肺功能

1、慢性呼吸衰竭患者的肺功能評估,北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū) 肺功能室王兆美,慢性呼吸衰竭的基本特點,多種常見疾病導致慢性呼吸衰竭支氣管肺疾病神經(jīng)肌肉病變胸廓與胸膜病變隨原發(fā)病逐漸進展，肺功能進行性惡化病情的相對穩(wěn)定狀態(tài)與急性加重狀態(tài)交替出現(xiàn)晚期，嚴重呼吸功能衰竭多成為最主要、甚至危及生命的問題對慢性呼吸衰竭的治療目標減少急性加重發(fā)作次數(shù)延緩呼吸功能的進行性惡化——達到：減少住院治療次數(shù)、提高生活質(zhì)量、延長生命,慢性呼衰

2、的病情評估,肺功能評估對慢性呼衰患者的意義,評價肺功能損害的程度，性質(zhì)指導治療：氣道可逆試驗 治療前后肺功能比較了解疾病進展速度、判斷預后為機械通氣參數(shù)的設(shè)定提供依據(jù)----------準確測定患者的呼吸功能狀態(tài)及動態(tài)演變趨勢是合理進行呼吸功能衰竭分級治療的重要依據(jù),呼吸功能測定,呼吸多個是相互銜接并同時進行的生理過程的總和，呼吸功能衰竭主要是由外呼吸功能障礙引起。通氣和換氣功能測定是呼吸功能測定的主要內(nèi)容。,肺通氣的測定,

3、肺通氣肺泡與外界環(huán)境間的氣體交換通過“吸氣”、“呼氣”動作實現(xiàn)肺通氣功能的測定測定通氣容量測定通氣速度,常規(guī)肺容量,,,,,,,,,,,,,,,,,,IRV,ERV,VT,VC,,,,,Spirometry,,,,,,FRC,RV,,,,IC,,,,,,,,,,,,,,TLC,常規(guī)肺容量,VT潮氣容積IRV補吸氣容積ERV補呼氣容積RV 殘氣容積（特殊方法測得）IC 深吸氣量VC

4、 肺活量FRC 功能殘氣量（特殊方法測得）TLC 肺總量（特殊方法測得）,最常用的反映肺容量的指標,MVV 最大通氣量 FVC 用力肺活量 FEV1 一秒鐘用力呼氣量,最常用的反映通氣流速的指標,PEF 呼氣峰流速 FEV1/FVC 一秒率

5、 MEF25% 肺活量剩25%時的呼氣流速MEF50% 肺活量剩50%時的呼氣流速MEF75% 肺活量剩75%時的呼氣流速,,,,,,,流速（L/S),容量,PEF,MEF50,,,,,,,MEF25,MEF75,FIF50,0,(L),流速-容量曲線及其主要指標,,,,,FVC,,,,,,FEV1,ios_in1,質(zhì)量控制,Flow [l/s] 10,Volume [l

6、]TLC RV,,與用力程度無關(guān),effort dependent,上升的斜率與疾病和肺功能損害程度無關(guān)!,容量 流速 呼氣末加速 限制,,,與配合緊密相關(guān),需重復檢查,,,肺通氣功能障礙分類,VC FVC FEV1 FEV1/FVC MVV阻塞性 - - ?/-

7、 ? ?限制性 ? ? ?/- - ?混合性 ? ? ? ? ? ??學習班\肺功能報告,,,肺換氣功能測定,測定內(nèi)容DLCO 總彌散量KCO（DLCO/VA） 肺泡彌散量（彌散率）VCVA測定方法一口氣法重復呼吸

8、法穩(wěn)態(tài)法,,,COPD分級,氣道反應性測定,氣道反應性測定,,通氣功能,,正常,,,FEV1%<70%或FEV1/FVC<70%,,,氣道激發(fā)試驗,氣道可逆試驗,,給予硫酸沙丁胺醇400ug吸入,,再次測定通氣功能,休息,30min,,計算改善率及改善量,,,改善率≧12%且改善量≧ 200ml,,,陽性,陰性,,COPD的分級治療,影響COPD嚴重性的因素,心肺運動功能測定,CPET能全面反映慢性呼衰患者的全身情況（運動

9、耐力、通氣狀況等）與呼吸衰竭患者的呼吸困難評分有很好的相關(guān)性CPET為慢性呼衰患者的運動康復和早期氧療提供幫助,,心肺運動試驗設(shè)備,心肺運動功能測定,6分鐘步行試驗,6MWT是評價運動能力的次極量水平的試驗。 重復性好，與活動耐力和生活質(zhì)量的相關(guān)性高，易實施，不需要昂貴的儀器準備，患者易接受評價中至重度的心肺疾病的患者藥物干預的反應是6分鐘步行實驗的強時應征。6MWT是CPET很好的補充。,睡眠監(jiān)測,能很好的評估患者夜間氧合狀