簡(jiǎn)介：第二章有理數(shù)及其運(yùn)算,7有理數(shù)的乘法（1）,,CONTENTS,目錄,,,01,02,情境引入,課堂練習(xí),反思小結(jié),例題分析,新知探究,甲水庫(kù),第一天,,,,,,,,乙水庫(kù),,,,,,,,甲水庫(kù)的水位每天升高3CM，,第二天,第三天,第四天,乙水庫(kù)的水位每天下降3CM，,第一天,第二天,第三天,第四天,,,4天后，甲、乙水庫(kù)水位的總變化量是多少,如果用正號(hào)表示水位的上升、用負(fù)號(hào)表示水位的下降。那么，4天后，你能所學(xué)過(guò)的加法的數(shù)學(xué)表達(dá)式出來(lái)嗎,做一做,,情境引入,甲水庫(kù)水位的總變化量是乙水庫(kù)水位的總變化量是,33333412CM,?3?3?3?3?34?12CM,?34?12,?33,,?32,,?31,,?30,,?9,?6,?3,0,?3?1,?3?2,?3?3,?3?4,,第二個(gè)因數(shù)減少1時(shí)，積怎么變化,3,6,9,12,議一議,猜一猜,新知探究,任何數(shù)與零相乘，積仍為零。,有理數(shù)乘法法則,兩數(shù)相乘，同號(hào)得正，異號(hào)得負(fù)，并把它們的絕對(duì)值相乘。,注意,“同號(hào)得正”中正數(shù)乘以正數(shù)得正數(shù)就是小學(xué)學(xué)習(xí)的乘法，有理數(shù)中特別注意“負(fù)負(fù)得正”和“異號(hào)得負(fù)”,如何應(yīng)用乘法法則,用有理數(shù)乘法法則與小學(xué)學(xué)習(xí)的乘法相比，由于引入了負(fù)數(shù)，故符號(hào)一旦確定，就歸結(jié)為小學(xué)的乘法了。,因此，在進(jìn)行有理數(shù)乘法運(yùn)算時(shí)更需時(shí)時(shí)注意先確定符號(hào)再確定絕對(duì)值。,例1計(jì)算1?45；2?4?7；,3（4）,提示求解中的步驟第一步是確定積的符號(hào)；第二步是確定積的絕對(duì)值。,例題分析,解1（4）54520（2）（5）（7）（57）35（3）（4）,解題后的反思,由例1的3、4求解可知，乘積為1的兩個(gè)有理數(shù)互為倒數(shù)。,例2計(jì)算（1）45（025）（2）,想一想,三個(gè)有理數(shù)相乘，你會(huì)計(jì)算嗎,解（1）原式［（45）］（025）（20）（025）（20025）5,方法提示三個(gè)有理數(shù)相乘，先把前兩個(gè)數(shù)相乘，再把所得結(jié)果與另一數(shù)相乘。,（2）原式,幾個(gè)有理數(shù)相乘，因數(shù)都不為0時(shí)，積的符號(hào)怎樣確定有一因數(shù)為0時(shí)，積是多少,幾個(gè)不等于零的數(shù)相乘，積的符號(hào)由負(fù)因數(shù)的個(gè)數(shù)決定。當(dāng)負(fù)因數(shù)有奇數(shù)個(gè)時(shí)，積為負(fù)；當(dāng)負(fù)因數(shù)有偶數(shù)個(gè)時(shí)，積為正。,議一議,,,1、本節(jié)課你最大的收獲是什么2、有理數(shù)的乘法與小學(xué)的正數(shù)的乘法有什么聯(lián)系和不同點(diǎn)3、小學(xué)所學(xué)的乘法的有關(guān)運(yùn)算律及相關(guān)技巧能否用到有理數(shù)的乘法中來(lái),反思小結(jié),1、如果－5X是正數(shù)，那么X的符號(hào)是（）,AX0BX≥0CX0DX≤0,2、若AB0,則（）,AA0BA0或B0CB0DA0且B0,3、兩個(gè)有理數(shù)的積是負(fù)數(shù)，則這兩個(gè)數(shù)之和是（）,正數(shù)B負(fù)數(shù)C零D以上三種情況都有可能,C,B,D,課堂練習(xí),4．口答169；269；369；461；561；661；760；806；,,54,54,54,6,6,6,0,0,5．填空126______；226_______；326________；426______；526______；626_____；9|7||3|_______；1073______,12,4,12,4,12,8,21,21,6．計(jì)算11615；2914；3361；41311；52516；61016．,解,（1）（16）15（1615）240,（2）（9）（14）（914）126,（3）（36）（1）（361）36,（4）13（11）（1311）143,（5）（25）16（2516）350,（6）（10）（16）（1016）160,

簡(jiǎn)介：黨委會(huì)（辦公會(huì)）指導(dǎo)手冊(cè)（含文書(shū)模板6個(gè)）決策會(huì)議（黨委會(huì)、辦公會(huì)）指導(dǎo)書(shū)本指導(dǎo)書(shū)規(guī)范了決策會(huì)議（包括黨委會(huì)議和行政會(huì)議）管理工作及議事規(guī)則。一、部門(mén)分工（一）辦公室（黨委辦公室）是決策會(huì)議的歸口執(zhí)行部門(mén)，負(fù)責(zé)收集議題、草擬議程、組織和準(zhǔn)備會(huì)議、會(huì)議記錄紀(jì)要和材料歸檔等工作。（二）人事管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)涉及各類機(jī)構(gòu)、干部人才及定員工資安排的議題提出意見(jiàn)或建議，會(huì)上參與相關(guān)議題的討論。（三）財(cái)務(wù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)涉及資金、預(yù)算的議題提出意見(jiàn)或建議，并進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，會(huì)上參與相關(guān)議題的討論。（四）紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)涉及紀(jì)檢監(jiān)察、相關(guān)人員獎(jiǎng)懲的議題提出意見(jiàn)或建議，并進(jìn)行廉潔性審查，會(huì)上參與相關(guān)議題的討論。2議題匯報(bào)部門(mén)應(yīng)為列席部門(mén)預(yù)留必要的審核時(shí)間。如需出具法律意見(jiàn)書(shū)，議題匯報(bào)部門(mén)應(yīng)在議題材料提交給辦公室前5個(gè)工作日，將議題材料提交給法律工作管理部門(mén)審核；如需開(kāi)展法律風(fēng)險(xiǎn)盡職調(diào)查，還應(yīng)根據(jù)法律工作管理部門(mén)的時(shí)間要求，將議題材料提交其審核。3列席部門(mén)要從合法性、依規(guī)性、必要性、可操作性等方面從嚴(yán)把關(guān)，認(rèn)真審核、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，提出專業(yè)的意見(jiàn)或建議，并填寫(xiě)在會(huì)議議題審批表上。4議題送審。議題應(yīng)經(jīng)相關(guān)部門(mén)會(huì)簽，呈送分管領(lǐng)導(dǎo)把關(guān)和審核同意后，再呈送會(huì)議主持人審批。未通過(guò)審批的議題不得上會(huì)。（三）議題收集1議題收集實(shí)行“班車制”。有匯報(bào)議題的部門(mén)應(yīng)于每周五前，將擬上會(huì)議題名稱、匯報(bào)部門(mén)、列席部門(mén)、發(fā)言時(shí)間、準(zhǔn)備情況等內(nèi)容，發(fā)辦公室匯總。2辦公室匯總擬上會(huì)議題清單，經(jīng)審核確認(rèn)內(nèi)容規(guī)范齊全后，呈單位主要領(lǐng)導(dǎo)參閱。（四）議程草擬（四）議程草擬1會(huì)議召開(kāi)時(shí)間初步確定后，辦公室應(yīng)核對(duì)參會(huì)人員數(shù)量是否滿足決策會(huì)議要求。行政會(huì)議應(yīng)有半數(shù)以上行政領(lǐng)導(dǎo)班子成員到會(huì)

簡(jiǎn)介：4/4/2024,前置胎盤(pán)護(hù)理查房,,4/4/2024,孕婦孫蓉萍，女，29歲，住院號(hào)為918599，因“停經(jīng)8月，陰道流血半個(gè)小時(shí)”于2013年7月6日2307由急診120平車送入我科。LMP2012年11月16日，EDC2013年8月23日。孕期定期檢查，未見(jiàn)異常，唐氏篩查未見(jiàn)異常，2013年3月26日我院超提示完全性前置胎盤(pán)。入院診斷為①G2P01332W宮內(nèi)孕活胎待產(chǎn)；②剖宮產(chǎn)再孕；③完全性前置胎盤(pán)。,病例介紹,4/4/2024,病因,病例介紹,入院評(píng)估T365℃，P80次/分，R20次/分，BP118/68MMHG。意識(shí)清，營(yíng)養(yǎng)中等，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹膨隆，無(wú)壓痛。產(chǎn)科檢查宮高32CM，腹圍96CM，縱產(chǎn)式，頭位，胎心141次/分，髂前上棘間徑24CM，髂嵴間徑26CM，骶恥下徑19CM，盆口下橫徑9CM,陰道流血200ML輔助檢查2013626我院B超提示晚孕、單活胎、頭位。完全性前置胎盤(pán)。,4/4/2024,病因,病例介紹,入院后囑絕對(duì)臥床休息，密切注意陰道流血情況，遵醫(yī)囑Q4H聽(tīng)胎心，吸氧3L/分30分BID,靜脈滴5GS500ML硫酸鎂40ML以30滴每分輸入，并教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。7月9日孕婦訴排便困難，遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露輔助通便，地西泮鎮(zhèn)靜。7月10日1410孕婦突然發(fā)生胎膜早破，羊水清亮，孕婦及家屬要求行剖宮產(chǎn)術(shù)，,4/4/2024,病因,病例介紹,于7月10日16時(shí)28分剖出一男活嬰，新生兒出生一分鐘評(píng)7分，體重2000G,因早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入兒科治療術(shù)后子宮收縮好，陰道流血少，給予頭孢硫脒消炎，靜滴縮宮素，肌肉注射益母草收縮子宮等治療。手術(shù)24小時(shí)后停尿管，并自解小便，術(shù)后第3天自解大便，切口愈合好于7月14日順利出院。,4/4/2024,前置胎盤(pán)定義,知識(shí)回顧,胎盤(pán)在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁、側(cè)壁。,在28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤(pán)。,是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及母兒生命。,病因,知識(shí)回顧,4/4/2024,病因,知識(shí)回顧,,子宮內(nèi)膜病變或損傷多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)等，均可以引起子宮內(nèi)膜受損，當(dāng)受精卵植入子宮蛻膜時(shí)，因血液供給不足，為了攝取足夠營(yíng)養(yǎng)而胎盤(pán)面積擴(kuò)大，甚至伸展到子宮下段。,雙胎胎盤(pán),副胎盤(pán),膜狀胎盤(pán),胎盤(pán)面積過(guò)大,知識(shí)回顧,4/4/2024,病因,知識(shí)回顧,,受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩當(dāng)受精卵抵達(dá)子宮腔時(shí)，其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長(zhǎng)發(fā)育形成前置胎盤(pán)。,4/4/2024,病因,知識(shí)回顧,,胎盤(pán)異常多胎妊娠時(shí)，胎盤(pán)較大而延伸至子宮下段，故前置胎盤(pán)的發(fā)生率較單胎妊娠高一倍。副胎盤(pán)亦可到達(dá)子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口,4/4/2024,知識(shí)回顧,分類,,知識(shí)回顧,1完全性前置胎盤(pán)又稱中央性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口2部分性前置胎盤(pán)胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3邊緣性前置胎盤(pán)胎盤(pán)附著于子宮下段，胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。,,分類,,臨床表現(xiàn),癥狀無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血（多在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生）。,體征大量出血時(shí)可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。（腹部）胎先露高浮，15﹪并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時(shí)可聽(tīng)到胎盤(pán)雜音。,知識(shí)回顧,診斷,產(chǎn)前診斷B型超聲斷層圖像。,出血診斷無(wú)痛性反復(fù)陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤(pán)的可能性大。,產(chǎn)后診斷胎盤(pán)和胎膜產(chǎn)前如有出血，分娩后仔細(xì)檢查娩出的胎盤(pán)。前置部分的胎盤(pán)有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變?cè)谔ケP(pán)的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤(pán)邊緣小于7CM，則為前置胎盤(pán)。,知識(shí)回顧,檢查禁忌,陰道檢查僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時(shí)實(shí)施。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。,禁止肛查,知識(shí)回顧,對(duì)母親和胎兒的影響,知識(shí)回顧,對(duì)母親的影響,知識(shí)回顧,產(chǎn)后出血子宮下段肌肉組織菲薄，收縮力較差，既不能使附著于此處的胎盤(pán)完全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，因此常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難以控制。,對(duì)母親的影響,知識(shí)回顧,植入性胎盤(pán)胎盤(pán)絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因可以植入子宮肌層，前置胎盤(pán)偶見(jiàn)并發(fā)植入性胎盤(pán)，胎盤(pán)植入于子宮下段肌層,使胎盤(pán)剝離不全而發(fā)生大出血。,對(duì)母親的影響,知識(shí)回顧,產(chǎn)褥感染前置的胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行侵入胎盤(pán)剝離面，加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而致貧血、體質(zhì)虛弱，產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。。,對(duì)胎兒的影響,知識(shí)回顧,1胎兒發(fā)育緩慢因?yàn)榍爸锰ケP(pán)會(huì)引起胎盤(pán)供血不足，使胎兒吸收不到充足的養(yǎng)分而發(fā)育受限。2胎位不正如果胎盤(pán)堵住子宮口的話，寶寶就不能安穩(wěn)地以頭朝下的姿勢(shì)固定住。容易引起橫位或臀位。,對(duì)胎兒的影響,知識(shí)回顧,3早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高前置胎盤(pán)出血大多發(fā)生于妊娠晚期，容易引起早產(chǎn)。前置胎盤(pán)圍產(chǎn)兒的死亡率亦高，可因產(chǎn)婦休克，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、嚴(yán)重缺氧而死于宮內(nèi)，或因早產(chǎn)生活力差，出生后死亡。,處理,處理原則,期待療法,終止妊娠,知識(shí)回顧,處理原則,抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染,根據(jù)陰道流血量的多少、有無(wú)休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定,知識(shí)回顧,條件妊娠＜36周,或胎兒體重＜2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。方法絕對(duì)臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預(yù)防便秘注意如大量出血、反復(fù)出血，或臨產(chǎn)時(shí)，酌情終止妊娠。,期待療法,知識(shí)回顧,條件反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者胎齡＞36周胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者胎齡＜36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。終止妊娠方式剖宮產(chǎn)、陰道分娩。,終止妊娠,知識(shí)回顧,術(shù)前護(hù)理診斷與措施,回歸病例,一、焦慮和恐懼與胎盤(pán)中央前置，擔(dān)心陰道大量流血及胎兒安危有關(guān)。1多與患者溝通，交流，理解病人的感受；2宣傳前置胎盤(pán)轉(zhuǎn)歸好的病例，告知前置胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí)；3動(dòng)員家庭支持，給予病人安慰；4創(chuàng)造安靜通風(fēng)無(wú)刺激的環(huán)境，保證充足睡眠。,4/4/2024,,術(shù)前護(hù)理診斷與措施,二、有陰道大量流血的危險(xiǎn)與胎盤(pán)中央前置有關(guān)1囑病人絕對(duì)臥床休息；2嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況；3避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時(shí)，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁肛門(mén)檢查；4多進(jìn)水果蔬菜等粗纖維飲食，臥床時(shí)勤翻身，保持大便通暢，避免用腹壓。,回歸病例,,三、有感染的危險(xiǎn)與前置胎盤(pán)剝離面靠近子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān),1保持會(huì)陰部的清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用并及時(shí)更換會(huì)陰墊。2進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。3保持病室安靜，避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。4遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染。,回歸病例,,四、自理能力缺陷與絕對(duì)臥床休息有關(guān),1提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。2每日進(jìn)行常規(guī)的會(huì)陰清潔與消毒，預(yù)防感染。3給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)攝入含鐵豐富的飲食。4保持大便通暢。5心理護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識(shí)，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。,4/4/2024,,術(shù)后護(hù)理診斷與措施,一、有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)與子宮收縮不好有關(guān)。1監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽合度2遵醫(yī)囑予縮宮治療，定時(shí)按壓宮底，觀察宮底高度；3觀察陰道出血量、色并記錄；,4/4/2024,,術(shù)后護(hù)理診斷與措施,二、舒適的改變與切口和子宮收縮疼痛有關(guān)1保持病室安靜通風(fēng)，床單位平整舒適；2協(xié)助病人取舒適體位，協(xié)助床上翻身；3衣著柔軟清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊；4宣教促進(jìn)宮縮的好處；5指導(dǎo)運(yùn)用非藥物方式緩解不適，如放松、與人交流等；6指導(dǎo)術(shù)后正確飲食，防止腹脹的發(fā)生。,4/4/2024,,術(shù)后護(hù)理診斷與措施,三、母乳喂養(yǎng)中斷與母嬰分離有關(guān)1宣教母乳喂養(yǎng)的好處，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心；2囑產(chǎn)婦23小時(shí)擠奶排空乳房一次，保持泌乳通暢；3指導(dǎo)正確擠奶方法；4暫時(shí)少進(jìn)食湯類。,4/4/2024,通過(guò)以上護(hù)理措施的實(shí)施，該病人術(shù)后子宮收縮好，陰道流血少，宮底在臍下三橫指，乳汁通暢，切口敷料包扎好，無(wú)滲血滲液。手術(shù)后第五日順利出院。,4/4/2024,1進(jìn)高熱量，高蛋白，高維生素，富含鐵，易消化飲食；2產(chǎn)褥期注意休息，適量活動(dòng)；3產(chǎn)褥期避免性生活及盆浴6周，勤換內(nèi)衣褲，注意會(huì)陰衛(wèi)生；4指導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)4－6個(gè)月，宣教母嬰分離時(shí)的乳房護(hù)理；5產(chǎn)后42天門(mén)診復(fù)查，期間如有異常下腹痛，惡露量增多，色鮮，有異味時(shí)應(yīng)隨時(shí)就診。,出院指導(dǎo),

簡(jiǎn)介：,,前置胎盤(pán),護(hù)理查房,,,,護(hù)理查房,護(hù)理指導(dǎo),,,,,姓名，女，年齡主訴現(xiàn)病史月經(jīng)、婚育史既往史個(gè)人史家族史,停經(jīng)周G1P0,無(wú)產(chǎn)兆,,,否認(rèn)肝炎，結(jié)核病，高血壓，糖尿病史，藥物過(guò)敏史,病史,否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史,否認(rèn)家庭遺傳史,,,,體格檢查產(chǎn)科檢查,病史,T368℃P80次/分R20次/分BP126/90MMHG一般情況神清，精神可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)淤點(diǎn)淤斑；淺表淋巴結(jié)未及腫大；頭部無(wú)畸形，雙瞳等大等圓，直徑3MM；頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大；心率80次/分，律齊，未及雜音；雙肺呼吸音清；腹部呈縱橢圓形，無(wú)壓痛，反跳痛；肝脾肋下未及，雙腎區(qū)叩擊（）；脊柱無(wú)畸形，生理彎區(qū)存在，壓痛（）；四肢活動(dòng)自如，雙下肢浮腫（），周圍血管征（）,骨盆測(cè)量髂前上棘間徑26CM髂嵴28CM骶恥外徑20CM坐骨結(jié)節(jié)間徑10CM恥骨弓﹥90°宮高30CM，腹圍98CM先露頭，胎心145次/分，無(wú)宮縮，未行肛查。輔助檢查B超示雙頂徑74MM，符合29周6天，股骨長(zhǎng)63MM，符合32周左右，胎盤(pán)成熟度2級(jí)，中央型前置胎盤(pán)，羊水稍偏低，臍帶繞頸兩周胎心監(jiān)護(hù)評(píng)9分,,,,診斷,1孕周G1P0待產(chǎn)2中央型前置胎盤(pán)34,,,,,,出現(xiàn)大量陰道流血，，約ML伴少量血塊，立即予開(kāi)放大靜脈，吸氧4升/分，監(jiān)測(cè)生命體征，BP160/100MMHG，P118次/分，R23次/分，通知醫(yī)生，予心理安慰，緩解恐懼，遵醫(yī)囑積極術(shù)前準(zhǔn)備,,病情變化,,,,,前置胎盤(pán)是指妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。,定義,,,,,,,,定義,妊娠中期，也就是28周之前B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置者，不宜診斷為前置胎盤(pán)，而應(yīng)稱為胎盤(pán)前置狀態(tài),,,,,分類,1完全性前置胎盤(pán)又稱中央性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口2部分性前置胎盤(pán)胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口3邊緣性前置胎盤(pán)胎盤(pán)附著于子宮下段，胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口,,,,,,,,,病因,1子宮內(nèi)膜病變或損傷2胎盤(pán)異常3受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,,,,,臨床表現(xiàn),,,1癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血2體征情況與出血量有關(guān)，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克表現(xiàn),,,,,,,,鑒別診斷,,,,處理原則,抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染,,,,處理,,1期待療法在保證孕婦安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周，適用于妊娠＜34周，胎兒體重＜2000克，胎兒存活，陰道流血量不多，一般情況良好的孕婦2終止妊娠指征是孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡達(dá)36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常者；出血量多，危及胎兒；胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形,,,,,,P1焦慮和恐懼與胎盤(pán)中央前置，擔(dān)心陰道大量流血胎兒安危有關(guān)；P2有陰道大量流血的危險(xiǎn)與胎盤(pán)中央前置有關(guān)；P3有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩有關(guān)；P4生活處理能力受限與絕對(duì)臥床有關(guān)；P5知識(shí)缺乏與缺乏前置胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí)有關(guān)；P6潛在并發(fā)癥失血性休克；,護(hù)理診斷,,,,,護(hù)理措施,P1焦慮和恐懼與胎盤(pán)中央前置，擔(dān)心陰道大量流血及胎兒安危有關(guān)I1多與患者溝通，交流，理解病人的感受；I2宣傳前置胎盤(pán)轉(zhuǎn)歸好的病例，告知前置胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí)；I3動(dòng)員家庭支持，給予病人安慰；I4創(chuàng)造安靜通風(fēng)無(wú)刺激的環(huán)境，保證充足睡眠。O患者恐懼心理較入院時(shí)明顯減少。,,,,P2有陰道大量流血的危險(xiǎn)與胎盤(pán)中央前置有關(guān)I1囑病人絕對(duì)臥床休息；I2嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況；I3避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時(shí)，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁肛門(mén)檢查；I4多進(jìn)水果蔬菜等粗纖維飲食，臥床時(shí)勤翻身，保持大便通暢，避免用腹壓。O病人無(wú)宮縮及陰道流血，無(wú)便秘發(fā)生。,護(hù)理措施,,,,P3有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)與胎兒發(fā)育遲緩有關(guān)I1遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)，新三聯(lián)治療；I2囑病人左側(cè)臥位，協(xié)助吸氧30分鐘TIDI3監(jiān)測(cè)胎心，定時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)；I4指導(dǎo)病人自測(cè)胎動(dòng)；I5定期行B超檢查，了解胎兒及胎盤(pán)情況。,護(hù)理措施,,,,P4生活處理能力受限與絕對(duì)臥床有關(guān)I1做好晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔，干燥，舒適；I2加強(qiáng)巡視并動(dòng)員家屬，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需要；I3將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處；I4指導(dǎo)床上使用便盆。,護(hù)理措施,,,,P5知識(shí)缺乏與缺乏前置胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí)有關(guān)I1向患者宣教前置胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí)；I2告知患者治療的藥物及療效；I3讓患者知道配合治療的重要性。,護(hù)理措施,,,,P6潛在并發(fā)癥失血性休克I1絕對(duì)臥床，開(kāi)放大靜脈，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，吸氧4升/分；I2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽合度；I3嚴(yán)密觀察并記錄陰道流血量，色；I4做好患者的心理指導(dǎo)，減少恐懼心理；I5做好搶救的同時(shí)，積極術(shù)前準(zhǔn)備，終止妊娠。,護(hù)理措施,,,,術(shù)后小結(jié),患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行腹膜外子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取出一重G活男（女）嬰，APGAR評(píng)分分，，產(chǎn)婦于安返病房，切口敷料干，宮底臍平，質(zhì)硬，陰道流血不多，保留尿管暢，尿色清，予平臥，禁飲食6小時(shí)，去枕24小時(shí)，術(shù)后醫(yī)囑予抗炎縮宮對(duì)癥治療。，乳汁分泌暢，指導(dǎo)乳房護(hù)理，溫水擦浴。,,,,護(hù)理診斷,P1有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)與剖宮產(chǎn)子宮收縮不好有關(guān)P2有感染的危險(xiǎn)T℃，WBCP3并發(fā)癥貧血P4母乳喂養(yǎng)中斷與母嬰分離有關(guān)P5舒適的改變與切口和子宮收縮疼痛有關(guān),,,,護(hù)理措施,P1有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)與子宮收縮不好有關(guān)I1遵醫(yī)囑予縮宮治療，定時(shí)按壓宮底，觀察宮底高度；I2觀察陰道出血量、色并記錄；I3監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽合度。,,,,P2有感染的危險(xiǎn)I1遵醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液治療，必要時(shí)更換抗生素；I2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是體溫變化，適時(shí)物理降溫；I3定期復(fù)查血常規(guī)；I4觀察惡露的量，色，味；I5指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，做好會(huì)陰護(hù)理；I6觀察腹部切口敷料情況，適時(shí)換藥，并嚴(yán)格無(wú)菌操作；I7保持環(huán)境通風(fēng)，多進(jìn)高蛋白，高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；I8注意保暖，避免感冒。,護(hù)理措施,,,,,P3并發(fā)癥貧血I1囑孕婦進(jìn)食高蛋白，含鐵高的食物如紅棗，菠菜，豬肝，瘦肉等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；I2遵醫(yī)囑應(yīng)用速立菲補(bǔ)血；I3囑家屬協(xié)助完成部分生活護(hù)理；I4定時(shí)查血常規(guī)，了解貧血情況。,護(hù)理措施,,,,,護(hù)理措施,,P4母乳喂養(yǎng)中斷與母嬰分離有關(guān)I1宣教母乳喂養(yǎng)的好處，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心；I2囑產(chǎn)婦23小時(shí)擠奶排空乳房一次，保持泌乳通暢；I3指導(dǎo)正確擠奶方法；I4暫時(shí)少進(jìn)食湯類。,,,,,護(hù)理措施,,P5舒適的改變與切口和子宮收縮疼痛有關(guān)I1保持病室安靜通風(fēng)，床單位平整舒適；I2協(xié)助病人取舒適體位，協(xié)助床上翻身；I3衣著柔軟清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊；I4宣教促進(jìn)宮縮的好處；I5指導(dǎo)運(yùn)用非藥物方式緩解不適，如放松、與人交流等；I6指導(dǎo)術(shù)后正確飲食，防止腹脹的發(fā)生。,,,,,出院指導(dǎo),1進(jìn)高熱量，高蛋白，高維生素，富含鐵，易消化飲食；2產(chǎn)褥期注意休息，適量活動(dòng)；3產(chǎn)褥期避免性生活，盆浴，勤換內(nèi)衣褲，注意會(huì)陰衛(wèi)生；4指導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)4－6個(gè)月，宣教母嬰分離時(shí)的乳房護(hù)理；5產(chǎn)后42天門(mén)診復(fù)查，期間如有異常下腹痛，惡露量增多，色鮮，有異味時(shí)應(yīng)隨時(shí)就診。,,,,THEENDTHANKYOU,

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科個(gè)案查房創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理,,相關(guān)知識(shí),護(hù)理PIO,蛛網(wǎng)膜下腔的解剖,人腦的表面，有三層被膜，即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜與軟腦膜。蛛網(wǎng)膜是一層極其薄的膜，因上面布滿網(wǎng)狀的血管而得名。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙稱蛛網(wǎng)膜下腔。,,蛛網(wǎng)膜下腔,顱腦結(jié)構(gòu),,,蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）,,（三）,創(chuàng)傷性SAH,,,（一）,原發(fā)性SAH,,,（四）,自發(fā)性SAH,,繼發(fā)性SAH,（二）,蛛網(wǎng)膜下腔出血類型,,創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,病理生理,輔助檢查,,定義,創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,顱腦外傷后，腦組織挫裂傷，腦皮層細(xì)小血管損傷出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔,發(fā)病原因,創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血由于外力導(dǎo)致腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,血液,,蛛網(wǎng)膜下腔,,部分沉積腦池,,刺激血管,,腦血管痙攣,,腦積水,,并發(fā)癥再出血、腦血管痙攣、腦積水。,痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu),劇烈頭痛,,,病理生理,腦壓急劇升高,高顱壓表現(xiàn),,,,創(chuàng)傷性SAH的臨床表現(xiàn),,,,,年齡,起病急驟,頭痛與嘔吐,腦膜刺激征,意識(shí)與精神癥狀,,臨床表現(xiàn),各年齡均可發(fā)病，,突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)頭痛、嘔吐，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展到最嚴(yán)重程度,突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。,多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。,數(shù)小時(shí)查體可發(fā)現(xiàn)1頸項(xiàng)強(qiáng)直2克氏征⑶布氏征,輔助檢查,CT或頭部MRICT診斷SAH的首選方法，診斷急性SAH準(zhǔn)確率幾近100。病后立即出現(xiàn)高密度影像腦脊液檢查腰椎穿刺腦脊液化驗(yàn)，血性腦脊液是最具價(jià)值及特征性檢查腦血管影像學(xué)檢查（DSA）確診SAH病因，DSA是最有意義的輔助檢查,,,,,1絕對(duì)臥床休息,2控制血壓,蛛血的一般治療,3解除腦血管痙攣,4減輕腦水腫,絕對(duì)臥床休息46W避免引起血壓升高的因素，如過(guò)早活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。,一般要保持在平時(shí)水平，若血壓高太多要控制，但不能降得太低，以防腦供血不足。,多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。,一般應(yīng)用20甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時(shí)用速尿。,,,,5止血?jiǎng)┑膽?yīng)用,6腰穿放腦脊液治療,7手術(shù)治療,抗纖溶藥6氨基己酸、止血芳酸,當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時(shí)，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。,發(fā)病后2472H內(nèi)進(jìn)行。但病情不穩(wěn)患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。病情穩(wěn)定后行DSA檢查，如存在動(dòng)靜脈畸形、血管瘤可行手術(shù)治療。,,,控制腦水腫,常用的藥物有20甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意甘露醇的致腎衰作用和激素的應(yīng)激性潰瘍作用,,,防止再出血,應(yīng)用止血和凝血藥物對(duì)高血壓腦出血無(wú)效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用,,,降低顱內(nèi)壓,常用的脫水利尿藥物甘露醇、甘油果糖、速尿。手術(shù)開(kāi)顱血腫清除術(shù)腦室引流術(shù)等,,,控制血壓,血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，血壓高于220/120MMHG時(shí)進(jìn)行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重,治療要點(diǎn),治療原則防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥。,病史簡(jiǎn)介,床號(hào)13姓名戴美珍性別女年齡71歲入院時(shí)間2015年10月21日114700住院號(hào)1526882供史者患者本人主訴頭部、腰部外傷疼痛兩小時(shí)。診斷創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血腰1椎體陳舊性壓縮性骨折枕部頭皮血腫,病史簡(jiǎn)介,現(xiàn)病史患者約兩小時(shí)前因騎電動(dòng)車被汽車撞到致傷頭部及腰部，傷后無(wú)昏迷史，感頭部及腰部疼痛，無(wú)頭昏，無(wú)外耳道流血，無(wú)惡心、嘔吐，有腰部疼痛，無(wú)肢體抽搐，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，無(wú)大小便失禁，無(wú)呼吸困難，無(wú)胸悶、氣急，無(wú)腹痛、腹脹。急診查頭顱CT示“外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血”。既往史平素體健，無(wú)“高血壓病”史、無(wú)“糖尿病”史、否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，無(wú)輸血史、手術(shù)外傷史、藥物食物過(guò)敏史，無(wú)曾患疾病史。個(gè)人史生長(zhǎng)原籍，無(wú)疫水接觸史，無(wú)到過(guò)傳染病流行地區(qū)及其接觸史。無(wú)不良嗜好。無(wú)工業(yè)毒物放射性接觸史，無(wú)冶游史。適齡婚配，配偶體健。51歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后無(wú)出血史，育有兩個(gè)子女。家族史家族中無(wú)傳染疾病，無(wú)家族性遺傳性疾病。,,專科檢查,入院體格檢查T(mén)37℃P82次/分R15次/分BP143/81MMHG專科情況查體合作，神志清楚，精神萎。GCS14分（E3V5M6,頭顱無(wú)畸形，枕部頭皮血腫45CM，壓痛，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3CM，光反應(yīng)靈敏。外耳道無(wú)流血，頸無(wú)抵抗，克尼格征、布魯金斯基征陰性。腰部壓痛，四肢肌張力正常，肌力Ⅴ級(jí)。角膜反射、腹壁反射、膝腱反射、跟腱反射、肱二頭肌等生理反射存在，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。,輔助檢查,CT入院頭顱CT外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血腰1椎體壓縮性骨折枕部頭皮血腫當(dāng)天下午復(fù)查頭顱、頸、胸、腰椎體CT外傷性蛛血較前減少L1椎體陳舊性骨折枕部頭皮血腫,病例匯報(bào),1021（入院當(dāng)天）1、特級(jí)護(hù)理。2、禁食、吸氧。3、密切觀察神志、瞳孔，生命體征，腰部制動(dòng)，注意病情變化，了解有無(wú)身體其他部位重要臟器損傷。4、給予補(bǔ)液，止血，制酸，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。5、進(jìn)一步完善各項(xiàng)檢查如血常規(guī)，入院生化，免疫指標(biāo)，PCG等。6、必要時(shí)請(qǐng)骨科進(jìn)一步會(huì)診。7、根據(jù)病情變化及時(shí)復(fù)查頭顱CT了解顱內(nèi)情況,病例匯報(bào),1022（入院第二天）患者目前神志清，入院后觀察生命體征平穩(wěn)，無(wú)肢體抽搐發(fā)作，無(wú)惡心嘔吐，訴頭部及右大腿處疼痛，小便能夠自解。今復(fù)查頭顱CT，檢查結(jié)果顱內(nèi)無(wú)遲發(fā)性血腫，繼續(xù)給予非手術(shù)治療。腰椎CT檢查結(jié)果為腰1陳舊性骨折。1、停禁食，改半流質(zhì)。2、予以補(bǔ)液及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理。3、囑臥床休息4、必要時(shí)進(jìn)一步檢查排除其他外傷。,病例匯報(bào),1024（入院第四天）患者神志清楚，輕度頭痛，頭昏，左側(cè)胸部輕度疼痛，無(wú)呼吸困難及氣急。夜間睡眠欠佳。1、繼續(xù)予以補(bǔ)液、能量應(yīng)用、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理。2、休息，給予舒樂(lè)安定口服改善睡眠。1028（入院第八天）患者神志清楚，輕度頭痛、頭昏，輕度眩暈，無(wú)嘔吐，左側(cè)胸部輕度疼痛，夜間睡眠一般，無(wú)癲癇，肢體活動(dòng)正常。1、繼續(xù)予以補(bǔ)液、能量應(yīng)用、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理。2、休息，給予敏使朗口服緩解眩暈。,針對(duì)這位患者我們能提出哪些護(hù)理問(wèn)題呢,護(hù)理問(wèn)題,生命體征變化的可能（首優(yōu)）疼痛（中優(yōu)）焦慮、恐懼（次優(yōu)）自理能力的缺陷（次優(yōu)）舒適度的改變（次優(yōu)）創(chuàng)傷性SAH知識(shí)缺乏（次優(yōu)）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（次優(yōu)）飲食調(diào)養(yǎng)的需要（次優(yōu)）睡眠形態(tài)紊亂（次優(yōu)）有受傷的危險(xiǎn)（次優(yōu)）潛在并發(fā)癥再次出血或遲發(fā)性出血（次優(yōu)）,護(hù)理PIO,P1生命體征變化的可能I11）密切觀察患者的意識(shí)瞳孔及生命體征變化，若出現(xiàn)血壓突然升高或降低過(guò)多，瞳孔散大或不等大，脈搏和呼吸的變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理2）病人絕對(duì)臥床休息，并將病人置于硬板床上，使其處于平臥位3）保持病室內(nèi)安靜，無(wú)噪音，減少陪客探視，減少刺激O1患者于2122日生命體征得到及時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)至平穩(wěn)。22日將病人由特級(jí)護(hù)理改成一級(jí)護(hù)理23日患者生命體征平穩(wěn)，遂該測(cè)血壓BID24日將病人由一級(jí)護(hù)理改成二級(jí)護(hù)理,護(hù)理PIO,P2疼痛頭痛、腰痛，與蛛網(wǎng)膜下腔出血和腰1陳舊性骨折有關(guān)患者疼痛評(píng)分3分I21）評(píng)估疼痛部位、程度、持續(xù)時(shí)間2）協(xié)助取舒適體位，將其臥于硬板床上，進(jìn)行腰部制動(dòng)3）告知臥床休息的重要性O(shè)2臥床休息及用藥后，訴頭痛、腰痛好轉(zhuǎn)23日患者腰部疼痛得到改善，腰部制動(dòng)給予停止23日患者疼痛評(píng)分2分29日患者訴頭痛較前好轉(zhuǎn)明顯，但是仍然腰痛,護(hù)理PIO,P3焦慮、恐懼與疾病發(fā)生、生活方式被迫改變有關(guān)I31）對(duì)病人及家屬做詳細(xì)的入院宣教，為其消除陌生感2）評(píng)估其焦慮程度，了解引起焦慮的原因3）增加病人對(duì)康復(fù)的信心4）關(guān)愛(ài)病人，鼓勵(lì)訴說(shuō)其焦慮、恐懼情緒，予以疏導(dǎo)5）鼓勵(lì)家屬陪護(hù)O323日患者焦慮、恐懼情緒明顯緩解，患者能夠向護(hù)士訴說(shuō)她的心情,護(hù)理PIO,P4自理能力的缺陷與臥床休息、腰部制動(dòng)有關(guān)自理能力BARTHEL指數(shù)55分，自理能力等級(jí)中度依賴I41）囑家屬陪同、協(xié)助患者完成一切生活起居如飲食、洗漱、大小便2）每?jī)尚r(shí)軸線翻身一次3）指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉4）協(xié)助患者并指導(dǎo)其生活自理O423日患者恢復(fù)自理能力，可床邊活動(dòng)，但需家屬攙扶25日患者可獨(dú)立在病房?jī)?nèi)走動(dòng)，且無(wú)不適自理能力BARTHEL指數(shù)95分，自理能力等級(jí)輕度依賴,功能鍛煉指導(dǎo),功能鍛煉指導(dǎo),原則應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞和疼痛為度，運(yùn)動(dòng)量酌情遞增。1、擴(kuò)胸和深呼吸運(yùn)動(dòng)增加肺活量，促進(jìn)換氣預(yù)防肺部并發(fā)癥，每日兩次，10－15分鐘/次。2、踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)可避免影響以后的下地行走，2－3次/日，10－20下/次。,3、直腿抬高練習(xí)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下練習(xí)抬腿，防止神經(jīng)粘連。方法身體平臥，兩腿伸直，醫(yī)護(hù)人員用手將患者的下肢抬起，不斷提高抬腿高度，并教會(huì)患者自己掌握抬腿方法，進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)，2－3組/日，5－10次/組，雙腿交替進(jìn)行。,4、雙下肢按摩預(yù)防深靜脈血栓。由下向上按摩雙下肢腓腸肌，2次/日，30分鐘/次。5、股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉可在床上進(jìn)行雙下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，防止下地后雙腿無(wú)力、行走困難。鍛煉方法先將雙腿伸直，用力繃緊后再放松，交替進(jìn)行。開(kāi)始2－3組/日，10－20個(gè)/組，逐漸增加到3－5組/日，30－50個(gè)/組。6、腰背肌鍛煉增強(qiáng)腰背肌力，起到內(nèi)支具的作用，承擔(dān)部分體重，從而減輕腰椎的負(fù)荷。練習(xí)五點(diǎn)支撐法仰臥，用頭部，雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，開(kāi)始5分鐘，逐漸增加時(shí)間到10－15分鐘，每日兩次。,7、下床指導(dǎo)⑴第一次下床應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，偑帶支具或腰圍下床；下床時(shí)穿跟腳的平底鞋。⑵當(dāng)日主要在室內(nèi)活動(dòng)，以5分鐘為宜，2－3次/日。無(wú)不適第二天活動(dòng)增加到10－15分鐘/次，3－4次/日。如果經(jīng)過(guò)兩天的室內(nèi)活動(dòng)，沒(méi)有任何不適，可以適量室外活動(dòng)。⑶每日下地時(shí)應(yīng)有陪護(hù)扶行，陪護(hù)站在患者的前面，患者將雙手放于陪護(hù)雙肩上，將身體放松，正常行走。⑷保持行走地面干燥，防止滑倒。⑸下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科室的廁所坐便處應(yīng)設(shè)有拉手，患者可以半蹲姿勢(shì)，腰不宜用力，腿用力。下地如有不適，應(yīng)臥床休息，并告之醫(yī)生，對(duì)癥處理。,,護(hù)理PIO,P5舒適度的改變與疾病本身有關(guān)I51）提供安靜舒適的環(huán)境2）指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力的方法，緩解疼痛3）做好疾病宣教，強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性O(shè)523日患者疼痛得到緩解29日患者自覺(jué)舒適度較前有很大改善,護(hù)理PIO,P6知識(shí)缺乏患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及相關(guān)護(hù)理常識(shí)I61）給予患者及其家屬疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的介紹2）經(jīng)常與病人交流，了解病人的知識(shí)需求3）提供病人希望獲得的信息4）落實(shí)對(duì)病人護(hù)理計(jì)劃中的各項(xiàng)措施5）康復(fù)指導(dǎo)、講解、示范O622日患者及家屬能夠了解本病的有關(guān)知識(shí)24日患者能夠在家屬的看護(hù)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉,護(hù)理PIO,P7有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)時(shí)間臥床休息有關(guān)BRADEN評(píng)分18分，低危I71）協(xié)助取舒適體位，將其臥于硬板床上（由于患者有腰1陳舊性骨折，所以不給予上氣墊床）2）告知臥床休息的重要性，給予三角枕協(xié)助翻身，宣教軸線翻身Q2H3）保持皮膚清潔干燥，避免受機(jī)械性損傷4）做好皮膚護(hù)理，溫水擦浴5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力6）保持床單位清潔平整干燥，避免局部長(zhǎng)期受壓O728日患者皮膚完好，BRADEN評(píng)分21分,護(hù)理PIO,P8飲食調(diào)養(yǎng)的需要I81）向患者家屬介紹營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)疾病的支持和恢復(fù)的重要性2）給予營(yíng)養(yǎng)富含維生素、纖維素、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低膽固醇半流質(zhì)飲食3）少量多餐，禁忌刺激性食物4）定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并隨時(shí)對(duì)飲食作出調(diào)整5）監(jiān)測(cè)是否便秘O829日患者目前營(yíng)養(yǎng)狀況較好，沒(méi)有發(fā)生便秘情況，膽囊結(jié)石沒(méi)有急性發(fā)作。,護(hù)理PIO,P9睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變、疾病因素有關(guān)I91）同P2護(hù)理措施相同，需緩解病人疼痛2）同P3護(hù)理措施相同，需要緩解病人焦慮、恐懼情緒3）同P6護(hù)理措施相同，都需給予病人疾病相關(guān)知識(shí)宣教，使病人對(duì)自身疾病有一定認(rèn)識(shí)4）保持病室安靜，減少刺激5）給予舒樂(lè)安定口服，鼓勵(lì)家屬陪護(hù)O929日患者睡眠得到改善但至今仍需口服舒樂(lè)安定,護(hù)理PIO,P10有受傷的危險(xiǎn)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3分I101）雙側(cè)床欄保護(hù)，專人陪護(hù)2）保持病室光線明亮，地面清潔無(wú)障礙物3）指導(dǎo)病人采取漸進(jìn)式下床4）使用床尾放跌倒警示牌5）加強(qiáng)巡視，提醒家屬需陪伴在旁，若暫時(shí)離開(kāi)，需告知責(zé)任護(hù)士O1029日患者在院期間內(nèi)沒(méi)有二次受傷跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1分,護(hù)理PIO,P11潛在并發(fā)癥再次出血或遲發(fā)性出血I111）病人絕對(duì)臥床休息，密切觀察患者的意識(shí)瞳孔及生命體征變化，若出現(xiàn)血壓突然升高或降低過(guò)多，瞳孔散大或不等大，脈搏和呼吸的變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理2）遵醫(yī)囑正確使用藥物。遵醫(yī)囑及時(shí)行CT檢查3）保持病室內(nèi)安靜，無(wú)噪音，減少陪客探視，減少刺激O1129日患者入我科后未出現(xiàn)顱內(nèi)再出血,健康教育,飲食指導(dǎo)意識(shí)清醒，可自行經(jīng)口進(jìn)食，宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)富含維生素、纖維素、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低膽固醇的半流質(zhì)，保持大便通暢。傷后早期一般禁食。避免誘因指導(dǎo)病人盡量避免使血壓驟然升高的各種因素，保持心態(tài)平和，建立健康的生活方式，保證充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉等休息與活動(dòng)疾病早期，絕對(duì)臥床休息，未經(jīng)醫(yī)生護(hù)士許可，切勿下床活動(dòng)且頭部不可頻繁活動(dòng)。心理護(hù)理了解患者焦慮、恐懼的原因，表示理解和同情，提供相關(guān)疾病的知識(shí)，介紹病房環(huán)境及其責(zé)任護(hù)士。,健康教育,用藥與隨訪使患者了解復(fù)查的重要性。囑患者及家屬出院后要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。如出現(xiàn)不適表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，防止病情進(jìn)展、惡化,謝謝聆聽(tīng),

簡(jiǎn)介：農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全講座,糧食,內(nèi)容,一、農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全警鐘長(zhǎng)鳴二、農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全基本要求三、三品一標(biāo)基本知識(shí)四、農(nóng)藥基本知識(shí)五、農(nóng)藥購(gòu)買常識(shí)六、種植業(yè)違法司法解釋,一、農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全警鐘長(zhǎng)鳴,1、“毒草莓”事件2、“山東濰坊毒姜”事件3、“青島毒韭菜”事件4、百草枯催熟油菜水稻5、蘇丹紅染色臍橙6、領(lǐng)導(dǎo)談農(nóng)產(chǎn)品安全,1、臺(tái)州驚現(xiàn)8噸“毒草莓”,2015年01月13日，臺(tái)州黃巖11家草莓種植戶的草莓被檢出農(nóng)藥殘留超標(biāo)，將被處以行政處罰，其中5家因超標(biāo)嚴(yán)重被立案查處。而從這11戶種植戶收繳的16000斤“毒草莓”也已被集中銷毀。,2、“毒生姜”事件,2013年5月4日，山東濰坊市峽山區(qū)被爆出農(nóng)戶在生姜種植中濫用劇毒農(nóng)藥“神農(nóng)丹”（涕滅威），神農(nóng)丹的主要成分涕滅威為劇毒農(nóng)藥，據(jù)報(bào)道稱，50毫克就可致一個(gè)50公斤重的人死亡。在濰坊“毒生姜”事件中，涉嫌銷售劇毒農(nóng)藥神農(nóng)丹的濰坊市峽山區(qū)某經(jīng)理于5日被濰坊警方刑拘，其經(jīng)營(yíng)的趙戈果樹(shù)蔬醫(yī)院也已被查封。,5、蘇丹紅染色臍橙,蘇丹紅”并非食品添加劑，而是一種化學(xué)染色劑。它的化學(xué)成份中含有一種叫萘（NAI）的化合物，由于這種化學(xué)結(jié)構(gòu)的性質(zhì)決定了它具有致癌性，對(duì)人體的肝腎器官具有明顯的毒性作用。,2010年12月16日，沈陽(yáng)晚報(bào)對(duì)華潤(rùn)萬(wàn)家超市三經(jīng)街店出售的散裝臍橙涉嫌含有蘇丹紅進(jìn)行了報(bào)道。12月臍橙大量上市，一些顏色過(guò)分鮮美，油亮亮的臍橙其實(shí)是經(jīng)過(guò)染色、打蠟“美容”過(guò)的。記者隨即在市面和水果批發(fā)市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，市面上確實(shí)存在染色臍橙。變身后的臍橙比變身每斤前貴了一塊錢。許多商家為了追求經(jīng)濟(jì)利益鋌而走險(xiǎn)。專家表示，食用染色水果會(huì)損害臟器，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致重金屬中毒。,6、黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人談食品農(nóng)產(chǎn)品安全,實(shí)現(xiàn)食品安全，需要嚴(yán)格的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)厲制裁違法行為的手段，也需要企業(yè)強(qiáng)化道德。過(guò)去做生意都講童叟無(wú)欺，食品農(nóng)產(chǎn)品企業(yè)做到對(duì)市場(chǎng)無(wú)欺，對(duì)良心無(wú)悔。,6月11日食品安全工作會(huì)議，總理李克強(qiáng)作出重要批示食品安全關(guān)系每個(gè)人的身體健康和生命安全，吃得放心、吃得安全是廣大群眾的心聲，是全面建成小康社會(huì)的基本要求。要以貫徹落實(shí)新食品安全法為契機(jī)，創(chuàng)新工作思路和機(jī)制，加快建立健全最嚴(yán)格的覆蓋生產(chǎn)、流通、消費(fèi)各環(huán)節(jié)的監(jiān)管制度，完善監(jiān)管體系，全面落實(shí)企業(yè)、政府和社會(huì)各方責(zé)任。以基層為主戰(zhàn)場(chǎng)加強(qiáng)監(jiān)管執(zhí)法力量和能力建設(shè)，以“零容忍”的舉措懲治食品安全違法犯罪，以持續(xù)的努力確保群眾“舌尖上的安全”。,黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人談食品農(nóng)產(chǎn)品安全,食品安全源頭在農(nóng)產(chǎn)品，基礎(chǔ)在農(nóng)業(yè)，必須正本清源，首先把農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量抓好。要把農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全作為轉(zhuǎn)變農(nóng)業(yè)發(fā)展方式、加快現(xiàn)代農(nóng)業(yè)建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，用最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)、最嚴(yán)格的監(jiān)管、最嚴(yán)厲的處罰、最嚴(yán)肅的問(wèn)責(zé)，確保廣大人民群眾“舌尖上的安全”。（5月29日政治局會(huì)議,黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人談食品農(nóng)產(chǎn)品安全,“結(jié)果現(xiàn)在很慚愧啊，剛吃飽，就出現(xiàn)了食品安全的問(wèn)題。很不好意思，這件事情我們很不好意思?！蓖踽秸f(shuō)，現(xiàn)在好東西多得很，吃起來(lái)卻有點(diǎn)不大放心?，F(xiàn)在已經(jīng)不是說(shuō)有沒(méi)有吃、夠不夠吃、有沒(méi)有花樣，而是怎么吃才能放心的問(wèn)題，“越白的面還越不踏實(shí)，亮晶晶的大米也不踏實(shí)”。,“食品安全問(wèn)題，一直是我們心中難以揮去的夢(mèng)魘YAN，我們經(jīng)歷過(guò)太多的洗禮，三聚氰胺、地溝油、毒韭菜、高鎘米每一次，都讓我們心驚膽戰(zhàn)。如今，可以說(shuō)，我們已經(jīng)陷入一種食品安全危機(jī)了。只要一有風(fēng)吹草動(dòng)，民眾必然認(rèn)為是四面楚歌。此情此境，亟需的是來(lái)自官方的權(quán)威解釋，通過(guò)這來(lái)安撫民心，給民眾信心，讓民眾吃得放心。,二、農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全基本要求,十有有實(shí)施主體有生產(chǎn)、辦公場(chǎng)地有企業(yè)章程有生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程有農(nóng)藥倉(cāng)庫(kù)與管理制度有生產(chǎn)記錄有產(chǎn)品檢測(cè)準(zhǔn)出制度有商品化處理場(chǎng)地與設(shè)施有農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全制度有從業(yè)人員健康證,1、實(shí)施主體,主體是具有獨(dú)立法人資格的農(nóng)業(yè)企業(yè)、合作組織、家庭農(nóng)場(chǎng)。,2、生產(chǎn)、辦公場(chǎng)地,生產(chǎn)場(chǎng)地生產(chǎn)場(chǎng)地相對(duì)集中，土壤、空氣、灌溉水質(zhì)量符合相關(guān)農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地環(huán)境條件行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)空地、荒地，實(shí)現(xiàn)周年生產(chǎn)。辦公場(chǎng)地有相對(duì)單獨(dú)的辦公場(chǎng)地，工商、稅務(wù)、機(jī)構(gòu)代碼證齊全，有單位銘牌，相關(guān)制度上墻，辦公設(shè)施基本滿足辦公需要。,3、企業(yè)章程,企業(yè)章程公司股東或合作社社員一致通過(guò)的企業(yè)章程，有明確的農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全章節(jié)。,4、生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程,生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程生產(chǎn)的農(nóng)產(chǎn)品都要制定先進(jìn)、實(shí)用、操作性強(qiáng)的生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程并切實(shí)按照生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程進(jìn)行農(nóng)事作業(yè)。,5、農(nóng)藥倉(cāng)庫(kù)與管理制度,農(nóng)藥倉(cāng)庫(kù)與管理制度建立農(nóng)藥倉(cāng)庫(kù)或農(nóng)資倉(cāng)庫(kù)設(shè)農(nóng)藥專柜。農(nóng)藥購(gòu)買、存放、使用及包裝容器回收處理，實(shí)行專人負(fù)責(zé)，建立進(jìn)出庫(kù)檔案。,農(nóng)藥購(gòu)買使用管理制度,1、農(nóng)藥購(gòu)買必須采購(gòu)部（專人）統(tǒng)一購(gòu)買，購(gòu)買農(nóng)藥要三證齊全（登記證號(hào)、生產(chǎn)批準(zhǔn)證號(hào)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號(hào)），禁止購(gòu)買國(guó)家禁限用農(nóng)藥，并按農(nóng)資采購(gòu)記錄表填好采購(gòu)記錄。2、農(nóng)藥存放必須專房或?qū)９?，?yán)禁與其它物品混放，特別是與食用農(nóng)產(chǎn)品混放。3、農(nóng)藥發(fā)放必須細(xì)致登記所發(fā)放的農(nóng)藥名稱、主要成分含量、數(shù)量、領(lǐng)取人名字、做到心中有數(shù)，避免不安全因素的發(fā)生。4、農(nóng)藥使用必須由相關(guān)的技術(shù)人員根據(jù)實(shí)情核準(zhǔn)農(nóng)藥的使用種類、數(shù)量、方法以及在使用過(guò)程中的應(yīng)注意的事項(xiàng)等，堅(jiān)決消除在農(nóng)藥的使用方面我行我素的不良行為。５、農(nóng)藥空瓶（袋）必須回收存放，回收空瓶數(shù)量與領(lǐng)用數(shù)量進(jìn)行核對(duì)，不得隨意丟棄，由公司（合作社）統(tǒng)一處理。,6、生產(chǎn)記錄,生產(chǎn)記錄按照農(nóng)業(yè)（種植業(yè)）生產(chǎn)記錄規(guī)范（長(zhǎng)沙市農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范DB4301／T1392011）要求詳細(xì)記載播種期、施肥期、肥料品種、施肥量、施肥方法、施藥期、病蟲(chóng)防治對(duì)象、農(nóng)藥品種、施藥量、施藥方法、防治效果、農(nóng)藥安全間隔期、休藥期和產(chǎn)品采收期等，檔案記錄保存二年以上。,生產(chǎn)記錄制度,一、建立生產(chǎn)記錄檔案，對(duì)生產(chǎn)過(guò)程及投入品使用情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。二、生產(chǎn)記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、實(shí)事求是，其主要內(nèi)容包括1、品種包括品種名稱，生產(chǎn)和供應(yīng)單位，種子生產(chǎn)時(shí)間。2、整地情況包括耕地、澆灌底墑水等。3、肥料使用情況包括肥料供應(yīng)單位，底肥品種、數(shù)量，追肥品種、數(shù)量和追肥時(shí)間、方式。4、種植（育苗、定植）情況包括種植時(shí)間、方式、播種量、密度。5、農(nóng)藥使用情況包括農(nóng)藥來(lái)源，土壤處理用藥，生長(zhǎng)期間噴藥，農(nóng)藥品種、單位面積用量，用藥時(shí)間，噴藥方式等。6、化學(xué)除草情況包括農(nóng)藥來(lái)源，使用化學(xué)除草種類、時(shí)間、單位面積用量，用藥時(shí)間，噴藥方式等。7、田間管理情況包括中耕、灌水時(shí)間、方式等。8、收獲情況包括收獲時(shí)間、方式，產(chǎn)量。,7、產(chǎn)品檢測(cè)準(zhǔn)出制度,產(chǎn)品檢測(cè)準(zhǔn)出制度配備檢測(cè)設(shè)備的進(jìn)行自檢，沒(méi)有配備檢測(cè)設(shè)備的送檢，通過(guò)自檢或送檢凡不符合食品安全國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的不得采收，檢測(cè)不合格的產(chǎn)品一律不準(zhǔn)銷售。,農(nóng)產(chǎn)品檢測(cè)準(zhǔn)出制度,一、積極配合上級(jí)部門(mén)對(duì)農(nóng)產(chǎn)品開(kāi)展農(nóng)殘抽樣檢測(cè)工作。二、沒(méi)有達(dá)到安全間隔期的產(chǎn)品不能作為農(nóng)殘檢測(cè)樣品，也不得收獲上市交易。三、農(nóng)產(chǎn)品上市前必須自檢或委托鎮(zhèn)街檢測(cè)室檢測(cè)，檢測(cè)合格后方可上市交易，檢測(cè)不合格的不予上市，對(duì)不合格產(chǎn)品進(jìn)行無(wú)害化處理。四、檢測(cè)報(bào)告單與生產(chǎn)記錄同步保存。,8、商品化處理場(chǎng)地與設(shè)施,商品化處理場(chǎng)地與設(shè)施配置專門(mén)的整理、分級(jí)、包裝等采后商品化處理場(chǎng)地及必要的設(shè)施，長(zhǎng)途運(yùn)輸要有預(yù)冷處理設(shè)施。有條件的單位建立冷庫(kù)冷柜，實(shí)行商品化處理、運(yùn)輸、銷售冷藏保鮮。,9、從業(yè)人員健康證,從業(yè)人員健康證從事農(nóng)產(chǎn)品整理、分級(jí)、包裝的專門(mén)人員；從事農(nóng)產(chǎn)品直接銷售人員,員工健康證管理制度,一、農(nóng)產(chǎn)品整理、分級(jí)、包裝員工和農(nóng)產(chǎn)品直接銷售員工必須到指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查。二、員工經(jīng)體檢合格獲得有效健康體檢合格證后，方可從事農(nóng)產(chǎn)品整理、分級(jí)、包裝和銷售工作。三、員工辦理錄用手續(xù)時(shí)必須將健康體檢合格證原件交公司（合作社）存檔。四、員工健康證有效期到期前一個(gè)月內(nèi)通知該員工及時(shí)進(jìn)行體檢，員工自行到指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查。獲得新的有效的健康體檢合格證后才能重新上崗。五、員工離職時(shí)將該員工的健康體檢合格證退還本人。,10、農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全制度,一、農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全管理制度1、嚴(yán)格保護(hù)產(chǎn)地環(huán)境，控制環(huán)境污染，使生產(chǎn)基地環(huán)境符合農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地標(biāo)準(zhǔn)基本要求。2、認(rèn)真執(zhí)行農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)農(nóng)業(yè)投入品的管理，按照技術(shù)規(guī)范生產(chǎn)。3、規(guī)范采收和安全貯運(yùn)，防止二次污染。4、加大農(nóng)產(chǎn)品自檢或委托檢驗(yàn)力度，實(shí)行每批產(chǎn)品檢測(cè)準(zhǔn)出，確保銷售的農(nóng)產(chǎn)品符合標(biāo)準(zhǔn)。5、健全記錄和檔案，建立完善的農(nóng)產(chǎn)品追蹤服務(wù)體系。,二、投入品使用制度1、要選用符合標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)要求的種子、種苗、肥料、農(nóng)藥、農(nóng)膜、澆灌、用水、保鮮劑、防腐劑等農(nóng)業(yè)投入品。2、嚴(yán)禁使用國(guó)家禁限用農(nóng)藥。（1）國(guó)家禁止生產(chǎn)、銷售和使用的農(nóng)藥名單（40種）甲胺磷，甲基對(duì)硫磷，對(duì)硫磷，久效磷，磷胺。六六六，滴滴涕，毒殺芬，二溴氯丙烷，殺蟲(chóng)脒，二溴乙烷，除草醚，艾氏劑，狄氏劑，汞制劑，砷類，鉛類，敵枯雙，氟乙酰胺，甘氟，毒鼠強(qiáng)，氟乙酸鈉，毒鼠硅。苯線磷，地蟲(chóng)硫磷，甲基硫環(huán)磷，磷化鈣，磷化鎂，磷化鋅，硫線磷，蠅毒磷，治螟磷，特丁硫磷（2015年12月31日對(duì)氯磺隆、胺苯磺隆、甲磺隆、福美胂、福美甲胂禁用。自2017年7月1日起，對(duì)胺苯磺隆復(fù)配制劑、甲磺隆復(fù)配制劑禁用）（2）在蔬菜、果樹(shù)、茶葉、中草藥材上不得使用和限制使用的農(nóng)藥（19種）,禁止甲拌磷，甲基異柳磷，內(nèi)吸磷，克百威，涕滅威，滅線磷，硫環(huán)磷，氯唑磷在蔬菜、果樹(shù)、茶葉和中草藥材上使用。禁止氧樂(lè)果在甘藍(lán)和柑橘樹(shù)上使用；禁止三氯殺螨醇和氰戊菊酯在茶樹(shù)上使用；禁止丁酰肼（比久）在花生上使用；禁止水胺硫磷在柑橘樹(shù)上使用；禁止滅多威在柑橘樹(shù)、蘋(píng)果樹(shù)、茶樹(shù)和十字花科蔬菜上使用；禁止硫丹在蘋(píng)果樹(shù)和茶樹(shù)上使用；禁止溴（XIU甲烷在草莓和黃瓜上使用；除衛(wèi)生用、玉米等部分旱田種子包衣劑外，禁止氟蟲(chóng)腈在其他方面使用。自2016年12月31日起，禁止毒死蜱和三唑磷在蔬菜上使用。按照農(nóng)藥管理?xiàng)l例規(guī)定，任何農(nóng)藥產(chǎn)品都不得超出農(nóng)藥等級(jí)批準(zhǔn)的使用范圍使用。3、大力推廣和使用有機(jī)肥，抗病蟲(chóng)品種，非化學(xué)藥劑種子處理，殺蟲(chóng)燈誘殺害蟲(chóng)，機(jī)械捕捉害蟲(chóng)，機(jī)械和人工除草等生物防治病蟲(chóng)草措施。4、嚴(yán)格按照化肥、農(nóng)藥等農(nóng)業(yè)投入品的使用方法、方式、時(shí)間等要求使用農(nóng)業(yè)投入品，并做好使用記錄。5、妥善收集和處理農(nóng)膜、農(nóng)藥瓶等農(nóng)業(yè)投入品廢棄物，避免造成二次污染，有效保護(hù)環(huán)境。,三、質(zhì)量追溯制度,1、實(shí)施從投入品購(gòu)進(jìn)、使用、產(chǎn)品的生產(chǎn)、銷售等全過(guò)程的登記記錄，為質(zhì)量追溯奠定基礎(chǔ)。2、發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量檢測(cè)不合格或出現(xiàn)其他問(wèn)題，質(zhì)量追溯人員應(yīng)會(huì)從下列環(huán)節(jié)進(jìn)行追溯（1）產(chǎn)品運(yùn)輸、貯藏情況；（2）產(chǎn)品收獲情況；（3）產(chǎn)品生產(chǎn)過(guò)程中農(nóng)藥使用情況；（4）產(chǎn)品生產(chǎn)過(guò)程中肥料使用情況；（5）灌溉用水來(lái)源；（6）其他情況。通過(guò)對(duì)農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)過(guò)程及農(nóng)業(yè)投入品逐一排查、質(zhì)量檢測(cè)，最終找出產(chǎn)品質(zhì)量變化的原因，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。,長(zhǎng)沙縣農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地質(zhì)量安全管理制度,三、“三品一標(biāo)”農(nóng)產(chǎn)品,1、無(wú)公害農(nóng)產(chǎn)品無(wú)公害農(nóng)產(chǎn)品是指生產(chǎn)地的環(huán)境、生產(chǎn)過(guò)程和產(chǎn)品質(zhì)量符合一定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求，并經(jīng)過(guò)認(rèn)證合格，獲得認(rèn)證證書(shū)，允許使用無(wú)公害農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)志的沒(méi)有經(jīng)過(guò)加工或者經(jīng)過(guò)初加工的食用農(nóng)副產(chǎn)品。按照國(guó)家規(guī)定，無(wú)公害農(nóng)副產(chǎn)品是中國(guó)普通農(nóng)副產(chǎn)品的質(zhì)量水平。無(wú)公害農(nóng)副產(chǎn)品的質(zhì)量指標(biāo)主要包括兩個(gè)方面，就是產(chǎn)品中重金屬含量和農(nóng)藥（獸藥）殘留量要符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。這類產(chǎn)品生產(chǎn)過(guò)程中允許限量、限品種、限時(shí)間地使用人工合成的安全化學(xué)農(nóng)藥、獸藥、漁藥、肥料、飼料添加劑等，保證人們對(duì)食品質(zhì)量安全最基本的需要，標(biāo)志的使用期3年。,無(wú)公害農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)志,標(biāo)志圖案由麥穗、對(duì)勾和無(wú)公害農(nóng)產(chǎn)品字樣組成，麥穗代表農(nóng)產(chǎn)品對(duì)勾表示合格，金色寓意成熟和豐收，綠色象征環(huán)保和安全。,2、綠色食品,“綠色食品”是真正的安全食品，就是指無(wú)農(nóng)藥殘留、無(wú)污染、無(wú)公害、無(wú)激素的安全、優(yōu)質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)類食品。比無(wú)公害農(nóng)副產(chǎn)品要求更嚴(yán)、食品安全程度更高，并且是按照特定的生產(chǎn)方式生產(chǎn)，經(jīng)過(guò)專門(mén)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)定、許可使用綠色食品商標(biāo)標(biāo)志的安全食品。說(shuō)明貼標(biāo)食品生長(zhǎng)自良好的生態(tài)環(huán)境，對(duì)環(huán)境保護(hù)的有利性和產(chǎn)品自身的無(wú)污染與安全性，分為A級(jí)和AA級(jí)，標(biāo)志的使用期3年。,綠色食品標(biāo)志,它由三部分構(gòu)成，即上方的太陽(yáng)、下方的葉片和中心的蓓蕾，象征自然生態(tài)；顏色為綠色，象征著生命、農(nóng)業(yè)、環(huán)保；圖形為正圓形，意為保護(hù)。,3、有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品,“有機(jī)食品”是安全食品中最高檔、最安全、價(jià)格最高的安全食品?！坝袡C(jī)食品”是根據(jù)有機(jī)農(nóng)業(yè)原則和有機(jī)產(chǎn)品的生產(chǎn)、加工標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)出來(lái)的，經(jīng)過(guò)有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品頒證機(jī)構(gòu)頒發(fā)證書(shū)的一切農(nóng)產(chǎn)品。有機(jī)農(nóng)業(yè)是一種完全不用人工合成的肥料、農(nóng)藥、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑和飼料添加劑的生產(chǎn)體系。也就是說(shuō)有機(jī)農(nóng)業(yè)原則是在農(nóng)業(yè)能量的封閉循環(huán)狀態(tài)下生產(chǎn)，全部過(guò)程都利用農(nóng)業(yè)資源，而不是利用農(nóng)業(yè)以外的能源影響和改變農(nóng)業(yè)的能量循環(huán)。當(dāng)然也禁止使用基因工程產(chǎn)品，而且在土地轉(zhuǎn)型方面有嚴(yán)格規(guī)定。,有機(jī)食品標(biāo)志,以手掌和葉片為創(chuàng)意元素，包含兩種景象，一是一只手向上持著一片綠葉，寓意人類對(duì)自然和生命的渴望；二是兩只手一上一下握在一起，將綠葉擬人化為自然的手，寓意人類的生存離不開(kāi)大自然的呵護(hù)，人與自然需要和諧美好的生存關(guān)系。圖形外圍綠色圓環(huán)上標(biāo)明中英文“有機(jī)食品”,4、農(nóng)產(chǎn)品地理標(biāo)志,農(nóng)產(chǎn)品地理標(biāo)志公共標(biāo)識(shí)基本圖案由中華人民共和國(guó)農(nóng)業(yè)部中英文字樣、農(nóng)產(chǎn)品地理標(biāo)志中英文字樣、麥穗、地球、日月等元素構(gòu)成。麥穗代表生命與農(nóng)產(chǎn)品，橙色寓意成熟和豐收，綠色象征農(nóng)業(yè)和環(huán)保。圖案整體體現(xiàn)了農(nóng)產(chǎn)品地理標(biāo)志與地球、人類共存的內(nèi)涵。,四、農(nóng)藥基本知識(shí),1、農(nóng)藥類型農(nóng)藥，根據(jù)原料來(lái)源可分為有機(jī)農(nóng)藥、無(wú)機(jī)農(nóng)藥、植物性農(nóng)藥、微生物農(nóng)藥。此外，還有昆蟲(chóng)激素。根據(jù)加工劑型可分為粉劑、可濕性粉劑、可溶性粉劑、乳劑、乳油、濃乳劑、乳膏、糊劑、膠體劑、熏煙劑、熏蒸劑、煙霧劑、油劑、顆粒劑、微粒劑等。大多數(shù)是液體或固體，少數(shù)是氣體。根據(jù)防治對(duì)象，可分為殺蟲(chóng)劑、殺菌劑、殺螨劑、殺線蟲(chóng)劑、殺鼠劑、除草劑、脫葉劑、植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑等,1、適期施藥。2、方法得當(dāng)。3、對(duì)象明確。4、交替使用。5、細(xì)霧噴施。6、施藥條件。,2、正確使用農(nóng)藥應(yīng)該注意幾點(diǎn),3、不合理使用有哪些危害,過(guò)量和不合理使用農(nóng)藥，造成農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全危害，同時(shí)大量有毒有害物質(zhì)殘留于土壤、水體和空氣中，造成嚴(yán)重的產(chǎn)地環(huán)境污染。濫用抗菌藥物和藥物添加劑，不遵守休藥期的規(guī)定等造成農(nóng)藥殘留超標(biāo)，不僅可以直接對(duì)人體產(chǎn)生急慢性毒性作用，引起細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，也可直接或間接污染環(huán)境。,4、農(nóng)藥安全間隔期,安全間隔期，是指最后一次施藥至放牧、收獲（采收）、使用、消耗作物前的時(shí)期，自噴藥后到殘留量降到最大允許殘留量所需間隔時(shí)間。在菜園中用藥，最后一次噴藥與收獲之間必須大于安全間隔期，以防人畜中毒。,5、國(guó)家、省禁限用農(nóng)藥名單,（1）國(guó)家禁止生產(chǎn)、銷售和使用的農(nóng)藥名單（40種）甲胺磷，甲基對(duì)硫磷，對(duì)硫磷，久效磷，磷胺。六六六，滴滴涕，毒殺芬，二溴氯丙烷，殺蟲(chóng)脒，二溴乙烷，除草醚，艾氏劑，狄氏劑，汞制劑，砷類，鉛類，敵枯雙，氟乙酰胺，甘氟，毒鼠強(qiáng)，氟乙酸鈉，毒鼠硅。苯線磷，地蟲(chóng)硫磷，甲基硫環(huán)磷，磷化鈣，磷化鎂，磷化鋅，硫線磷，蠅毒磷，治螟磷，特丁硫磷（2015年12月31日對(duì)氯磺隆、胺苯磺隆、甲磺隆、福美胂、福美甲胂禁用。自2017年7月1日起，對(duì)胺苯磺隆復(fù)配制劑、甲磺隆復(fù)配制劑禁用）,（2）在蔬菜、果樹(shù)、茶葉、中草藥材上不得使用和限制使用的農(nóng)藥（19種）禁止甲拌磷，甲基異柳磷，內(nèi)吸磷，克百威，涕滅威，滅線磷，硫環(huán)磷，氯唑磷在蔬菜、果樹(shù)、茶葉和中草藥材上使用。禁止氧樂(lè)果在甘藍(lán)和柑橘樹(shù)上使用；禁止三氯殺螨醇和氰戊菊酯在茶樹(shù)上使用；禁止丁酰肼（比久）在花生上使用；禁止水胺硫磷在柑橘樹(shù)上使用；禁止滅多威在柑橘樹(shù)、蘋(píng)果樹(shù)、茶樹(shù)和十字花科蔬菜上使用；禁止硫丹在蘋(píng)果樹(shù)和茶樹(shù)上使用；禁止溴（XIU甲烷在草莓和黃瓜上使用；除衛(wèi)生用、玉米等部分旱田種子包衣劑外，禁止氟蟲(chóng)腈在其他方面使用。自2016年12月31日起，禁止毒死蜱和三唑磷在蔬菜上使用。按照農(nóng)藥管理?xiàng)l例規(guī)定，任何農(nóng)藥產(chǎn)品都不得超出農(nóng)藥等級(jí)批準(zhǔn)的使用范圍使用。,五、農(nóng)藥購(gòu)買常識(shí),1、農(nóng)藥購(gòu)買三注意一注意要在具有縣農(nóng)林局核發(fā)的“農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證”及工商“營(yíng)業(yè)執(zhí)照”的且有固定營(yíng)業(yè)場(chǎng)所的農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)點(diǎn)購(gòu)買農(nóng)藥，不買流動(dòng)地?cái)偼其N的農(nóng)藥。,二注意在購(gòu)買農(nóng)藥前請(qǐng)明確需要進(jìn)行防治的對(duì)象是“病”，還是“蟲(chóng)”或“草”或“鼠”，不同的防治對(duì)象請(qǐng)選用不同的農(nóng)藥，防（治）病需選用“殺菌劑”；治蟲(chóng)需選用“殺蟲(chóng)劑”；除草需選用“除草劑”；滅鼠需選用“滅鼠劑”。在不明白的情況下應(yīng)向農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)者進(jìn)行農(nóng)作物受害癥狀描述和咨詢。,三注意購(gòu)買農(nóng)藥時(shí)應(yīng)向經(jīng)營(yíng)者索取購(gòu)買發(fā)票，使用完后應(yīng)保存包裝袋及發(fā)票至施用對(duì)象生產(chǎn)季節(jié)結(jié)束，以備出現(xiàn)農(nóng)藥質(zhì)量問(wèn)題時(shí)有據(jù)可依。,2、農(nóng)藥購(gòu)買三看,一看清標(biāo)簽、證號(hào)是否齊全購(gòu)買和使用農(nóng)藥，要仔細(xì)閱讀標(biāo)簽，不要購(gòu)買和使用農(nóng)藥標(biāo)簽?zāi)：磺?、證號(hào)不全的農(nóng)藥。證號(hào)齊全的農(nóng)藥國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的應(yīng)有登記證號(hào)、生產(chǎn)批準(zhǔn)號(hào)、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)；國(guó)外直接進(jìn)口農(nóng)藥只有登記號(hào)；進(jìn)口農(nóng)藥國(guó)內(nèi)分裝，應(yīng)有登記證號(hào)和分裝登記證號(hào)。,,農(nóng)藥標(biāo)簽下方都有一條與底邊平行的、不褪色的特征顏色標(biāo)志帶，以表示不同類別的農(nóng)藥。除草劑為綠色；殺蟲(chóng)劑、除螨劑和殺軟體動(dòng)物劑為紅色；殺菌劑、殺線蟲(chóng)劑為黑色；植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑為深黃色；殺鼠劑為藍(lán)色。,殺蟲(chóng)劑紅色,殺菌劑黑色,除草劑綠色,殺鼠劑藍(lán)色,植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑深黃色,二看農(nóng)藥標(biāo)簽注明使用范圍我國(guó)規(guī)定每種農(nóng)藥都有一定的使用范圍，但現(xiàn)在不少?gòu)S家都擅自擴(kuò)大了農(nóng)藥的使用范圍，使農(nóng)作物病蟲(chóng)害抗性增加，農(nóng)民使用成本增高。如水胺硫磷嚴(yán)禁使用在果、茶、煙、菜、中草藥植物上,本品為高毒農(nóng)藥，禁止用于果、茶、煙、菜、中草藥植物上,三看農(nóng)藥標(biāo)簽注明防治對(duì)象不同藥劑防治對(duì)象不同。我們每次購(gòu)買農(nóng)藥都應(yīng)該是針對(duì)性很強(qiáng)地防治每種病害或蟲(chóng)害，所以不要認(rèn)為只要是殺蟲(chóng)劑就能殺所有的蟲(chóng)，所有的防病劑就能防治所有的病害。如井岡霉素只對(duì)紋枯病有特效，而對(duì)稻瘟病、白葉枯病沒(méi)有防治效果；撲虱（SHI靈只對(duì)稻飛虱有特效，而對(duì)稻縱卷葉螟、二化螟沒(méi)有防治效果。,六、最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理危害食品安全刑事案件適用法律若干問(wèn)題的解釋,在食用農(nóng)產(chǎn)品種植、養(yǎng)殖、銷售、運(yùn)輸、貯存等過(guò)程中，違反食品安全標(biāo)準(zhǔn)，超限量或者超范圍濫用添加劑、農(nóng)藥、獸藥等，足以造成嚴(yán)重食物中毒事故或者其他嚴(yán)重食源性疾病的，依照刑法第一百四十三條的規(guī)定以生產(chǎn)、銷售不符合安全標(biāo)準(zhǔn)的食品罪定罪處罰。在食用農(nóng)產(chǎn)品種植、養(yǎng)殖、銷售、運(yùn)輸、貯存等過(guò)程中，使用禁用農(nóng)藥、獸藥等禁用物質(zhì)或者其他有毒、有害物質(zhì)的，依照刑法第一百四十四條的規(guī)定以生產(chǎn)、銷售有毒、有害食品罪定罪處罰。,祝愿大家身體健康家庭幸福財(cái)源滾滾萬(wàn)事如意,

簡(jiǎn)介：數(shù)與代數(shù)可以分為自然數(shù)、整數(shù)、小數(shù)、混小數(shù)（帶小數(shù)）、純小數(shù)、循環(huán)小數(shù)、純循環(huán)小數(shù)、混循環(huán)小數(shù)、有限小數(shù)、無(wú)限小數(shù)、分?jǐn)?shù)、真分?jǐn)?shù)、假分?jǐn)?shù)。0的意義0既可以表示“沒(méi)有”，也可以作為。些數(shù)量的界限。如溫度等。0是一個(gè)完全有確定意義的數(shù)某0是一個(gè)數(shù)。0是一個(gè)數(shù)。0是一個(gè)偶數(shù)。0是任何自然數(shù)0除外的倍數(shù)。0有占位的作用。1、一減一不是零。（打一字）2、你盼著我，我盼著你。（打一數(shù)學(xué)名詞）3、七六五四三二一。（打一數(shù)學(xué)名詞）4、一加一不是二。（打一字）5、八分之七。（打一成語(yǔ)）【答案在本期找】0不能作除數(shù)。0是中性數(shù)。約數(shù)和倍數(shù)當(dāng)甲數(shù)能被乙數(shù)整除時(shí)，就說(shuō)甲數(shù)是乙數(shù)的倍數(shù)，乙數(shù)是甲數(shù)的約數(shù)。這兩個(gè)概念都是相對(duì)而存在。一個(gè)自然數(shù)，不存在是否倍數(shù)與約數(shù)。概念用來(lái)表示物體個(gè)數(shù)的0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10叫做自然數(shù)。自然數(shù)都是整數(shù)，整數(shù)不都是自然數(shù)。小數(shù)是特殊形式的分?jǐn)?shù)。但是不能說(shuō)小數(shù)就是分?jǐn)?shù)。六（六（1）班）班張宇豪張宇豪表示把一個(gè)“單位1”平均分成若干份，取其中的一份或幾份的數(shù)，叫做分?jǐn)?shù)。循環(huán)節(jié)從十分位就開(kāi)始的循環(huán)小數(shù)，叫做純循環(huán)小數(shù)。難題有一塊地由一個(gè)正方形和一個(gè)三角形組成。三角形有一塊地由一個(gè)正方形和一個(gè)三角形組成。三角形面積是面積是800平方米，底平方米，底25米，求這塊地有多少平米，求這塊地有多少平方米方米乙兩個(gè)書(shū)架上圖書(shū)的本數(shù)比是25，甲書(shū)架上的書(shū)增加360本后，甲、乙兩個(gè)書(shū)架上圖書(shū)的本數(shù)比是58甲、乙兩個(gè)兩個(gè)書(shū)架現(xiàn)在一共有圖書(shū)多少本有一的很有錢的人買了一部奔馳跑車，想要一個(gè)好的車號(hào)找了個(gè)熟人要了一個(gè)好車號(hào)是11544（動(dòng)動(dòng)我試試），買了以后很高興。有一天在公路上開(kāi)車前面有人踩了一下急剎車后面的車一不小心給撞上了，他很惱火下了車指著那個(gè)車的司機(jī)就問(wèn)你瞎呀?jīng)]看見(jiàn)車嗎司機(jī)說(shuō)看見(jiàn)了就是因?yàn)榭匆?jiàn)了才撞的。看見(jiàn)了還敢撞你看看我的車號(hào)是多少。司機(jī)說(shuō)看了你在看看我的車號(hào)是多少。那個(gè)人一看44944（試試就試試）。分?jǐn)?shù)兒子戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地回到家“爸，我今天考試只得了60分?！卑职趾苌鷼狻跋麓卧倏嫉土?，就別叫我爸”。第二天孩子回來(lái)了“對(duì)不起，哥”多少次老師在課堂上提問(wèn)“西班牙在十五世紀(jì)發(fā)生了多少次戰(zhàn)爭(zhēng)”。“六次。”一個(gè)學(xué)生很快就回答出來(lái)了。“哪六次”老師又問(wèn)?！暗谝淮?、第二次、第三次、第四次、第五次和第六次?！贝鸢?、三2、相等3、倒數(shù)4、王5、七上八下數(shù)與代數(shù)可以分為自然數(shù)、整數(shù)、小數(shù)、混小數(shù)（帶小數(shù)）、純小數(shù)、循環(huán)小數(shù)、純循環(huán)小數(shù)、混循環(huán)小數(shù)、有限小數(shù)、無(wú)限小數(shù)、分?jǐn)?shù)、真分?jǐn)?shù)、假分?jǐn)?shù)。0的意義0既可以表示“沒(méi)有”，也可以作為。些數(shù)量的界限。如溫度等。0是一個(gè)完全有確定意義的數(shù)某0是一個(gè)數(shù)。0是一個(gè)數(shù)。0是一個(gè)偶數(shù)。0是任何自然數(shù)0除外的倍數(shù)。0有占位的作用。1、一減一不是零。（打一字）2、你盼著我，我盼著你。（打一數(shù)學(xué)名詞）3、七六五四三二一。（打一數(shù)學(xué)名詞）4、一加一不是二。（打一字）5、八分之七。（打一成語(yǔ)）【答案在本期找】0不能作除數(shù)。0是中性數(shù)。約數(shù)和倍數(shù)當(dāng)甲數(shù)能被乙數(shù)整除時(shí)，就說(shuō)甲數(shù)是乙數(shù)的倍數(shù)，乙數(shù)是甲數(shù)的約數(shù)。這兩個(gè)概念都是相對(duì)而存在。一個(gè)自然數(shù)，不存在是否倍數(shù)與約數(shù)。概念用來(lái)表示物體個(gè)數(shù)的0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10叫做自然數(shù)。自然數(shù)都是整數(shù)，整數(shù)不都是自然數(shù)。小數(shù)是特殊形式的分?jǐn)?shù)。但是不能說(shuō)小數(shù)就是分?jǐn)?shù)。六（六（1）班）班張宇豪張宇豪表示把一個(gè)“單位1”平均分成若干份，取其中的一份或幾份的數(shù)，叫做分?jǐn)?shù)。循環(huán)節(jié)從十分位就開(kāi)始的循環(huán)小數(shù)，叫做純循環(huán)小數(shù)。難題有一塊地由一個(gè)正方形和一個(gè)三角形組成。三角形有一塊地由一個(gè)正方形和一個(gè)三角形組成。三角形面積是面積是800平方米，底平方米，底25米，求這塊地有多少平米，求這塊地有多少平方米方米乙兩個(gè)書(shū)架上圖書(shū)的本數(shù)比是25，甲書(shū)架上的書(shū)增加360本后，甲、乙兩個(gè)書(shū)架上圖書(shū)的本數(shù)比是58甲、乙兩個(gè)兩個(gè)書(shū)架現(xiàn)在一共有圖書(shū)多少本有一的很有錢的人買了一部奔馳跑車，想要一個(gè)好的車號(hào)找了個(gè)熟人要了一個(gè)好車號(hào)是11544（動(dòng)動(dòng)我試試），買了以后很高興。有一天在公路上開(kāi)車前面有人踩了一下急剎車后面的車一不小心給撞上了，他很惱火下了車指著那個(gè)車的司機(jī)就問(wèn)你瞎呀?jīng)]看見(jiàn)車嗎司機(jī)說(shuō)看見(jiàn)了就是因?yàn)榭匆?jiàn)了才撞的?？匆?jiàn)了還敢撞你看看我的車號(hào)是多少。司機(jī)說(shuō)看了你在看看我的車號(hào)是多少。那個(gè)人一看44944（試試就試試）。分?jǐn)?shù)兒子戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地回到家“爸，我今天考試只得了60分?！卑职趾苌鷼狻跋麓卧倏嫉土?，就別叫我爸”。第二天孩子回來(lái)了“對(duì)不起，哥”多少次老師在課堂上提問(wèn)“西班牙在十五世紀(jì)發(fā)生了多少次戰(zhàn)爭(zhēng)”。“六次?！币粋€(gè)學(xué)生很快就回答出來(lái)了?！澳牧巍崩蠋熡謫?wèn)?！暗谝淮?、第二次、第三次、第四次、第五次和第六次?！贝鸢?、三2、相等3、倒數(shù)4、王5、七上八下

簡(jiǎn)介：關(guān)愛(ài)女性呵護(hù)健康,您有這些問(wèn)題嗎,面色晦暗、皮膚粗糙、黃褐斑、粉刺、暗瘡、痤瘡、月經(jīng)不調(diào)、顏色很黑、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)過(guò)短、經(jīng)量過(guò)多過(guò)少、周期混亂、痛經(jīng)更年期綜合癥食欲不振、失眠多夢(mèng)、心跳加快、面部潮紅、出汗、心情煩躁、乳房脹痛、小葉增生、乳房腫瘤、性冷淡、陰道炎、盆腔炎、附件炎、宮頸糜爛、子宮肌瘤,女性的生理發(fā)育過(guò)程,721歲7歲開(kāi)始換牙，14歲任沖兩脈相通，月經(jīng)來(lái)潮，21歲最后一顆智齒長(zhǎng)出，身體處于最健康最美麗的狀態(tài)。2128歲平穩(wěn)過(guò)渡期。這個(gè)時(shí)期是女性生育的最佳年齡，也是女性容顏、體態(tài)最有魅力的時(shí)期。2849歲衰退期。面色開(kāi)始發(fā)黃，斑點(diǎn)開(kāi)始出現(xiàn)，皮膚逐漸松弛，體型改變，慢慢失去女性魅力。這個(gè)時(shí)期是女性最需要保養(yǎng)的時(shí)期。,,據(jù)權(quán)威部門(mén)統(tǒng)計(jì)，成年女性婦科疾病的患病率高達(dá)875，滴蟲(chóng)性陰道炎37，宮頸糜爛25，子宮肌瘤30至40歲30、40至50歲5070，而由此引發(fā)的面色晦暗、斑塊、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、白帶過(guò)多、有異味等癥狀高達(dá)96。,我國(guó)婦女患不同程度婦科病的比例高達(dá),婦科病的現(xiàn)狀,,96,2024/4/4,這些名人為什么英年早逝,香港影視歌三棲巨星,歌壇天后梅艷芳,1963年10月10日出生于香港,2003年12月30日凌晨因子宮癌病逝,享年40歲,這些名人為什么英年早逝,中國(guó)著名影視演員,金雞百花影后李媛媛,2002年10月20日因患婦科癌癥在北京病逝,享年41歲,生產(chǎn)衛(wèi)生紙的工廠外觀,這樣的工廠生產(chǎn)的紙你敢用嗎,,用來(lái)漂白紙的化學(xué)品,半成品及化學(xué)品,看看地面上的灰塵吧,原材料好好看看所謂的衛(wèi)生紙是由什么加工來(lái)的,說(shuō)難聽(tīng)點(diǎn),應(yīng)該說(shuō)衛(wèi)生紙的前身就是垃圾,所謂的生產(chǎn)車間,部分機(jī)器粉碎機(jī),所謂的“優(yōu)級(jí)原槳“生產(chǎn)完成,堆在墻角的成品。這樣的紙以后還敢用嗎,用這樣的原料生產(chǎn)的衛(wèi)生巾你敢用嗎,關(guān)于假衛(wèi)生巾的危害經(jīng)期用品的清潔衛(wèi)生特別重要。因?yàn)?，盆腔、子宮、宮頸、陰道、體外環(huán)境都是相通的，這樣的結(jié)構(gòu)使女性的生殖系統(tǒng)特別容易遭受外界致病物的侵襲，尤其月經(jīng)期間，生殖器官的抵抗力下降，比平時(shí)更加脆弱，如果使用了不合標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生巾，特別容易發(fā)生感染。,每3分鐘就有一位年輕女性遭受婦科病的侵害,在我國(guó),婦科病的成因,1、內(nèi)因（1）性激素的失衡（2）生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（3）陰道生態(tài)環(huán)境的異常（4）年齡\情緒\飲食\藥品等讓免疫力下降,2、外因（1）不良的性衛(wèi)生習(xí)慣（2）人流、刮宮等手術(shù)的創(chuàng)傷（3）生殖結(jié)構(gòu)的變化\計(jì)劃生育（4）用了劣質(zhì)衛(wèi)生巾或不正確使用衛(wèi)生巾,婦科病從陰道炎開(kāi)始,女人用衛(wèi)生巾常犯六大錯(cuò)誤,提醒1更換，還應(yīng)更勤快丁醫(yī)生說(shuō)“經(jīng)血中有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，易成為細(xì)菌大肆滋生的‘培養(yǎng)基’，所以，衛(wèi)生巾一定要勤快地更換?！庇袃煞N錯(cuò)誤的做法一是使用了吸收力強(qiáng)、保護(hù)功能好的衛(wèi)生巾，就以為長(zhǎng)時(shí)間使用同一片衛(wèi)生巾也沒(méi)有關(guān)系；二是在經(jīng)血量少的時(shí)候忘記更換。有一個(gè)調(diào)查日本女人在月經(jīng)期間平均每天更換6次，而中國(guó)女人為3次。同為亞洲人種，體質(zhì)應(yīng)無(wú)太大的差異，而中國(guó)女人因使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的比例高，整體經(jīng)期流量還應(yīng)更大才是。,女人用衛(wèi)生巾常犯六大錯(cuò)誤,提醒2慎用藥物衛(wèi)生巾，過(guò)敏體質(zhì)的女性尤其要慎重使用正規(guī)廠家的衛(wèi)生巾，原材料是經(jīng)過(guò)專門(mén)的安全檢測(cè)的，而且已使用多年。如果發(fā)生了過(guò)敏，通常是由于我們的體質(zhì)問(wèn)題跟有人吃蝦、蟹也會(huì)過(guò)敏是一個(gè)道理。阻止過(guò)敏的惟一辦法就是回避過(guò)敏原，所以一旦感覺(jué)刺激、癢、不舒服，馬上停用這種衛(wèi)生巾，最好還能找出引起過(guò)敏的成分最多見(jiàn)的是衛(wèi)生巾中的香精，含相同成分的衛(wèi)生巾都不要再用。專家建議“皮膚敏感的人最好少用干爽網(wǎng)面而多用棉質(zhì)網(wǎng)面，干爽網(wǎng)面吸收快，但棉質(zhì)網(wǎng)面更柔軟舒服，對(duì)皮膚的刺激小?！绷硗?，夏天更容易發(fā)生過(guò)敏，這是因?yàn)闈駳庠诰植烤奂木壒剩愿⒁獬３８鼡Q。”,女人用衛(wèi)生巾常犯六大錯(cuò)誤,提醒3衛(wèi)生巾最好兩小時(shí)換一次張小姐一直用的是衛(wèi)生棉條，主要就是因?yàn)橛袧嶑钡乃懿涣私?jīng)血留在衛(wèi)生巾上的異味。其實(shí)，經(jīng)血?jiǎng)偭鞒鰰r(shí)并沒(méi)有異味，但接觸了空氣，發(fā)生氧化反應(yīng)，好幾種化學(xué)物質(zhì)混合在一起，才產(chǎn)生了氣味?？朔霓k法當(dāng)然是選透氣性好的產(chǎn)品，同時(shí)勤更換。醫(yī)生還建議月經(jīng)期間不宜吃高脂肪高熱量的食物，而應(yīng)代之以水果、蔬菜、豆類，飲食清淡，身體也會(huì)隨之清爽起來(lái)。,女人用衛(wèi)生巾常犯六大錯(cuò)誤,提醒4與衛(wèi)生護(hù)墊保持一個(gè)距離月經(jīng)的前后兩天，旅行、出差等洗浴不便的情況，衛(wèi)生護(hù)墊不失為一種方便、實(shí)用、清潔的選擇。但丁醫(yī)生認(rèn)為“衛(wèi)生護(hù)墊不宜時(shí)時(shí)用?！薄瓣幉康钠つw與嘴唇的皮膚構(gòu)造相似。在醫(yī)學(xué)上，如果嘴唇遭受損傷，高明的整形醫(yī)生可以移植陰部皮膚來(lái)再造。對(duì)于這兩處的皮膚，理想的環(huán)境都是不可以太干燥，也不可以太濕潤(rùn)。試想，我們對(duì)嘴唇的呵護(hù)，難道是經(jīng)常把它包起來(lái)嗎”“嬌嫩的皮膚需要一個(gè)非常透氣的環(huán)境，如果封閉得太嚴(yán)實(shí)，濕氣聚集，就容易滋生病菌，造成各種健康問(wèn)題。最理想的用品是高織棉內(nèi)衣，并天天換洗；如果使用衛(wèi)生護(hù)墊的話，別忘了選擇透氣性好的產(chǎn)品?！贬t(yī)生還特別叮囑“如果白帶比較多，顏色發(fā)黃或帶血，出現(xiàn)異味，有可能是因?yàn)殛幍姥装Y等疾患，這時(shí)，最好的辦法并不是用衛(wèi)生護(hù)墊，而是盡快到婦科就診?！?女人用衛(wèi)生巾常犯六大錯(cuò)誤,提醒5消毒與漂白衛(wèi)生巾并非徹底無(wú)菌的，因?yàn)榧群茈y做到，又沒(méi)有必要經(jīng)血中本身就帶有很多微生物，據(jù)一項(xiàng)研究每克經(jīng)血含1089個(gè)微生物，但通常來(lái)說(shuō)，對(duì)人體并無(wú)危害。所以，很多品牌的衛(wèi)生巾并不專門(mén)消毒，只要符合國(guó)家要求的標(biāo)準(zhǔn)不含致病菌、微生物的數(shù)目在一定范圍內(nèi)，就不會(huì)傷害我們的健康。需要注意的是消毒大多是通過(guò)一種化學(xué)氣體環(huán)氧乙烷，事后必須儲(chǔ)存一段時(shí)間才能上市，否則，殘留的環(huán)氧乙烷有可能對(duì)人體造成危害。國(guó)家對(duì)此有專門(mén)的規(guī)定。衛(wèi)生巾的那份潔白是“漂”出來(lái)的嗎這倒不一定。有的衛(wèi)生巾，原材料本身就有非常潔白的色澤，不需再漂；也有衛(wèi)生巾用了熒光增白劑不過(guò)我們也用不著聞熒光增白劑而色變，目前世界上有幾千種熒光增白劑，其中有幾種被懷疑對(duì)人體健康有害，但都不用于造紙行業(yè)；換句話說(shuō)，目前用于造紙的熒光增白劑，并沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明有害。,女人用衛(wèi)生巾常犯六大錯(cuò)誤,提醒6衛(wèi)生巾的環(huán)保問(wèn)題一個(gè)女人，一生中大約需要1。5萬(wàn)個(gè)衛(wèi)生巾?？磥?lái)，環(huán)保問(wèn)題得好好考慮。環(huán)保專家告訴我們廢棄衛(wèi)生巾屬于“不可回收”的垃圾，如果你所在的城市，處理垃圾時(shí)分可回收與不可回收，那么將它放在不可回收的一類。絕對(duì)不可以將衛(wèi)生巾扔進(jìn)下水道，這是城市下水道堵塞的一個(gè)重要原因。,滴蟲(chóng)性陰道炎,成熟女性37的人患有不同程度的滴蟲(chóng)性陰道炎。,劣質(zhì)衛(wèi)生巾導(dǎo)致的各種婦科疾病,宮頸糜爛,成熟女性25的人患有不同程度的宮頸糜爛，并發(fā)癥宮頸癌。,Ⅰ度,Ⅲ度,6080的婦女患有不同程度的宮頸糜爛,慢性宮頸炎,成熟女性15的人患有不同程度的宮頸炎。并發(fā)癥宮頸糜爛、宮頸癌。,宮頸癌,危害女性生命的第二大殺手中國(guó)婦女宮頸癌的發(fā)病率占世界的1/3每年死亡人數(shù)56萬(wàn),劣質(zhì)衛(wèi)生巾導(dǎo)致的各種婦科疾病,乳腺增生,1523的乳腺增生會(huì)轉(zhuǎn)變成乳腺癌,劣質(zhì)衛(wèi)生巾導(dǎo)致的各種婦科疾病,2024/4/4,橘皮樣改變,紅腫,2024/4/4,乳頭乳暈高度發(fā)紅糜爛狀,乳頭痂皮伴濕疹樣改變,乳腺癌,全球每年約有120余萬(wàn)婦女患乳腺癌50萬(wàn)婦女死于乳腺癌,劣質(zhì)衛(wèi)生巾導(dǎo)致的各種婦科疾病,什么樣的的衛(wèi)生巾才是我們的最佳選擇呢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,絲然TM衛(wèi)生巾【產(chǎn)品特點(diǎn)】絲然TM衛(wèi)生巾采用新一代環(huán)保材料無(wú)紡布，柔韌、透氣、環(huán)保，更呵護(hù)肌膚；表層根據(jù)人體曲線專設(shè)防側(cè)漏邊、漏斗形導(dǎo)流孔、導(dǎo)流槽，內(nèi)含吸水因子，充分吸收潮涌，超強(qiáng)鎖水，周全防護(hù)，保持干爽感覺(jué)。更有創(chuàng)新芯片集靜態(tài)負(fù)離子、磁性、遠(yuǎn)紅外、銀離子、鍺元素五合一，由純植物纖維制成，具有殺菌、除異味、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、消炎、清宮、排毒等功效，給您更多健康【主要原料】負(fù)離子、遠(yuǎn)紅外、鍺元素、銀離子、磁性五合一芯片、干法紙、無(wú)紡布、PE膜、離型紙,絲然TM衛(wèi)生巾,為女性帶來(lái)體貼入微的呵護(hù),負(fù)離子衛(wèi)生巾的特點(diǎn)1、干爽、透氣無(wú)感覺(jué)金日衛(wèi)生巾主要由表面層、吸收層和底層三部分構(gòu)成。為使女性的柔嫩皮膚在特別的日子里不受潮濕之苦，表面層采用絲薄柔綿材料制作，可使皮膚時(shí)刻保持舒適干爽；特含超強(qiáng)吸水材料的吸收層可把滲入的液體瞬間凝結(jié)成啫喱狀，防止反滲和外漏，讓女性活動(dòng)方便，輕松自如；由特殊材料制成的透氣底層可讓氣體狀的水分子順利通過(guò)，達(dá)到及時(shí)排出濕氣的作用，有效減少在使用衛(wèi)生巾時(shí)身體產(chǎn)生的潮濕、悶熱等不良感覺(jué)，保持干爽、透氣。2、采用純物理過(guò)程調(diào)節(jié)機(jī)能，增強(qiáng)免疫力衛(wèi)生巾棉網(wǎng)膜中鑲有負(fù)離子芯片，在使用中可發(fā)射出高濃度的負(fù)離子，用純物理過(guò)程達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)能、增強(qiáng)免疫力、消毒抗菌、消除異味等功效。無(wú)任何副作用。,絲然TM衛(wèi)生巾,為女性帶來(lái)體貼入微的呵護(hù),3、使用高效超強(qiáng)吸水劑，全面解決生理上的需要金日牌絲然衛(wèi)生巾使用高效超強(qiáng)吸水劑與防漏膜、紙等材料。經(jīng)特殊工藝加工而成吸水層，當(dāng)液體經(jīng)表面層被迅速導(dǎo)流至內(nèi)層后，被吸水層充分吸收并鎖住液體，防止反滲和外漏。真正起到吸水能力強(qiáng)、保水性能高、不泄漏、不發(fā)粘，同時(shí)還有使用感覺(jué)好、活動(dòng)方便的特點(diǎn)。4、符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，防止感染“干爽、透氣、清潔”是保養(yǎng)的三大原則，其中“清潔”尤為重要。為生產(chǎn)衛(wèi)生清潔的產(chǎn)品，嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生產(chǎn)。對(duì)生產(chǎn)衛(wèi)生巾的原材料及其衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)控。為保證生產(chǎn)過(guò)程中不受污染，“金日絲然衛(wèi)生巾”采用具有國(guó)際先進(jìn)水平的密封式生產(chǎn)車間，對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行全自動(dòng)的連續(xù)化生產(chǎn)和包裝。而為保證不受細(xì)菌和霉菌的侵襲，所有出廠產(chǎn)品均使用先進(jìn)的易拉貼密封包裝，讓消費(fèi)者更安心。,絲然TM衛(wèi)生巾,為女性帶來(lái)體貼入微的呵護(hù),5、“負(fù)離子生物芯片”①內(nèi)置第二層的負(fù)離子芯片通過(guò)釋放大量的負(fù)離子可調(diào)節(jié)功能之平衡，血壓調(diào)節(jié)，調(diào)高女人的自愈力和免疫力，活化交感神經(jīng)，令人心神安寧，放松；②內(nèi)置的芯片能加速生物酶轉(zhuǎn)化，促人體局部微循環(huán)，有效防治一些婦科疾病；③該技術(shù)響應(yīng)目前醫(yī)療保健界倡導(dǎo)的“綠色健康，重在調(diào)理”理念，屬于先進(jìn)的純物理效應(yīng)的高新科技產(chǎn)品，不添加任何藥物與人工成分，并且具有防臭、除異味等功效。,絲然TM衛(wèi)生巾,為女性帶來(lái)體貼入微的呵護(hù),（衛(wèi)生巾示范）,讓我們用事實(shí)來(lái)說(shuō)話,讓我們趕快用上安全、衛(wèi)生、舒適的絲然衛(wèi)生巾吧,祝您健康,

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多關(guān)于新形勢(shì)下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則ppt課件圖精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：快樂(lè)讀書(shū)吧第1課時(shí),1引導(dǎo)學(xué)生了解高爾基的童年的主要內(nèi)容。2了解童年中的主要人物。3培養(yǎng)學(xué)生讀書(shū)興趣，初步了解讀書(shū)的方法。,他們的生活，有歡笑和喜悅，也有磨難和痛苦。這些或甜或苦的經(jīng)歷，教他們一步步向前，勇敢地面對(duì)未來(lái)。,你讀過(guò)這本書(shū),瑪克西姆高爾基（18681936）,講述了阿廖沙（以高爾基為原形）三歲到十歲這一時(shí)期的童年生活，生動(dòng)地再現(xiàn)了19世紀(jì)七八十年代俄羅斯下層人民的生活狀況，寫(xiě)出了高爾基對(duì)苦難的認(rèn)識(shí)，對(duì)社會(huì)人生的獨(dú)特見(jiàn)解，字里行間涌動(dòng)著一股生生不息的熱望與堅(jiān)強(qiáng)。,童年以一個(gè)不到十歲的孩子的視角來(lái)講述故事、給這個(gè)充滿傷痛的故事蒙上了一層天真爛漫的色彩。,故事的主人公阿廖沙三歲喪父后，隨母親投奔外祖父。外祖父粗野、自私，經(jīng)常毒打孩子們，曾把阿廖沙打得失去知覺(jué)。除了脾氣暴躁的外祖父，這個(gè)家庭里還有兩個(gè)為爭(zhēng)奪財(cái)產(chǎn)整日爭(zhēng)吵、打架的舅舅。阿廖沙經(jīng)常驚懼不安，還好有慈祥善良的外祖母安慰他、保護(hù)他。,主人公阿廖沙,“在她沒(méi)有來(lái)之前，我仿佛是躲在黑暗中睡覺(jué)，但她一出現(xiàn)，就把我叫醒了，把我領(lǐng)到光明的地方，她馬上成為我終身的朋友，成為最知心的人，成為我最了解，最珍貴的人是她那對(duì)世界無(wú)私的愛(ài)豐富了我，使我充滿了堅(jiān)強(qiáng)的力量以應(yīng)付困苦的生活”。阿廖沙,她的形象是俄羅斯文學(xué)中最光輝、最有人性的藝術(shù)形象之一。她善良、樂(lè)觀，心里充滿了無(wú)私的愛(ài)。她為人善良公正，熱愛(ài)生活，相信善總會(huì)戰(zhàn)勝惡。她信仰的上帝是與人為善的。她知道很多優(yōu)美的民間故事，常常講給阿廖沙聽(tīng)，她無(wú)私的愛(ài)豐富了阿廖沙的心靈。,外祖母伊凡諾夫娜,他是俄羅斯小市民階層的典型。暴躁、乖戾、貪婪、自私。他經(jīng)常兇狠地毒打外祖母和孩子們，有次竟把阿廖沙打得失去知覺(jué)，結(jié)果生了場(chǎng)大??；他非常貪財(cái)，暗地里放高利貸，秘密接受典當(dāng)，甚至慫恿徒工到市場(chǎng)上偷竊。卡什林是小說(shuō)中丑惡勢(shì)力的化身，在他身上集中體現(xiàn)了俄國(guó)小市民的卑鄙靈魂。外祖父開(kāi)了家染坊，但隨著家業(yè)的逐漸衰落，他變得吝嗇、貪婪、專橫、殘暴，殘忍地對(duì)待家人，狠心地剝削手下的工人。,外祖父卡什林,小茨岡是高爾基的知心好友。。性格樂(lè)觀淳樸、聰明伶俐、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、喜歡逞能、為得到別人的夸獎(jiǎng)而不擇手段。最后在一次搬十字架的時(shí)候被壓死。總體來(lái)說(shuō)，他善良、樂(lè)觀、富有同情心。,伙伴小茨岡,他是忠厚、老實(shí)的老工人。他是一位老工匠，為外祖父干過(guò)許多活，在他的眼睛快要瞎了的時(shí)候，外祖父卻要棄之而去，以致在格里戈里完全瞎了的時(shí)候，只有外祖母和高爾基偷偷地給他食物。而且，格里戈里在沒(méi)有瞎的時(shí)候，兩個(gè)舅舅也不停地捉弄他，還要把燒紅的針?lè)诺剿掷?，想把他燙傷。格里戈里的命運(yùn)多么悲慘啊,老匠人格里戈里,知識(shí)淵博，對(duì)生活有透徹的了解與感悟，見(jiàn)識(shí)遠(yuǎn)大，教阿廖沙用心觀察生活，發(fā)現(xiàn)生活，教他做任何事都要講究技巧。內(nèi)涵豐厚，耐人尋味，為我們描繪了一個(gè)精彩紛呈的精神世界。,房客“好事情”,小說(shuō)中人物從多，理清人物關(guān)系能夠幫助我們列好地讀懂故事。,童年中出現(xiàn)了數(shù)十個(gè)人物，不容易分清楚，但他們都是圍繞著主人公阿廖沙塑造的，弄明白他們和阿廖沙之間的關(guān)系，就不難分清了。,主人公阿廖沙,外祖父卡什林（兇狠、殘暴）繼父（脾氣暴躁，毒打妻子）大舅舅米哈伊爾（自私自利）小舅舅雅科夫（自私自利）表哥雅科不的薩沙（麻木）表哥米哈伊爾的薩沙（憂郁）,外祖母伊凡諾夫娜（勤勞、善良）父親彼什科夫（手工業(yè)者，老實(shí)本分）母親（善良的下層?jì)D女）舅母納塔利娜（溫柔、怯弱）伙伴小茨岡（仗義、樂(lè)觀）老匠人2格里戈里（正直本分）房客“好事情”（知識(shí)淵博）,自私殘忍,正直善良,小說(shuō)生動(dòng)故事情節(jié)會(huì)給我們留下較深的印象，這些情節(jié)讓我們記住了一個(gè)個(gè)性格各異的人物。,外祖母向我撲過(guò)來(lái)，兩手抱起我喊道“我不給你列克謝不給，你這魔鬼”她用腳踢門(mén)，叫我母親“瓦里婭，瓦爾瓦拉”外祖父向他猛撲過(guò)去，推倒她，把我搶過(guò)去，抱到凳子上。我在他手里掙扎，拉他的紅胡子，咬他的手指。他狂吼著，夾緊了我，最后，向長(zhǎng)凳上一扔，摔破了我的臉。我記得他粗野地叫喊“綁起來(lái)打死他”,表現(xiàn)了祖父性情暴躁、不講道理、自私、暴力，對(duì)家人都充滿仇視。,外祖母說(shuō)話好似在用心唱歌，字字句句都像鮮花那樣溫柔、鮮艷和豐潤(rùn)，一下子就牢牢地打進(jìn)我的記憶里。她微笑的時(shí)候，那黑得像黑櫻桃的眼珠兒睜得圓圓的，閃出一種難以形容的愉快光芒，在笑容里，快活地露出堅(jiān)固的雪白的牙齒，雖然黑黑的，兩頰有許多皺紋，但整個(gè)面孔仍然顯得年輕，明朗。但這面孔卻被松軟的鼻子、脹大了的鼻孔和紅鼻尖兒給弄壞了。她從一個(gè)鑲銀的黑色鼻煙壺里嗅煙草。她的衣服全是黑的，但通過(guò)好的眼睛，從她內(nèi)心卻射出一種永不熄滅的、快樂(lè)的、溫暖的光芒。她腰彎得幾乎成為駝背的貓，并且柔軟得也像這個(gè)可愛(ài)的動(dòng)物。,她果敢、剛強(qiáng)；熱愛(ài)生活、慈祥善良、樂(lè)觀，心里充滿了無(wú)私的愛(ài)。她為人胸懷寬廣、善于忍讓，相信善總會(huì)戰(zhàn)勝惡。,理清人物關(guān)系能夠幫助我們更好讀懂故事。,小說(shuō)生動(dòng)故事情節(jié)讓我們記住了一個(gè)個(gè)性格各異的人物。,童年是蘇聯(lián)作家高爾基的小說(shuō)。故事的主人公（）三歲喪父后，隨母親投奔（）。（）粗野、自私，經(jīng)常毒打孩子們，曾把阿廖沙打得失去知覺(jué)。童年以一個(gè)不到十歲的孩子的視角來(lái)講述故事，給這個(gè)充滿傷痛的故事蒙上了一層（）的色彩。外祖母的愛(ài)，仿佛黑暗中的明燈，照亮了（）。除了祖母，善良、樂(lè)觀、富于同情心的（），忠厚、老實(shí)的老工人（），獻(xiàn)身于科學(xué)的知識(shí)分子（）。以及他先后遇到的許許多多的好人，他們都是阿廖沙的良師益友。,阿廖沙,外祖父,外祖父,天真爛漫,阿廖沙的心,小茨岡,格里戈里,“好事情”,

簡(jiǎn)介：9竹節(jié)人課時(shí)2,簡(jiǎn)單的竹節(jié)人，有趣的竹節(jié)人，我們的童年總是充滿歡樂(lè)。那么，這么簡(jiǎn)單有趣的玩具竹節(jié)人是怎么制作的呢我們從這些簡(jiǎn)單的竹節(jié)人身上獲得什么樣的樂(lè)趣,要求1讀準(zhǔn)字音，讀通句子。2說(shuō)說(shuō)文中小時(shí)候玩具有什么特點(diǎn)3理解“風(fēng)靡”的意思，能用“只要就”說(shuō)一句話。,學(xué)習(xí)第一部分,我們小時(shí)候的玩具，都是自己做的，也只能自己做。只要有一個(gè)人做了一件新鮮玩意兒，大家看了有趣，很快就能風(fēng)靡全班，以至全校。,形容事物很風(fēng)行,簡(jiǎn)陋但有趣,默讀第一部分,例句只要有一個(gè)人做了一件新鮮玩意兒，大家看了有趣，很快就能風(fēng)靡全班，以至全校。,總結(jié)規(guī)律，仿寫(xiě)句子。,解析“只要就”是條件關(guān)系的復(fù)句。,仿寫(xiě),只要我們努力學(xué)習(xí)，成績(jī)就會(huì)有提高。,任務(wù)一寫(xiě)玩具制作指南,任務(wù)二講一個(gè)有關(guān)老師的故事,自主學(xué)習(xí)兩個(gè)任務(wù),要求讀準(zhǔn)字音，讀通句子。思考一、課文是怎樣介紹竹節(jié)人的制作方法的用“”劃出。二、賣毛筆的生意為什么會(huì)那么好三、從哪些地方能看出斗竹節(jié)人的游戲非常有趣,默讀第二部分,把毛筆桿鋸成寸把長(zhǎng)的一截，這就是竹節(jié)人的腦袋連同身軀了，在上面鉆一對(duì)小眼，供裝手臂用。再鋸成八截短的，分別做四肢，用一根納鞋底線把它們穿在一起，就成了。鋸的時(shí)候要小心，弄不好一個(gè)個(gè)崩裂，前功盡棄。,身軀,四肢,制作方法,江面白浪翻滾，形成一堵水墻,小練習(xí)用“先然后接著最后”說(shuō)出竹節(jié)人制作過(guò)程。,我們先用鋸子把毛筆桿鋸成寸把長(zhǎng)一截，然后在上面鉆一對(duì)小眼，裝手臂用，接著再鋸八截短的，分別做四肢，最后用一根納鞋線把它們穿在一起。,自主學(xué)習(xí)任務(wù)一寫(xiě)玩具制作指南,,那一段時(shí)間，媽媽怪我總是把毛筆弄丟，而校門(mén)口賣毛筆的老頭兒則生意特別好。,我們的毛筆都用來(lái)做竹節(jié)人了，所以就假裝丟了，然后再去買，老人的生意當(dāng)然就好了。,二、理解言外之意賣毛筆的生意為什么會(huì)那么好,比較句子,看看哪個(gè)更好，為什么,教室里的課桌破舊得看不出年紀(jì)，桌面上是一道道豁開(kāi)的裂縫，像黃河長(zhǎng)江，一不小心，鉛筆就從裂縫里掉下去了。,教室里的課桌破舊得看不出年紀(jì)，桌面上是一道道豁開(kāi)的裂縫，一不小心，鉛筆就從裂縫里掉下去了。,第一句好。運(yùn)用了比喻的修辭手法，生動(dòng)形象地寫(xiě)出了裂縫的大，以及課桌破舊的程度。,,仿寫(xiě)一句描寫(xiě)流云的比喻句。,這些流云在落日的映照下，轉(zhuǎn)眼間變成一道銀灰、一道橘黃、一道血紅、一道絳紫，就像是美麗的仙女在空中抖動(dòng)著五彩斑斕的錦緞。,,三、從哪些地方能看出斗竹節(jié)人的游戲非常有趣,教室里的課桌破舊得看不出年紀(jì)，桌面上是一道道豁開(kāi)的裂縫，像黃河長(zhǎng)江，一不小心，鉛筆就從裂縫里掉下去了。,“戰(zhàn)場(chǎng)”有趣,靜立不動(dòng)的樣子叉腿張胳膊、威風(fēng)凜凜、動(dòng)起來(lái)的樣子手舞之、身擺之、沒(méi)頭沒(méi)腦地對(duì)打、不知疲倦、也不會(huì)倒下竹節(jié)人卡住時(shí)呆頭呆腦、凈挨揍同學(xué)給它做紙盔甲弄巧成拙、不中用,竹節(jié)人樣子有趣,竹節(jié)人裝飾有趣,手拿金箍棒的孫悟空,手拿虎頭雙鉤的竇爾敦,手拿偃月刀、蛇矛,,,,“齊天小圣”,“金鉤大王”,“”,要求小組合作，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，找出相關(guān)詞語(yǔ)。思考一、從哪兒可以看出我和同學(xué)們玩竹節(jié)人很癡迷二、老師對(duì)竹節(jié)人的態(tài)度有著怎樣的變化三、“我”和同桌心情有著怎樣的變化,研讀第三部分,,下課時(shí)，一圈黑腦袋、跺腳拍手、咋咋呼呼,一、從哪兒可以看出我和同學(xué)們玩竹節(jié)人很癡迷,上課時(shí)，搏將起來(lái)、嘴里不便“咚鏘”,,借代,玩的時(shí)間長(zhǎng),,例句下課時(shí)，教室里擺開(kāi)場(chǎng)子，吸引了一圈黒腦袋，攢著觀看,總結(jié)規(guī)律，仿寫(xiě)句子。,解析“一圈黒腦袋”是借代的修辭手法，借代同學(xué)們。,仿寫(xiě),操場(chǎng)上一群紅領(lǐng)巾正在撿垃圾。,偏偏后面同學(xué)不知趣，看得入了迷，脖子伸長(zhǎng)，恨不能從我們肩膀上探過(guò)來(lái)。,通過(guò)動(dòng)作、神態(tài)的描寫(xiě)，寫(xiě)出我們玩得癡迷。,句子欣賞,,念念有詞全神貫注忘乎所以,虎視眈眈大步流星怒氣沖沖,二、老師對(duì)竹節(jié)人的態(tài)度有著怎樣的變化,對(duì)比,文章最后寫(xiě)老師玩竹節(jié)人是側(cè)面描寫(xiě)，烘托出竹節(jié)人游戲的魅力之大。,咦相視一笑心滿意足化為烏有,頹然不消說(shuō)沮喪眼巴巴溜轉(zhuǎn)悠,三、“我”和同桌心情有著怎樣的變化,對(duì)比,自主學(xué)習(xí)任務(wù)二講講老師的故事,童年是色彩斑斕的畫(huà)冊(cè)，裝載著美好的回憶；童年是一條清澈的河流，流淌著飛騰的浪花；童年是一束燦爛的鮮花，芬芳了多少快樂(lè)和幸福。,播放音頻,迷,,課文圍繞（）這個(gè)詞展開(kāi)來(lái)寫(xiě)，寫(xiě)了童年時(shí)，我們（），（）以及被老師發(fā)現(xiàn)，把我們的竹節(jié)人（）了，老師在辦公室也在（），寫(xiě)出童年的樂(lè)趣。,“迷”,制作竹節(jié)人,斗竹節(jié)人,沒(méi)收,玩竹節(jié)人,1我們弄丟毛筆，實(shí)際是把買來(lái)的毛筆用來(lái)做竹節(jié)人了。（）2“下課了，吸引了一圈黑腦袋”是擬人的修辭手法。（）3“我跟同桌相視一笑”是因?yàn)槲覀兛吹嚼蠋熛矚g竹節(jié)人，心里得到認(rèn)可而竊喜。（）,一、判斷下面句子說(shuō)法是否正確。,,√,√,1本想耍弄聰明，結(jié)果做了蠢事。（）2以前功勞全部丟失。也指以前的努力全部白費(fèi)。（）3稍強(qiáng)一些，技術(shù)高人一等。（）,二、根據(jù)意思寫(xiě)出本文出現(xiàn)的詞語(yǔ)。,弄巧成拙,前功盡棄,技高一籌,四、對(duì)文章內(nèi)容理解不正確的一項(xiàng)是（）。,A文章第一二自然段統(tǒng)領(lǐng)全文。B全文圍繞“迷”這個(gè)詞展開(kāi)。C竹節(jié)人受到老師的喜愛(ài)，說(shuō)明老師讓自己玩有私心。D“大步流星、怒氣沖沖”，表現(xiàn)了老師威嚴(yán)的形象。,C,那天活動(dòng)課，老師給我們拿來(lái)了“滾鐵環(huán)”的器材鐵環(huán)、鐵鉤。大家看到器材拿來(lái)了，一窩蜂似的朝那里涌去，爭(zhēng)先恐后地?fù)屩?。我好不容易搶到了器材，擠出人群，跑到一邊津津有味地玩了起來(lái)。我右手握住鐵鉤，左手將鐵環(huán)放在地上向前一滾。鐵環(huán)還沒(méi)等我把它鉤住，就像個(gè)懶蟲(chóng)似的扭了幾下便倒在地上了。,滾鐵環(huán),看來(lái)是力氣用得太小，我暗自思忖。這回我把鐵環(huán)使勁兒向前一推，它立刻快速向前滾去，可還沒(méi)等我回過(guò)神來(lái)，鐵環(huán)不知跑到哪兒去了我再次滾動(dòng)鐵環(huán)，這次鐵鉤總算能跟上鐵環(huán)了，可是我沒(méi)跑幾步，只聽(tīng)“砰”的一聲，我的鐵環(huán)跟另一個(gè)同學(xué)的撞在一塊兒了，頓時(shí)，我像泄了氣的皮球。唉，這么難侍候的家伙不玩也罷同學(xué)們，看來(lái)，要想征服手中的玩具，就得對(duì)它的習(xí)性了如指掌，和它默契配合，和它建立起深厚的“感情”。,

簡(jiǎn)介：§24電源的電動(dòng)勢(shì)和內(nèi)阻閉合電路歐姆定律,,貴州黃果樹(shù)瀑布,高度差為778米,導(dǎo)體A、B之間有電勢(shì)差,A,B,,一、電源電動(dòng)勢(shì),電源是一種把其它形式能轉(zhuǎn)化為電能的裝置電動(dòng)勢(shì)用來(lái)表征電源將其他形式的能轉(zhuǎn)化為電能本領(lǐng)大小的物理量。通常用字母E來(lái)表示，大小等于電源未接入電路時(shí)電源兩極間的電勢(shì)差。電源在電路中的作用將其它形式的能轉(zhuǎn)化為電能，保持導(dǎo)體兩端有持續(xù)的電壓。,生活中的電池,鋰電池3V或36V,,,二、電源的內(nèi)阻,電流通過(guò)電源內(nèi)部，電源內(nèi)部也是一段電路，也有內(nèi)阻，它被稱為電源的內(nèi)電阻,簡(jiǎn)稱內(nèi)阻。用符號(hào)R表示。,探究小燈泡變暗的原因,1燈泡亮度有什么變化變化的原因可能是什么2在干路中串聯(lián)一個(gè)電阻，重復(fù)上面的操作你能得到什么啟示,,初中階段一直忽略電源的內(nèi)阻，把電源看成理想電源，所以用初中的知識(shí)不能解決上圖小燈泡變暗的原因。,內(nèi)電壓,內(nèi)阻R兩端的電壓,,外電壓（路端電壓）,外電路電阻R上的電壓,,,,1、內(nèi)容,在外電路為純電阻的閉合電路中，電流的大小跟電源的電動(dòng)勢(shì)成正比，跟內(nèi)、外電路的電阻之和成反比。,2、公式,3、適用條件,外電路是純電阻的電路（外電路中不能含有電動(dòng)機(jī)、電解槽等）,閉合電路的歐姆定律,,,,閉合電路歐姆定律表達(dá)形式有,E,（I、R間關(guān)系）,（U、I間關(guān)系）,（U、R間關(guān)系）,【例1】常見(jiàn)的手電筒是把兩節(jié)1號(hào)干電池串聯(lián)起來(lái)作為電源，一節(jié)1號(hào)干電池的電動(dòng)勢(shì)是15V，手電筒內(nèi)的小燈泡的額定電壓為25V，額定電流為03A（1）手電筒不工作時(shí)，想一想電源兩端電壓是多大為什么小燈泡的額定電壓是25V,而不是3V（2）算一算，小燈泡正常工作時(shí)的電阻多大電池組的內(nèi)電阻多大,小結(jié),１、電動(dòng)勢(shì)是表征電源把其他形式的能量轉(zhuǎn)化為電能本領(lǐng)大小的物理量。,2、內(nèi)阻電源內(nèi)部電路的電阻，用字母R表示,3、閉合電路歐姆定律,2表達(dá)式,1內(nèi)容在外電路為純電阻的閉合電路中，電流的大小跟電源的電動(dòng)勢(shì)成正比，跟內(nèi)、外電路的電阻之和成反比。,純電阻電路就是指電能全部轉(zhuǎn)化為熱能,而不轉(zhuǎn)化為其他形式的能量的電路。比如熱得快、白熾燈，電熨斗等。,非純電阻電路就是指電能不僅轉(zhuǎn)化為熱能,還轉(zhuǎn)化為其他形式的能量的電路。比如電動(dòng)機(jī)，電風(fēng)扇、電解槽等。,,外電路電源外部的電路，包括用電器、開(kāi)關(guān)、導(dǎo)線等,外電阻外電路的總電阻,內(nèi)電阻內(nèi)電路的電阻通常稱為電源的內(nèi)阻,內(nèi)電路電源內(nèi)部的電路,,外電路、內(nèi)電路、外電阻、內(nèi)電阻,,實(shí)驗(yàn)探究小燈泡變暗的原因,,,在外電路，電流由電勢(shì)高的一端流向電勢(shì)低的一端，在外電阻上沿電流方向有電勢(shì)降落，在內(nèi)電阻上也有電勢(shì)降落。電源內(nèi)部由負(fù)極到正極電勢(shì)升高，升高的數(shù)值等于電源的電動(dòng)勢(shì)E理論分析表明在閉合電路中，電源內(nèi)部電勢(shì)升高的數(shù)值等于電路中電勢(shì)降落的數(shù)值。,電動(dòng)勢(shì)內(nèi)電壓外電壓,,

簡(jiǎn)介：公共關(guān)系第一講,公共關(guān)系學(xué)什么為什么學(xué)公共關(guān)系怎么學(xué)公共關(guān)系,公共關(guān)系學(xué)什么,一個(gè)目標(biāo)兩種狀態(tài)三個(gè)構(gòu)成要素四個(gè)工作步驟,公共關(guān)系學(xué),（一）公共關(guān)系的基本目標(biāo)（一個(gè)目標(biāo)）,是為一定的組織機(jī)構(gòu)在社會(huì)公眾中樹(shù)立良好的形象，和諧關(guān)系。（1）組織形象是指公眾對(duì)組織機(jī)構(gòu)的總體印象是主客體的統(tǒng)一。①形象是一種總體評(píng)價(jià)②形象確定者是公眾③形象源于社會(huì)組織的表現(xiàn),公共關(guān)系學(xué),（2）知名度和美譽(yù)度評(píng)價(jià)組織形象最基本的指標(biāo)知名度是一個(gè)組織被公眾知曉、了解的程度。（名氣）美譽(yù)度是一個(gè)組織獲得公眾信任、贊許的程度。（名聲）（3）組織的總體特征與風(fēng)格公眾對(duì)組織及其行為的概括性認(rèn)識(shí)。（4）組織的形象定位組織在公眾心目中確定的自身形象。,公共關(guān)系學(xué),（二）公共關(guān)系的兩種狀態(tài)公關(guān)工作的表現(xiàn)形式,靜態(tài)公共關(guān)系一種無(wú)意識(shí)的狀態(tài)動(dòng)態(tài)公共關(guān)系一種有意識(shí)的傳播活動(dòng),公共關(guān)系學(xué),（三）三個(gè)構(gòu)成要素,社會(huì)組織（主體）公眾（客體）傳播（媒介）,,,相輔相成缺一不可,公共關(guān)系學(xué),（四）公共關(guān)系工作四個(gè)步驟,12四步曲43,公共關(guān)系學(xué),公共關(guān)系工作五步曲,12五步曲534,公共關(guān)系學(xué),第二講公共關(guān)系起源與發(fā)展,一、人類早期的“公共關(guān)系”在政治生活中一些比較開(kāi)明的帝王、統(tǒng)治者或政治活動(dòng)家，已經(jīng)懂得如何運(yùn)用誘導(dǎo)、勸說(shuō)、宣傳等手段來(lái)影響民眾態(tài)度和社會(huì)輿論，盡可能地在民眾當(dāng)中樹(shù)立自己良好的形象，以便達(dá)到自己特定的政治目的,劉備,宋江,諸葛亮,公共關(guān)系學(xué),1古代西方,古希臘亞里士多德在其修辭學(xué)一書(shū)中，強(qiáng)調(diào)要用動(dòng)感情的語(yǔ)言去爭(zhēng)取和影響聽(tīng)眾，將修辭視為爭(zhēng)取和影響公眾思想行為的藝術(shù)，這是人類歷史上最早的公共關(guān)系著作。古羅馬凱撒專門(mén)寫(xiě)了記載其功績(jī)的紀(jì)實(shí)性著作高盧戰(zhàn)記，這本書(shū)被稱為“第一流的公共關(guān)系著作”。,公共關(guān)系學(xué),2中國(guó)古代公關(guān)思想和活動(dòng),蘇秦,合縱抗秦，佩帶六國(guó)相印，主張六國(guó)結(jié)成盟國(guó)。,運(yùn)用連橫，采用“個(gè)個(gè)擊破”的戰(zhàn)術(shù)，拆散六國(guó)的盟約。,張儀,,策士游說(shuō)之風(fēng)盛行舌戰(zhàn)宣講藝術(shù)發(fā)達(dá),公共關(guān)系學(xué),孔子仁是人際交往的最高道德原則強(qiáng)調(diào)人應(yīng)該講信，“人無(wú)信不立”。,孟子天時(shí)不如地利，地利不如人和,老子雞犬之聲相聞，民至老死不相往來(lái)折射出小國(guó)寡民的思想,,,,,中國(guó)古代的一些思想,,公共關(guān)系學(xué),持和用禮公關(guān)的基石“禮之用，和為貴?！敝v求信譽(yù)塑造形象的意識(shí)“人而無(wú)信，不知其可也?！焙脨罕夭旆?wù)公眾的意識(shí)“眾惡之，必察焉，眾好之，必察焉?！敝藧?ài)人利益互惠意識(shí)“己所不欲，勿施于人”中庸之道關(guān)系協(xié)調(diào)意識(shí)“執(zhí)其兩端，用其中于民?！?,公共關(guān)系學(xué),劉邦,呂不韋,曹操,春秋齊國(guó)的“田氏代齊”,商鞅變法的“令出必行”,呂不韋的呂氏春秋增損一字予千金,馮諼替孟嘗君“買義”,劉邦的“休生養(yǎng)息”,曹操的“下令求賢”,諸葛亮的“七擒孟獲”,,中國(guó)古代的一些活動(dòng),商鞅,公共關(guān)系學(xué),新嫁娘王建三日入櫥下洗手做羹湯未諳姑食性先遣小姑嘗,【小資料】,公共關(guān)系學(xué),,1帶有明顯的自發(fā)性和盲目性2具有強(qiáng)烈的政治色彩和倫理色彩3傳播手段簡(jiǎn)單,,,,二、古代公共關(guān)系的特點(diǎn),公共關(guān)系學(xué),,公共關(guān)系的發(fā)展,公共關(guān)系學(xué),當(dāng)時(shí)最有名的代表人物叫費(fèi)尼斯巴納姆，故將公共關(guān)系發(fā)展史的這一時(shí)期稱為巴納姆時(shí)期。,19世紀(jì)30年代，美國(guó)報(bào)業(yè)掀起了一場(chǎng)便士報(bào)運(yùn)動(dòng)。便士報(bào)運(yùn)動(dòng)使報(bào)紙完成了大眾化、通俗化的飛躍。,1巴納姆時(shí)期,,,,巴納姆的信條是“凡是宣傳都是好事”。,,整個(gè)巴納姆時(shí)期在公關(guān)史上又被稱為“公眾受愚弄時(shí)期”。這個(gè)時(shí)期的公共關(guān)系稱為“單向吹噓式的公共關(guān)系”。,現(xiàn)代公共關(guān)系的孕育期,公共關(guān)系學(xué),“說(shuō)真話、講實(shí)情”來(lái)獲取公眾信任的主張被提了出來(lái)，艾維李就是這個(gè)時(shí)期的代表人物。,19世紀(jì)末，美國(guó)壟斷巨頭與公眾的矛盾劇增，社會(huì)聲譽(yù)每況愈下。1903年到1912年2前多篇揭丑文章發(fā)表，同時(shí)還有社論和漫畫(huà)，形成了美國(guó)近代史上著名的“扒糞運(yùn)動(dòng)MUCKRAKING”。,2艾維李時(shí)期,,,公共關(guān)系的職業(yè)化,P16,公共關(guān)系學(xué),一個(gè)組織想要獲得良好的聲譽(yù)和形象，不是依靠向公眾封鎖消息或欺騙公眾來(lái)實(shí)現(xiàn)的，而是要把真實(shí)情況披露于世，以爭(zhēng)取公眾對(duì)組織的理解和信任。,★艾維李觀點(diǎn)★,公共關(guān)系學(xué),1903年，他開(kāi)辦了第一家宣傳顧問(wèn)事務(wù)所，成為向客戶提供服務(wù)而收取費(fèi)用的第一個(gè)職業(yè)公共關(guān)系人員，現(xiàn)代公共關(guān)系職業(yè)化由此發(fā)端。,2艾維李時(shí)期,,,1906年，艾維李向新聞界發(fā)表了著名的具有里程碑性質(zhì)的原則宣言，闡明了他的事務(wù)所的宗旨“我們的責(zé)任，是代表企業(yè)單位及公眾組織，就公眾關(guān)心并與公眾利益相關(guān)的問(wèn)題，向新聞界和公眾傳播迅速而真實(shí)的消息。”,其公共關(guān)系思想的核心是“公眾必須被告知向公眾講真話?！?,公共關(guān)系學(xué),艾維李不僅首創(chuàng)了“公共關(guān)系”這一專門(mén)職業(yè)，而且，他提出了“說(shuō)真話”、“公眾必須被告知”的命題，將“公共利益與誠(chéng)實(shí)”帶進(jìn)了公共關(guān)系領(lǐng)域。使公共關(guān)系這門(mén)學(xué)科從對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題的探討上升為探求帶有某些規(guī)律性的原則和方法，大大推動(dòng)了這門(mén)學(xué)科的發(fā)展，使公共關(guān)系進(jìn)入到了“單向傳播式的公共關(guān)系”階段。故，他被認(rèn)為是現(xiàn)代公共關(guān)系之父。,,2艾維李時(shí)期,公共關(guān)系學(xué),艾維李處理洛克菲勒員工罷工事件,洛克菲勒因公然下令在科羅拉多殘殺罷工的工人而一度聲名狼藉，被稱為“強(qiáng)盜大王”，與公眾之間的矛盾十分尖銳。,處理措施1．聘請(qǐng)社會(huì)上權(quán)威的勞資關(guān)系專家來(lái)調(diào)查導(dǎo)致此次事故的具體原因，并公之于眾2．邀請(qǐng)一位工人領(lǐng)袖參與解決勞資糾紛3．建議洛克菲勒向社會(huì)慈善事業(yè)捐款、救濟(jì)貧困、為兒童度假提供方便4．增加工資，在處理公共關(guān)系時(shí)還向媒介發(fā)表“原則宣言”，歡迎媒介的介入。,案例,公共關(guān)系學(xué),3伯納斯時(shí)期,1923年，伯納斯在紐約大學(xué)講授公共關(guān)系課程，同年出版了被稱為公共關(guān)系理論發(fā)展史上的“第一個(gè)里程碑”的專著輿論之凝結(jié)。在書(shū)中，伯納斯首先詳盡闡述了“公共關(guān)系咨詢”這一概念，而且提出了公共關(guān)系原則、實(shí)務(wù)方法和職業(yè)道德守則等。1925年，寫(xiě)出了公共關(guān)系學(xué)教科書(shū)。1928年，寫(xiě)出了輿論一書(shū)。,,,,公共關(guān)系學(xué),3伯納斯時(shí)期,伯納斯公共關(guān)系思想的核心是“投公眾所好”。他認(rèn)為，以公眾為中心，了解公眾的喜好，掌握公眾對(duì)組織的期望和態(tài)度，確定公眾的價(jià)值觀念應(yīng)該是公共關(guān)系的基礎(chǔ)工作。因此，有的學(xué)者把這個(gè)時(shí)期的公共關(guān)系稱之為“雙向溝通式的公共關(guān)系”。,,公共關(guān)系學(xué),3伯納斯時(shí)期,主要貢獻(xiàn)就在于，他把公共關(guān)系學(xué)理論從新聞傳播領(lǐng)域中分離出來(lái)，并對(duì)公共關(guān)系的原理與方法進(jìn)行較為系統(tǒng)的研究，使之系統(tǒng)化、完整化，最終成為一門(mén)獨(dú)立完整的新興學(xué)科，并對(duì)公共關(guān)系教育的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，因而，他被譽(yù)為“公共關(guān)系學(xué)之父”。,,公共關(guān)系學(xué),,,一個(gè)左右香蕉王國(guó)政治的人一個(gè)讓女性抽煙成為時(shí)尚的人一個(gè)教美國(guó)人改變家居布置的人一個(gè)幫助柯立芝入主白宮的人一個(gè)影響民意的人,（美）賴瑞泰伊（LARRYTYE）,對(duì)伯內(nèi)斯的評(píng)價(jià),公共關(guān)系學(xué),4卡特李普時(shí)期,1952年，美國(guó)的卡特李普和森特兩人出版了權(quán)威性的公共關(guān)系專著有效的公共關(guān)系，闡述了公共關(guān)系“雙向?qū)ΨQ”的基本思想一方面要把組織的想法和信息向公眾進(jìn)行傳播和解釋；另一方面要把公眾的想法和信息向組織進(jìn)行傳播和解釋，使組織和公眾結(jié)成一種雙向溝通和對(duì)稱和諧的關(guān)系。,,公共關(guān)系的學(xué)科化,公共關(guān)系學(xué),4卡特李普時(shí)期,在公關(guān)的目標(biāo)上將組織和公眾的利益置于同等重要的位置上，在方法上堅(jiān)持組織與公共之間的雙向傳播與溝通，此書(shū)不斷再版，被譽(yù)為“公共關(guān)系的圣經(jīng)”。至此，公共關(guān)系正式進(jìn)入學(xué)科化階段。,,公共關(guān)系學(xué),5杰夫金斯與公共關(guān)系的國(guó)際化,,,現(xiàn)代公共關(guān)系的國(guó)際化進(jìn)程弗蘭克杰夫金斯的公關(guān)理論格魯尼格提出的公共關(guān)系實(shí)踐的四種模式。,格魯尼格夫婦,,,公共關(guān)系學(xué),【小結(jié)】主要代表人物的思想,,公共關(guān)系學(xué),公共關(guān)系觀念的演變,讓公眾了解組織,欺騙公眾,重視雙方利益,,,,,,,,,,,,,,,,,,愚弄公眾,單向灌輸,公眾導(dǎo)向,出發(fā)點(diǎn),原則,方法,目的,凡宣傳皆是好事,實(shí)事求是,一切為了公眾,編制神話制造新聞,向公眾提供準(zhǔn)確而有價(jià)值的資料,雙向的信息溝通,通過(guò)愚弄公眾擴(kuò)大自己的影響,求得公眾的認(rèn)同與接納,公眾與企業(yè)雙方的利益得以實(shí)現(xiàn),,,,,【小結(jié)】,公共關(guān)系學(xué),,第四節(jié)公共關(guān)系在中國(guó)的傳播,公共關(guān)系學(xué),四階段說(shuō),公共關(guān)系學(xué),起步階段,1,公共關(guān)系學(xué),發(fā)展階段,,2,公共關(guān)系學(xué),規(guī)范階段,3,公共關(guān)系學(xué),完善發(fā)展階段,4,1994年，教育部正式批準(zhǔn)廣東中山大學(xué)和首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)招收公共關(guān)系方向碩士研究生；2003年，復(fù)旦大學(xué)新聞學(xué)院設(shè)立公關(guān)碩士點(diǎn)，后又開(kāi)始培養(yǎng)公關(guān)方向的博士研究生；2006年，上外、上海交大也相繼培養(yǎng)公關(guān)方面的博士；1999年，經(jīng)國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部批準(zhǔn)，“公關(guān)員”載入中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典，公共關(guān)系職業(yè)納入國(guó)家正式職業(yè)行列；2000年，我國(guó)推廣公關(guān)員上崗資格考試；2003年，中國(guó)國(guó)際公共關(guān)系協(xié)會(huì)把12月20日定為“中國(guó)公關(guān)節(jié)”；2004年，國(guó)家職業(yè)資格工作委員會(huì)公共關(guān)系專業(yè)委員會(huì)頒布公關(guān)員國(guó)家職業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)增設(shè)公關(guān)師（國(guó)家二級(jí)）和高級(jí)公關(guān)師（高級(jí)一級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了高級(jí)隊(duì)公關(guān)從業(yè)人員專業(yè)資格的培訓(xùn)和認(rèn)證工作。,為什么學(xué)公共關(guān)系,公共關(guān)系學(xué),（一）良好形象的重要意義,1良好的形象有利于組織網(wǎng)羅一流人才2良好的形象有利于組織擴(kuò)大合作伙伴3良好的形象有利于組織開(kāi)拓進(jìn)取，不斷創(chuàng)新。4良好的組織形象有利于組織戰(zhàn)勝困難，渡過(guò)難關(guān)。,公共關(guān)系學(xué),（二）公共關(guān)系的職能,采集信息，監(jiān)測(cè)環(huán)境咨詢建議，參與決策傳播溝通，宣傳造勢(shì)，塑造形象，創(chuàng)造無(wú)形資產(chǎn)平衡利益，協(xié)調(diào)關(guān)系社會(huì)交往，組建網(wǎng)絡(luò)教育引導(dǎo)，培育市場(chǎng)科學(xué)預(yù)警，危機(jī)管理促進(jìn)組織組織發(fā)展與效益提高,公共關(guān)系學(xué),,利潤(rùn)銷售額成本,,,,（三）效益的需要,（四）職業(yè)前景廣闊,

簡(jiǎn)介：,1,兒童哮喘診治中的幾個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題及對(duì)策,,2,,支氣管哮喘（哮喘）是影響兒童健康的最常見(jiàn)疾病之一。近二十年來(lái)，兒童哮喘的患病率和病死率的上升比成人更為明顯。哮喘患者中約半數(shù)是在12歲以前開(kāi)始發(fā)病的，因此，對(duì)兒童哮喘的防治是整個(gè)哮喘防治中的一個(gè)十分重要的組成部分,,4,指南不斷推出然現(xiàn)狀依然堪憂,哮喘發(fā)病率逐年上升臨床診斷及治療方面還有許多問(wèn)題困惑著臨床醫(yī)生，也是爭(zhēng)議的焦點(diǎn),,5,問(wèn)題一嬰幼兒哮喘的診斷,全球哮喘起病年齡情況,,7,兒童哮喘的診斷,1反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。2發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。,,8,5歲以下兒童喘息分成3種臨床表型,（1）早期一過(guò)性喘息（2）早期起病的持續(xù)性喘息（3）遲發(fā)性喘息/哮喘,,9,早期一過(guò)性喘息,多見(jiàn)于早產(chǎn)和父母吸煙者喘息主要是由于環(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育延遲所致，年齡的增長(zhǎng)使肺的發(fā)育逐漸成熟大多數(shù)患兒在生后3歲之內(nèi)喘息逐漸消失,,10,早期起病的持續(xù)性喘息,患兒主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息本人無(wú)過(guò)敏癥，也無(wú)家族過(guò)敏性疾病史喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分病人在12歲時(shí)仍然有癥狀小于2歲的兒童，喘息發(fā)作的原因通常與呼吸道合胞病毒感染有關(guān)，2歲以上的兒童，往往與其它病毒感染有關(guān),,11,遲發(fā)性喘息/哮喘,這些兒童有典型的特應(yīng)癥背景，往往伴有濕疹哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期氣道有典型的哮喘病理特征,,12,5歲以下兒童喘息的評(píng)估,80以上的哮喘起始于3歲前具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患者，其肺功能損害往往開(kāi)始于學(xué)齡前期從喘息的學(xué)齡前兒童中把可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒識(shí)別出來(lái)進(jìn)行有效早期干預(yù)是必要的。,,13,,,,,,,,,,,父母哮喘有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)特應(yīng)性皮炎,主要標(biāo)準(zhǔn),兒童哮喘的預(yù)測(cè),哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)在過(guò)去一年喘息≥4次，具有一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或兩項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素,,14,如哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性，建議按哮喘規(guī)范治療盡管存在過(guò)度治療的可能性，但與使用抗生素相比，抗哮喘藥物治療能明顯減輕學(xué)齡前兒童喘息發(fā)作的嚴(yán)重程度和縮短喘息時(shí)間,,均為過(guò)敏的條件，前兩項(xiàng)的兒童喘息是否可以診斷為哮喘呢,,15,兒童哮喘有痊愈機(jī)會(huì),35歲早期一過(guò)性喘息好了12歲左右早期起病的持續(xù)性喘息好了,不要懼怕診斷,,16,問(wèn)題二嬰幼兒哮喘的治療,,,17,,什么人要治療治療的療程,,18,治療,對(duì)于反復(fù)喘息而抗生素治療無(wú)效的學(xué)齡前兒童建議使用抗哮喘藥物治療26周后進(jìn)行再評(píng)估定期（3－6個(gè)月）重新評(píng)估以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療治療效果不好，查吸入技術(shù)，反思診斷,,19,問(wèn)題三季節(jié)性哮喘的診治,,,20,問(wèn)題,季節(jié)性哮喘僅喘12次/年，需要常年治療嗎每年喘12次的哮喘需要長(zhǎng)期治療嗎,,21,對(duì)策,確定是否為季節(jié)性哮喘查是否為季節(jié)性哮喘的過(guò)敏原追問(wèn)病史，是否確實(shí)無(wú)其他癥狀是否反復(fù)咳嗽，夜間清晨及運(yùn)動(dòng)后明顯查肺功能及呼出氣一氧化氮,,22,,如肺功能有異常，呼出氣一氧化氮增高，提示有氣道高反應(yīng)性，應(yīng)規(guī)范治療如肺功能正常，呼出氣一氧化氮正常，提示為間隙哮喘，無(wú)氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性，可僅對(duì)癥治療,,23,問(wèn)題四兒童哮喘病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)的作用度,,,24,問(wèn)題,哮喘患者，低劑量吸入激素1年，無(wú)臨床癥狀，但肺功能不正常，F(xiàn)EV1低于80，該如何進(jìn)一步治療,做激發(fā)試驗(yàn)、舒張?jiān)囼?yàn)呼出氣一氧化氮、過(guò)敏原測(cè)定,,25,氣道無(wú)創(chuàng)炎癥指標(biāo)檢測(cè)意義,痰或誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細(xì)胞呼出氣一氧化氮水平目前尚無(wú)前瞻性研究證實(shí)這些無(wú)創(chuàng)炎癥指標(biāo)在兒童哮喘診斷中的確切價(jià)值，但這些指標(biāo)的監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治療方案。,,26,問(wèn)題五如何降級(jí)停藥,,,27,控制治療的劑量調(diào)整和療程,單用中高劑量ICS者，嘗試在達(dá)到并維持哮喘控制3個(gè)月后劑量減少50單用低劑量ICS能達(dá)到控制時(shí)，可改用每天1次給藥聯(lián)合使用ICS和LABA者，先減少ICS約50，直至達(dá)到低劑量ICS才考慮停用LABA如使用最低劑量病人的哮喘能維持控制，并且1年內(nèi)無(wú)癥狀反復(fù)，可考慮停藥,,28,問(wèn)題,最低劑量是多少可以隔日嗎停藥后復(fù)發(fā)怎么辦,,29,對(duì)策,最低劑量每日用，隔日無(wú)依據(jù)該停藥時(shí)就停藥，不是人人復(fù)發(fā)，但要做好評(píng)價(jià)肺功能、氣道炎癥指標(biāo)、過(guò)敏原,,30,問(wèn)題六哮喘控制還行，需要脫敏治療嗎輕度過(guò)敏，需要脫敏嗎,,,31,,藥物可以控制癥狀，但是過(guò)敏本身卻未被控制哮喘過(guò)敏不是一成不變，會(huì)加重，會(huì)出現(xiàn)新的過(guò)敏,脫敏治療預(yù)防復(fù)發(fā)、預(yù)防癥狀加重、預(yù)防新的致敏,,32,脫敏治療無(wú)效怎么辦,,,33,客觀對(duì)待,是否聯(lián)合用藥隨時(shí)觀察病情預(yù)先溝通,,34,問(wèn)題,嬰幼兒無(wú)法脫敏，需要做過(guò)敏原測(cè)定嗎,,35,過(guò)敏狀態(tài)檢測(cè)很重要,吸入變應(yīng)原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險(xiǎn)因素兒童早期食物致敏可增加吸入變應(yīng)原致敏的危險(xiǎn)性，并可預(yù)測(cè)持續(xù)性哮喘的發(fā)生對(duì)于所有反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童，均推薦進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清變應(yīng)原特異性IGE測(cè)定，以了解患者的過(guò)敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷,,36,哮喘治療效果不佳時(shí)怎么辦,,,37,,加倍激素LABA白三烯拮抗劑緩釋茶堿無(wú)效或反復(fù)發(fā)作,,38,,確定是否為哮喘患者患者的藥物應(yīng)用的依從性及使用方法的正確性尋找并存的疾病感染鼻胃食道考慮是否為激素抵抗,,39,總結(jié),指南明確指方向問(wèn)題很多要思考哮喘治療任重道遠(yuǎn),,40,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：1,兒科梁瑩,神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病,2,學(xué)習(xí)要點(diǎn),嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的特點(diǎn)高熱驚厥的臨床特點(diǎn)化膿性腦膜炎的腦脊液改變特點(diǎn),3,神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（1）,小兒大腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已同成人相當(dāng)以后的主要變化是神經(jīng)細(xì)胞體積增大、樹(shù)突的增多、髓鞘的形成和功能的日趨成熟在基礎(chǔ)狀態(tài)下，大腦的氧耗量是全身50％；,4,解剖生理特點(diǎn)（2）,大腦皮層的髓鞘化最晚，嬰幼兒時(shí)期，外界刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)傳入大腦不僅速度慢，易于泛化，而且不易在大腦皮層內(nèi)形成穩(wěn)定興奮灶，容易出現(xiàn)驚厥脊髓下端比成人低在新生兒期位于的第三腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第一腰椎；,5,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,與成人大致相同；不同點(diǎn)頭顱形狀、頭圍、囟門(mén)和顱縫的觀察嬰幼兒特有的反射嬰兒存在覓食、吸、握持、擁抱等反射；3～4月前KERING征可為陽(yáng)性；2歲以下BABINSKI征也可以陽(yáng)性,6,神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查,CSF檢查對(duì)診斷最直觀的指標(biāo)；腦電圖反映腦電生理和病理的變化，24小時(shí)動(dòng)態(tài)反映更直接；CT和MRI對(duì)顱內(nèi)病變目前最直觀和準(zhǔn)確的輔助檢查；,7,小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,顱內(nèi)感染細(xì)菌性病毒性結(jié)核性驚厥包括高熱驚厥和癲癇這一類疾病,8,神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的癥狀和體征,精神狀態(tài)和意識(shí)障礙驚厥顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征其他顱神經(jīng)受累和肢體癱瘓,9,意識(shí)障礙,分度嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷注意甄別小兒的生理睡眠狀態(tài)鎮(zhèn)靜藥物的影響,10,顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),頭痛，嘔吐；嬰兒有前囟飽滿、顱縫增寬；表情淡漠、意識(shí)狀態(tài)改變；重者呼吸、循環(huán)功能受累，甚至昏迷，出現(xiàn)腦疝；,11,腦膜刺激征,頸強(qiáng)直KERNIG征BRUDZINSKI征,12,小兒驚厥,13,定義驚厥（CONVULSIONS）是大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電引起的肌肉不隨意全身性或局部性抽動(dòng)，常伴有意識(shí)障礙,14,小兒驚厥多見(jiàn)的原因,大腦發(fā)育未完全，神經(jīng)髓鞘未完全形成，皮層抑制差，興奮易擴(kuò)散；血腦屏障差，毒素易進(jìn)入；免疫力差，易患各種CNS感染；某些疾病好發(fā)此年齡，如產(chǎn)傷、腦發(fā)育不全，代謝性疾?。?15,臨床表現(xiàn),全身性陣攣性抽搐高熱驚厥、癲癇強(qiáng)直性抽搐破傷風(fēng)、腦炎局限性抽搐新生兒多見(jiàn)，呼吸暫停、眨眼,16,驚厥持續(xù)狀態(tài),定義持續(xù)30分鐘以上，或兩次抽搐發(fā)作期間意識(shí)不能恢復(fù)者。危害性抽搐→高熱→腦缺氧性損傷→腦水腫→抽搐,17,驚厥本身的鑒別診斷,寒戰(zhàn)新生兒非驚厥性呼吸暫停新生兒活動(dòng)睡眠期,18,病因鑒別診斷,感染性顱內(nèi)顱外,非感染性顱內(nèi)顱外,19,顱內(nèi)感染,化膿性腦膜腦炎病毒性腦膜腦炎結(jié)核性腦膜炎乙型腦炎腦膿腫,20,顱外感染,高熱驚厥敗血癥破傷風(fēng)中毒性腦病重癥肺炎中毒性菌痢,21,癲癇核黃疸顱內(nèi)出血缺血缺氧性腦病,血栓形成腦血管栓塞顱內(nèi)占位性病變癔病,顱內(nèi)非感染,22,手足搐溺癥高血壓腦病水電紊亂低血鈉高血鈉,低血糖中毒,顱外非感染,23,高熱驚厥,6M4Y體溫上升期發(fā)作短暫，大多數(shù)在10分鐘以內(nèi)發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)異常既往多有高熱驚厥史熱退后一周腦電圖正常,24,經(jīng)驗(yàn),驚厥后伴有意識(shí)障礙提示CNS感染反復(fù)發(fā)作的無(wú)熱驚厥以癲癇居多特別是3歲以上兒童3歲以下無(wú)熱驚厥多考慮低血鈣、低血糖,25,治療,針刺或按壓人中、合谷、內(nèi)關(guān)藥物止驚首選安定0305MG/KG/次（1MG/歲），總量＜10MG/次10水合氯醛0506ML/KG/次，加等量生理鹽水灌腸魯米那810MG/KG/次，20MIN后起效，維持用,26,驚厥持續(xù)狀態(tài)治療,止驚脫水退熱根據(jù)情況給予一定的維持治療,27,其他治療,脫水20甘露醇510ML/KG/次，間隔4、6、8、12、各一次（視情況而定）利尿速尿1MG/KG/次退熱采用物理和藥物降溫酒精擦浴布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、復(fù)方氨基比林等,28,顱內(nèi)感染,29,化膿性腦膜炎,（PURULENTMENINGITIS，簡(jiǎn)稱化腦）是小兒時(shí)期常見(jiàn)的由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，以嬰幼兒發(fā)病居多。,30,,由于抗生素的普遍應(yīng)用以及新藥的開(kāi)發(fā)，化腦的病死率已大大降低，由50～90降至10以下，但仍然是小兒嚴(yán)重感染性疾病之一。其中腦膜炎雙球菌引起的化腦最多見(jiàn)，部分可引起流行，稱流行性腦脊髓膜炎。,31,【病因】,（一）病原菌常見(jiàn)的致病菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌等。新生兒時(shí)期和出生50106/L，糖400MG/L。（四）腦積水炎癥滲出物阻礙腦脊液循環(huán)可導(dǎo)致交通與非交通性腦積水。,51,腦積水CT表現(xiàn),52,腦積水,非交通性腦積水（梗阻性腦積水）炎癥滲出物粘連堵塞腦室內(nèi)流出通道，如導(dǎo)水管、第Ⅳ腦室孔或正中孔等狹窄處，引起的腦積水。交通性腦積水因炎癥破壞蛛網(wǎng)膜顆粒，或顱內(nèi)靜脈竇栓塞至腦積液重吸收障礙，告成的腦積水。臨床可出現(xiàn)煩躁不安，嗜睡，嘔吐，驚厥，頭顱進(jìn)行性增大，骨縫分離，前囟擴(kuò)大飽滿、頭顱破壺音和頭皮靜脈擴(kuò)張。,53,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,（一）外周血象白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，占80以上；嚴(yán)重感染時(shí)，白細(xì)胞反而減少。,54,（二）腦脊液檢查,壓力高；外觀混濁；白細(xì)胞數(shù)顯著增高，可達(dá)1000106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主；糖含量顯著降低，常11MMOL/L，蛋白質(zhì)含量增多；腦脊液涂片革蘭氏染色找菌可陽(yáng)性。（不典型化腦改變）,55,（三）其他檢查,血培養(yǎng)不一定陽(yáng)性，新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性率甚高。皮膚淤斑涂片是診斷腦膜炎雙球菌腦膜炎病因診斷的方法之一。腦脊液特殊檢查如C反應(yīng)蛋白及降鈣素原升高可輔助診斷。頭顱CT檢查可協(xié)助診斷并發(fā)癥等。,56,【診斷】,早期正確的診斷及治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。對(duì)于有發(fā)熱并伴有一些神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀體征的患兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查以明確診斷。注意一些不典型改變（如疾病早期、不規(guī)律用抗生素）。,57,腰穿禁忌癥,顱內(nèi)壓增高征明顯；（必須行腰穿時(shí)可先降顱壓，再行腰穿）嚴(yán)重心肺功能受累及休克；腰穿部位皮膚感染；,58,,各種情況的腦脊液改變情況壓力外觀潘氏試驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)蛋白糖其他KPA106/LG/LMMOL/L正常069196清0502042244涂片、培養(yǎng)化膿性高混濁數(shù)百數(shù)萬(wàn),常15明顯減可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌腦膜炎數(shù)千,偶爾2）隱球菌,真菌培養(yǎng)陽(yáng)性,,,,59,,各種情況的腦脊液改變（續(xù)）情況壓力外觀潘氏試驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)蛋白糖KPA106/LG/LMMOL/L正常069196清0502042244腦膿腫、常升高清或不正常數(shù)百正常或稍高正常腦腫瘤太清中毒性較高清正常正?；蛏愿哒ＤX炎、高熱正?；蚯逭ＵＵｓ@厥稍高,,,,60,【治療】,一抗生素治療二對(duì)癥及支持治療,61,抗生素治療,1．用藥原則；及早靜脈注射抗生素治療，腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)做藥敏試驗(yàn)，選用抗生素。2．病原菌未明確的初始治療經(jīng)驗(yàn)性用藥多用易透過(guò)血腦屏障廣譜抗生素頭孢曲松鈉（羅氏芬）；大劑量青霉素和氨芐青霉素（耐酶）,62,二對(duì)癥及支持治療,觀察病情，保證水電平衡包括各項(xiàng)生命體征、意識(shí)、瞳孔等處理高熱、驚厥及休克處理顱高壓，預(yù)防腦疝,63,問(wèn)題,1化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的感染途徑是A血性感染B淋巴感染C直接感染D周圍感染E嗅神經(jīng),64,,2化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是A急性高熱、驚厥、昏迷B劇烈頭痛、噴射性嘔吐C腦膜刺激征D腦脊液中細(xì)胞數(shù)明顯增高E腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌,65,,3嬰兒化膿性腦膜炎時(shí)腦膜刺激征不明顯是因?yàn)锳腦膜炎癥反應(yīng)輕B神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善C機(jī)體反應(yīng)差D囟門(mén)未閉所起的緩沖作用E頸部肌肉不發(fā)達(dá),66,,4化膿性腦膜炎治療中，哪項(xiàng)錯(cuò)誤A選用毒性小、療效高、對(duì)病原體敏感的殺菌劑B致病菌未明確時(shí)，宜選用兩種抗生素C選用容易透過(guò)血腦屏障的抗生素D急性期宜靜脈使用抗生素E用藥至體溫正常后停藥,67,,5化膿性腦膜炎患兒有急性顱高壓、腦疝癥狀時(shí)，最好首選使用A20甘露醇靜推B50葡萄糖靜推C呋喃苯胺酸肌注D50甘油鹽水口服E地塞米松靜注,68,,6化膿性腦膜炎的預(yù)后不取決于A發(fā)病年齡的大小B診治時(shí)間的早晚C致病菌的種類D機(jī)體免疫能力E發(fā)熱的高低,