北京市工傷康復(fù)申請(qǐng)表_第1頁(yè)
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1、北京市工傷康復(fù)申請(qǐng)表北京市工傷康復(fù)申請(qǐng)表區(qū)縣：區(qū)縣：編號(hào)編號(hào)姓名性別公民身份證號(hào)碼家庭住址聯(lián)系電話單位名稱聯(lián)系電話工種是否參加工傷保險(xiǎn)負(fù)傷日期工傷認(rèn)定日期事故類別診斷申請(qǐng)人與傷者關(guān)系康復(fù)機(jī)構(gòu)博愛醫(yī)院()309醫(yī)院()北京康復(fù)醫(yī)院()老年醫(yī)院（）解放軍第一附屬醫(yī)院（）小湯山醫(yī)院（）單位意見（蓋章）年月日工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)意見（蓋章）年月日區(qū)縣工傷認(rèn)定行政部門意見（蓋章）年月日備注北京博愛：67571922；北京康復(fù)醫(yī)院：56981547；小湯山

2、：61789759；309醫(yī)院：66775245；304醫(yī)院：66848591；老年醫(yī)院：60605588－6200解放軍309康復(fù)中心：55473144，13611090406；地址：海淀區(qū)黑山扈路甲17號(hào)；老年醫(yī)院60605588－6200（地址：頤和園乘330、346路公共汽車溫泉站下車。或西直門乘651路、西三環(huán)沿線乘968路、清河小營(yíng)環(huán)島乘633路，均在溫泉下車）；解放軍第一附屬醫(yī)院：海淀區(qū)阜成路51號(hào)；北京康復(fù)醫(yī)院：5698

3、1547，石景山區(qū)八大處西下莊北京市工傷康復(fù)申請(qǐng)表北京市工傷康復(fù)申請(qǐng)表區(qū)縣：區(qū)縣：編號(hào)編號(hào)姓名性別公民身份證號(hào)碼家庭住址聯(lián)系電話單位名稱聯(lián)系電話工種是否參加工傷保險(xiǎn)負(fù)傷日期工傷認(rèn)定日期事故類別診斷申請(qǐng)人與傷者關(guān)系康復(fù)機(jī)構(gòu)博愛醫(yī)院()309醫(yī)院()北京康復(fù)醫(yī)院()老年醫(yī)院（）解放軍第一附屬醫(yī)院（）小湯山醫(yī)院（）單位意見（蓋章）年月日工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)意見（蓋章）年月日區(qū)縣工傷認(rèn)定行政部門意見（蓋章）年月日備注北京博愛：67571922；北京康復(fù)

4、醫(yī)院：56981547；小湯山：61789759；309醫(yī)院：66775245；304醫(yī)院：66848591；老年醫(yī)院：60605588－6200解放軍309康復(fù)中心：55473144，13611090406；地址：海淀區(qū)黑山扈路甲17號(hào)；老年醫(yī)院60605588－6200（地址：頤和園乘330、346路公共汽車溫泉站下車?；蛭髦遍T乘651路、西三環(huán)沿線乘968路、清河小營(yíng)環(huán)島乘633路，均在溫泉下車）；解放軍第一附屬醫(yī)院：海淀區(qū)阜成路

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