海淀區(qū)2016年綜合醫(yī)療機構肺結核報告轉診工作總結

1、海淀區(qū)2009年二三級綜合醫(yī)療機構肺結核報告轉診總結及表彰培訓會,2010年2月2日,2009年海淀區(qū)二三級綜合醫(yī)療機構肺結核報告轉診情況通報,2010年2月2日,傳染病控制的三個環(huán)節(jié),控制傳染源,切斷傳播途徑,保護易感人群,√,×,×,【肺結核】,1.如何及時發(fā)現(xiàn)病人？,根據(jù)權威數(shù)據(jù)統(tǒng)計，結防機構確診的95%肺結核病人首診單位是綜合醫(yī)療機構。綜合醫(yī)療機構報告、轉診工作非常重要。,2.如何治愈病人？,肺結核病人治愈

2、的關鍵是治療管理。 ——全程督導管理,國家為什么制定結核病歸口管理的政策？,肺結核病人治療成功的關鍵是治療管理,結核病防治機構的優(yōu)勢 ——診療免費 ——用藥合理 ——管理規(guī)范 ——信息完整 ——治愈率高,綜合醫(yī)療機構

3、 ——不能實施國家免費政策 ——沒有足夠的人力、精力來對病人進行長達6-8個月的治療督導、管理和隨訪，不能保證病人的抗結核治療全程、規(guī)則地進行——收集病人從檢查到治療結束全過程的登記、報告信息有一定的困難,專項督導目的意義,為全面落實現(xiàn)代結核病控制策略，確保肺結核病人的發(fā)現(xiàn)率和治愈率保持在較高的水平，確保實現(xiàn)衛(wèi)生部制定的“五率”目標，即醫(yī)療機構病人報告率、病人轉診率、病人系統(tǒng)管理率超過95%，結核病防治機構追蹤到位率和病人家屬篩查

4、率超過85%。,專項督導的時間,2009年6月和2010年1月海淀區(qū)疾控中心受區(qū)衛(wèi)生局委托對海淀區(qū)14家綜合醫(yī)療機構進行了肺結核病專項工作督導檢查?，F(xiàn)將2010年1月的檢查結果通報如下。,專項督導的醫(yī)院,三級醫(yī)院（5家）： 北醫(yī)三院、航天中心醫(yī)院、西苑醫(yī)院、世紀壇醫(yī)院、 北京老年醫(yī)院二級醫(yī)院（9家）： 海淀醫(yī)院、中關村醫(yī)院、上地醫(yī)院、羊坊店醫(yī)院、 中西醫(yī)結合醫(yī)院、水利醫(yī)院、清華大學校醫(yī)院、 北

5、京大學校醫(yī)院、北京市社會福利醫(yī)院,專項督導的方式,通過查閱資料、現(xiàn)場考核及詢問等方式，對綜合醫(yī)療機構建立肺結核診斷、報告、轉診制度，呼吸內(nèi)科門診、住院處肺結核病人的報告、轉診，實驗室及放射科肺結核病人報告情況，門診藥房發(fā)放抗結核藥品情況認真按照檢查標準逐一監(jiān)督檢查。,2007-2009全區(qū)平均肺結核報告轉診率,2007-2009年各醫(yī)院報告轉診情況比較,2009年督導中發(fā)現(xiàn)的問題,（一）14家醫(yī)院中除羊坊店醫(yī)院、西苑醫(yī)院未看到院內(nèi)結核

6、病協(xié)調(diào)會議記錄，其他12家醫(yī)院均有會議相關記錄共68次；14家醫(yī)療機構中除羊坊店醫(yī)院外均有定期院內(nèi)督導查漏工作記錄，共83次。（二）抽查14家醫(yī)療機構第四季度“傳染病報告卡”（肺結核）共98張，病人主要信息填寫完整87張，11張病人主要信息填寫不完整，其中無電話信息的6張，地址填寫不完整的5張，有職業(yè)未填單位信息的3張。,2009年督導中發(fā)現(xiàn)的問題,（三）平均結核性胸膜炎報告率94.2％，轉診率76.9％。其中中關村醫(yī)院、海淀醫(yī)院、世

7、紀壇醫(yī)院、航天中心醫(yī)院2009年第四季度結核性胸膜炎報告、轉診率達到100％； 北京大學第三附屬醫(yī)院院結核性胸膜炎報告率100％，轉診率77.8％ ；北京老年醫(yī)院結核性胸膜炎報告率88.5％，轉診率69.2％。,2009年督導中發(fā)現(xiàn)的問題,（四）、放射科通過篩查門診日志X胸片94548人次、CT26019人次，發(fā)現(xiàn)疑似肺結核病人128例，內(nèi)科/結核科排除7例，報告99例，報告率81.8％。 各醫(yī)院放射科均建立了疑似/

8、活動性肺結核病人登記本，均有可行性措施將疑似肺結核患者的信息反饋至診斷肺結核科室或報卡科室。 清華大學醫(yī)院放射科疑似/活動性肺結核病人登記本上登記病例4例，沒有漏報。但是，督導人員通過查看放射科第四季度電腦儲存結果又發(fā)現(xiàn)疑似肺結核病例2例，1例通過CT檢查考慮腫瘤排除，1例放射科未進行異常登記并未通知相關科室出現(xiàn)1例未報告。 西苑醫(yī)院放射科疑似登記19例，報告9例，報告率僅為47.4％。,2009年督導中發(fā)現(xiàn)的問題,（五

9、）14家二、三級醫(yī)院檢驗科除羊坊店醫(yī)院未開展痰涂片找抗酸桿菌工作外，西苑醫(yī)院陽性患者數(shù)4例，報告2例，漏報2例；北京老年醫(yī)院陽性患者數(shù)32例，報告30例，漏報2例。（六）抽查了7家有抗癆藥的醫(yī)療機構藥房，他們是：清華大學校醫(yī)院、北京大學校醫(yī)院、北醫(yī)三院、世紀壇醫(yī)院、海淀醫(yī)院、西苑醫(yī)院、航天中心醫(yī)院。各醫(yī)院結核藥處方均單獨存放，共有結核藥處方79張，其中抗肺結核處方25張，結胸處方19張。,結果分析,（一）各醫(yī)療機構越來越重視結核病控

10、制工作，根據(jù)本院情況，不斷完善內(nèi)部管理制度及流程，例如北醫(yī)三院、中關村醫(yī)院等院內(nèi)結核病轉診流程、制度等都發(fā)生了更加合理的變化。（二）通過檢查發(fā)現(xiàn)除羊坊店醫(yī)院外，各醫(yī)院均有定期院內(nèi)督導查漏記錄，但還是有個別醫(yī)院出現(xiàn)了漏報，說明一些醫(yī)院院內(nèi)督導查漏走過場，未真正落實到實處。 （三）肺結核傳染病報告卡病人基本信息填寫不完整現(xiàn)象比較普遍，共有六家醫(yī)療機構出現(xiàn)病人基本信息填寫不完整情況，給病人追蹤造成一定困難。,結果分析,（四）北醫(yī)三院對結核

11、性胸膜炎病人應加強轉診；北京老年醫(yī)院結核性胸膜炎報告、轉診工作均需要進一步落實。（五）部分醫(yī)院不夠重視內(nèi)科/呼內(nèi)門診日志的填寫，給查漏造成一定困難。例如督導人員現(xiàn)場翻閱上地醫(yī)院第四季度內(nèi)科門診日志6300人次，未發(fā)現(xiàn)疑似登記，但核實網(wǎng)絡報告情況，發(fā)現(xiàn)有4例病人是內(nèi)科門診報告。,結果分析,（六）檢驗科痰涂片找抗酸桿菌陽性病人均進行詳細登記，但西苑醫(yī)院、北京老年醫(yī)院出現(xiàn)了漏報，說明這兩個醫(yī)療機構院內(nèi)可疑肺結核病轉診流程和院內(nèi)結核病督導工

12、作并未真實落實到實處。 （七）檢查各醫(yī)院藥房發(fā)現(xiàn)肺結核治療處方及結胸治療處方大部分理由充分，只有航天中心醫(yī)院的7張抗肺結核處方，北醫(yī)三院4張結胸處方理由不夠充分。但北醫(yī)三院門診大夫反應，知道并贊同肺結核病歸口治療管理規(guī)定的，但希望結防機構加強對肺結核病人及結胸病人免費政策、并管理好轉診后的病人，不要轉診后病人再返回要求開藥，避免不必要的醫(yī)患糾紛。,2005年至2009年海淀區(qū)非結防機構網(wǎng)絡報告疑似肺結核數(shù)量,2008-2009年診斷

13、符合率比較（1）,2008-2009年診斷符合率比較（2）,海淀區(qū)綜合醫(yī)療機構肺結核報告轉診報告獎勵辦法,1、各綜合醫(yī)療機構本年度肺結核報告率和轉診率達到100%的發(fā)放獎勵。2、肺結核報告和轉診率符合要求的綜合醫(yī)療機構，海淀區(qū)疾病預防控制中心將根據(jù)傳染病網(wǎng)絡直報并經(jīng)核實確診為涂片或培養(yǎng)陽性的肺結核病人，給予醫(yī)院每例20元的獎勵；診斷為涂片陰性或未痰檢的活動性肺結核病人，給予醫(yī)院每例10元的獎勵。同時給單位頒發(fā)先進單位榮譽證書和一定的

14、管理獎勵。3、上述獎勵款醫(yī)院可以全部作為勞務費發(fā)放到相關個人。4、此獎勵辦法自2009年度開始執(zhí)行。,北京市衛(wèi)生局 文件京衛(wèi)疾控字【2009】129號北京市衛(wèi)生局關于印發(fā)《北京市結核病防治工作規(guī)范》的通知（2009年12月15日）,海淀區(qū)衛(wèi)生局 文件 海衛(wèi)發(fā)字【2010】9號關于轉發(fā)《北京市衛(wèi)生局關于印發(fā) 的通知》的通知 （2010年1月2

15、0日）,,《北京市結核病防治工作規(guī)范》（2009年版）,,第一章 肺結核患者的發(fā)現(xiàn)和報告第二章 肺結核的診斷和化學治療第三章 肺結核患者化學治療的督導管理第四章 肺結核患者的跨區(qū)域管理第五章 社區(qū)結核病控制工作第六章 活動性肺結核患者的家庭密切接觸者篩查第七章 大學結核病控制第八章 中小學結核病控制第九章 北京市學校肺結核疫情處置預案第十章 結核病防治健康教育第十一章 結核病防治信息管理,2010年補充的工作要求,

16、1、單純性結核性胸膜炎必須報告、轉診。 （結核性胸膜炎急性期過后，需要轉到海淀區(qū)定點醫(yī)院或其他區(qū)結核病防治所，也將享受免費檢查、治療等政策。）2、疑似或確診的肺結核病人（含結核性胸膜炎）填寫及網(wǎng)絡直報傳染病報告卡時，請在備注欄注明戶籍所在地。3、三聯(lián)轉診單請寄到我所，海淀區(qū)西北旺二街5號，郵編100094。4、疑似肺結核病人只能轉診到北京老年醫(yī)院感染科結核門診，不能轉到309等?？漆t(yī)院。,2010年先進單位評選標準

17、,1、相關制度完善并適合本單位實際情況；2、指定科室承擔并落實督導全院各科室傳染病報告 轉診工作；3、傳染病報告卡信息完整；門診日志項目填寫完整。4、放射科發(fā)現(xiàn)疑似病人后有明確的上報流程并落實；5、藥房出現(xiàn)抗結核藥處方后，能有合理的解釋；6、肺結核（包括結核性胸膜炎）報告、轉診率100%。,發(fā)現(xiàn)病人是控制TB傳播的前提，治愈病人是控制TB傳播的根本，只有醫(yī)防密切合作，才能有效控制TB的傳播，才能使廣大民眾的呼吸更健康。,

18、謝 謝！,以下為附加內(nèi)容,以下為附加內(nèi)容,讓更多的農(nóng)民成為新型職業(yè)農(nóng)民,中央農(nóng)業(yè)廣播電視學校 劉天金2013˙05˙07 陜西,,農(nóng)業(yè)部部長韓長賦： 這是一項基礎性工程、創(chuàng)新性工作，要大抓特抓、堅持不懈。 ——讓更多的農(nóng)民成為新型職業(yè)農(nóng)民（目標） ——生產(chǎn)更多更好更安全的農(nóng)產(chǎn)品供給社會（方向）,,一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民二、什么是新型職業(yè)農(nóng)民三、如何加快培育新型

19、職業(yè)農(nóng)民,一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民,（一）深刻背景◆農(nóng)村勞動力持續(xù)轉移,“人走村空”問題愈演愈烈 2012年我國農(nóng)民工數(shù)量達到2.6億，每年新增900-1000萬。四川抽樣調(diào)查：26% 舉家外出農(nóng)戶20% 留守農(nóng)戶轉移比例平均60%，高的70-80%,一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民,（一）深刻背景◆農(nóng)村青壯年勞動力大量外出，“老人農(nóng)業(yè)”“婦女農(nóng)業(yè)”“小學農(nóng)業(yè)”問題日益凸顯陜西抽樣調(diào)查：72%

20、 “80后”“90后”青壯年勞動力（農(nóng)民工）55歲 務農(nóng)農(nóng)民平均年齡63% 婦女83% 初中及以下文化程度,,四川抽樣調(diào)查： 務農(nóng)農(nóng)民50歲以上54%，60歲以上30%，70歲以上13%； 婦女60%； 初中及以下90%。,一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民,（一）深刻背景◆農(nóng)村新生勞動力離農(nóng)意愿強烈，農(nóng)業(yè)后繼乏人問題步步緊逼新生代農(nóng)民工76% 不愿再回鄉(xiāng)務農(nóng)85% 從未種

21、過地（國家統(tǒng)計局2010年10省調(diào)查：90%的新生代農(nóng)民工沒有從事過一天的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動）,一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民,（二）緊迫課題——“誰來種地”“地如何種”？,,◎黨的十八大：堅持和完善農(nóng)村基本經(jīng)營制度，構建集約化、專業(yè)化、組織化、社會化相結合的新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系。◎國務院常務會議：要采取有效措施，使一部分年輕人愿意在農(nóng)村留下來搞農(nóng)業(yè)，培養(yǎng)和穩(wěn)定現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)隊伍。◎中央經(jīng)濟工作會議、中央農(nóng)村工作會議：要穩(wěn)定完善強農(nóng)惠

22、農(nóng)富農(nóng)政策，充分保護和調(diào)動農(nóng)民生產(chǎn)經(jīng)營積極性，使務農(nóng)種糧有效益、不吃虧、得實惠。◎2013年中央一號文件：農(nóng)村勞動力大量流動，農(nóng)戶兼業(yè)化、村莊空心化、人口老齡化趨勢明顯，農(nóng)民利益訴求多元，加強和創(chuàng)新農(nóng)村社會管理勢在必行?！蚴萌珖舜笠淮螘h（《政府工作報告》）：要采取有效措施，穩(wěn)定農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營隊伍，積極培育新型農(nóng)民。 ——聚焦“誰來種地”“地如何種”,一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民

23、,（二）緊迫課題◆“誰來種地”“地如何種”是一個問題的兩個方面 ——農(nóng)村勞動力結構性不足：“不是沒人種地，而是這地由什么人來種” ——創(chuàng)新農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營方式：“不是種不過來，而是怎么種得更好”,一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民,（三）歷史使命◆回答好“誰來種地”“地如何種”的問題，歷史性地落在了培育新型職業(yè)農(nóng)民上。 —— 2012年中央一號文件聚焦農(nóng)業(yè)科技，著力解決農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力發(fā)展問題，明確

24、提出大力培育新型職業(yè)農(nóng)民；2013年中央一號文件突出農(nóng)業(yè)經(jīng)營體制機制創(chuàng)新，著力完善與現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展相適應的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)關系，進一步強調(diào)加強農(nóng)業(yè)職業(yè)教育和職業(yè)培訓。,,創(chuàng)新農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營方式（現(xiàn)代）家庭經(jīng)營+合作組織+社會化服務 =新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系新型職業(yè)農(nóng)民 →新型生產(chǎn)經(jīng)營主體 →新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系 →現(xiàn)代農(nóng)業(yè),,新型職業(yè)農(nóng)民是伴隨農(nóng)村生產(chǎn)力

25、發(fā)展和生產(chǎn)關系完善產(chǎn)生的新型生產(chǎn)經(jīng)營主體，是構建新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系的基本細胞，是發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的基本支撐，是推動城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的基本力量。,一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民,（四）重大意義◆不失時機地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民： 一是有利于促進農(nóng)民從身份向職業(yè)的轉變，在推動城鄉(xiāng)發(fā)展一體化中加快剝離“農(nóng)民”的身份屬性，使培育起來的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上具有相應社會保障和社會地位的職業(yè)化路子，解決有人愿意在農(nóng)村留下來搞農(nóng)業(yè)的問題；,一、

26、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民,（四）重大意義◆不失時機地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民： 二是有利于促進農(nóng)民從傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的轉變，在加大強農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)政策力度中加快發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，使培育起來的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上專業(yè)化、規(guī)?；⒓s化、標準化生產(chǎn)經(jīng)營的現(xiàn)代化路子，解決務農(nóng)種糧有效益、不吃虧、得實惠的問題；,一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民,（四）重大意義◆不失時機地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民：

27、 三是有利于促進農(nóng)民從傳統(tǒng)小農(nóng)生產(chǎn)向社會化大生產(chǎn)的轉變，在堅持和完善農(nóng)村基本經(jīng)營制度中加快培育新型生產(chǎn)經(jīng)營主體，使培育起來的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上“家庭經(jīng)營+合作組織+社會化服務”新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系的組織化路子，解決保供增收長效機制的問題。,,培育新型職業(yè)農(nóng)民的過程，就是激活農(nóng)民自身活力和增強農(nóng)業(yè)農(nóng)村發(fā)展活力的過程，就是培養(yǎng)高素質現(xiàn)代農(nóng)業(yè)和新農(nóng)村建設者的過程，就是培育“三農(nóng)”事業(yè)發(fā)展未來的過程。,,農(nóng)業(yè)部部長韓

28、長賦 ——應對農(nóng)業(yè)后繼乏人問題的挑戰(zhàn)，必須在穩(wěn)定提高農(nóng)業(yè)比較效益的基礎上，大力培育種養(yǎng)大戶、家庭農(nóng)場、專業(yè)合作社等各類新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體，讓更多的農(nóng)民成為新型職業(yè)農(nóng)民。,,◆世界性課題比如在英國，農(nóng)場主平均年齡達到59歲。 ——歐盟一直關注農(nóng)民老齡化和培養(yǎng)青年農(nóng)民問題，在CAP新一輪改革議案中提出，將2%的直接支付專門用于支持40歲以下的青年農(nóng)民從事農(nóng)業(yè)。,,◆世界性課題法國經(jīng)驗—— 統(tǒng)

29、籌農(nóng)村勞動力轉留 加強農(nóng)業(yè)后繼者培養(yǎng) 重視農(nóng)業(yè)勞動力教育培訓,,□切實把培育新型職業(yè)農(nóng)民放在三農(nóng)工作突出位置予以推動落實。?農(nóng)村勞動力向城鎮(zhèn)和二三產(chǎn)業(yè)轉移，是伴隨現(xiàn)代化進程的必然趨勢。目前我國農(nóng)業(yè)勞動力供求結構已進入總量過剩與結構性、區(qū)域性短缺并存新階段，關鍵農(nóng)時缺人手、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)缺人才、新農(nóng)村建設缺人力問題日顯普遍，“誰來種地”“地如何種”事關13億人的飯碗。,,?各級農(nóng)業(yè)部門要把培育新型職業(yè)農(nóng)民作為一項重要職責和基本任

30、務，積極爭取當?shù)卣陀嘘P部門的重視支持，將其放在三農(nóng)工作的突出位置，堅持“政府主導、農(nóng)民主體、需求導向、綜合配套”的原則，采取更加有力的措施加以推動落實，培養(yǎng)和穩(wěn)定現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營者隊伍，壯大新型生產(chǎn)經(jīng)營主體。,二、什么是新型職業(yè)農(nóng)民,（一）基本表述 傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)轉型，必然要求傳統(tǒng)農(nóng)民向新型職業(yè)農(nóng)民轉變。從我國農(nóng)村基本經(jīng)營制度和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢看，新型職業(yè)農(nóng)民是指以農(nóng)業(yè)為職業(yè)、具有一定的專業(yè)技能、收