王擁軍卒中醫(yī)療質(zhì)量控制與改進(jìn)全球進(jìn)展與中國(guó)對(duì)策

1、王擁軍首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，天壇腦血管病中心衛(wèi)生部腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心,卒中醫(yī)療質(zhì)量控制與改進(jìn)：全球進(jìn)展與中國(guó)對(duì)策,1,中國(guó)腦血管病疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重,腦血管病是中國(guó)第一死因,中國(guó)卒中死亡率是北美的5倍,,2,陳竺：衛(wèi)生部全國(guó)第三次死因調(diào)查，2008，人民衛(wèi)生出版社S Claiborne Johnston, Lancet Neurol 2009; 8: 345–54,（n/10萬(wàn)）,北京市衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)資料,北京市近五年腦血管病

2、死亡率趨勢(shì),2007-2010年度北京地區(qū)腦血管病出院病人,出院人數(shù),總住院費(fèi)用,TCSC. Unpublished dta,中國(guó)和西方住院卒中疾病構(gòu)成Stroke type in CNSR and RCSN,缺血性卒中臨床特點(diǎn),患者年齡,性別,影響卒中預(yù)后的因素,Social economic Statue (SES),社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位,社會(huì)發(fā)展的維度,社會(huì)發(fā)展指數(shù)（HDI）計(jì)算方法,基于國(guó)家人類(lèi)發(fā)展指數(shù)的缺血性卒中特征和預(yù)后的差異D

3、isparities In Ischemic Stroke Presentation And Outcomes Based On Human Development Index Of A Nation: A Secondary Analysis Of International Stroke Trial,Yogesh Moradiya1; Sneha Modi21 State Univ Of New York Downstate Me

4、d Cntr, Brooklyn, NY?2 Staten Island Univ Hosp, Staten Island, NY,基于HDI的急性缺血性卒中人口學(xué)和臨床特點(diǎn)的差異,HDI對(duì)缺血性卒中結(jié)局的影響,結(jié)論,不同國(guó)家發(fā)展水平之間，缺血性卒中的臨床表現(xiàn)和預(yù)后有很大不同。這些差異在國(guó)際健康政策制定和缺血性卒中國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)中具有重要意義。,Dhamoon M S et al. Stroke 2009;40:2805-2811,

5、Percentage of participants with BI ≥95 stratified by insurance status,Dhamoon M S et al. Stroke 2009;40:2805-2811,Percentage of participants with BI ≥60 stratified by insurance status,CNSR Patient Disposition,22,216 pati

6、ents hospitalized with stroke , Exclude: 118 (0.5%) patients with undeterminable discharge diagnosis 1,765 (7.9%) patients transferred from other hospitals. 314 (1.4%) patients who had no baseline information1,437 (6.

7、5%) patients who withdrew their consents for follow-up. 1,165 TIA patients and 1,120 (6.6%) patients who died before discharge, 15,958 patients were discharged alive and completed at least one follow-up. 11,677 (73.2%

8、) were diagnosed with ischemic stroke, 3,787 (23.7%) had ICH, 494 (3.1%) had SAH. 1,312 (8.2%) patients left hospital AMA (AMA-F) because of the financial constraints, 1,618 (10.1%) left for other reasons (AMA-NF).,

9、Adjusted Kaplan-Meier survival curves for different types of DAMA,醫(yī)療質(zhì)量,Care Quality,質(zhì)量(quality),什么是醫(yī)療質(zhì)量,卒中醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量控制過(guò)程,美國(guó)卒中醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng),卒中醫(yī)療質(zhì)量定義,Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3:291-302,臨床干預(yù)對(duì)12個(gè)月復(fù)發(fā)的影響,有意義的指標(biāo)包括：出院抗栓藥物、房顫華

10、發(fā)林、出院他汀、抗血壓患者降壓治療、糖尿病患者降糖治療,臨床干預(yù)對(duì)12個(gè)月死亡的影響,有意義的指標(biāo)包括：前48小時(shí)抗栓治療、48小時(shí)內(nèi)VTE預(yù)防、頸動(dòng)脈影像進(jìn)食前吞咽困難篩查；出院抗栓藥物、房顫華發(fā)林、出院他汀、戒煙、抗血壓患者降壓治療、糖尿病患者降糖治療、卒中教育,臨床干預(yù)對(duì)12個(gè)月致殘的影響,有意義的指標(biāo)包括：溶栓治療、前48小時(shí)抗栓治療、頸動(dòng)脈影像；出院抗栓藥物、房顫華發(fā)林、出院他汀、戒煙、抗血壓患者降壓治療、糖尿病患者

11、降糖治療,中國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（基于結(jié)局的KPI）,急診或住院早期吞咽困難篩查IV溶栓 (tPA) 住院期間48h抗血小板藥物應(yīng)用48h內(nèi)不能活動(dòng)者VTE預(yù)防康復(fù)干預(yù)動(dòng)脈篩查與評(píng)價(jià)出院時(shí)抗栓藥物治療他汀藥物/血脂管理房顫管理高血壓患者降壓治療DM降糖治療戒煙卒中健康教育,中美卒中醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)測(cè)指標(biāo)的差異,,歐洲6國(guó)缺血性卒中醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo),,Key performance Measure

12、s,變化中的醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo),房顫相關(guān)卒中：華發(fā)林,非瓣膜房顫口服抗凝劑預(yù)防卒中,非瓣膜房顫口服抗凝劑預(yù)防卒中：達(dá)比加群,非瓣膜房顫口服抗凝劑預(yù)防卒中：阿派沙班,非瓣膜房顫口服抗凝劑預(yù)防卒中：阿派沙班,非瓣膜房顫口服抗凝劑預(yù)防卒中：利伐沙班,非瓣膜房顫口服抗凝劑預(yù)防卒中,The Strategies of Continue Quality Improvement of Stroke care in China,中國(guó)卒中醫(yī)療質(zhì)量控制戰(zhàn)

13、略,醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)機(jī)構(gòu)：國(guó)家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心,明確中國(guó)腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制體系,衛(wèi)生部,衛(wèi)生部腦卒中臨床規(guī)范診療和醫(yī)療質(zhì)量控制專(zhuān)家組,國(guó)家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心,省級(jí)腦卒中臨床規(guī)范診療和醫(yī)療質(zhì)量控制專(zhuān)家組,省級(jí)國(guó)家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心,地市級(jí)及以下腦卒中臨床規(guī)范診療和醫(yī)療質(zhì)量控制專(zhuān)家組,地市及以下國(guó)家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心,省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén),地市及以下衛(wèi)生行政部門(mén),卒中醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)研究,中國(guó)卒中醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng),全國(guó)已招募、遴選監(jiān)測(cè)

14、點(diǎn)共計(jì)510家，其中三級(jí)：338（66.3%），二級(jí)：172（33.7%）連續(xù)監(jiān)測(cè)站點(diǎn)每一個(gè)住院患者基于網(wǎng)絡(luò)的上報(bào)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)報(bào)告包括患者基本信息、診斷、關(guān)鍵醫(yī)療績(jī)效指標(biāo)、花費(fèi)每個(gè)站點(diǎn)一個(gè)獨(dú)立質(zhì)量監(jiān)測(cè)協(xié)調(diào)員,數(shù)據(jù)收集與管理四種形式,數(shù)據(jù)中心,全國(guó)數(shù)據(jù)中心,移動(dòng)式患者管理工具,數(shù)據(jù)質(zhì)量實(shí)時(shí)反饋報(bào)表,監(jiān)測(cè)醫(yī)院質(zhì)量反饋報(bào)表,,國(guó)家級(jí)腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制培訓(xùn)中心,,,,,,,金橋卒中學(xué)院（Golden-Bridge Stroke Academ

15、y,GSA),中國(guó)腦卒中醫(yī)療資源調(diào)查Stroke Care Resource Survey,,2011年9月17日山東青島來(lái)自全國(guó)各省市自治區(qū)的100余家監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)參與會(huì)議,衛(wèi)生部腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心第一次工作會(huì)議,衛(wèi)生部腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心,2011-04-08 核心專(zhuān)家組會(huì)議,2011-06-26 全國(guó)腦卒中質(zhì)控會(huì)議,2011年11月26日, 廣州華南地區(qū)（廣東、廣西、海南）衛(wèi)生部國(guó)家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心華南地區(qū)培訓(xùn)中

16、心率先啟動(dòng),華南地區(qū)培訓(xùn)會(huì),2011年12月10日武漢,湖北省培訓(xùn)會(huì),數(shù)據(jù)采集方式電子數(shù)據(jù)采集（網(wǎng)絡(luò)、3G手機(jī)、電子病歷）傳統(tǒng)紙質(zhì)版（備用）,數(shù)據(jù)管理,清理、分析,(Data Store),數(shù)據(jù)報(bào)表,(Data Report),金橋工程臨床數(shù)據(jù)采集和管理分析平臺(tái)功能,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量報(bào)表,臨床指南,臨床實(shí)踐,鴻溝Gap,臨床指南,臨床實(shí)踐,金橋Golden Bridge,,,Adapted from the American H

17、eart Association. Get With The Guidelines; 2001.,,系統(tǒng),臨床實(shí)踐,循證醫(yī)學(xué)指南,改善醫(yī)療改善預(yù)后,臨床試驗(yàn)證據(jù)國(guó)家指南,金橋工程路線圖Roadmap of Golden Bridge Project,中國(guó)卒中醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn),A Registry Of OutpaTients with Ischemic Stroke in Urban China,Prof. Yongjun Wang

18、 (PI) Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical UniversityThe ROOTS Investigators,Study design,卒中門(mén)診（Stroke Clinic),門(mén)診卒中病歷計(jì)算機(jī)輔助門(mén)診卒中管理系統(tǒng)(digital stroke care)個(gè)性化健康教育處方,世界心臟聯(lián)盟(WHF)主席Sidney C. Smith Jr., M.D,“金橋工程”是發(fā)展中國(guó)家