全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責

1、全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責（第二征求意見稿）中國醫(yī)院協(xié)會評價與評估部衛(wèi)生部醫(yī)政司委托項目二○○八年八月七日目錄行政管理—30項一、醫(yī)院領導干部深入科室制度（821）二、會議制度（822）三、請示報告制度（823）四、院總值班制度（824）五、衛(wèi)生工作制度（825）六、病歷管理制度（826）七、醫(yī)療統(tǒng)計制度（827）八、醫(yī)學圖書管理制度（828）九、進修工作制度（829）十、入、出院工作制度（8212）十一、住院處工作制度（8213）

2、十二、探視、陪伴制度（8214）十三、掛號工作制度（8219）十四、醫(yī)院職工培訓制度（926）十五、社會監(jiān)督制度（922）十六、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度（923）十七、逐級技術指導制度（925）十八、檔案管理制度（新增）十九、信息部門管理制度（新增）二十、醫(yī)院應急管理制度預案（新增）二十一、衛(wèi)生技術人力資源管理制度（新增）二十二、醫(yī)院各種標示管理制度（新增）二十三、消防與安全管理制度（新增）二十四、投訴處理管理制度（新增）二十五、醫(yī)院信息

3、公示制度（新增）二十六、員工意外傷害（含感染、化學、放射等）管理制度（新增）二十七、醫(yī)院依法維護病人權利的制度（新增）二十八、患者知情同意告知制度（新增）二十九、醫(yī)師外出會診管理制度（新增）三十、醫(yī)院院務公開制度（新增）聽取并征求住院病員及家屬的意見，相互溝通，增進了解和信任，改進工作。10.醫(yī)、護、技聯(lián)席會議：由業(yè)務院長主持，相關職能管理與醫(yī)療、護理、醫(yī)技科（室）主任或負責人參加，匯報對診療服務流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調的意見與

4、措施三、請示報告制度（823）凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請示報告：1.嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；2.凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時；3.緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時；4.發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質時；5.收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；6.購買貴重醫(yī)

5、療器械及重大經(jīng)濟開支報批時；7.增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時；8.工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時；9.參加院外進修學習，接受來院進修人員等。10.國內、外學者來院訪問、交流、開展臨床診療活動。四、院總值班制度（824）1.院總值班由院級領導、職能部門和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫(yī)務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項。負責檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。

6、2.三級醫(yī)院及二級甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療（救治危重病人）工作量需要，可在夜間及節(jié)假日增設醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室負責人員參加。3.總值班應掌握全院重患情況，對病?；颊撸酱睬傲私獠∏榧爸委煴O(jiān)護情況，協(xié)調處理有關會診搶救問題，掌握外轉病人的情況，了解轉診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時報醫(yī)療管理部門和業(yè)務副院長。4.醫(yī)院要確定總值班人員的職責與權限，做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。五、衛(wèi)生工作制度（8

7、25）1.把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組，每年至少開會四次。2.為服務人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務，提高衛(wèi)生與健康意識，增進服務人群的身體健康素質3.要認真搞好室內、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。4.堅持突擊與經(jīng)常相結合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。5.認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定

8、期公布檢查結果。6.有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。7.認真做好環(huán)境保護工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。六、病歷管理制度（826）1.醫(yī)院應加強病歷管理，嚴格遵循《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。2.醫(yī)院必須設置專門部門或者配備專（兼）職人員，負責全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和