抗菌藥物臨床合理應用培訓講義

1、抗菌藥物臨床合理應用培訓講義抗菌藥物臨床合理應用培訓講義一、抗菌藥物使用基本原則與要求（一）抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應用（個別也可局部應用）的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學合成藥?？咕幬镉糜诩毦⒁略w、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上訴感染原則上不用抗菌藥物。(二)抗菌藥物臨床應用是否正確、合理，基于以下兩方面：1、有無指征應用抗菌藥物；2、選用的品種及給藥方案是否正確、

2、合理。3、抗菌藥物治療性應用的原則（1）、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物（2）、盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物（3）、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥(三)給藥途徑：1、輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。2、抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，

3、很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應或導致耐藥菌產生。青霉素類、頭孢菌素類等易產生過敏反應的藥物不可局部應用；氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。(四)給藥次數：青霉素類、頭孢類和內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。(五)療程：一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時；特殊情況，敗血癥、感染性心內膜炎＼化膿性腦膜炎、骨髓炎、深部真菌病、

4、結核病等（二）外科圍手術期預防應用抗菌藥物1、適應癥：應用抗菌藥物預防外科手術部位感染（SSI）作用是肯定的，但并非所有手術都需要。一般的I類即清潔切口，應注意嚴格的無菌技術及細致的手術操作，大多無需使用抗生素。預防應用抗菌藥物的具體適應癥有：（1）Ⅱ類（清潔污染）切口及部分Ⅲ類（污染）切口手術，主要是進入消化道（從口咽部開始）、呼吸道、女性生殖道等的手術；（2）使用人工材料或人工裝置的手術，如人工晶狀體植入手術等；（3）清潔大手術，手

5、術時間長、創(chuàng)傷較大，或一旦發(fā)生感染后果嚴重者，如開顱手術、心臟和大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；（4）病人有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等。2、圍手術期預防用藥的方法圍手術期用藥必須根據各類手術術中污染程度、手術創(chuàng)傷程度、最易引起手術部位感染（SSI）的病原菌、手術持續(xù)時間等因素，合理使用抗菌藥物。（1）給藥方法：術前半小時（通常在麻醉誘導期）使用抗菌藥物一次，靜脈推注或快速滴注（2030min內滴

6、完），以保證在發(fā)生污染前血清和組織中的抗生素達到有效藥物濃度(MIC90)，如手術超過4小時，術中追加一次（長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量）。術后可不再使用或僅使用2472小時，原則上最多不超過72小時，延長用藥不能進一步降低SSI發(fā)生率。（2）預防用抗生素的選擇：根據各種手術發(fā)生SSI的常見病原菌（表5）、手術切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、殺菌、廉價、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用。通常選擇頭