腦干損傷丘腦ppt課件

1、站長素材 SC.CHINAZ.COM,Your Subtitle Goes Here,第四節(jié) 腦干損傷,1,一、延髓損傷,（一）、延髓內側綜合征（脊髓動脈綜合征）影響的結構和導致的癥狀包括：,,1、皮質脊髓素（延髓椎體）：損傷導致對側痙攣性癱瘓,2、內側丘系：損傷導致對側軀干及四肢觸覺及振動覺消失,3、舌下神經核或舌下神經根：損傷導致同側舌肌無力，伸舌時舌,尖偏向患側。,2,（二）、延髓外側綜合征（小腦后下動脈綜合征）B,2、小腦下腳

2、：損傷導致同側小腦損傷的癥狀（如共濟失調、辯距不良）和輪替運動障礙。,其特點是感覺分離，影響的結構和導致的癥狀包括：,1、前庭核：損傷導致眼球震顫、惡心、嘔吐和眩暈 。,3、發(fā)出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ對腦神經的疑核：損傷 導致同側喉、咽及上腭麻痹（即嘔吐反射消失、 吞咽困難和發(fā)音困難（聲音嘶啞）,3,,7、三叉神經脊束核及三叉神經：損傷導致同側面部痛溫覺喪失（半側面部麻木）8、交感神經降支：損傷導致同側Horner綜合征（即上瞼下垂、瞳孔縮小

3、、同側無汗及明顯的眼球下陷）。,4、舌咽神經根：損傷導致嘔吐及反射消失（傳入支）,5、迷走神經根：損傷產生的癥狀同疑核損傷,6、脊髓丘腦束：（脊丘系）：損傷導致對側軀干及四肢的痛溫覺喪失,4,二、腦橋損傷 A,1、皮質脊髓束損傷導致對側痙攣性偏癱2、內側丘系損傷導致對側軀干及四肢的本體感覺喪失3、展神經根損傷導致同側外直肌麻痹,（一）、腦橋下內側綜合征：是由基底動脈旁正中支閉塞所致,5,1、面神經和面神經根損傷導致：1）、同側

4、面癱2）、同側舌前2/3味覺缺失3）、同側淚腺分泌功能喪失及唾液分泌減少4）、角膜和鐙骨反射消失（傳出支）,（二）、腦橋下外側綜合征： B（小腦前下動脈綜合征）影響的結構和導致的癥狀包括：,2、蝸神經核及蝸神經根損傷導致單側中樞性耳聾3、前庭神經核及前庭神經損傷導致眼球震顫、惡心、嘔吐和眩暈4、三叉神經脊束核及三叉神經損傷導致同側面部痛溫覺喪失5、小腦中腳和小腦下腳損傷影響到同側肢體并引起步態(tài)共濟失調6、脊髓丘腦束損傷導致

5、對側軀干及四肢的痛溫覺喪失7、交感神經降支損傷導致同側Horner綜合征,6,（三）、內側縱束綜合征：C,影響了從對側展神經核通過內側縱束投射到動眼神經同側的內直肌亞核的纖維，當眼球向對側凝聚時可引起內直肌麻痹。當眼球外展時可產生眼球震顫，但不影響眼球會聚，此綜合征常見于多發(fā)性硬化。,（四）、面神經丘綜合征：常由腦橋神經膠質瘤或血管意外引起。第Ⅶ對腦神經的內側膝和第Ⅵ腦神經核位于面神經丘下。,1、面神經的內側膝損傷可導致：1）、面神

6、經麻痹2）、同側角膜反射消失,2、外展神經核損傷可致：1）、外直肌麻痹2）、內斜視3）、水平復視,7,三、中腦損傷,1、上丘和頂蓋前區(qū)損傷可導致垂直凝視麻痹、瞳孔散大及會聚麻痹2、中腦水管壓迫可引起非交通性腦積水,（一）、背側中腦綜合征：常由松果體瘤引起，影響的結構和導致的癥狀包括：A,8,（二）、旁正中中腦綜合征：影響的結構和導致的癥狀包括：B,1、動眼神經根損傷可引起同側完全性動眼神經麻痹，未損傷外直肌和上斜肌可引起眼外

7、展和向下，還可發(fā)生上瞼下垂、同側瞳孔的固定及復視（完全性的內側眼肌麻痹）2、齒狀核—丘腦纖維損傷可導致對側小腦共濟失調和意向性震顫3、內側丘系損傷導致對側軀干及四肢的觸覺喪失,9,（三）、內側中腦綜合征：影響的結構和導致的癥狀包括：C,1、動眼神經損傷可引起同側完全性動眼神經麻痹，完好的外直肌和上斜肌可引起眼球外展和向下，還可發(fā)生上瞼下垂（上瞼提肌麻痹），同側瞳孔的固定及復視。2、皮質脊髓束損傷可導致對側痙攣性麻痹3、皮質核束損

8、傷可導致對側面?。á鳎?、舌（Ⅻ）及腭（Ⅹ）無力，面神經核的上部分支受雙側皮質核束支配，腭垂和咽壁被拉向健側（Ⅹ），伸舌時舌尖偏向無力側。,10,,,四、聽神經瘤,聽神經瘤是神經鞘瘤，為良性腫瘤，影響前庭蝸神經，它占顱內腫瘤的8%，是內耳道及腦橋小腦三角的后窩腫瘤，聽神經瘤常壓迫在腦橋小腦三角和內耳道伴隨第Ⅷ對腦神經的面神經，它還可侵入腦橋，影響三叉神經脊髓束，女性神經鞘瘤的發(fā)生率是男性的2倍，影響結構和導致的癥狀包括：,1、第Ⅷ對腦神經

9、中的蝸神經損傷導致耳鳴和單側性耳聾2、第Ⅷ對腦神經中的前庭神經損傷導致眩暈、眼球震顫、 惡心、嘔吐和步態(tài)蹣跚3、面神經損傷導致面肌無力和角膜反射消失（傳出支）4、三叉神經脊髓束損傷導致感覺異常，同側面部麻木和角膜反射消失（傳入支）5、神經纖維肉瘤Ⅱ型常與雙側聽神經瘤同時發(fā)生,11,,,五、頸靜脈孔 綜合征,頸靜脈孔綜合征常由顱后窩腫瘤導致（例如脈絡膜瘤，它是最常見的內耳腫瘤），顱后窩腫瘤壓迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經，影

10、響的結構和導致的癥狀包括：,（一）、舌咽神經損傷導致：1、同側咽反射消失2、同側舌的痛溫覺和味覺喪失,12,,,五、頸靜脈孔 綜合征,（二）、迷走神經損傷導致：1、同側軟腭及喉麻痹2、同側咽反射消失,（三）、副神經損傷導致：1、胸鎖乳突肌麻痹導致頭不能向對側偏轉2、斜方肌麻痹引起肩下垂，不能聳肩,13,,,六、閉鎖綜合征,損傷腦橋基底部，可由梗死、外傷、腫瘤或脫髓鞘引起。常影響雙側皮質脊髓束和皮質核束，不影響動眼神經和滑車

11、神經?；颊咔逍?，可通過眼的垂直運動來交流。,14,,,七、腦橋中央髓鞘溶解癥,損傷腦橋基底部，影響皮質脊髓束和皮質核束，75%以上的患者與酒精中毒及快速糾正低鈉血癥有關。癥狀包括四肢痙攣、假性延髓麻痹和神志改變，這種情況也可轉變?yōu)殚]鎖綜合征。,15,,,八、“基底動脈尖”綜合征,可由基底動脈尖部的動脈栓塞引起，神經癥狀包括視調節(jié)紊亂和精神性的凝視麻痹、瞳孔異常、嗜睡和皮質盲，伴或不伴視覺缺失,16,,,九、鎖骨下盜 血綜合征,可由左側鎖

12、骨下動脈在鄰近椎動脈處出現栓塞而引起，血液不流向左椎動脈而流向左側鎖骨下動脈。臨床癥狀包括左臂短暫無力、左臂運動時動作不協調和椎基底動脈供血不足（即眩暈、頭暈）,17,,,十、腦橋小腦三角,腦橋小腦三角是延髓、腦橋和小腦的連接處，并且第Ⅶ、Ⅷ對腦神經也經過此區(qū)。包括囊腫在內的五種腦瘤常位于腦橋小腦三角池。SAME（神經鞘瘤）75%蛛網膜囊腫1%腦膜瘤10%室管膜瘤1%表皮樣瘤5%以上百分數是指占腦橋小腦三角腫瘤的比例,18,

13、,,第五節(jié) 丘 腦,19,概述 丘腦是間腦中最大的部分，在感覺和運動系統的整合功能中起重要作用。,20,二、丘腦主要核團及其聯系,（一）、前核：接受下丘腦乳頭體核的傳入纖維，稱乳頭丘腦束。此外，前核還投射到扣帶回，并通過乳頭丘腦束參加構成papez回路，參與邊緣系統的情緒活動。,21,,,（二）、背內側核：與額前部皮質存在往返聯系，與板內核群有豐富的纖維聯系。接受杏仁體、黑質、顳葉新皮質的傳入纖維。因此背內側核受

14、損，產生記憶缺失。背內側核參與邊緣系統有關的情感、情緒和行為的表達。,22,,,（三）、正中核：是板內核群中最大的一個，與運動皮質（Brodmann4區(qū)）存在往返纖維聯系。它接受蒼白球的傳入纖維，投射到紋狀體（尾狀核和殼），彌散地投射到大腦皮質廣泛區(qū)域。,23,,,（四）、丘腦枕：是最大的丘腦核。與枕、頂、顳后葉的聯絡皮質存在往返聯系。接受內、外側膝狀體和上丘的傳入纖維，參與視、聽和軀體感覺的整合。損傷該核引起感覺性失語。,24,（五）

15、、腹側核群,1、腹前核：主要接受蒼白球、黑質傳入纖維，彌散投射到額前皮質、眶回、眶下皮質和運動前區(qū)（Brodmann6區(qū)）2、腹外側核：主要接受小腦齒狀核、蒼白球、黑質的傳入纖維，投射到大腦皮質運動區(qū)（Brodmann4區(qū)）、運動前區(qū)（Brodmann6區(qū)）,25,1）、腹后外側核：接受脊髓丘系和內側丘系的纖維，投射到大腦皮質軀體感覺中樞（Brodmann3.1.2區(qū)）2）、腹后內側核（VPM）：接受三叉丘系的纖維，投射到大腦皮質

16、軀體感覺中樞（Brodmann3.1.2區(qū)）。孤束核發(fā)出的味覺纖維經頂核束也達腹后內側核，投射到大腦皮質中央后回味覺中樞（即島蓋部和島葉皮質）。味覺傳導通路位于同側。,3、腹后核：一般軀體感覺和特殊內臟感覺的傳入纖維止于此核,26,4、后丘腦 1）、外側膝狀體：為視覺中繼核，接受發(fā)自視網膜的視 束纖維，投射到大腦皮質視覺區(qū)（Brodmann17區(qū)） 2）、內側膝狀體：為聽覺中繼核，經下丘臂接受聽覺纖維傳入，投射到大腦皮

17、質第一聽覺區(qū)（Brodmann41、42區(qū)）,5、丘腦網狀核：為包繞丘腦的薄層r-氨基丁酸能神經元（為抑制性神經遞質），位于外側核群和內囊之間，受皮質丘腦束和丘腦皮質束的興奮性支配，并往返抑制支配它的丘腦核，參與形成正常的腦電圖,27,三、血液供應,三條動脈系統 1、后交通動脈2、大腦后動脈3、脈絡膜前動脈,28,四、內囊,（一）、概念（二）、血液供應1、內囊前肢由大腦前動脈的內側豆紋動脈和大腦中動脈的分支外側豆紋動脈提供

18、血液供應2、內囊膝為頸內動脈的分支直接供應或脈絡膜前動脈的蒼白球支供應3、內囊后肢由脈絡膜前動脈的分支和大腦中動脈的分支豆紋動脈供血,29,思考題,一、簡述脊髓灰質的分層與核團的對應關系？二、我一附院收入一例從建筑工地腳手架摔下的病人，經CT 檢查發(fā)現第二腰椎壓縮性骨折（磁共振顯示骨折部位嵌入 脊髓右側），試分析病人可產生哪些臨床癥狀，為什么？三、脊髓性共濟失調和小腦性共濟失調主要區(qū)別點？四、簡述小腦皮質

19、的分層。五、簡述小腦上、中、下腳的傳入及傳出纖維。六、簡述小腦病變的臨床要點。,30,,七、簡述小腦疾病的特點。八、腮弓衍化了頭頸部哪些肌肉。九、簡述延髓內側綜合征產生的臨床癥狀。十、簡述腦橋下內側綜合征產生的病因及臨床癥狀。十一、簡述背側中腦綜合征產生的病因及臨床癥狀。十二、簡述Horner綜合征。十三、簡述鎖骨下盜血綜合征產生的病因及臨床癥狀。十四、簡述內囊各部的血液供應。,31,,,同學們再