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特崗計劃保證優(yōu)秀骨干人員獲得較高待遇,,,1,提高服務能力,,,1,重點一：完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設方案2013年2月，發(fā)改委、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)文，從2012年開始，分5年安排：縣級醫(yī)院1000所左右，建設規(guī)模1

35、198萬平方米，投資297.93億元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2萬所左右，建設規(guī)模555萬平方米，投資293.58億元；村衛(wèi)生室10萬所左右，建設規(guī)模680萬平方米，投資66.68億元；衛(wèi)生院周轉宿舍5萬套，建設規(guī)模175萬平方米，投資25億元；社區(qū)衛(wèi)生服務中心200所左右，建設規(guī)模40萬平米，投資8.35億元。,提高服務能力,,,1,重點二：建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度提高醫(yī)務人員合理收入，體現(xiàn)勞務技術價值，體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)高風險特點；提

36、高績效工資總額，建立動態(tài)增長機制；允許各地自主確定獎勵性績效工資比例。,提高服務能力,,,1,重點三：吸引和穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才實施全科醫(yī)生特崗項目；吸引優(yōu)秀人才到基層就業(yè)；提高待遇、代償學費。,,深化綜合改革,,,2,2013年2月，國務院辦公廳《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號）明確要繼續(xù)堅持?；尽娀鶎?、建機制，著力解決基層醫(yī)改面臨的新問題，不斷完善政策體系，健全長效機制；鞏固基本

37、藥物制度，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制、補償機制、藥品供應、人事分配等方面的綜合改革；完善績效考核辦法。,鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制,,深化綜合改革,,,2,鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制,,鞏固完善基本藥物制度完善基本藥物采購和配送。穩(wěn)固基本藥物集中采購機制；保障基本藥物供應配送和資金支付；定期調整國家基本藥物目錄；嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。加強基本藥物使用和監(jiān)管。引導基層醫(yī)務人員規(guī)范

38、使用基本藥物；鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用基本藥物；加強藥品質量安全監(jiān)管。,,深化綜合改革,,,2,鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制,,鞏固完善基層綜合改革深化編制、人事和收入分配改革。合理核定編制總量，合理配置人員比例，明確基層法人主體地位，落實其用人自主權。全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理，妥善安置分流人員；負責人任期目標責任制；加強對基層醫(yī)療衛(wèi)

39、生機構的考核；提高人員待遇。,,深化綜合改革,,,2,鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制,,鞏固完善基層綜合改革完善穩(wěn)定長效的多渠道補償機制落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助經費。完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的補助政策。保障基本公共衛(wèi)生服務經費。全面實施一般診療費。原則上10元左右。發(fā)揮醫(yī)保支付的補償作用。,,深化綜合改革,,,2,鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制,,設想基本醫(yī)療中引入市場

40、機制科學核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務收入：按上一年度業(yè)務收入的70—80%核定；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出應納入財政預算，及時足額撥付，探索施行預撥制；收支結余交由縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌管理，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展和提高職工待遇；收支不足部分由財政預算全額安排。,,加強規(guī)范管理,,,3,加強規(guī)范管理，進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力,,落實《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》大力推進鄉(xiāng)村一體化管理。開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審工作。開展示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動。制定村衛(wèi)生室

41、管理辦法。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑。推進信息化建設。,,筑牢農村網底,,,4,穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,,提高村衛(wèi)生室服務水平。支持村衛(wèi)生室建設，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃。全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。陳竺在2013年全國基層衛(wèi)生和新農合工作會議上指出：今年力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補助總額不低于2萬元。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本公共衛(wèi)生經費、一般診療費和政府專項補助由財政實行預撥制，績效考核后撥付剩余部分。,,筑牢農村網底,,,