2017苗北藝術學苑8月暑期創(chuàng)意科學系列

1、20172017苗北藝術學苑苗北藝術學苑《8《8月暑期創(chuàng)意科學系列月暑期創(chuàng)意科學系列》報名表106年月日報名課程報名課程費用費用《8月暑期創(chuàng)意科學系列月暑期創(chuàng)意科學系列》□0812(六)13：3016：30《跳舞機器人》$350$350元人(適合國小一至六年級孩童)編號編號:____:____□0819(六)09：0012：00《投籃機》$330$330元人(適合國小一至六年級孩童)編號編號:____:____姓名性別□男□女出生日期出

2、生日期年月日家長姓名家長姓名連絡電話連絡電話EmailEmail通訊地址通訊地址訊息來源訊息來源□苗北藝訊□官網□Facebook□文宣□服務臺□親友告知□其他個人資料同意聲明個人資料同意聲明：本人同意苗北藝文中心在中華民國「個人資料保護法」與相關法令之規(guī)範下，將本人所提供之個人資料，做為課程管理需要蒐集、儲存、訊息傳遞之用。本人為上述授權後，日後仍可要求停止蒐集或利用或請求刪除。本人已詳閱並瞭解相關規(guī)定，簽名簽名?20172017苗北

3、藝術學苑苗北藝術學苑《8《8月暑期創(chuàng)意科學系列月暑期創(chuàng)意科學系列》收據收據106年月日茲收到學員，繳交報名費及材料費，共計新臺幣新臺幣元整元整?！?812(六)13：3016：30《跳舞機器人》$350$350元，編號_____□0819(六)09：0012：00《投籃機》$330$330元，編號_____※提醒您:報到時間報到時間為上課前上課前2020分鐘分鐘。注意事項注意事項一、本系列課程報名費含課程所需之材料費材料費。二、報名退費

4、轉班須於該堂課前7日(含假日含假日)，持收據至本中心服務臺辦理。三、每班招生人數如未達開課人數，則不予開班如未達開課人數，則不予開班(若遇取消則全額退費)。四、相關事宜請洽：藝文推廣組承辦人翁小姐037612669#520。第一聯：中心存根聯騎縫章經手人經手人：經手人經手人：第二聯：繳款人存根聯20172017苗北藝術學苑苗北藝術學苑《8《8月暑期創(chuàng)意科學系列月暑期創(chuàng)意科學系列》報名表106年月日報名課程報名課程費用費用《8月暑期創(chuàng)意科

5、學系列月暑期創(chuàng)意科學系列》□0812(六)13：3016：30《跳舞機器人》$350$350元人(適合國小一至六年級孩童)編號編號:____:____□0819(六)09：0012：00《投籃機》$330$330元人(適合國小一至六年級孩童)編號編號:____:____姓名性別□男□女出生日期出生日期年月日家長姓名家長姓名連絡電話連絡電話EmailEmail通訊地址通訊地址訊息來源訊息來源□苗北藝訊□官網□Facebook□文宣□服務臺

6、□親友告知□其他個人資料同意聲明個人資料同意聲明：本人同意苗北藝文中心在中華民國「個人資料保護法」與相關法令之規(guī)範下，將本人所提供之個人資料，做為課程管理需要蒐集、儲存、訊息傳遞之用。本人為上述授權後，日後仍可要求停止蒐集或利用或請求刪除。本人已詳閱並瞭解相關規(guī)定，簽名簽名?20172017苗北藝術學苑苗北藝術學苑《8《8月暑期創(chuàng)意科學系列月暑期創(chuàng)意科學系列》收據收據106年月日茲收到學員，繳交報名費及材料費，共計新臺幣新臺幣元整元整。

7、□0812(六)13：3016：30《跳舞機器人》$350$350元，編號_____□0819(六)09：0012：00《投籃機》$330$330元，編號_____※提醒您:報到時間報到時間為上課前上課前2020分鐘分鐘。注意事項注意事項一、本系列課程報名費含課程所需之材料費材料費。二、報名退費轉班須於該堂課前7日(含假日含假日)，持收據至本中心服務臺辦理。三、每班招生人數如未達開課人數，則不予開班如未達開課人數，則不予開班(若遇取消則