植入式靜脈輸液港port

1、三向瓣膜式,植入式靜脈輸液港-PORT,輸液港的分類,靜脈泵：腹部手術中用于肝靜脈、門靜脈 頸靜脈或鎖骨靜脈穿刺用于靜脈化療等動脈泵：腹部手術中用于肝動脈腹腔泵：腹部手術用，一般放在腹腔中，腹部化療用,產品分類特點及應用,靜脈泵：腹部手術中用于肝靜脈、門靜脈 頸靜脈或鎖骨靜脈穿刺用于靜脈化療等動脈泵：腹部手術中用于肝動脈腹腔泵：腹部手術用，一般放在腹腔中，腹部化療用,簡

2、 介,植入式輸液港定義是通過皮下植入的港體連接導管而建立的中心靜脈通道，是為腫瘤患者接受各種治療的有效途徑作為隧道型CVC的替代產品，可長期使用的輸液港于1983年正式在歐洲市場上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長期中心靜脈導管,什么是輸液港?,輸液港（Ports）是一種完全植入的血管通道系統(tǒng)，提供長期的血管通道。輸液港用途靜脈化療營養(yǎng)支持治療藥物治療/靜脈輸液TPN（全腸外營養(yǎng)）輸血制品抽血可使用一種Hube

3、r安全穿刺針（無損傷針）穿刺植入輸液港。,誰適合使用輸液港？,80%用于癌癥治療靜脈化療營養(yǎng)支持治療乳腺癌60%的輸液港用于乳腺癌的治療淋巴瘤白血病卵巢癌肺癌結、直腸癌,靜脈輸液港應用于血液腫瘤患兒的意義減少長期反復血管穿刺的痛苦提供安全、方便用藥途徑方便采血方便TPN輸入,誰放置輸液港？,外科醫(yī)生75%的ports由外科醫(yī)生置入介入放射科醫(yī)生（IR）25% 的ports由介入放射科醫(yī)生置入,植入式輸液港

4、優(yōu)點,患者使用方便感染風險低皮下埋植操作簡單洗浴及游泳 不易被別人注意減少外滲維護簡單減少穿刺次數(shù)保護血管使用期限長,植入式輸液港的不足需要經過培訓的醫(yī)師進行手術植入拆除需要再進行一次手術輸液港功能發(fā)生異常時糾正手段更復雜、困難價格比傳統(tǒng)的CVC或PICC更昂貴每次穿刺時患者有輕微痛感,需要長期或重復給藥可進行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素（動脈、腹腔輸液港不適用）造影劑推注（腹腔輸液港不適用）

5、化療藥物的灌注,適應癥,禁忌癥,出現(xiàn)或可疑設備相關感染、菌血癥或膿毒癥患者體型太小，不適于容納植入設備患者已知或可疑對設備包裝內的材料過敏合并嚴重慢性阻塞性肺病預期插入部位有放療史預期放置部位既往血栓形成或血管外科手術史局部軟組織因素影響設備的穩(wěn)定性和/或放置,BardPort 植入式輸液港用于為需要長期藥物或輸液治療的病人提供可靠的輸液通道。主要由兩部分組成： 供穿刺用的輸液座 放射顯影的導管,將無損傷針經皮穿刺植入

6、于人體的輸液港。此針頭經輸液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥物或輸液便可進行注射或連續(xù)點滴，經由導管末端流出進入中心靜脈,巴德植入式輸液港,巴德（Bard）靜脈輸液港特點,連接方式 術中連接導管結構 三向瓣膜式導管腔 單腔、雙腔導管外徑 7F，8F（單腔） 9.5F (雙腔）導管材質 高等級硅膠,巴德靜脈輸液港是唯一通過美國FDA批準的配備三向瓣膜式導管的靜脈輸液港,巴德（Bar

7、d）靜脈輸液港特點,專利三向瓣膜設計，有效防止血液返流 無需肝素鹽水封管，只用生理鹽水即可 獨特無損傷針可穿刺2000次；無損傷針規(guī)格齊全 全產品線，各種型號齊全，滿足臨床需求 塑料注射座不干擾CT、MRI。 高等級硅膠材質，可長期留置。 導管后端修剪，利于術中調整導管留置長度 護理維護簡單，間歇期一個月維護一次 費用降低 并發(fā)癥少，感染率低 不影響患者日常生活，生活質量提高,Bard輸液港的型號

8、和外形,MRI塑料或鈦制材料單腔或雙腔支持高壓注射注射座規(guī)格：標準、中型、扁平座型,巴德植入式輸液港種類,Bard植入式輸液港：構成,穿刺隔,輸液港接口,導管鎖,導管,縫合槽、孔,硅膠填充基座,PORT 包裝,注射座導管導管鎖擴張器導絲隧道針穿刺針注射器針頭沖管接頭蝶翼針無損傷鋼針靜脈勾注射器,帶微插管鞘包裝,帶穿刺鞘包裝,簡包裝,標準包裝-0603870,輸液港包裝,BARD無損傷針簡介,BARD擁有與輸

9、液港配套的一系列蝶翼針輸液套件蝶翼針輸液套件的特點：小針座容易固定使用舒適,注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用7天，要注意保護和固定好，防止脫出或污染。,BARD無損傷針簡介,任何種類的植入式輸液港都應使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用。目的： 保護穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷 而導致漏液（22Ga針） 不會有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導管,普通穿刺針 無

10、損傷針,普通穿刺針 無損傷針,巴德植入式輸液港,穿刺隔膜 --能讓22G的無損傷穿刺針穿刺2000次 --能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000次不會發(fā)生漏液蝶翼針可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺： 365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年,產品特征 益處,Bard植入式靜脈輸液港,巴德植入式輸液港：

11、穿刺隔材質,巴德通道系統(tǒng)的所有輸液港產品的穿刺隔均采用液態(tài)硅膠LSR（Liquid silicone rubber），這種材質做成的穿刺隔在包裹和穩(wěn)定穿刺針方面顯著優(yōu)于用其他種類硅膠制成的穿刺隔注意：包扎技術、穿刺針的長度和類型、病人活動狀況等都會影響針的穩(wěn)定性,巴德植入式輸液港：輸液座材質,*該材質由于其堅固性、高的生物相容性被用于人工心臟瓣膜、血管支架、髖關節(jié)等產品中。BAS出品的Hickman CVC中的肝素帽和導管接口均采

12、用了此材料。此材料的相關檢測結果已經在美國ASTM STP 684中有陳述。,巴德植入式輸液港：導管材質,Slicone硅膠Groshong®（蘭色導管）Hickman®（白色導管）,6F,8F,,9.6F,6.6F,Polyurethane 聚脲氨脂ChronoFlex®強化聚氨酯（白色導管）末端開口 (6 － 8Fr),巴德植入式輸液港：導管開口類型,三向瓣膜,末端開口,GroshongH

13、ickmanChronoFlex,** -7 and 80 mm Hg 呈閉合狀態(tài)****Normal Pressure in Superior Vena Cava: 0- 5 mm Hg**,三向瓣膜工作原理,抽吸：負壓,注射：正壓,關閉：無壓力,三向瓣膜式導管的優(yōu)點,Groshong三向瓣膜防返血、防進氣，避免血栓和氣栓的形成、,維護簡單：治療間隙期每月一次用生理鹽水沖管對易于出血的病人尤其有意義減少維護頻率, 降低潛在感染

14、的機會,產品特點：,臨床意義：,三向瓣膜式(Groshong)導管的優(yōu)點,專有的導管鎖定裝置導管鎖不透X線環(huán)狀標志,簡化外科醫(yī)生手術操作過程清晰定位導管鎖裝置,產品特點：,臨床意義：,三向瓣膜式(Groshong)導管的優(yōu)點,高等級的醫(yī)用硅膠材料，非常柔軟，生物相容性極佳,無血管壁穿透傷減少血管內皮損傷，降低靜脈炎、血栓形成的危險適宜長期留置，可在體內留置數(shù)年,產品特點：,臨床意義：,三向瓣膜式(Groshong)導管的優(yōu)點,有

15、可沖洗的支撐導絲導絲尖端距導管尖端有距離,增加強度，便于操作確?？偸侨彳浀墓枘z材質接觸血管內膜,產品特點：,臨床意義：,單腔靜脈輸液港（術中連接式導管）,,雙腔靜脈輸液港（術中連接式導管）,,,巴德三向瓣膜式靜脈輸液港,專利的三向瓣膜式硅膠導管無需肝素封管，堵管率低，更經久耐用，可在體內長期留置高等級硅膠材料，生物相容性好重量適中，病人舒適度好塑料注射座不干擾CT，MRI；鈦金屬注射座更耐用全產品線，滿足臨床靜脈治療的需

16、要,巴德三向瓣膜式靜脈輸液港的優(yōu)點,保護病人外周血管保持治療通道--“生命線”適于進行所有的靜脈治療插管并發(fā)癥少,醫(yī)師：,巴德三向瓣膜式靜脈輸液港的優(yōu)點,可用于所有的靜脈輸液治療，采集血樣等簡單維護，治療間隙期只需每月一次生理鹽水沖管 大幅減少每日工作量 降低靜脈治療難度,護士：,巴德三向瓣膜式靜脈輸液港的優(yōu)點,靜脈輸液全療程的可靠通路避免反復穿靜脈穿刺帶來的痛苦，保護外周血管不限制日?；顒咏档涂傊委熧M用

17、提高生活質量,病人：,,,穿刺部位圖示,輸液港安裝技術,,導管頭定位,,鎖骨下靜脈,頸靜脈,,,輸液港的穿刺部位及導管末端位置,輸液座安裝部位,靜脈輸液港安裝技術,,選擇病例 和病人及家屬先進行溝通 術前談話簽署同意書， 術前檢查（傳染病3項、血常規(guī)）,,靜脈輸液港植入術術前準備,靜脈輸液港植入術術后處理,手術記錄口服抗生素4天X-ray of chest換藥、拆線病人手冊：產品介紹、護理指導,術中注意事項,體位器械準備

18、靜脈穿刺點和方向頸部切口鎖骨下區(qū)切口皮下隧道麻醉皮下隧道針方向防止空氣栓塞防止導絲脫落導管在頸部的弧度防止導管夾傷不用固定防止打折,輸液港取出術,什么時候取出術前準備手術過程術后處理,取出時機： 治療療程結束 發(fā)生并發(fā)癥：血栓、感染、導管脫落、注射座翻轉等,術前準備：超聲排除血栓手術過程：見圖示術后處理：口服消炎藥、 皮膚局部處理,輸液港取出術,原切口處皮膚切開 暴露導

19、管,小心將導管自血管內拔出 分離注射座 輸液港整體取出后檢查導管完整性,輸液港取出術,替代血管內途徑即局部或腔內化療腫瘤局限于腹腔內,對于那些手術效果較好的病人，尤為值得安裝腹腔泵以預防原位復發(fā)和種植轉移!,腹腔輸液港的臨床應用,減少全身化療的副反應 (惡心, 嘔吐)更強勁的“抗癌” 作用，直接給藥，濃度更高門靜脈和肝組織內化療藥濃度高,腹腔輸液港的臨床應用,主要用于治療卵巢癌或結腸癌提高癌灶周圍局部抗癌藥物的濃度藥物

20、在進入身體之前通過肝臟吸收(代謝 )，減輕毒副作用腹膜作為屏障防止藥物彌散 - 因而保證局部較高的藥物濃度，和較低的毒性,腹腔化療優(yōu)勢,使腹腔內腫瘤直浸泡于高濃度的抗癌藥物當中，增強了對腫瘤細胞的殺傷作用，彌補了全身化療的不足提高了門靜脈血液和肝臟組織中化療藥物的濃度，而肝臟為胃腸道腫瘤中最常見的轉移臟器,輸液港安裝注意事項,放置輸液座位置：通常選擇雙側下位肋骨上方或鎖骨下窩胸壁處(臂部)，實際根據(jù)病人個體情況而定具體要求：良好

21、的穩(wěn)定性；不影響病人活動；無壓力點；輸液港固定位置應與皮袋切口有1cm距離；切口比輸液座稍大；易于觸摸；特別肥胖患者考慮切除部分脂肪；用不吸收線縫合固定輸液座有多種技術可用來安裝輸液港隧道型植入技術（經皮穿刺法）注意：避免易產生夾閉導管的角度（POS）；非隧道型植入技術（血管切開法）,輸液港安裝注意事項,安裝前測量、預沖（無損傷針）X光片確定導管末端位置完整病人輸液港的安裝記錄，包括目錄號和貨運號,輸液港安裝注意事項,由具備安

22、裝資格的醫(yī)生安裝。安裝時小心操作，避免機械性損傷破壞導管。導管損傷可引起破裂，需手術取出安裝時應小心避免成任何銳角，這將影響管腔的流通性插管前預沖導管和輸液座，防止空氣栓塞只可用平邊的無損傷鉗或鑷夾取導管。如有任何跡象表明導管機械性損傷或泄露，則棄用。,應用相關科室及人員,普通外科或血管外科影像介入科麻醉、心內科腫瘤科兒科醫(yī)生、護士輸液護士（長）、護理專家,輸液港的使用與維護,輸液港使用和維護,■ 評估

23、 ■ 用藥■ 物品準備 ■ 沖管、封管■ 消毒 ■ 更換敷料■ 穿刺 ■ 拔針■ 固定 ■ 宣教■ 采血,評 估,仔細檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等,物品準備,換藥包：彎盤2個、小藥杯2個、孔巾1塊 、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷

24、貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、頭皮針、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管,消 毒,消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm,穿 刺,用非主力手觸診，找到注射座，確認注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達儲液槽底部抽回血

25、確認針頭位置無誤,穿 刺,有用的技巧 調整無損傷針，使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口， 可以更有效的沖洗干凈注射座內的殘留藥物,穿刺插針注意事項,針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤,注射、給藥前應抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意

26、擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出,固 定,小技巧：在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情況確定紗布墊厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭,用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液,靜脈注射,回抽血液,連續(xù)輸液,用 藥—靜脈注射及連續(xù)輸液 注意事項,使用10ml以上注射器進行注射。使用兩種以上不同藥物時，應使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對輸液港進行適時的沖洗，以防止因藥物化學成分不同而產生的沉淀。加強巡視，查看注射部位有無滲

27、液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。妥善固定無損傷針，以防脫出。,沖管、封管---沖管時機,每次使用輸液港后沖管；抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應立即沖干凈導管再接其它輸液；兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時沖管治療間歇期每４周沖管一次；,沖管、封管,沖管手法脈沖式沖管：推—停—推—?！?有節(jié)律地推動注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產生湍流，沖刷

28、干凈儲液槽及導管壁正壓封管：當生理鹽水剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內的正壓，應以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針,脈沖式沖管,正壓封管,輸液港的使用與維護沖洗用量,末端開口式 三向瓣膜式 狀況(頻率) (一般導管) (Groshong 導管)不使用時(每月) 5cc N/S + 5cc heparin 5cc N/S輸注藥物后 (每次) 10

29、cc N/S + 5cc heparin 10cc N/S輸/抽血,營養(yǎng)劑后(每次) 20cc N/S + 5cc heparin 20 cc N/S 連續(xù)性輸液, 建議至少每八小時沖洗一次, 避免阻塞！,配三向瓣膜式導管輸液港無需肝素封管！,采 血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標本血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導管將

30、血樣注入采集試管中,取血-棄血-取血-沖管,更換敷料,揭除敷貼,墊適宜厚度紗布,透明敷貼固定,針翼下方嚴格消毒,更換敷料注意事項,觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分在低于插針水平位置更換肝素鎖（正常情況下：蝶翼針、肝素帽或正壓接頭每周

31、更換一次）治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時更換,拔 針,為防止少量血液返流回導管尖端而發(fā)生導管堵塞，拔針應輕柔。當注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時即開始拔針拔針時用兩指固定泵體,正壓封管后拔針,必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或導管與注射座連接處每次給藥后都以標準方式沖洗導管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應

32、立即用脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液,注意事項,健康教育,保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務勞動，輕松運動。 但需避免使用同側手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉避免重力撞擊輸液港部位。治療間歇期每四周對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議回醫(yī)院維護。嚴禁高壓注射造影劑

33、，防止導管破裂。,輸液港并發(fā)癥及問題處理,常見問題,手術相關并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動脈氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過薄,Port相關并發(fā)癥堵管斷管藥物外漏感染血栓形成導管移位導管過長,發(fā)生率低、程度輕??！,常見問題及解決方案,回抽障礙/推注不暢/輸液不暢,輸液座、導管堵塞,可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 沖洗是否正確封管,

34、解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解,常見問題及解決方案,使用尿激酶處理血凝堵塞的導管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復灌注尿激酶導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式沖干凈導管并正壓封管,常見問題及解決方案,使用尿激酶的注意事項堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激

35、酶。如果感覺阻力太強, 不能注入尿激酶，應考慮使用負壓方式重復灌注尿激酶應視病人血小板情況而定血小板>20,000/mm3，4小時內如需重復灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板<20,000/mm3 ，4小時內僅灌注1次灌注總量不超過15,000單位,負壓方式灌注尿激酶,無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側臂接空注射器先令導管與側臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導管內的負壓而被吸入少量等待

36、20分鐘重復步驟5－8,常見問題及解決方案,,外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）,導管脫落或斷裂,原因患者體型，導管長期受到擠壓Pinch-Off 綜合癥導管鎖未鎖緊導管連接不當小號注射器高壓注射造影劑護理方式不當,癥狀、信號 肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽回血 穿刺點處可見漏液 導管漏液 延血管有痛感 推注不暢，皮下組織有腫痛,,,預防、解決方法使用10ml以上注射器告知高壓注射的危險術中正確連接導管如

37、果可能進行修復立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法,導管脫落或斷裂,,,癥狀上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢,原因導管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小，導管受到擠壓,干預方法輸液時抬臂知曉患者、醫(yī)生、護士導管斷裂的潛在風險輸液時發(fā)生腫、痛，拍片確定導管位置,Pinch-off綜合癥,,如果導管在位于鎖骨下靜脈管腔內通過鎖骨與肋骨間隙，此時導管所受到的擠

38、壓相對較輕,Pinch-off綜合癥,,,如果導管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時導管會受到嚴重擠壓,Pinch-off綜合癥,,上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置的導管受到擠壓,Pinch-off綜合癥,,,Pinch-off綜合癥,腫瘤患者化療期間，骨髓抑制I類切口，術后預防性應用口服抗生素,感 染,局部皮膚紅腫、發(fā)熱原因：局部過敏反應藥物外滲傷口局部感染,局 部 感 染,處理：取出輸液港抗炎治療,菌血癥原因

39、 臨床表現(xiàn)長期臥床腫瘤晚期心臟瓣膜病 患者體溫升高其他感染病灶 發(fā)熱和推注相關臨床操作,全 身 感 染,常在輸液過程中出現(xiàn)，也可在輸液前后出現(xiàn)如果不取出輸液港則日漸加重，表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱頻率及程度增加合理使用抗生素，取出輸液港為根本措施血、導管、泵體培養(yǎng)+藥敏注意排除其他因素所致的菌血癥,菌血癥,,,危險因素導管末端位置

40、創(chuàng)傷血管直徑過小過往置管造成疤痕,成因血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁,病理學家Virchow的血栓形成的三個病理因素,血栓形成,,血栓形成,癥狀輸液速度變慢肩部、頸部疼痛同側上肢浮腫或疼痛發(fā)熱,,血栓形成,解決方法做B 超、造影、CT 檢查，了解血栓形成情況密切觀察患者置管側肢體有無腫脹、酸痛、皮溫增高、皮膚顏色變化及測量臂圍并記錄抬高患肢，避免置管側肢體重體力活動遵醫(yī)囑溶栓治療