三維適形放射治療過程流程

1、三維適形放射治療三維適形放射治療三維適形放射治療三維適形放射治療((過程過程過程過程))流程流程流程流程閆文明郁志龍張劍內蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院放療科內蒙古呼和浩特010050[摘要]隨著放射治療學的發(fā)展三維適形放療(3DCRT)在世界范圍內已逐漸成為放射治療的常規(guī)技術它能使治療區(qū)的形狀與靶區(qū)的形狀一致從三維方向上進行劑量分布的控制能提高局部控制率減少正常組織的照射劑量保證精確的體位固定技術、定位和重復擺位是實現3DCRT的根本措施。本文通

2、過在腫瘤治療過程中的定位和擺位中遇到的問題進行了總結分析目的是探討在腫瘤的定位和擺位過程中應注意的問題從而提高3DCRT的定位和擺位精度。[關鍵詞]三維適形；放療；擺位[中圖分類號]R730.55[文章標識碼]A[論文編號]1.體位選擇與固定1.1體位選擇：與常規(guī)X光模擬定位一樣，CT模擬應當選擇使患者感覺舒適、易堅持、易重復的體位。臨床最常選擇的體位是仰臥位，頭頸部腫瘤雙手自然下垂、頭頸過伸至下頜骨下沿與床面垂直，胸腹部腫瘤考慮到可能

3、采用左右側野照射應將雙手上舉抱肘或握手柄。1.2體位固定：頭頸部固定常用熱塑面罩，體部常用負壓成型墊、體架熱塑體膜等。體位固定的關鍵是固定性好、擺位重復性好。故而必須對擺位的各個環(huán)節(jié)進行有效的質量控制。2.病人影像信息的采集—CT、MRI、PET病人影像信息的采集的目的：①獲取病人信息②確定擺位標記③確定參考標記。2.1獲取病人信息2.1.1掃描范圍：考慮到采用非共面照射，CT掃描的范圍應足夠大，體部掃描的腫瘤前后各沿長4~5cm，腦部

4、掃描時應包括整個頭顱。2.1.2掃描層厚：根據病變大小，部位而異，一般頭頸部腫瘤采用層厚3mm體部腫瘤采用層厚5mm。2.1.3增強掃描：濃積在病灶及其同圍的造影劑會對劑量計算產生影響，造成計算結果與實際放療時的劑量分布之間的誤差。2.1.4方法：把沒有增強的CT和已強化的CT融合在一起。畫病灶以增強CT為值，做治療以未增強CT為準。2.2確定擺位標記找35個體位固定不動的點，可以是骨性標記，記錄其坐標值。2.3確定參考標記4.4.4.

5、靶區(qū)及危險器官的勾畫靶區(qū)及危險器官的勾畫靶區(qū)及危險器官的勾畫腫瘤體積（GTV）可根據CT、MRI、PET所采集到的影像信息進行確定；臨床靶區(qū)體積－計劃靶區(qū)體積（CTV－PTV）是GTV邊界（Margin）（治療過程中靶區(qū)的移動和擺位誤差在內的綜合誤差）。在在靶區(qū)及危險器官的勾畫過程中需注意下列問題：當靶區(qū)及危險器官的勾畫過程中需注意下列問題：當靶區(qū)及危險器官的勾畫過程中需注意下列問題：當PTVPTVPTV與危險與危險與危險器官輪廓相互重

6、疊的時候，可以適當縮小器官輪廓相互重疊的時候，可以適當縮小器官輪廓相互重疊的時候，可以適當縮小PTVPTVPTV或危險器官的體積。或危險器官的體積。或危險器官的體積。在危險器官的確定上，為了確保危險器官實際受照劑量不超過劑量計算結果，危險器官要考慮器官的移動和擺位誤差，加以一定的Margin。5.5.5.照射野的設計照射野的設計照射野的設計首先，醫(yī)生提出對靶區(qū)的劑量要求和危險器官的劑量限制；其次，物理計劃師針對要求合理選擇射線性質、能量