課件：格拉斯哥評分-

1、,,我怎樣完成格拉斯哥評分,ICU 黃士宏,,,格拉斯哥昏迷評分（GCS）是評定病人意識狀態(tài)的一種客觀量化指標，動態(tài)觀察評分有助于了解病情變化，是國際上通用的評價病人意識和判斷預后的方法。此法從睜眼、肢體運動和言語反應(yīng)三方面分別定出具體評分標準，評定病人每項的得分，三者相加即得出病人的分值即格拉斯哥昏迷評分(GCS)  這個評分怎么評？有哪些重要的細節(jié)需要注意？,,格拉斯哥昏迷評分法是醫(yī)學上評估病人昏迷程度的

2、方法，也是現(xiàn)今用的最廣的昏迷指數(shù)，1974年，兩位學者在格拉斯哥(Glasgow) 首次提出臨床昏迷量表(GCS) ，這個評分怎么評？有哪些重要的細節(jié)需要注意？,格拉斯哥昏迷評分法是醫(yī)學上評估病人昏迷程度的方法，也是現(xiàn)今用的最廣的昏迷指數(shù)，1974年，兩位學者在格拉斯哥(Glasgow) 首次提出臨床昏迷量表(GCS) ，這個評分怎么評？有哪些重要的細節(jié)需要注意？,1. Glasgow 評分方法、標準它包括三個部分組成，如下：

3、睜眼反應(yīng)（E, Eye opening）語言反應(yīng)（V, Verbal response）肢體運動（M, Motor response）,,,,,,,,2. 圖說具體怎么做？,,,,,格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分，最低分為3分；分數(shù)越低則意識障礙越重，預后越差,,,GCS的操作要點1、對患者的刺激應(yīng)遵循由輕到重的原則，先呼喚、后輕拍肩膀、再推動肩膀、最后疼痛刺激，切忌一開始就給以疼痛刺激，因為這樣會混淆實際情況。疼

4、痛刺激可選擇叩診錘、針刺甲床、拿捏斜方肌或手指關(guān)節(jié)搔刮胸骨。2、所給予的疼痛刺激絕對不能針對下肢，因為疼痛刺激下肢引出的體動反應(yīng)可能是脊髓反射的結(jié)果，這會造成混淆。,,,3、呼喚患者姓名時睜眼應(yīng)判斷為自主睜眼；呼喚姓名不睜眼，但大聲呼喚時睜眼，判斷為呼喚睜眼。4、判斷遵囑和語言定向力時，所提問應(yīng)盡可能簡單明確，如囑患者握手、松手、詢問患者姓名、年齡等，應(yīng)避免詢問不易回答的復雜問題。5、評價時應(yīng)記錄觀察到的最佳狀態(tài)。,,

5、,3. Glasgow的記錄方式記錄方式為 E___V___M___，字母中間用數(shù)字表示。如E3V3M5=GCS11。眼瞼水腫或面部骨折病人：睜眼反應(yīng)無法測，用C代替評分。如ECV5M6。C是閉眼(Closed)的縮寫。氣管切開或氣管插管病人：言語反應(yīng)無法測，用T代替評分。如E4VTM6。T是氣管切開或氣管插管的縮寫。如前者這個總分10分，就用10T記錄。言語障礙病人：言語反應(yīng)無法測，用D代替評分。如E4VDM6

6、。D是言語障礙(dysphasia)的縮寫,,,4. 影響Glasgow 評分的因素飲酒酒精對腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用，可使人反應(yīng)遲鈍，對光、聲刺激反應(yīng)時間延長，反射動作的時間也相應(yīng)延長，感覺器官和運動器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等，在進行GCS判定時影響其準確性。一些腦外傷、腦血管病病人要注意詢問有無飲酒。癲癇顱腦疾患的病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作，特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)時在發(fā)作間歇期仍然呈昏迷狀態(tài)，應(yīng)注意與原發(fā)病所致昏迷

7、相鑒別。使用鎮(zhèn)靜劑煩躁不安、情緒激動、睡眠障礙的病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑，不宜進行GCS評定，估計在沒有藥物影響時在評。,,,5. Glasgow評分細節(jié)注意 在進行格拉斯哥評分時，要注意計分反映的是患者的實際情況，評分時快速檢查同時記錄結(jié)果，要注意評判時以最好的反應(yīng)來計算分值。,,,6.GCS的缺點GCS的優(yōu)點是方便，簡單易行，但也有不少缺點。1、GCS是主觀評分，依賴操作者掌握

8、程度，有時候同一個狀態(tài)，兩人做出的評估可能不大一致，有時候我們會詢問，患者的肢體運動（M）到底有多少分呢，還有很多情況的評分可能是拿不準的，但盡可能熟悉GCS的規(guī)范操作能最大程度避免這樣的情況發(fā)生。但也要知道，GCS不是萬能的，它有它的局限性。2、未包括瞳孔和腦干功能的評價。3、各評價部分間無權(quán)重，有時相同評分的患者病情截然不同，因為總分來自睜眼、語言、體動三部分，而不同患者的總分可能相同，但具體到這三部分的評分可能不同，這

9、時候病情可能是很不同的。故不能認為總分相同病情就相似，比如酮癥酸中毒患者可能得3分，但預后未必差。正因為如此，不是所有昏迷患者都適合該評分系統(tǒng)。,,,4、部分組合不存在或無臨床意義，比如運動反應(yīng)為過伸（去腦強直）、不可能出現(xiàn)語言定向等。因此建議記錄并報告該部分評分。5、有人工氣道患者無法評價語言功能：ICU患者很多都氣管插管，你會發(fā)現(xiàn)GCS內(nèi)容里面的V一欄寫著T，這就是人工氣道（T）的意思，表示無法評估語言。6、眼部直接損傷

10、、水腫或麻痹的患者無法評估睜眼動作，應(yīng)記錄為“閉眼（C）”。我們要了解GCS的不足之處，并應(yīng)用其他監(jiān)測手段彌補。,,,,,,問題：1、Glasgow 評分方法內(nèi)容包括哪些方面（ ）（ ）（ ）2、 格拉斯哥昏迷評分法最高分為（ ）分，最低分為（ ）分；小于（ ）分為昏迷。分數(shù)越低則意識障礙越重，預后越差。3.對一位顱腦損傷患者進行GCS評分：可呼喚可睜眼，言語不清，刺激可躲避

11、，評分為（ ）分4、對患者的刺激應(yīng)遵循由輕到重的原則，先( )、后輕拍( )、再推動肩膀、最后( )刺激,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,Th