醫(yī)療安全預警制度解讀

1、XXXXXX活動內容,西 安 市 第 五 醫(yī) 院,陜西省中西醫(yī)結合醫(yī)院,西安市第五醫(yī)院陜西省中西醫(yī)結合醫(yī)院述職報告報告人：,,西安市第五醫(yī)院 李貴安 2017.3,醫(yī)院質量與安全管理,XXXXXX活動內容,一、醫(yī)療質量的基本概念狹義的醫(yī)療質量是指對醫(yī)療效果的評價，其內容包括：診斷是否正確、迅速、全面；治療是否及時、有效、徹底；住院時間是長是短；有無由于醫(yī)療而給病人增加痛苦或損害等4個方面。 隨

2、著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)療質量內涵不斷擴大。廣義的醫(yī)療質量還包括：工作效率、醫(yī)療費用是否合理、社會對醫(yī)院整體服務的滿意度等。體現(xiàn)了新時期對醫(yī)療服務提出的新要求。,第一部分 醫(yī)療質量,XXXXXX活動內容,二、質量對醫(yī)院的意義,提高醫(yī)院效益的需要確保醫(yī)院長遠發(fā)展的需要保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的需要打造醫(yī)院品牌的需要由外延式向內涵式發(fā)展轉變的需要,XXXXXX活動內容,醫(yī)療質量涉及以下幾個方面,醫(yī)療指標監(jiān)測關鍵環(huán)節(jié)重點部門和

3、重要崗位管理等級評審,,,,XXXXXX活動內容,醫(yī)療質量涉及以下幾個方面,醫(yī)療指標監(jiān)測關鍵環(huán)節(jié)重點部門和重要崗位管理等級評審,,,,XXXXXX活動內容,醫(yī)療質量涉及以下幾個方面,醫(yī)療指標監(jiān)測關鍵環(huán)節(jié)重點部門和重要崗位管理等級評審,,,,XXXXXX活動內容,醫(yī)院質量監(jiān)測指標,住院死亡情況（7）患者住院重返情況（3）醫(yī)院感染（4）手術并發(fā)癥情況患者安全（5）合理用藥（4）醫(yī)院管理類（4）,,,,,

4、,,XXXXXX活動內容,醫(yī)院質量監(jiān)測指標,XXXXXX活動內容,醫(yī)院質量監(jiān)測指標,住院死亡情況（7） 住院死亡總體情況

5、 產婦住院死亡情況 新生兒住院死亡情況

6、 手術患者住院死亡情況 重點病種住院死亡情況 惡性腫瘤術后住院死亡情況

7、 重點手術麻醉分級患者術后住院死亡情況,XXXXXX活動內容,醫(yī)院質量監(jiān)測指標,患者住院重返情況（3） 醫(yī)院感染（4） 患者再住院情況 醫(yī)院感染總體情況 手術患者重返情況 手術相關醫(yī)院感染情況 其他重返情

8、況 ICU相關醫(yī)院感染情況 其他醫(yī)院感染情況,XXXXXX活動內容,醫(yī)院質量監(jiān)測指標,患者安全（6） 合理用藥（4） 醫(yī)院管理類-月報（4） 患者安全

9、 處方用藥 工作負荷 手術患者安全 抗菌藥物用藥 治療質量 新生兒安全 抗菌藥 工作效率 產婦安全

10、 手術用藥 患者負擔 輸血輸液反應 院內跌到,XXXXXX活動內容,手術系列科室醫(yī)療質量安全管理   非手術系列科室醫(yī)療質量安全管理   急危重病員醫(yī)療質量安全管理手術及圍手術期醫(yī)療質量安全管理有創(chuàng)診療操作醫(yī)療質量安全管理急救急診醫(yī)療質量安全管理(突發(fā)事件)

11、,關鍵環(huán)節(jié)重點部門和重要崗位管理,,XXXXXX活動內容,手術系列科室醫(yī)療質量安全管理標準(7): 診斷治療符合“臨床診療技術操作規(guī)范和流程”。 住院病人中西醫(yī)結合治療率≥80%、好轉治愈率≥90%，住院藥品費用≤45％。 住院時間符合該病區(qū)平均住院日要求，擇期手術術前住院日≤3天。,關鍵環(huán)節(jié)重點部門和重要崗位管理,,,,XXXXXX活動內容,手術系列科室醫(yī)療質量安全管理標準(7): 

12、 患者對醫(yī)療服務滿意度達到90%以上。 病歷質量符合“圍手術期醫(yī)療質量管理”要求。 病歷及相關醫(yī)療文書書寫符合“規(guī)范”要求。 消毒滅菌按照“醫(yī)院感染”相關法律法規(guī)行。,關鍵環(huán)節(jié)重點部門和重要崗位管理,,,,,XXXXXX活動內容,手術系列科室醫(yī)療質量安全管理措施（7） 嚴格執(zhí)行“臨床技術診療操作規(guī)范和流程”。 積極行術前檢查，選擇最佳、最快，最適宜的手術時機和方式。 三級醫(yī)師查房制度：入院

13、8小時內即完成首程；24小時內完成入院記錄及一般輔助檢查；48小時內完成主治醫(yī)師查房記錄、72小時完成副高以上醫(yī)師查房記錄；3日內沒有確診及時組織科內或院內會診以盡早確診（以上執(zhí)行中特殊情況除外）。,關鍵環(huán)節(jié)重點部門和重要崗位管理,,,,XXXXXX活動內容,手術系列科室醫(yī)療質量安全管理措施（7） 嚴格執(zhí)行醫(yī)院擇期手術管理制度。 加強醫(yī)患溝通，充分保護患者的合法權益，尊重患者人格權，知情同意權，隱私權等。將病情

14、診斷、特殊貴重儀器檢查、特殊治療、手術方式及并發(fā)癥等詳細情況告知患者或家屬，并征得其同意、簽字；非患者簽字應有授權委托書。     按“規(guī)范”書寫病歷，三級醫(yī)師及時審核簽字； 加強質量控制、督查，納入月績效考核。,關鍵環(huán)節(jié)重點部門和重要崗位管理,,,,,XXXXXX活動內容,《醫(yī)院等級評審標準》要求醫(yī)院把等級評審作為醫(yī)院管理持續(xù)改進的契機，充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)院自我評價的作用，

15、促進醫(yī)院內部“醫(yī)療質量和醫(yī)療安全”的持續(xù)改進。,等級評審,XXXXXX活動內容,等級評審,第一章堅持醫(yī)院公益性第二章醫(yī)院服務第三章患者安全第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進第五章護理管理與質量持續(xù)改進第六章醫(yī)院管理第七章日常統(tǒng)計學評價,,XXXXXX活動內容,日常統(tǒng)計學評價（6） 醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標 住院患者醫(yī)療質量與安全監(jiān)測指標 單病種質量指標 重癥醫(yī)學（ICU）質量監(jiān)測指標 合理用藥監(jiān)測指標

16、醫(yī)院感染控制質量監(jiān)測指標,等級評審,,XXXXXX活動內容,住院患者醫(yī)療質量與安全監(jiān)測指標 十八種重點疾病 急性心肌梗死 充血性心力衰竭 腦出血和腦梗死 創(chuàng)傷性顱腦損傷 消化道出血（無并發(fā)癥） 細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥） 慢性阻塞性肺炎 糖尿病伴短期與長期并發(fā)癥,等級評審,XXXXXX活動內容,住院患者醫(yī)療質量與安全監(jiān)測指標 十八

17、種重點疾病 結節(jié)性甲狀腺 前列腺增生 腎衰竭 急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫 敗血癥（成人） 高血壓?。ǔ扇耍?急性胰腺炎 惡性腫瘤術后化療 惡性腫瘤維持性化學治療,等級評審,XXXXXX活動內容,為什么要制定《醫(yī)療質量管理辦法》？　　醫(yī)療質量直接關系到人民群眾的健康權益和對醫(yī)療服務的切身感受。持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全，是衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的重要內容和基礎

18、，對當前構建分級診療體系等改革措施的落實和醫(yī)改目標的實現(xiàn)具有重要意義。,醫(yī)療質量管理辦法,XXXXXX活動內容,《醫(yī)療質量管理辦法》主要內容是什么？　　《辦法》共分8章48條。在高度凝練總結我國改革開放以來醫(yī)療質量管理工作經驗的基礎上，充分借鑒國際先進做法，重點進行了以下制度設計: 建立國家醫(yī)療質量管理相關制度。 明確醫(yī)療質量管理的責任主體、組織形式、工作機制和重點環(huán)節(jié)。 強化監(jiān)督管理和法律責任。,醫(yī)療

19、質量管理辦法,XXXXXX活動內容,18項醫(yī)療質量安全核心制度分別是什么？　　醫(yī)療質量安全核心制度是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中應當嚴格遵守的相關制度。 首診負責制度 三級查房制度 會診制度 分級護理制度、值班和交接班制度 查對制度 疑難病例討論制度 急危重患者搶救制度,醫(yī)療質量管理辦法,XXXXXX活動內容,18項醫(yī)療質量安全核心制度分別是什么？

20、　 術前討論制度 死亡病例討論制度 手術安全核查制度 手術分級管理制度 新技術和新項目準入制度 危急值報告制度 病歷管理制度 抗菌藥物分級管理制度 臨床用血審核制度 信息安全管理制度等。,醫(yī)療質量管理辦法,XXXXXX活動內容,醫(yī)療質量管理工具包括哪些？　 醫(yī)療質量管理工具是指為實現(xiàn)醫(yī)療質量管理目標和持續(xù)改進