廣東工商職業(yè)學院學生家庭經濟情況調查表

1、廣東工商職業(yè)學院學生家庭經濟困難情況調查表廣東工商職業(yè)學院學生家庭經濟困難情況調查表系別：系別：班級：班級：姓名：姓名：宿舍號：宿舍號：制表：學生制表：學生處類別類別此欄由村委會此欄由村委會(或居委會或居委會)劃定劃定說明評議小組評議小組審核打分審核打分〇A1.孤兒（提供有效證明），父母雙亡。〇A2.單親（提供有效證明），一方已故，且另一方年邁（提供戶口本或身份證復印件）或患疾?。ㄌ峁┽t(yī)院證明），需長期服藥治療。〇A3.單親（提供有效證

2、明），一方已故，另一方健在無疾病。〇A4.雙親均殘疾（提供殘疾證或醫(yī)院證明）或年邁（提供戶口本或身份證復印件），喪失全部或部分勞動能力。〇A5.雙親均患疾?。ㄌ峁┽t(yī)院證明），需長期治療。A1（80）A2（80）A3（70）A4（80）A5（80）父母結構及其健康情況、經濟狀況〇B1.父母其中一方殘疾（提供殘疾證或醫(yī)院證明）或年邁（提供戶口本或身份證復印件），喪失全部或部分勞動能力。〇B2.父母其中一方患疾病（提供醫(yī)院證明），需長期治療。

3、〇B3.父母雙方正值壯年且無疾病，但均屬于低收入工人或農民。（在村委會欄說明）限選一項B1（60）B2（70）B3（40）其他成員健康情況〇C1.除父母外，其他成員（含學生本人）中有殘疾（提供殘疾證或醫(yī)院證明），喪失全部或部分勞動能力。〇C2.除父母外，其他成員（含學生本人）中有患疾病（提供醫(yī)院證明），需長期治療。限選一項C1（20）C2（20）造成經濟困難的其他原因〇D1.家中正在讀高中、中專、大?；虮究埔陨系淖优^多，其中讀大專以上

4、子女在2人以上（含2人）。（凡在讀子女都需提供在讀證明或學生證復印件）〇D2.其他突發(fā)情況，造成家庭經濟困難的原因。（需提供有效證明）可多選D1（10）D2（10）以上對同學的家庭經濟困難程度、日常消費等情況的評定屬實。如有弄虛作假情況，認定人員愿承擔相應的責任。舍友(除宿舍長外)簽名：宿舍長簽名：普通學生代表簽名：團支書簽名：班長簽名：生活輔導員簽名：政治輔導員簽名：評議小組成員如對以上評定情況不認同，或對該同學的情況不了解可選擇棄權