骨科脊不穩(wěn)的診斷治療

1、脊柱不穩(wěn)的診斷及治療,溫國宏,穩(wěn)定及不穩(wěn)定是反映結構狀態(tài)的力學觀念,脊柱外科近十年來廣泛應用穩(wěn)定及不穩(wěn)定的概念,判斷穩(wěn)定與否依據放射學診斷及臨床癥狀,脊柱解剖 脊柱是由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱。每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分。 脊柱有四個生理曲度。 腰1以上椎管是脊髓組織，腰2以下是馬尾神經。,脊柱的生物力學研究轉變,脊柱為材料,脊柱的強度,脊柱為結構,脊柱穩(wěn)定性,,,脊柱穩(wěn)定

2、系統(tǒng)的組成,PANJABI分類內源子穩(wěn)定系統(tǒng)：椎骨，椎間盤，韌帶外源子穩(wěn)定系統(tǒng)：肌肉，肌鍵，內壓神經子系統(tǒng)：控制上訴系統(tǒng) 三者協(xié)調，實現(xiàn)脊柱穩(wěn)定,三者互相代償，保持脊柱正常功能但改變了脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)，長期會導致脊柱功能喪失,脊柱不穩(wěn)的定義,結構的特殊狀態(tài)：很小的載荷導致非預期 的顯著移位定義多種多樣：如早期，晚期，力學,Pope以平衡力學定義說明脊柱不穩(wěn),

3、,,Kirkaldy-willis認為脊柱不穩(wěn)定是功能障礙的一個環(huán)節(jié),不穩(wěn)定到穩(wěn)定脊柱功能隨穩(wěn)定性喪失而退化脊柱不穩(wěn)定治療必須根據脊柱功能的保留來判斷后期治療干預是不必要的積極干預要在脊柱功能失調階段,脊柱不穩(wěn)定的特點1.脊柱失去控制異常活動的能力2.異?；顒訉е逻M一步損傷3.脊柱無法實現(xiàn)保護神經系統(tǒng)的功能,脊柱不穩(wěn)定的診斷,多數研究針對內源性穩(wěn)定系統(tǒng)，不考慮肌肉，神經的影響,脊柱生物力學評價通過施加標準負荷觀測

4、脊柱節(jié)段，分析其抗變形的能力,脊柱運動的測量技術,1.屈曲，后伸動力位X線片2.雙平面X線技術3.CT斷層掃描4.傳感器測量脊柱運動,胸腰椎不穩(wěn)定的臨床檢查平分表,前部結構破壞 2后部結構破壞 2肋椎關節(jié)破壞 1放射學標準

5、 矢狀面位移》2.5mm 2 矢狀面相對成角》5 2脊髓或馬尾損傷 2預期危險載荷 1總分》5分為臨床不穩(wěn),引起脊柱不穩(wěn)定的疾病,1.外傷2.骨病3.畸形3.感染4.手術,脊柱不穩(wěn)定的發(fā)展過程,骨結構變化 －

6、 附屬結構變化 － 脊柱不穩(wěn)定,附屬結構變化 － 骨結構變化 －脊柱不穩(wěn)定,脊柱不穩(wěn)定的表現(xiàn),1.疼痛：包括急性及慢性2.畸形3.功能障礙,脊柱不穩(wěn)定的臨床診斷,1.不穩(wěn)定性骨折：a 三柱中二柱骨折 b 爆裂性骨折 c 骨折脫位有神經 癥狀2.椎體壓縮超過1/3,脊柱不穩(wěn)定的外科干預,1.單純植骨融合術2.椎間融合器融合術3.內植物固定術4.減壓植骨融合內固定術,單純植骨融合術,1.消除退變及

7、失穩(wěn)節(jié)段2.防止脊柱畸形加重,植骨材料,1.自體骨：髂骨，有強度及骨誘導作用2.同種異體骨3.異種骨4.骨替代材料：磷酸三鈣,取骨方法,,,植骨方法,,棘突間植骨,橫突間植骨,,,,,椎板間植骨,,,關節(jié)突間植骨,,椎體間植骨,,椎間融合器穩(wěn)定脊柱,適用于前路脊柱不穩(wěn)定，不需外固定,,內植物固定術穩(wěn)定脊柱,通過在體內植入內固定物，部分替代脊柱功能，恢復脊柱穩(wěn)定性 可分為恢復脊柱解剖狀態(tài)及不恢復脊柱解剖狀態(tài),棘突

8、鋼板,椎體釘,KANEDA,Steff 鋼板,盧氏棒,椎弓根固定術前,椎弓根固定術后,AF釘,椎弓根固定術前,椎弓根固定術后,椎弓根螺釘固定冠狀面,椎管減壓，植骨，內固定術,一期完成穩(wěn)定脊柱的目的，避免了分次手術的缺點，但花費大，手術創(chuàng)傷重。常用于脊柱骨折，結核及腫瘤,術前,頸椎骨折伴不全癱,冠狀面減壓范圍,脊柱結核,內固定術后,外科手術要嚴格掌握適應癥，避免加重原有創(chuàng)傷尤其是僅有腰痛的脊柱不穩(wěn)定，要綜合考慮，尤其是效果問題,