科室與醫(yī)生信息管理子系統(tǒng)

1、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的概述及科室醫(yī)生信息管理子系統(tǒng),,第一節(jié) 總體規(guī)劃,1、1 總體規(guī)劃必要性與目的必要性：醫(yī)院信息系統(tǒng)是一項基本建設，周期長、投資大、涉及面廣。目的：確定建設的目標和原則、對制約因素進行說明、對實施步驟框架進行初步計劃。,,1、2 總體規(guī)劃的主要內容1、系統(tǒng)建設的目標確定系統(tǒng)建設目標是總體規(guī)劃的主要任務，也是比較困難的工作。要考慮：醫(yī)院需求、領導意圖。要根據(jù)實際的經濟情況、人員素質、業(yè)務特點、所處的醫(yī)療

2、市場環(huán)境等各種因素綜合考慮，選擇在規(guī)劃期內能實現(xiàn)，能獲得最佳投資效益比的恰當目標。有利動員醫(yī)院全體人員關心、參與系統(tǒng)建設。便于系統(tǒng)建設效果評估。,,2、  實現(xiàn)目標條件指所需資源及其使用，是信息系統(tǒng)建設的投入及受限制的制約因素。不僅指資金、設備的投入，還要考慮工作流程與制度的改變、管理協(xié)調、人員培訓、專業(yè)隊伍建立等等條件的許可。條件不成熟，要修改規(guī)劃目標。,,3、 可行性分析與評估應從經濟、管理、

3、長遠發(fā)展、風險等多方面分析可行性及投入/產出效益?？尚行苑治鰞热荩褐苯油度胄畔⑾到y(tǒng)的資金，管理制度、流程調整、標準化投入的工作量，信息建設投入，人員培訓投入，流程改變、系統(tǒng)切換不穩(wěn)定對工作的影響及風險等。效益分析內容：減少的漏費，減少藥品與消耗品流失和資金占用，加強成本核算帶來的潛在收益（如閑置設備利用），流程改善、信息流通加快、服務質量提高而增加收留病人數(shù)，加強管理后減少的醫(yī)療糾紛等。（基礎建設投入不能追求立刻體現(xiàn)的收入）

4、。,,4、  實施計劃制定將總體規(guī)劃分解為分階段（年度或半年度）計劃，包括分階段的目標、資金設備投入、組織協(xié)調工作、人員培訓等。要列出各階段的總體安排、具體工作內容、參加人員、責任分工、檢查督促方案、工作日程等詳細安排。,,1、3總體規(guī)劃的制定步驟1、準備工作成立總體規(guī)劃小組：成員、任務。物資條件準備。2、調研與需求分析調研目的：了解建設醫(yī)院信息系統(tǒng)的內、外環(huán)境。內容：領導設想、現(xiàn)行業(yè)務流程與問題、管理習

5、慣與制度、設備狀況、人員素質以及對信息技術的了解程度等；外部政策環(huán)境、其他醫(yī)院情況及經驗教訓、軟件、硬件市場情況等。方法：對內采用座談會、查閱文件等。對外采用參觀考察、請專家座談、與廠商交流等需求分析：分類匯總需求，從政策、經濟、技術方面分析。,,3、信息系統(tǒng)軟件選擇。自行開發(fā)合作定制：功能可完全適合醫(yī)院需求，費用較高，軟件穩(wěn)定性、質量風險大購買商品軟件：穩(wěn)定可靠，質量較好，價格適中。適應醫(yī)院特定需求差。選擇時注意：滿足應

6、用目標要求，現(xiàn)場考察軟件質量與性能，整體性與規(guī)范性，考察開發(fā)商。,,4、  資源的組織組織各種資源實現(xiàn)預定目標是規(guī)劃實施的基本保障。包括：（1）人力資源的組織，成立以主管領導為組長的信息系統(tǒng)實施小組、負責組織協(xié)調工作。明確各級人員質任。培訓技能宣傳教育適應制度,,（2） 技術資源的組織充分發(fā)揮本單位技術人員的特長與作用。聘請有經驗的專家進行項目論證與咨詢。請專業(yè)公司舉行技術講座。請專業(yè)教師進行全員基礎知識與

7、技能培訓。培養(yǎng)高素質信息技術人才。,,（3） 物資、經費資源的組織計算機、打印機、網(wǎng)絡設備、存儲設備等硬件設備以及各種消耗品。經費預算及到位。要根據(jù)應用需求進行合理安排。（4）管理與制度資源的組織醫(yī)院的管理與制度資源是一種非常重要的資源。先期因無經驗組織比較困難，應在系統(tǒng)試運行期間組織修定與完善。管理與制度的組織須落實到嚴格執(zhí)行上。,第二節(jié)    人員培訓,信息系統(tǒng)建設應是全員參加的復雜系

8、統(tǒng)，必須擁有素質優(yōu)良的管理、技術和操作人員隊伍，只有通過培訓才能提高人員素質。涉及全院人員、范圍廣、周期長。,,2、1 各類培訓對象與培訓內容1、管理人員培訓。觀念培訓：認識HIS對醫(yī)院建設和發(fā)展所起的重要作用、是“一把手”工程、管理與協(xié)調在實施中的主要作用、HIS只是提高醫(yī)院管理水平的重要手段不能代替管理本身（但要求更高）、只有全面實施HIS才能發(fā)揮更大效益。流程和方法：了解HIS主要功能及流程，建立的過程、方法與條件。應用培

9、訓：讓管理人員了解HIS功能，應用它發(fā)現(xiàn)管理中的問題，并加以控制。,,2、技術人員培訓：計算機與網(wǎng)絡、軟件等技術，醫(yī)院管理流程、工作模式等3、實施人員：掌握系統(tǒng)主要功能和流程，掌握各種字典的作用及與工作模式和工作流程之間的關系。掌握數(shù)據(jù)字典的編碼原則、字段命名、類型、長度等格式和定義，掌握數(shù)據(jù)收集整理方法等4、操作人員：操作培訓。觀念培訓——對HIS建設的艱巨性和復雜性要有思想準備，認識自己在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設中的地位。,,2、2培訓

10、方法及管理培訓環(huán)境培訓教材方式要靈活：時間最好下午和晚上，全員（收費掛號、藥房、住院處、門診醫(yī)生）與骨干（護士長、檢查檢驗科室）相結合。,第三節(jié) 技術與數(shù)據(jù)準備,技術準備（略）基礎數(shù)據(jù)準備，又稱數(shù)據(jù)字典初始化（包括公共字典和業(yè)務系統(tǒng)專用字典的初始化，是系統(tǒng)運行前的重要準備工作，是系統(tǒng)能平穩(wěn)運行的基礎。 3、1 作用與意義提高數(shù)據(jù)標準化程度。數(shù)據(jù)標準化，有利于數(shù)據(jù)交換與共享。規(guī)范醫(yī)療業(yè)務。保障系統(tǒng)運行質量，基礎

11、數(shù)據(jù)準備的全面詳實，規(guī)范標準，便于錄入，系統(tǒng)運行平穩(wěn)。,,3、2 基礎數(shù)據(jù)的內容1、數(shù)據(jù)分類（1）標準化的數(shù)據(jù)。（2）系統(tǒng)有嚴格要求的數(shù)據(jù)。系統(tǒng)設計和運行規(guī)定內容和格式的數(shù)據(jù)，這類數(shù)據(jù)定義好，一般不允許修改。例如病人狀態(tài)規(guī)定為：一般病人，危重病人，死亡病人，不允許用戶修改。在數(shù)據(jù)準備時需要詳細理解這類數(shù)據(jù)的格式和內容。 （3）用戶自定義數(shù)據(jù)。,,2、數(shù)據(jù)項的編碼、命名和一致性原則以合理性、規(guī)范性、唯一性、簡單性、易識別性、可

12、擴展性為編碼原則。以8位收費項目編碼為例：編碼形式：按分類從屬關系分為類目、亞目、細目、項目四級代碼類型：數(shù)字、字母混合編碼。,,編碼結構：代碼位數(shù) 代碼性質 代碼類型 排序基準 編碼層級 分類層級自左1位 一級分類碼 英文大 以類目排序 一級編碼 類目 寫字母

13、 1位數(shù) “A—Z ” 2、3位 二級分類碼 十進制數(shù)碼 以亞目排序 二級編碼 亞目 “01－99” 3位數(shù) 4、5位 三級分類碼 十進制數(shù)碼 以細目排序

14、 三級編碼 細目 “01－99” 5位數(shù) 6、7、8位 項目順序碼 三位數(shù)據(jù)碼 以項目排序 四級編碼 項目 “000－999”

15、8位數(shù),,編碼示例：第1位碼 第2、3位碼 第4、5 位碼 第6、7、8位碼 A 西藥 B 中藥 C 檢驗 C01 一般檢驗 C02 血液檢驗 …... D檢查 D01 一般檢查 D0101 通科檢查

16、 D0102 眼科檢查 ……. D02 超聲檢查 D0201 臟器超聲檢 D0201901 肝臟

17、 D0201902 膽囊…... D0202 D0202019…. ……. …...,,數(shù)據(jù)項目命名原則：面向臨床需要，以實用為原則。結構化與非結構化相結合。如，檢查報告中，診斷名稱可用規(guī)范的結構化

18、數(shù)據(jù)。檢查所見不可能完全結構化。合理區(qū)分完整性與簡單性。數(shù)據(jù)項目一致性：指數(shù)據(jù)字典引用時，兩個數(shù)據(jù)字典之間相應數(shù)據(jù)保持一致。如，床位字典中床位等級代碼與收費項目字典中床位代碼一致。,,3、主要基礎數(shù)據(jù)多數(shù)基礎數(shù)據(jù)字典條目在100條左右，可在較短時間內完成，有些有國際、國家、行業(yè)標準，如疾病診斷、手術操作名等?；A數(shù)據(jù)準備大量時間花在藥品、醫(yī)囑、醫(yī)療收費項目字典上。,,3、3 建立基礎數(shù)據(jù)字典的方法1、  按業(yè)務部門組

19、織數(shù)據(jù)準備小組。2、按數(shù)據(jù)的收集、整理、錄入、反饋給業(yè)務科室補充、修改等步驟整理數(shù)據(jù)?？刹捎猛耆止な占?、移植其他醫(yī)院的數(shù)據(jù)、老系統(tǒng)數(shù)據(jù)導入。3、 測試和審核數(shù)據(jù)。經文字審核、單項測試、聯(lián)機測試確認基礎數(shù)據(jù)。,第四節(jié)    規(guī)章制度建設,4、1 建立規(guī)章制度的必要性1）  信息系統(tǒng)建立的優(yōu)化模式和流程需要以制度形式固定下來。2）  必須制定各類操作規(guī)程，規(guī)范操作以保證系統(tǒng)任何環(huán)

20、節(jié)不中斷執(zhí)行，運行順暢。3）  HIS是個人機系統(tǒng)，必須要操作者和管理者的認真配合才能保證數(shù)據(jù)錄入的準確和數(shù)據(jù)的安全。管理松懈、制度不嚴、操作疏忽都會造成數(shù)據(jù)差錯或破壞。4）  通過制度保證系統(tǒng)功能的全面應用。各類規(guī)章制度是HIS建設和應用的重要環(huán)節(jié)。,,4、2 規(guī)章制度的制定1）  基本內容：大體分四大類。2） 適應HIS建立的不同階段，及時建立相應的規(guī)章制度。3）  按各

21、主管部門即時發(fā)布制度。  注意：體現(xiàn)以病人為中心，遵守法律、法規(guī)、職業(yè)道德，保證規(guī)章制度的可操作性。4、3 規(guī)章制度的實施與完善1）  廣泛宣傳，強化執(zhí)行意識。2）  建立監(jiān)督機制。3）  不斷完善、補充。,第五節(jié) 系統(tǒng)切換與試運行及系統(tǒng)運行保障,HIS投入運行過程是系統(tǒng)建設最關鍵的過程。系統(tǒng)切換分模擬運行和試運行兩個階段。系統(tǒng)切換順利完成，醫(yī)院會很快從新系統(tǒng)的應用獲得效益。否

22、則，將前功盡棄，并產生不良影響，給以后醫(yī)院HIS的建設和應用留下后遺癥。,,系統(tǒng)切換主要內容有：1）  建立模擬環(huán)境，確定模擬運行的合格標準。2）  系統(tǒng)在模擬環(huán)境下運行，并解決出現(xiàn)的問題。3）  設定系統(tǒng)試運行的計劃與結束標準。4）  按系統(tǒng)試運行計劃，根據(jù)醫(yī)院信息流程、優(yōu)選條件成熟部門，由點到面逐步切換。該階段的特點是：1）  為保證醫(yī)療和管理工作的正常進行，新舊兩套系統(tǒng)

23、會同時并行運行。2）  使用人員對新系統(tǒng)會不適應，工作量會增加，新的流程也可能要做局部調整。3）  新環(huán)境下的規(guī)章制度尚不完善，要做大量協(xié)調工作。因此必須做好切換過程的組織工作和管理工作。,,5、2 系統(tǒng)運行保障——通過技術及管理等手段確保系統(tǒng)正常運行。保障系統(tǒng)良好工作狀態(tài)、確保系統(tǒng)慣性運轉、確保醫(yī)療護理工作不間斷進行、確保網(wǎng)絡數(shù)據(jù)的安全等是系統(tǒng)運行保障的首要任務。1、 系統(tǒng)運行保障工作的意義1）

24、0; 是HIS建設的重要基礎。2）  是系統(tǒng)有效應用的必要組成部分。 3）是實現(xiàn)信息服務全面質量管理的重要措施。,,1、  主要內容：（1）可靠性管理。包括數(shù)據(jù)庫管理、病毒防治（防火墻技術）、網(wǎng)線管理、數(shù)據(jù)字典維護、用戶管理、機房值班管理等。（2）網(wǎng)絡性能監(jiān)控：包括流量監(jiān)控、服務器CPU活動監(jiān)控、服務器磁盤性能監(jiān)控、服務器內存監(jiān)控等。（3） 系統(tǒng)備份與恢復。 為了HIS正常運行及數(shù)據(jù)安全，必須建

25、立完整可靠的數(shù)據(jù)備份及恢復方案。備份的技術選擇：利用網(wǎng)絡操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫本身備份與恢復、利用專用的備份軟件進行備份與恢復。備份存儲介質：磁帶機、光盤庫、硬盤陣列。注意：硬件備份不等于數(shù)據(jù)備份、系統(tǒng)備份不等于數(shù)據(jù)拷貝。,,（4）客戶機管理。（5）網(wǎng)絡故障的應急保障。網(wǎng)絡故障可分整體故障與局部故障。整體故障不能在短期內恢復，局部故障能在短期內立即恢復。一般局部故障，由信息中心（科）組織恢復。整體故障上報醫(yī)院主管部門，由主

26、管部門組織恢復協(xié)調工作，并根據(jù)故障恢復所需時間，確定轉入手工工作的時間和部門。 如：10分鐘內不能恢復的，門診收費、掛號轉入備用服務器、門診藥房轉入手工工作。1小時內不能恢復的原則上把醫(yī)生護士工作站、入院處、中心藥房、醫(yī)技檢查、急診檢查、手術室轉入手工工作。24小時以上不能恢復，除以上處理外出院核算也要轉入手工工作。,,網(wǎng)絡故障的工程恢復：1）  信息中心嚴格按照服務器數(shù)據(jù)管理恢復方案進行數(shù)據(jù)恢復。2） 經

27、營財務負責核校病人費用情況。3）門診各部門補錄輸入數(shù)據(jù)核綜合查詢信息。4） 中心藥房核查藥品庫存。5）臨床科室補錄病人醫(yī)囑。6）病案室整理補錄病歷，統(tǒng)計室補充統(tǒng)計信息的生成。,第六節(jié) HIS的數(shù)據(jù)質量和應用質量評價,6、1 HIS中的數(shù)據(jù)質量問題及其保證HIS中的數(shù)據(jù)可由系統(tǒng)初始化生成、操作人員從數(shù)據(jù)字典取入或手工錄入、系統(tǒng)自動或程序運行產生等方式生成，且?guī)в袛?shù)據(jù)類型龐雜、結構化數(shù)據(jù)與非結構化數(shù)據(jù)共存等特點。因

28、此，會產生數(shù)據(jù)質量問題。,,1、數(shù)據(jù)質量問題產生的原因：數(shù)據(jù)字典定義的歧義性、錄入質量不高、軟件校驗能力不強、數(shù)據(jù)自身特點的影響（如血壓測不準、采集中的個體差異）、數(shù)據(jù)管理不健全。2、數(shù)據(jù)質量對HIS的影響：影響HIS的可信度（管理者、業(yè)務人員、病人產生懷疑）、影響統(tǒng)計工作、影響系統(tǒng)綜合效果。3、數(shù)據(jù)質量的要求：及時性、準確性、完整性。4、通過管理和技術手段提高數(shù)據(jù)質量。管理方面：提高全員對數(shù)據(jù)質量保證的意識、發(fā)揮業(yè)務部門的職能

29、作用、提高錄入人員素質、增強統(tǒng)計監(jiān)督職能、規(guī)章制度保障。技術方面：優(yōu)化軟件功能、應用統(tǒng)計方法、開發(fā)核查軟件實行全程數(shù)據(jù)監(jiān)控。,,6、2 HIS應用質量評價HIS是一項工程。工程的了結可以是驗收、總結、評價。 驗收（初級）：檢查是否滿足合同要求，與系統(tǒng)供應商的了結。總結（中級）：肯定成就，找出問題，取得經驗教訓。評價（高級）：從設計、實施到運行應用全面評估。,,1、  評價的目的意義1）  對照

30、系統(tǒng)建設初期的設計指標核參照標準，檢查系統(tǒng)質量。2）  通過質量評價，肯定應用成績。3）  找出不足，提出改進意見和進一步發(fā)展建議。,,,,,,,,系統(tǒng)運行保障,業(yè)務應用質量,管理應用質量,信息深入應用,應用管理質量整體應用效果問題及建議,1）體系層次,,2、  評價體系及內容指標,,2）  內容指標：業(yè)務應用質量：數(shù)據(jù)完整準確、各種處理及時、報表準確完整、人員素質不斷提高。管理應用質

31、量：流程合理、系統(tǒng)功能應用充分。信息充分運用質量：常規(guī)統(tǒng)計查詢運用充分、信息深入挖掘和利用系統(tǒng)運行保障質量：系統(tǒng)運行順暢、系統(tǒng)運功西穩(wěn)定、安全可靠、數(shù)據(jù)可恢復性強應用管理質量：規(guī)章制度健全、監(jiān)督控制有力、獎懲分明整體應用效果：社會效益明顯、經濟效益提高、醫(yī)療質量提高、競爭實力增強問題及建議：功能缺陷、管理缺陷、人員素質的差距、資源配備問題。,,3、  評價的組織實施評價時機：可分階段進行。評價范圍：除應用質量評價

32、外，還可把網(wǎng)絡、硬件、軟件等納入整個信息系統(tǒng)加以評估。評價組織：可由管理人員、技術人員、使用人員組成評審組，也可由院內人員與院外專家組成評審組，也可組織行業(yè)、地區(qū)評審組。評價結果的應用：評估要按評估內容指標，寫出客觀真實的評估報告。HIS領導小組應根據(jù)報告認真研究，采取得力措施，應用評估結果。,第二部分 科室醫(yī)生信息管理,1.1   系統(tǒng)目標及功能目標：1）為其它子系統(tǒng)實現(xiàn)服務 2）為醫(yī)生管理服務：記錄

33、醫(yī)生的值班記錄。 3）為經濟管理和其他管理服務。主要功能：科室信息管理、醫(yī)生信息管理、醫(yī)生輪值管理。,1.2主要功能模塊說明1、科室管理主要任務：管理科室的信息。主要功能說明： 1）科室維護。主要功能維護（包括添加、修改、刪除）科室的基本信息。建立主索引，包括：科室ID號、名稱、有無中醫(yī)專家門診 、有無西醫(yī)專家門診 、簡介等。,2）科室查詢。主要功能查詢科室的信息。包括：科室的基本信息，以及科室的醫(yī)生信息，其中包括中

34、西醫(yī)專家信息等,2、醫(yī)生管理主要任務：管理醫(yī)生的信息。主要功能說明： 1）醫(yī)生信息維護。主要功能維護（包括添加、修改、刪除）醫(yī)生的基本信息。建立主索引，包括：醫(yī)生ID號、姓名、性別 、職稱、所屬科室 、類別、住址、聯(lián)系電話等。,2）醫(yī)生查詢。主要功能查詢醫(yī)生的信息。包括：醫(yī)生的基本信息，以及醫(yī)生所在科室信息，還包括醫(yī)生的輪值信息。,3 、醫(yī)生輪值管理主要任務：管理醫(yī)生的輪值信息。主要功能說明： 1）醫(yī)生輪值信息維護

35、。主要功能維護（包括添加、修改、刪除）醫(yī)生的輪值信息。建立主索引，包括：醫(yī)生ID號、輪值周期、輪值序號 、班次 、生效日期、是否專家、專家類別等。,2）醫(yī)生輪值查詢。主要功能查詢醫(yī)生的輪值信息。包括：某個醫(yī)生的輪值信息，某個時段某個科室醫(yī)生的輪值信息，還包括某類醫(yī)生的輪值信息等。,4 臨時調班管理主要任務：管理醫(yī)生的臨時調班信息。主要功能說明： 1）醫(yī)生臨時調班信息維護。主要功能維護（包括添加、修改、刪除）醫(yī)生的調班信息。建

36、立主索引，包括：被調醫(yī)生ID號、請假單編號、簽字醫(yī)生ID號、起始日期、結束日期等。,2）醫(yī)生臨時調班查詢。主要功能查詢醫(yī)生的調班信息。包括：某個醫(yī)生的調班信息，某個時段某個科室醫(yī)生的調班信息等。 注：根據(jù)輪值信息和調班信息，系統(tǒng)自動生成當日的值班信息。,5 臨時調班管理主要任務：管理醫(yī)生的請假信息。主要功能說明： 1）醫(yī)生請假信息維護。主要功能維護（包括添加、修改、刪除）醫(yī)生的請假信息。建立主索引，包括：請假單編號、員工