安全助產與助產士培訓ppt課件

1、,,,助產安全與助產士培訓,,1,助產安全助產士培訓,2,助產安全,3,助產安全,1,2,3,產程中的管理,,危急重癥的管理,高危產婦的管理,4,產程處理中需要回答下列問題,母親和胎兒有沒有危險因素胎兒情況怎樣？產程進展好不好？母親的情況怎樣？有無干預的指征,5,產程觀察,產力：節(jié)律性 （加強期、極期、減弱期）；對稱性和極性；縮復作用宮口擴張和胎先露下降胎兒情況母親情況,6,產程異常的判斷,產程進展緩慢：潛伏期延長、

2、活躍期停滯、活躍期延長、第二產程延長。胎頭下降受阻：胎頭不下降或小于1cm/h,7,危險因素識別,身材矮小骨骼異常：骨盆外傷、脊髓灰質炎后遺癥、佝僂病陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常、盆腔腫瘤胎兒過大（頭盆不稱）子宮過度膨脹：多胎妊娠、羊水過多年齡過?。呵嗌倌旰颓啻浩谇叭焉锂惓Ｏ嚷逗彤惓Ｌノ?8,誰對產程負責？,助產士住院醫(yī)住院總主治醫(yī)高級職稱者,9,評估,無問題——進展順利有問題——母親問題

3、 胎兒問題注意點：發(fā)現任何問題時，首先要尋求幫助。,10,母親問題,體溫血壓（舒張壓）胎膜早破陰道出血嚴重腹痛不能進食、排尿困難惡心、嘔吐、頭痛產程進展不順利,T≥38℃，抗生素Bp≥90mmHg，尿常規(guī)，硫酸鎂＞18小時，抗生素前置胎盤、胎盤早剝胎盤早剝、子宮破裂脫水酸中毒、膀胱充盈先兆子癇、尿常規(guī)、血壓產力、產道、體重、胎位,11,胎兒問題,胎心異常胎位異常羊水異常,＞160次/分或＜110

4、次/分，陰道檢查，助產或剖宮產。陰道檢查：剖宮產或助產，同時尋求兒科的幫助陰道檢查：助產或剖宮產，同時尋求兒科的幫助,12,潛伏期延長的處理,如果產婦在潛伏期入院： 4小時重復評價——沒有進展，分析原因。 8小時重復評價——沒有進展，人工破膜(在HIV/AIDS常見的國家，不采用人工破膜加速產程，因為它增加了病毒母嬰傳播的機會)、縮宮素加速產程（除外頭盆不稱）。,13,活躍期延長的處理,排除異常先露、頭盆

5、不稱（胎頭下降失敗變形增加）、胎兒窘迫。如果有這些因素存在，行剖宮產。靜脈補液靜脈點滴縮宮素，先要排除頭盆不稱和胎兒窘迫沒有進展或有胎兒窘迫，應行急診剖宮產。對經產婦要更加小心，盲目使用縮宮素，會造成子宮破裂。如果懷疑有頭盆不稱，應行剖宮產。,14,如何發(fā)現產程異常,應用產程圖：可發(fā)現產程異常、并可幫助盡早處理、減少母兒并發(fā)癥要嚴格執(zhí)行產程觀測和處理常規(guī)不要盲目使用催產素,15,預防,提高產程處理技術：對產程的正確診斷、

6、監(jiān)測。對產婦的支持：提供水、能量和減輕疼痛。根據產程圖及時干預產程進展延緩，應馬上作出決定，并及時采取行動,16,產力異常處理原則,尋找原因（胎兒、骨盆及其他原因）一般處理（消除緊張、鼓勵進食、促排尿、適當使用鎮(zhèn)靜劑）加強宮縮（人工破膜、縮宮素靜脈點滴）無效果：如在第一產程，應及時改變分娩途徑，如在第二產程能助產時可助產，不能助產，行剖宮產。預防產后出血及感染,17,使用縮宮素禁忌癥,頭盆不稱、胎兒窘迫、先兆子宮破裂縮宮

7、素過敏者不協調性子宮收縮乏力者嚴重的心肺功能不良者嚴重的宮內感染者瘢痕子宮（慎用）,18,切記！！！,產程一旦出現停滯，應積極尋找原因，不可盲目使用促宮縮藥。尋找原因時應注意以下幾點,19,注意事項,首先除外頭盆不稱，產道有無異常。慎重估計胎兒體重糾正產婦全身一般狀況，解除產婦緊張、恐懼心理，鼓勵產婦的信心。若產力異?？上刃腥斯て颇?，優(yōu)點是能及時了解羊水性狀和監(jiān)測胎兒宮內安危，部分孕婦破膜后，產程進展較快，可避免使用藥物促

8、宮縮。人工破膜無明顯效果時，可選擇縮宮素小劑量點滴。一般破膜后觀察一小時。無有效宮縮，即可使用縮宮素。處理后，需密切關注產程進展。注意母兒情況。,20,產程中的管理,全面了解孕產婦情況接診時詳細詢問孕期情況、既往史和生育史，進行全面體格檢查胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查，了解宮縮、宮口開大及胎先露下降情況,21,產程中的管理,快速評估孕婦健康、胎兒生長發(fā)育及宮內安危情況篩查有無妊娠合并癥與并發(fā)癥，胎兒有無宮內窘迫綜合判斷是否

9、存在影響陰道分娩的因素,22,產程中的管理,及早識別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強對高危產婦的監(jiān)護，密切監(jiān)護產婦生命體征，必要時轉診或會診產程中應當以產婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務鼓勵陰道分娩，減少不必要的人為干預,23,產程中的管理,及時識別和處理難產★嚴密觀察產程進展，正確繪制和應用產程圖，盡早發(fā)現產程異常并及時處理★無處理難產條件的醫(yī)療保健機構應當及時予以轉診★在胎兒娩出前嚴格掌握縮宮素應

10、用指征，正確使用★正確掌握剖宮產指征，嚴格限制非醫(yī)學指征的剖宮產術,24,產程中的管理,積極預防新生兒窒息★密切監(jiān)護胎兒，及早發(fā)現胎兒窘迫，并及時處理做好★新生兒窒息復蘇的準備 所有助產人員及新生兒科醫(yī)生，均應當熟練掌握新生兒窒息復蘇技術并在場搶救。 新生兒窒息復蘇器械應當完備，并處于功能狀態(tài),25,產程中的管理,積極預防產道裂傷和新生兒產傷★正確掌握手術助產的指征，規(guī)范實施助產技術★認真檢查軟產道，及早發(fā)現裂傷，及時

11、修補★對新生兒認真查體，及早發(fā)現產傷，及時處理,26,預防措施,加強產科知識的學習評估發(fā)生肩難產的因素：產前：合理控制飲食重視：娩出巨大兒史、肩難產史、糖尿病、身材矮小、肥胖、輕度漏斗骨盆、恥骨弓低等,27,預防措施,加強接生技術: 1.控制出頭速度 2.充分胎頭俯屈 3.正確選擇娩肩的時機 4.在娩肩的技巧上加以改進 5.指導產婦用力 6.正確處理臍帶繞頸 7.識別和正確處理肩難產,28,產程中的管

12、理,積極預防產褥感染★助產過程中須嚴格無菌操作★對有可能發(fā)生產褥感染的產婦要合理應用抗生素，做好產褥期衛(wèi)生指導,29,危急重癥的管理,危重癥搶救制度發(fā)現和救治的水平搶救管理搶救團隊,30,高危妊娠管理,一般處理★增加營養(yǎng)★臥床休息病因處理★積極消除引起高危妊娠的因素?！镏委熑焉锖喜Y，病情嚴重者及時終止積極妊娠,31,高危妊娠管理,產科處理★提高胎兒對缺氧的耐受力★間歇吸氧★預防早產★加強胎兒監(jiān)護、嚴密觀察胎

13、心及胎動變化★適時終止妊娠★自陰道分娩者，應注意縮短第二產程，同時做好搶救新生兒的準備★加強高危兒的產時及產后監(jiān)護,32,助產士培訓,33,規(guī)范化培訓,,,,,,,,模具、縫合、完成接生數量、理論培訓,第一季度培訓的內容,第二季度培訓的內容,初步掌握危機重癥的搶救,Prompt培訓，妊娠合并癥的學習,骨盆軸,產軸之間的相互關系,分娩機制,接生要領,理論、新生兒窒息復蘇,第三季度培訓內容,第四季度培訓內容,1年內助產士的規(guī)范化培訓,

14、34,,,規(guī)范化培訓,,教學,培訓,考核,教學計劃，教學師資，教具、 團隊教學,理論、操作、制定操作規(guī)程,根據年資制定考核標準，進入個人培訓考核檔案,,,1-3年以內的在職培訓及考核,5-10年的在職培訓及考核,3-5年以內的在 職培訓及考核,10-15年的在職培訓及考核,15年級以上的在職培訓及考核,個人技術檔案,35,,教育：不是從理論到理論，而是從實際出 發(fā)，對各個層次人員培訓 執(zhí)行：不是做方案，而是做程序，程