病例讀片2

1、鼻咽癌—肝轉(zhuǎn)移,,,,,肝臟直增示肝右葉見(jiàn)大小不等結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀異常信號(hào)影，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，境界欠清，形態(tài)呈分葉狀，肝右后葉病灶突出肝輪廓外，與前片2014-04-29比較，病灶范圍較前增大，現(xiàn)大者范圍約為6.2cm×4.9cm；肝IV段包膜下仍見(jiàn)一小圓形低信號(hào)影，未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，境界清，范圍較前大孿嚳攏幻啪猜魷允廄宄?，未见负影。胆囊不大，弊朂p?。脾稍大，实诛棿见异常强化影。艺J(rèn)儺翁?、信号未见异常。双升l骷恍≡殘蔚托藕龐啊Ｉ

2、靶刈等閱詡喚嶠謐炊蘐1信號(hào)影，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，范圍較前增大。左肺下葉明顯強(qiáng)化灶呈蜂窩狀改變，較前大致相仿。,,1.鼻咽癌放化療后改變，鼻咽部粘膜增厚并強(qiáng)化，較前大致相仿。2.肝右葉轉(zhuǎn)移瘤范圍較前增大。3.肝IV段低信號(hào)灶，較前相仿。4.雙腎小囊腫。5.脾稍大，膽囊炎。6.胸椎異常強(qiáng)化灶，范圍較前增大，考慮轉(zhuǎn)移瘤。7.掃及左肺下葉所見(jiàn)請(qǐng)結(jié)合臨床及CT資料。8.雙側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇炎癥。,肝硬化，附臍靜脈開(kāi)放,,,,,

3、,,,,,,,肝邊緣呈波浪狀，肝葉比例失調(diào)，肝裂增寬，肝實(shí)質(zhì)反相位信號(hào)較正相位信號(hào)減低；肝實(shí)質(zhì)信號(hào)不均勻，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)樣及細(xì)網(wǎng)格樣異常信號(hào)灶，境界欠清，T2WI上呈低信號(hào)，T1WI上大部分呈等、低信號(hào)，部分呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)動(dòng)脈期肝內(nèi)見(jiàn)小結(jié)節(jié)樣高信號(hào)強(qiáng)化影，門(mén)脈期及實(shí)質(zhì)諢境實(shí)刃藕鷗謀?，?014-04-16相比，與前相仿；肝內(nèi)另見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)樣無(wú)強(qiáng)化長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，門(mén)脈主干及左支增粗，右支變細(xì)；膽囊稍增大，

4、現(xiàn)膽囊腔見(jiàn)積液征；脾大，內(nèi)未見(jiàn)異常信號(hào)影，胰腺未見(jiàn)明顯異常；掃及腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)影；食管下段胃底、腹壁靜脈曲張，附臍靜脈開(kāi)放；腹腔內(nèi)見(jiàn)少量積液。,,1.結(jié)節(jié)性肝硬化，建議隨訪，脾大，靜脈曲張，少量腹水。2.肝多發(fā)小囊腫。3.膽囊炎。,原發(fā)性肝癌,,,,,,,,,肝影縮小，肝葉比例失調(diào)，邊緣呈波浪狀，反相位肝實(shí)質(zhì)信號(hào)較正相位衰減，肝實(shí)質(zhì)信號(hào)不均，內(nèi)見(jiàn)彌漫性分布網(wǎng)格狀、斑片狀異常信號(hào)影，T1WI呈等/稍高信號(hào)，fsT2WI呈低信

5、號(hào)，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明顯強(qiáng)化；肝左外葉下段（III段）見(jiàn)一團(tuán)塊狀異常信號(hào)影，fsT2WI呈稍高信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，相應(yīng)ADC圖呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期及實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度減低，呈相對(duì)低信號(hào)，實(shí)質(zhì)期可見(jiàn)“假包膜"延遲強(qiáng)化，境界尚清，范圍約4.9cmx3.2cm；肝內(nèi)、外膽管未見(jiàn)未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，膽囊不大，壁上見(jiàn)多個(gè)直徑僅為數(shù)毫米的小結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化影；胰腺大小形態(tài)未見(jiàn)明顯異常，胰周脂肪間隙清晰，脾大，信號(hào)尚均勻

6、，腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)影，未見(jiàn)腹水征。,,1.結(jié)節(jié)型肝硬化、脾大。2.肝左外葉下段占位，考慮原發(fā)性肝癌。3.膽囊小息肉？,肝癌不能排除,,,,,,,,,,,,,肝臟形態(tài)變小，部分邊緣欠規(guī)則，肝裂增寬，平掃肝實(shí)質(zhì)信號(hào)普遍不均勻，多發(fā)網(wǎng)格狀及結(jié)節(jié)狀改變，T1W呈略高信號(hào)改變，T2W呈略低信號(hào)；肝左右葉交界區(qū)近膈頂處見(jiàn)一類圓形異常信號(hào)影，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)后動(dòng)脈期呈不均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期及實(shí)質(zhì)期呈中心低信號(hào)、鼙吒咝藕

7、?，大小约?.3cmX2.0cm；余肝實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯異常強(qiáng)化影，肝內(nèi)Glisson囊增厚，呈長(zhǎng)T2信號(hào)改變；MRCP提示膽囊形態(tài)無(wú)明顯增大，其內(nèi)未見(jiàn)異常信號(hào)影，左右肝內(nèi)膽管及總膽管均無(wú)明顯擴(kuò)張，管腔內(nèi)信號(hào)尚均勻，相當(dāng)于膽總管末端及壺腹部未見(jiàn)明顯異常充盈缺損區(qū)，胰管無(wú)明顯擴(kuò)張；門(mén)脈顯示清楚；強(qiáng)化均勻，脾大，脾內(nèi)見(jiàn)一小圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，周邊見(jiàn)短T1短T2信號(hào)影，增強(qiáng)后中心呈低信號(hào)、周邊仍呈高信號(hào)，直徑約為1.2cm；左腎前、腎周筋膜增厚

8、；掃及腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)；肝脾外緣可見(jiàn)少量長(zhǎng)T2腹水征。,1，結(jié)節(jié)性肝硬化，脾大，腹水。2，肝臟近膈頂處異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)，肝癌未除，請(qǐng)結(jié)合臨床。3，Glisson囊增厚，考慮滲出性改變。4，脾內(nèi)異常信號(hào)影，考慮良性病變。5，左腎筋膜增厚。6，MRCP提示膽管系統(tǒng)未見(jiàn)明顯梗阻性擴(kuò)張。,肝內(nèi)多發(fā)囊樣病變，增強(qiáng)未見(jiàn)強(qiáng)化，Caroli病可能,,,,,,,肝臟大小形態(tài)正常，肝葉比例正常，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)彌漫小囊樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，大者直徑

9、約1cm，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，部分與肝內(nèi)膽管似見(jiàn)相連；肝內(nèi)血管走行正常，腔內(nèi)未見(jiàn)負(fù)影，肝內(nèi)膽管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張；脾不大，膽囊缺如，胰腺大小形態(tài)及信號(hào)正常，掃描的腹膜后未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)；未見(jiàn)腹水征。雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)小圓形無(wú)強(qiáng)化低信號(hào)影，界清，直徑僅數(shù)毫米。,1.肝內(nèi)多發(fā)囊樣病變，增強(qiáng)未見(jiàn)強(qiáng)化，Caroli病可能，請(qǐng)結(jié)合臨床。2.膽囊切除術(shù)后改變，請(qǐng)結(jié)合臨床。3.雙腎小囊腫,肝臟海綿狀血管瘤,,,,,,,肝臟形態(tài)正常，肝葉比例協(xié)調(diào)；肝VII

10、I段見(jiàn)一小圓形長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，境界清楚，直徑約0.90cm；肝IV與V段交界處見(jiàn)一類圓形長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，增強(qiáng)從邊緣向內(nèi)結(jié)節(jié)樣填充，境界清楚，大小約2.71cm×2.34cm；門(mén)脈主干及分支未見(jiàn)負(fù)影；膽囊不大，內(nèi)未見(jiàn)異常信號(hào)影；脾不大，內(nèi)未見(jiàn)異常信號(hào)影；胰腺未見(jiàn)明顯異常；掃及腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)影；無(wú)腹水征。右腎中部實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)一小圓形長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化，境界清楚，直徑約0.36cm。掃及雙側(cè)乳腺各見(jiàn)

11、一小圓形長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，大者位于右側(cè)乳腺，直徑約0.67cm。,,1.肝IV、V段交界處及VIII段類圓形異常強(qiáng)化影，考慮海綿狀血管瘤；2.雙側(cè)乳腺結(jié)節(jié)影，建議進(jìn)一步檢查；3.右腎中部小囊腫。,混合型肝癌可能,,,,,,,,肝臟形態(tài)正常，肝葉比例協(xié)調(diào)；平掃肝實(shí)質(zhì)信號(hào)不均勻，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)樣及細(xì)網(wǎng)格樣異常信號(hào)灶，境界欠清，T2WI上呈低信號(hào)，T1WI上大部分呈等信號(hào)、部分呈稍高及低信號(hào)；肝實(shí)質(zhì)T2WI脂肪抑制信號(hào)彌漫性增高，G

12、lisson囊增厚，肝IV與V段之間見(jiàn)斑片狀稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，DWI呈稍高信號(hào)，T1WI呈稍低信號(hào)，增強(qiáng)動(dòng)脈期呈等信號(hào)，門(mén)脈期及實(shí)質(zhì)期呈相對(duì)高信號(hào)，病灶境界尚清，范圍約2.82cm×1.78cm；肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張；門(mén)脈主干及分支未見(jiàn)負(fù)影；膽囊不大，壁增厚并強(qiáng)化，膽囊窩見(jiàn)積液征；脾大，內(nèi)未見(jiàn)異常信號(hào)影；胰腺未見(jiàn)明顯異常；掃及腹膜后未見(jiàn)明顯狀罅馨徒嵊?；少量割櫘睁棧双侧袇嚮见积液睁棧双侧技m卟科は錄咂瓷猿2異常信號(hào)影。,,

13、1.肝IV與V段之間異常強(qiáng)化影，考慮惡性腫瘤，混合型肝癌？炎性病變未能完全除外；2.肝實(shí)質(zhì)T2WI信號(hào)彌漫性增高，考慮肝臟炎性病變；3.肝硬化，脾大，少量腹水；4.膽囊炎；5.雙側(cè)胸腔積液，雙側(cè)季肋部皮下滲出。,肝硬化結(jié)節(jié)，可疑肝癌,,,,,,,,肝臟外形稍增大，肝實(shí)質(zhì)反相位信號(hào)較正相位衰減；平掃肝實(shí)質(zhì)信號(hào)不均勻，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)樣及細(xì)網(wǎng)格樣異常信號(hào)灶，境界欠清，T2WI上呈低信號(hào)，T1WI上大部分呈等信號(hào)、部分呈稍高及低信

14、號(hào)；肝右后葉下段（VI段）近肝緣處見(jiàn)一結(jié)節(jié)樣稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化怕銎詡笆抵勢(shì)誶炕潭任醇饗約醯?，病灶境娇c星?，范围?.43cm×0.61cm；肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張；門(mén)脈主干及分支未見(jiàn)負(fù)影。肝內(nèi)Glisson囊增厚，未見(jiàn)強(qiáng)化。左腎中部見(jiàn)一小圓形短T2異常信號(hào)影，增強(qiáng)呈相對(duì)低信號(hào)，境界清楚，直徑約0.84cm。膽囊不大，內(nèi)未見(jiàn)異常信號(hào)影；脾稍?，闹X醇斐Ｐ藕龐埃灰認(rèn)儻醇饗砸斐?；扫及腹膜后未见灭嫗?zāi)狀罅馨徒嵊

15、?；腹腔见积液睁?,1.結(jié)節(jié)型肝硬化，脾大，腹水；2.肝VI段結(jié)節(jié)影，可疑肝硬化結(jié)節(jié)惡變，建議密切隨訪；3.肝內(nèi)Glisson囊增厚，考慮滲出；4.左腎中部小圓形異常信號(hào)影，考慮良性病變。,原發(fā)性肝癌,,,,,,,肝臟體積不大，肝葉比例尚可，肝VII-VIII段交界處近膈頂處見(jiàn)一類圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，界尚清，大小約4.1cm×3.2cm，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)動(dòng)脈期見(jiàn)不均勻明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期及實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度減低，呈“速升

16、速降”強(qiáng)化方式，可見(jiàn)假包膜；肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)彌漫性分布小結(jié)節(jié)狀短T2等或稍短T1信號(hào)影，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化欠均勻；肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，門(mén)脈顯影良好，未見(jiàn)負(fù)影；膽囊不大，信號(hào)未見(jiàn)明顯異常；脾不大，信號(hào)未見(jiàn)明顯異常；胰腺形態(tài)及信號(hào)未見(jiàn)明顯異常，胰管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張；雙腎實(shí)質(zhì)各見(jiàn)一≡殘撾耷炕1長(zhǎng)T2信號(hào)影，僅數(shù)毫米大小；腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)影，未見(jiàn)腹水征。,,1. 肝VII-VIII段交界處占位，考慮原發(fā)性肝癌。2. 肝硬化。3. 雙腎