鼻咽癌調強放療ppt課件

1、鼻咽癌調強放療簡述,腫瘤中心江丹賢,一 調強放療,調強放療（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是三維適形放療的一種，要求照射野內劑量強度按要求進行調節(jié)。在各射野與靶區(qū)外形一致的條件下，每一個射野內諸點的輸出劑量率能按要求進行調節(jié)。,,,二 調強技術應用的背景,1、治療理念的進步 調強在保證靶區(qū)劑量的同時能最大限度保護了正常組織2、影像技術的進步及腫瘤生物學行為的研究進展

2、使靶區(qū)的勾畫能做到小而不漏,,大體腫瘤區(qū) Gross tumor volume（GTVnx） 體檢及影像學發(fā)現(xiàn)的鼻咽腫瘤及其侵犯的區(qū)域（腫瘤密集區(qū) 腫瘤負荷≥109個） 亞臨床病灶區(qū) Clinical target volume（CTV） 可能向四周擴展、侵犯的區(qū)域，根據(jù)距離腫瘤邊緣的遠近分為 CTV1（高危區(qū)，109個≥腫瘤負荷≥106個）及CTV2（低危區(qū)，腫瘤負荷≦106個）,1 鼻咽靶區(qū)的命名

3、,三 調強靶區(qū)的定義,,受累淋巴結（轉移淋巴結）GTVnd 臨床和/或影像學觀察到符合診斷標準的腫大淋巴結。亞臨床病灶區(qū)CTV 陽性淋巴結所在的區(qū)域可能的淋巴引流通路。,鼻咽癌頸部靶區(qū),2 區(qū)域淋巴結靶區(qū)的命名,,,,,,,,,,3 腫瘤負荷與放療的量效關系,TD>65Gy,109臨床可見,106顯微鏡可見,<106難以發(fā)現(xiàn),TD>60Gy,TD45~50Gy90%以上病灶控制,,,（1）鼻咽部靶區(qū)劑量

4、,GTV 影像及臨床檢查所見 TD 66-70Gy CTV1 高危亞臨床病灶 TD 60-66Gy CTV2 低危亞臨床病灶 TD 50-54Gy,,,（2）區(qū)域淋巴結靶區(qū)劑量,GTVnd 頸部陽性淋巴結 TD 60-70Gy CTV2,同鼻咽部CTV2,,TD,50-54Gy,,,,三 精確放療靶區(qū)勾畫原則,距離＋結構,,,(一)GTV勾畫注意事項,1、以MRI所見為基礎 結

5、合不同系列和不同功能顯像，MRI更清楚顯示腫瘤部位、浸潤范圍和轉移淋巴結。鼻咽周圍軟組織受侵的檢出率提高20～35%顱底骨質侵犯檢出率提高17～20%顱內受侵的檢出率提高17%咽旁間隙侵犯的檢出率提高17%MR可使30%以上的臨床分期發(fā)生改變,鼻咽癌核磁上的信號特征T1WI：等信號或稍高于肌肉組織T2WI：信號高于肌肉，低于鼻甲和積液Gd-DTPA增強T1WI：較明顯強化，低于鼻甲,,,,淋巴結陽性的診斷標準最大橫斷面

6、圖像上淋巴結最小徑≥10mm同一高危區(qū)域≥3個淋巴結，其中一個最大橫斷面的最小徑≥8mm 注：高危區(qū)定義：N0者，II區(qū)；N+者，轉移淋巴結所在區(qū)的下一區(qū)咽后淋巴結：最大短徑≥5mm中央壞死，或環(huán)形強化淋巴結包膜外侵犯,PDWI,T1WI+C,,,淋巴結壞死,PDWI,T1WI+C,,,淋巴結周圍模糊,2、增強CT 顱底骨質 頸部小淋巴結 不適宜MR檢查者 3、PET/CT,,,,,,

7、,,,,,（二）CTV勾畫要點,CTV1：由 GTVnx 向前、上、下、雙側方向上各外擴0.5~1.0cm；向后外擴0.2~0.3cm,周圍有重要器官可擴0.2-0.3cm包括鼻咽的全部黏膜層及其下方0.5cm同側口咽,,,,GTV,CTV1,頂 壁,同側破裂孔,咽旁前間隙,同側卵圓孔,顱底骨質明顯破壞,整個顱底,鼻腔侵犯,后組篩竇,,（鼻咽部）CTV2 由 CTV1 向前 、 上 、 下 、 雙 側 方向 上 各

8、 外擴0.5~1.0cm；向后外擴0.2~0.3cm 周圍有重要器官可擴0.2-0.3cm 對側口咽 雙側卵圓孔（頸部）CTV2 陽性淋巴結所在區(qū)域 向下1~2個頸區(qū),,,,,,NPC頸淋巴結轉移率（HK）,,,,,,,頸部預防區(qū)域（SYSUCC）,頸部轉移區(qū)域,靶區(qū)范圍轉移機率＞5%,雙側Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa,N0Ⅱ Ⅲ Ⅴa ⅣⅤb單側頸,同側Ⅱ同側Ⅱ同側Ⅱ,、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、Ⅲ、Ⅳ、

9、Ⅴa、Ⅴb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb,同側Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、鎖上區(qū)同側Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、鎖上區(qū)對側Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū),,,,,Ib區(qū)預防照射指證,Ib區(qū)有陽性淋巴結 IIa區(qū)淋巴結腫大≥3cm IIa區(qū)淋巴結侵及下頜下腺 腫瘤侵及鼻腔、口腔、軟腭等部位,,四 靶區(qū)勾畫示例,,,,,斜坡,明顯受侵 CTV1包括全髓質 CTV2包括全斜坡 未受侵,CTV1包括椎前肌CTV2包括髓質前緣,,,,,,,,廣

10、泛顱底受侵,要點,CTV1包括整個顱底,,,,,,,鼻咽上層面,要點,CTV1外擴CTV2包顱底患側：CTV1至翼外板 健側：CTV2至翼外板,,,,,,,,,鼻咽中層面,要點,CTV1包健側鼻咽粘膜,,,,,,鼻咽下層面,要點,頸動脈鞘區(qū)勾畫,,患側 根據(jù)外擴距離勾畫 健側,CTV1可至動脈內側CTV2可至靜脈內側,,,,,頸上層面,要點,頸部CTV2起始部 乳突尖 二腹肌后腹起點,,,,,,頸中層面,要點,CT