手術(shù)病人交接與安全管理

1、,手術(shù)病人交接與安全管理,,Handover and safety management of surgery patients,,前言（Preface）,,,手術(shù)病人交接包括病人入手術(shù)室前、出手術(shù)室到麻醉復(fù)蘇室及回到病房后的整個過程。手術(shù)病人交接涉及工作人員多、交接內(nèi)容多，任何一個環(huán)節(jié)疏忽都可能釀成嚴重后果。所以，如何做好手術(shù)病人的接送，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是值得我們深入探討的課題。,how ?,,手術(shù)安全管理目標,,目標杜絕事故

2、減少差錯確?；颊呤中g(shù)安全,,,,手術(shù)室安全管理制度,,,,查對制度,物品清點制度,安全防護制度,消毒隔離制度,,手術(shù)患者的交接核查,學(xué)習(xí)目標,掌握,熟悉,了解,,objective,,交接核查的內(nèi)容,,交接核查的時機和人員,,交接核查的目的和形式,一、手術(shù)患者交接核查的目的,,,避免人為錯誤,,,,,,防止手術(shù)相關(guān)錯誤的發(fā)生,減少手術(shù)失誤,防止發(fā)生錯誤的手術(shù)部位,防止發(fā)生錯誤的手術(shù)患者,防止發(fā)生錯誤的手術(shù)方式,,,,,,,,prev

3、enting,Wrong patients,Wrong site,Wrong mode,還有一邊沒做?。?！,,,王芳,,汪芳,,24歲 左乳腫塊切除術(shù),42歲 右乳癌改良根治,,For example,,二、手術(shù)患者交接核查的時機,,,,,,,,,?患者進入手術(shù)間,?患者進入準備間,④麻醉實施前,⑤手術(shù)開始前,⑥手術(shù)結(jié)束后,⑧患者送入病房后,①病房交接時,,三、手術(shù)患者交接核查的人員,,

4、,,,,,The inspectors,Operation doctor,Ward nurse,anesthesiologist,Operative nurse,術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后,,手術(shù)室術(shù)前安全護理管理,,,,,,,,手術(shù)室護理內(nèi)容,,,,,,,,,術(shù)前訪視,術(shù)前接待,術(shù)前交接與核查,,Ward nurse,Operative nurse,,,（一）接患者入手術(shù)室前與病房護士交接時,四、手術(shù)患者交接核查的內(nèi)容,,,,Trans

5、fer check,術(shù)前,1、手術(shù)前根據(jù)手術(shù)通知單填寫手術(shù)病人交接登記本。,手術(shù)室接病人制度,,Operation room patient system,,2、接病人人員使用手術(shù)室室外接送車或室外輪椅到病房接病人，與病房護士對手術(shù)病人信息進行核對。接送途中，注意安全，防止墜床。危重傷病員應(yīng)有負責(zé)醫(yī)師陪送。,手術(shù)室接病人制度,,注意：1、手術(shù)交換床對接時，確保床面與床架鎖緊方可滑移。 2、掌握剎車系統(tǒng)及方向、導(dǎo)向設(shè)計，令

6、工作人員推動方便、輕松省力。,,交接內(nèi)容,,,,,,,,科室 年齡 姓名 住院號性別,術(shù)前診斷 手術(shù)名稱手術(shù)方式手術(shù)部位與標示,術(shù)前準備情況 術(shù)前用藥 影像學(xué)檢查 皮膚及過敏史 帶入物品,,,,The contents,,防止接錯患者的防范措施： 病人身份識別 認真做好交接工作及記錄 使用手腕帶識別 采取主動溝通的方式 身份識別的執(zhí)行時機,3、進入手術(shù)室后為患者戴手術(shù)帽，護

7、工與巡回護士當(dāng)面交清，嚴格做好交接手續(xù)，同時核對患者科室、床號、性別、年齡、手術(shù)名稱和部位、切口標識、腕帶等，嚴防差錯事故。,手術(shù)室接病人制度,,4、危重、昏迷病人及小兒病人在接送途中需有專人看護，以免發(fā)生意外。,Operation room patient system,Ward nurse,Operative nurse,,,（二）患者進入手術(shù)準備間,,,Transfer check,,核查內(nèi)容,,,,,,,,科室 年齡

8、姓名 住院號性別,術(shù)前診斷 手術(shù)名稱手術(shù)方式手術(shù)部位與標示,術(shù)前準備情況 術(shù)前用藥 影像學(xué)檢查 皮膚及過敏史 帶入物品,,,,The contents,,Scrub nurse,Circulating nurse,,,（三）患者進入手術(shù)間,,Transfer check,術(shù)中,,核查內(nèi)容,,,,,,,,科室 年齡 姓名 住院號性別,術(shù)前診斷 手術(shù)名稱手術(shù)方式手術(shù)部

9、位與標示,術(shù)前準備情況 術(shù)前用藥 影像學(xué)檢查 皮膚及過敏史 帶入物品,,,,The contents,,,,,Operation doctor,anesthesiologist,Operative nurse,,麻醉實施前,（三）,,（四）,手術(shù)開始前,,（五）,病人離開手術(shù)室前,三方核查,,Time—out,,Do you know ?,,即“術(shù)前暫停期”。手術(shù)醫(yī)師切皮前，由巡回護士叫“暫停”，在術(shù)者的主持下再次對手術(shù)患者

10、行三方核查。,,,,Ward nurse,Operative nurse,anesthesiologist,（六）患者送回病房后,,手術(shù)室術(shù)后安全護理管理,,,,,,,,手術(shù)室護理內(nèi)容,,,,,,,,,患者安全轉(zhuǎn)運,術(shù)后交接,術(shù)后隨訪,,術(shù)后,手術(shù)室送病人制度,,1、手術(shù)結(jié)束后為病人穿好衣褲，注意保護切口。整理引流管、尿管、輸液管等防止脫節(jié)。 2、將病人平穩(wěn)的移至手術(shù)接送車上，蓋好被子，攜帶病歷、巡回記錄單、X線片及輸液等用物

11、，護士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同將病人送入麻醉恢復(fù)室，直接可以回病房的患者認真與護工交接后送回病房。,Operation room patient delivery system,手術(shù)室送病人制度,,4、護送途中，注意觀察患者呼吸、血壓、脈搏等的變化。注意保暖，保持輸液及管道通暢，防止脫落；對神志不清或躁動病人要妥善固定，防止病人墜車。 5、至病房或ICU后詳細交代病情及術(shù)后注意事項，做好交接手續(xù)并在術(shù)后交接記錄單上簽名。,Oper

12、ation room patient delivery system,,核查內(nèi)容,,,,,,,,,The contents,,術(shù)中用藥輸血 動靜脈通路 管道情況 皮膚完整性 帶回物品,術(shù)前診斷 手術(shù)名稱手術(shù)方式手術(shù)部位,科室 年齡 姓名 住院號性別,,,,,www.themegallery.com,,五、手術(shù)患者交接核查的形式,,,,核查手腕帶、手術(shù)交接登記本、病歷信息是否一致。,以主動溝通的方

13、式確認患者（盡量行開放式提問）,小兒、老人、煩躁、交流障礙、意識不清、等特殊患者應(yīng)通過醫(yī)生、家屬或陪伴者確認患者信息。,,手術(shù)病人交接班引發(fā)的思考,,不良事件的警示！,,,我們的流程、規(guī)范存在問題？還是執(zhí)行不到位?,交班者,,,,,,,…,1. 交班內(nèi)容不準確、不全面,3.病房護士交班條理不清晰，重點不突出,4.醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不準確、不恰當(dāng),5.交班者聲音小，語言含糊表達不清,6.精神倦怠，儀表儀容不整,2.病房護士對交接班準備不充分,3

14、0,手術(shù)患者交接人員存在的問題,,,,,,,,,,,不夠重視手術(shù)患者的術(shù)前交接；,接班時注意力不集中；,對患者的疾病或相關(guān)知識不了解；未及時向病房護士提出疑問。,接班者,手術(shù)患者交接人員存在的問題,,手術(shù)患者交接形式、內(nèi)容存在的問題,,1、交接主次不清2、不重視皮膚的交接班，忽略專科交接內(nèi)容3、對病人無適當(dāng)稱呼，問候不夠熱情（溝通技巧）4、個別護士對患者病情了解不夠,交接脫節(jié)5、未按護理交接流程進行交接，交接內(nèi)容過于簡單，重點不

15、突出(各科室、外科、不同病人不同之處：手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接)6、交接內(nèi)容不全，有漏項：比如手術(shù)部位、術(shù)前備皮情況、禁食情況、擬手術(shù)名稱和麻醉方式、管道、用物以及術(shù)前用藥7、查對缺乏規(guī)范：未用兩種身份識別查對8、床頭交接執(zhí)行不到位,流于形式9、未對患者進行全面評估 ，過分依賴醫(yī)療，沒有護理的評估10、缺乏人性化關(guān)懷11、手衛(wèi)生不到位,,小 結(jié),Summary,,嚴格執(zhí)行查對制度，制定詳細的交接班流程

16、表多重核對制度，努力做到萬無一失病人運載中的安全保障加強醫(yī)療防范意識學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平,,,,,結(jié)束語,Concluding remarks,,安全隱患、差錯事故對我們來說，機率可能只是1%，甚至更小，但對患者來說，就是100%！ 關(guān)愛患者健康，保障患者安全是我們義不容辭的責(zé)任！ 完善安全制度，落實安全職責(zé) 是我們刻不容緩的工作！,,,,信息化管理——條碼手腕帶,,,知識拓展,,,,,,,,加快和規(guī)范了手術(shù)病人核