2018年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員報(bào)名表（社會(huì)人）

1、2018年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員報(bào)名表(社會(huì)人)姓名性別年齡籍貫民族婚姻狀況政治面貌健康狀況特長(zhǎng)愛(ài)好身份證號(hào)身份類型社會(huì)人貼一寸彩照手機(jī)號(hào)碼電子郵箱QQ號(hào)碼聯(lián)系方式通訊地址郵政編碼報(bào)考專業(yè)一、二、三、服從調(diào)劑是□否□是否選擇參加協(xié)同基地培訓(xùn)是□否□陽(yáng)江市公共衛(wèi)生醫(yī)院精神科□陽(yáng)江市婦幼保健院婦產(chǎn)科□兒科□海豐縣彭湃彭湃紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科□兒科□內(nèi)科□外科□急診科□全科醫(yī)學(xué)科□耳鼻咽喉科□畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)時(shí)間應(yīng)屆往屆畢業(yè)專業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位學(xué)位類型外語(yǔ)

2、等級(jí)語(yǔ)級(jí)是否取得醫(yī)師資格證是否注冊(cè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證計(jì)算機(jī)等級(jí)學(xué)習(xí)工作期所受獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)、工作經(jīng)歷年月日至年月日單位名稱身份證明人聯(lián)系電話主要聯(lián)絡(luò)人員姓名關(guān)系聯(lián)系地址聯(lián)系電話學(xué)員承諾本人志愿參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并遵守培訓(xùn)協(xié)議。簽名年月日2018年助理全科培訓(xùn)學(xué)員報(bào)名表(社會(huì)人)姓名性別年齡籍貫民族婚姻狀況政治面貌健康狀況特長(zhǎng)愛(ài)好身份證號(hào)身份類型社會(huì)人貼一寸彩照手機(jī)號(hào)碼電子郵箱QQ號(hào)碼聯(lián)系方式通訊地址郵政編碼報(bào)考專業(yè)助理全科畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)時(shí)間