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簡(jiǎn)介：ICU的現(xiàn)狀與發(fā)展山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院ICU王美霞危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)（CRITICALCAREMEDICINECCM）是一門研究危重病癥發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及診治的科學(xué)，在治療中突出應(yīng)急治療措施?；竟δ苁侵委熀脱芯课Ｖ夭?。CCM具有多學(xué)科交叉、滲透的特點(diǎn)。病因可以是多學(xué)科的，之所以收治到ICU，那是因?yàn)橹饕懿辉偈窃l(fā)病，而是危重病。廣義的CCM包括了急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。ICU（INTENSIVECAREUNIT）ICU（INTENSIVECAREUNIT）譯名加強(qiáng)醫(yī)療病房加強(qiáng)治療病房；重癥監(jiān)測(cè)治療病室；重癥加強(qiáng)治療中心；重癥醫(yī)學(xué)科。ISEEYOU（ICU）INTENSIVETHERAPYUNIT（ITU）是將危重病人集中管理的病室，配備有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)測(cè)和治療手段，可顯著地提高危重病人的治愈率，降低發(fā)病率和死亡率。一絲不茍概述二戰(zhàn)期間成立的休克治療室（SHOCKUNIT）20世紀(jì)50年代初，多發(fā)神經(jīng)炎流行對(duì)病人集中管理ICU建立1958年美國(guó)建立了第一個(gè)麻醉科領(lǐng)導(dǎo)的具有現(xiàn)代規(guī)模的ICU20世紀(jì)60年代末，一門綜合運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新監(jiān)測(cè)及治療手段、從整體出發(fā)對(duì)急性危重病人進(jìn)行救治的臨床學(xué)科危重病醫(yī)學(xué)（CRITICALCAREMEDICINE）在歐美誕生了。1970年美國(guó)正式成立危重病醫(yī)學(xué)會(huì)旨在建立一個(gè)有自己的臨床實(shí)踐方法、人員培訓(xùn)計(jì)劃、教育系統(tǒng)和科學(xué)研究的、獨(dú)立的臨床和科學(xué)研究的學(xué)科。我國(guó)危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展60年代一些站在醫(yī)學(xué)前沿的學(xué)科帶頭人提出了相應(yīng)的建議；70年代；天津、北京的一些醫(yī)院建立了“三衰病房”“集中觀察室”等單位；70年代末、80年代初開(kāi)始了一定規(guī)模的ICU；80年代ICU的創(chuàng)業(yè)年代；2005年3月中華醫(yī)學(xué)會(huì)重病醫(yī)學(xué)分會(huì)在北京成立2010年重癥醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科代碼危重病醫(yī)學(xué)CRITICALCAREMEDICINE集中治療整體的原則病人是一個(gè)整體，疾病也是一個(gè)整體，治療也具有整體性。ICU注重疾病的病理生理演變過(guò)程和治療的整體性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新的監(jiān)測(cè)和治療手段。對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、和定量的觀察，通過(guò)有效的干預(yù)措施，對(duì)危重病進(jìn)行積極的治療。ICU的特點(diǎn)（1）病人來(lái)自多?？疲唬?）可對(duì)病人生命功能進(jìn)行連續(xù)、定量、動(dòng)態(tài)、及時(shí)的監(jiān)測(cè)，因而可實(shí)現(xiàn)早期診斷與早期治療；（3）具有先進(jìn)的治療手段；（4）ICU醫(yī)師與各?？漆t(yī)師的協(xié)同診治；（5）訓(xùn)練有素的護(hù)理人員；（6）現(xiàn)代管理模式所帶來(lái)的高質(zhì)量和高效率。因此，ICU的建立是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的標(biāo)志，也是醫(yī)院綜合水平的體現(xiàn)。危重病醫(yī)學(xué)理論先進(jìn)的儀器設(shè)備臨床手段逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展維護(hù)器官功能維護(hù)內(nèi)環(huán)境提高存活率提高生存質(zhì)量重癥監(jiān)護(hù)病房（INTENSIVECAREUNITICU）傳統(tǒng)ICU設(shè)計(jì)ICU的設(shè)計(jì)ICU的模式ICU存在多種模式，專科ICU綜合ICU?？艻CU往往附屬于某一?？?，故一般來(lái)說(shuō)對(duì)本?？茊?wèn)題有較強(qiáng)的處理能力；但從危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展需要來(lái)看，目前ICU更傾向于向綜合性的，全專業(yè)化的方向發(fā)展。ICU收治適應(yīng)癥⑴各種類型循環(huán)衰竭；⑵嚴(yán)重感染；⑶急性大出血及嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷；⑷多臟器功能衰竭（MOF）；⑸各種高危手術(shù)及術(shù)后重癥（尤其是有合并者）；⑹急性呼吸功能不全，必須作呼吸管理的病人；ICU收治適應(yīng)癥⑺嚴(yán)重酸堿、水電解質(zhì)紊亂及重癥代謝障礙；⑻急性意識(shí)障礙，尤其是頻發(fā)痙攣的病人；⑼急性中毒及藥物過(guò)量；⑽破傷風(fēng)；⑾重癥肌無(wú)力危象；⑿臟器及骨髓移植；⒀其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的危重病人。ICU非適應(yīng)癥⑴腦死亡；⑵急性傳染?。虎菬o(wú)急性發(fā)作的慢性疾患；⑷惡性腫瘤晚期；⑸老齡自然死亡過(guò)程；⑹其他救治無(wú)望或因某種原因放棄治療的病人。ICU收治的病人有搶救價(jià)值的危重病人（并不是所有危重病人）；需密切觀察，暫不屬危重的病人（如有心肺問(wèn)題的術(shù)后病人）；需精心治療和護(hù)理的重要病人，即“VIP，VERYIMPTANTPERSON”。而明顯無(wú)救治價(jià)值和希望，無(wú)進(jìn)一步治療工作可做的病人，盡管有些也很危重，仍屬于危重醫(yī)學(xué)科的非適應(yīng)癥。ICU的規(guī)模ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要，一般以該ICU服務(wù)病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的28為宜每個(gè)ICU管理單元以8到12張床位為宜床位使用率以6575為宜，超過(guò)80則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模ICU的人員配備ICU?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0811以上ICU醫(yī)師組成應(yīng)包括高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)醫(yī)師，每個(gè)管理單元必須至少配備一名具有高級(jí)職稱的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。ICU?？谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2531以上。ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。ICU醫(yī)護(hù)人員專業(yè)要求ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對(duì)重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)與治療的要求。ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)ICU應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素接近主要服務(wù)對(duì)象病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗(yàn)室和血庫(kù)等，在橫向無(wú)法實(shí)現(xiàn)“接近”時(shí)，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近”。ICU開(kāi)放式病床每床的占地面積為1518M2；每個(gè)ICU最少配備一個(gè)單間病房，面積為1825M2每個(gè)ICU中的正壓和負(fù)壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者專科來(lái)源和衛(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負(fù)壓隔離病房12間。鼓勵(lì)在人力資源充足的條件下，多設(shè)計(jì)單間或分隔式病房。ICU必配設(shè)備每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上氧氣接口2個(gè)以上壓縮空氣接口2個(gè)負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開(kāi)每個(gè)ICU床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；最好每個(gè)電路插座都在主面板上有獨(dú)立的電路短路器ICU必配設(shè)備應(yīng)配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)。三級(jí)醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)每床配備簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)。ICU必配設(shè)備輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時(shí)為ICU提供床旁B超、X光、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查。ICU必配設(shè)備其他設(shè)備心電圖機(jī)血?dú)夥治鰞x除顫儀血液凈化儀連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）體外起搏器纖維支氣管鏡電子升降溫設(shè)備等。ICU選配設(shè)備簡(jiǎn)易生化儀和乳酸分析儀。閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個(gè)成像探頭。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS）。輸液加溫設(shè)備。胃粘膜二氧化碳張力與PHI測(cè)定儀。呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測(cè)設(shè)備。體外膜肺（ECMO）。床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)ABP和左心輔助循環(huán)裝置。防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器。胸部震蕩排痰裝置THANKYOU謝謝

簡(jiǎn)介：我國(guó)醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)吳永佩中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部2011年04月12日濟(jì)南1醫(yī)院藥事管理概念2醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀3醫(yī)院藥事管理發(fā)展趨勢(shì)提要1醫(yī)院藥事管理概念（1）醫(yī)院藥事管理概念基本概念藥事管理規(guī)定第二條已明確了定位醫(yī)院藥事管理系指醫(yī)院中一切與藥品、藥品臨床應(yīng)用和藥學(xué)服務(wù)相關(guān)事務(wù)的管理概括說(shuō)包括以病人為中心的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)（藥學(xué)部門工作）和臨床藥物治療兩大模塊它們與醫(yī)院藥學(xué)工作密不可分，相輔相成，互為依存的兩大部分工作醫(yī)院藥事管理既是醫(yī)院管理學(xué)的一個(gè)重要組成部分，又是藥事管理學(xué)科中一個(gè)分支核心職責(zé)是保證藥品質(zhì)量、臨床藥物治療質(zhì)量和藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)達(dá)到對(duì)臨床用藥全過(guò)程的有效組織實(shí)施與管理；醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職責(zé)轉(zhuǎn)變面向臨床，以病人為中心、服務(wù)患者；建立適宜的醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥師人才梯隊(duì)，充分發(fā)揮藥師的專業(yè)技術(shù)作用最終目的提高藥物治療水平，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保障患者用藥安全；促進(jìn)臨床藥學(xué)與醫(yī)院藥學(xué)全面發(fā)展的目的（2）我國(guó)醫(yī)院藥事管理的發(fā)展簡(jiǎn)略回顧上世紀(jì)50年代中期少數(shù)高校逐步建立“藥事組織”課程80年代開(kāi)始建立研究生教育1984年9月中華人民共和國(guó)藥品管理法頒布1981年衛(wèi)生部公布醫(yī)院藥劑工作條例，1989年修改公布醫(yī)院藥劑管理辦法，規(guī)定縣級(jí)以上醫(yī)院要建立“藥事管理委員會(huì)”1995年3月衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所成立“藥事管理研究部”，專門從事醫(yī)院藥事管理與法規(guī)研究成立后的首項(xiàng)工作對(duì)我國(guó)藥事管理與醫(yī)院藥學(xué)、藥學(xué)教育狀況進(jìn)行了4項(xiàng)全面的調(diào)查研究撰寫(xiě)了專題報(bào)告、分析了存在的問(wèn)題、提出了政策建議1997年4月中國(guó)醫(yī)院管理學(xué)會(huì)成立“藥事管理專業(yè)委員會(huì)”，是全國(guó)性醫(yī)院藥學(xué)和醫(yī)院藥事管理行業(yè)性組織，又是群眾性學(xué)術(shù)組織協(xié)助衛(wèi)生行政部門開(kāi)展醫(yī)院藥事管理政策法規(guī)建設(shè)推動(dòng)臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)，其核心是人才建設(shè)，必需建立藥學(xué)人才梯隊(duì)促進(jìn)藥師專業(yè)技術(shù)作用的發(fā)揮，提升藥師應(yīng)有的社會(huì)地位推動(dòng)藥學(xué)部門規(guī)范化、信息化、自動(dòng)化建設(shè)2、醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀一、醫(yī)院藥事管理法規(guī)體系已基本建立，相關(guān)的法制建設(shè)有（一）法律、行政法規(guī)建設(shè)（1）1984年9月20日“人大”通過(guò)中華人民共和國(guó)藥品管理法2001年2月28日“人大”作了修訂第二十二條非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作第二十三條醫(yī)院配制制劑應(yīng)取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證。85年就有規(guī)定，第一次對(duì)醫(yī)院制劑規(guī)范化管理第二十七條藥劑人員必須核查處方，對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。藥師審方有法律依據(jù)第三十七條對(duì)藥品實(shí)行處方藥和非處方藥分類管理第五十八條衛(wèi)生部應(yīng)依法制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的管理第七十一條國(guó)家實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度（2）2005年8月國(guó)務(wù)院令發(fā)布麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例，明確有關(guān)使用管理衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)第三十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用麻醉藥品和第一類精神藥品，應(yīng)經(jīng)設(shè)區(qū)市級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，取得購(gòu)用印鑒卡第三十八條醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定經(jīng)培訓(xùn)、并經(jīng)考核合格，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)第三十九條和第四十一條衛(wèi)生部應(yīng)制定麻醉藥品和第一類精神藥品管理辦法第四十條藥師應(yīng)仔細(xì)審核處方，對(duì)不符合條例規(guī)定的應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥；專用處方格式衛(wèi)生部規(guī)定（二）衛(wèi)生部部門規(guī)章、規(guī)范性文件建設(shè)12002年1月公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定明確了醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)部門定位明確合理用藥概念加強(qiáng)臨床用藥管理，促進(jìn)合理用藥提出醫(yī)院藥學(xué)要轉(zhuǎn)型，藥師觀念與職責(zé)要轉(zhuǎn)變第一次提出醫(yī)院要逐步建立臨床藥師制22011年1月30日修訂公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定（1）加重“藥事管理組織”職責(zé)，重申了其基本任務(wù)促進(jìn)合理用藥改變名稱“藥事管理委員會(huì)”→“藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)”更宜稱“藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)”（PHARMACEUTICALADMINISTRATIONTHERAPEUTICSCOMMITTEE，PATC）為什么更改變名稱，又為什么不稱為“DTC”（2）加重、加強(qiáng)了臨床用藥管理，明確臨床用藥是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任第十條規(guī)定醫(yī)務(wù)處設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)管臨床用藥（行政事務(wù)管理）第十七條規(guī)定規(guī)定應(yīng)建立臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)第十八條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循技術(shù)規(guī)范和藥品說(shuō)明書(shū)使用藥品，應(yīng)組織藥師對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行適宜性審核第十五條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循合理用藥原則第二十條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床用藥監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)，實(shí)施處方、用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與干預(yù)第二十一條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立ADR（向ADR中心報(bào)）、用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度（向衛(wèi)生行政部門報(bào)），為什么要分別報(bào)（3）加強(qiáng)、加重了臨床藥學(xué)和臨床藥師制建設(shè)第十二條規(guī)定明確規(guī)定臨床藥學(xué)定位以病人為中心，合理用藥為核心，組織臨床藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)第十七條規(guī)定臨床藥師是臨床治療團(tuán)隊(duì)成員之一第三十四條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床藥師制、配備臨床藥師，規(guī)定了臨床藥師資質(zhì)臨床藥師配備三級(jí)醫(yī)院＞5名，二級(jí)＞3名資質(zhì)臨床藥學(xué)或藥學(xué)專業(yè)全日制本科畢業(yè)，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)、全職參與臨床用藥歐美臨床藥師制情況；應(yīng)怎么看我國(guó)臨床藥師作用為什么要建立臨床藥師制社會(huì)進(jìn)步，科技發(fā)展，民眾生活水平的提高制藥工業(yè)發(fā)展，外企大量進(jìn)入企業(yè)與藥品準(zhǔn)入門檻過(guò)低，藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)醫(yī)藥流通領(lǐng)地域不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重，患者用藥風(fēng)險(xiǎn)增加醫(yī)務(wù)人員用藥知識(shí)不足，藥品臨床不合理用藥嚴(yán)重要求藥師參與藥物治療，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)知識(shí)第二十二條規(guī)定明確結(jié)合臨床和藥物治療開(kāi)展臨床藥學(xué)和藥學(xué)研究也提升到醫(yī)院層面；也明確了臨床藥學(xué)和藥學(xué)研究的定位第三十六條明確規(guī)定了藥師職責(zé)藥師職責(zé)共8條，從采購(gòu)供應(yīng)、藥品調(diào)劑、臨床制劑、臨床藥學(xué)工作、臨床藥師工作藥品采購(gòu)供應(yīng)工作承包給經(jīng)營(yíng)公司不可行醫(yī)院制劑不宜全部取消，宜建中心制劑室調(diào)劑工作十分重要，應(yīng)突出技術(shù)性第三十六條對(duì)臨床藥師主要職責(zé)規(guī)定①參與臨床藥物治療，協(xié)同醫(yī)師鑒別遴選治療用藥，提出用藥意見(jiàn)②個(gè)體化給藥方案設(shè)計(jì)與實(shí)施，開(kāi)展藥學(xué)查房，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)③參加查房、會(huì)診、病例討論和疑難危重患者救治④提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)⑤與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)第七章附則，明確了臨床藥學(xué)和臨床藥師含義（4）加強(qiáng)、加速了醫(yī)院藥學(xué)和藥學(xué)部門建設(shè)第十一條明確規(guī)定了藥學(xué)部門名稱三級(jí)醫(yī)院設(shè)藥學(xué)部、藥學(xué)部下可設(shè)二級(jí)科，二級(jí)稱藥劑科，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)稱藥房關(guān)于三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)部設(shè)置二級(jí)科室問(wèn)題目的是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的客觀需要，促進(jìn)合理用藥建立藥學(xué)部科學(xué)、規(guī)范的領(lǐng)導(dǎo)體系，藥學(xué)部主任必須是學(xué)科帶頭人，要求從事具體技術(shù)工作是醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員最多、科室最大的專業(yè)技術(shù)科室發(fā)揮中層技術(shù)人員技術(shù)和管理領(lǐng)導(dǎo)能力解脫學(xué)科帶頭人藥學(xué)部門主任部分事務(wù)性工作，使其有更多時(shí)間參與藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作現(xiàn)階段三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)部門二級(jí)科室不宜多設(shè)置目前一般宜設(shè)2～3個(gè)二級(jí)科可設(shè)“臨床藥學(xué)科”和藥劑科”；如果建有PIVAS室，則可考慮設(shè)“靜脈用藥調(diào)配中心”目前不宜多設(shè)理由需有一個(gè)強(qiáng)有力的藥學(xué)部門主任專業(yè)技術(shù)素質(zhì)高；領(lǐng)導(dǎo)能力強(qiáng)；在醫(yī)院和科內(nèi)有權(quán)威；且藥學(xué)部總體技術(shù)力量尚較弱藥學(xué)部正、副主任可兼任二級(jí)科主任，再設(shè)一個(gè)二級(jí)科副主任三級(jí)乙、丙等醫(yī)院可不設(shè)藥學(xué)部，而只設(shè)藥劑科第三十三條規(guī)定藥學(xué)人員編制占本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員＞8％；設(shè)置有PIVAS室的人員應(yīng)按實(shí)際需要另行增加第十四條規(guī)定二級(jí)以上醫(yī)院藥學(xué)部門主任基本條件藥學(xué)本科以上畢業(yè)學(xué)歷，藥學(xué)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格第三十八條規(guī)定不得使用非藥學(xué)專業(yè)人員從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作或者聘其為藥學(xué)部門主任第二十五條規(guī)定除放射性藥品外，藥品統(tǒng)一由藥學(xué)部門采購(gòu)供應(yīng)，其他科室或部門不得從事藥品采購(gòu)、調(diào)劑活動(dòng)第二十九條規(guī)定門診大窗口柜臺(tái)式發(fā)藥；住院調(diào)劑注射劑按日劑量發(fā)藥，口服制劑按單劑發(fā)藥第三十條對(duì)靜脈用藥調(diào)配的相關(guān)規(guī)定TNP和危害藥物要統(tǒng)一調(diào)配，其他未作強(qiáng)制規(guī)定設(shè)PIVAS室建設(shè)要按“管理規(guī)范”執(zhí)行，不準(zhǔn)設(shè)地下或半地下室；要嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，藥師要參與靜脈藥物治療第二十八條規(guī)定藥師應(yīng)按法律、法規(guī)、規(guī)章制度規(guī)定，認(rèn)真審核處方或用藥醫(yī)囑，發(fā)出藥品要實(shí)行告知，指導(dǎo)患者安全用藥（5）增加監(jiān)督管理一章，共六條明確了監(jiān)管與處罰重點(diǎn)監(jiān)管部門縣級(jí)以上衛(wèi)生、中醫(yī)藥部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可責(zé)令改進(jìn)、通報(bào)批評(píng)、警告對(duì)當(dāng)事人可依法給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除等處分（6）在附則章內(nèi)對(duì)本規(guī)范的用語(yǔ)的含義作了解釋臨床藥學(xué)；臨床藥師危害藥物；藥品損害；用藥錯(cuò)誤32004年8月公布處方管理辦法（試行），2006年11月修訂公布衛(wèi)生部令處方管理辦法明確了處方概念由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具、由取得藥學(xué)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)人員審核調(diào)劑的用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)明確了處方標(biāo)準(zhǔn)處方內(nèi)容；處方顏色規(guī)定了處方管理一般內(nèi)容處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則；藥品劑量與藥品劑型單位醫(yī)師處方權(quán)的獲得及“麻、精一”處方權(quán)開(kāi)具處方規(guī)定處方用量；“一品兩規(guī)”；麻、精藥處方管理規(guī)定處方調(diào)劑規(guī)定藥師資格取得；對(duì)處方適宜性審核；“四查十對(duì)”；麻、精藥管理42010年12月公布二、三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）目的加強(qiáng)規(guī)范化管理、指導(dǎo)內(nèi)涵建設(shè)、促進(jìn)藥院藥學(xué)發(fā)展，提高服務(wù)質(zhì)量和藥物治療水平定位專業(yè)技術(shù)科，負(fù)責(zé)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)和有關(guān)藥事管理，承擔(dān)監(jiān)督與推進(jìn)相關(guān)藥事法規(guī)落實(shí)規(guī)定了藥學(xué)部門主要職責(zé)任務(wù)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門機(jī)構(gòu)設(shè)置二級(jí)醫(yī)院設(shè)藥劑科；三級(jí)醫(yī)院設(shè)藥學(xué)部科室設(shè)置與布局基本原則以病人為中心，堅(jiān)持統(tǒng)一管理與整體性原則，能確保功能和任務(wù)完成面積、布局、流程合理，工作區(qū)與非工作區(qū)分設(shè)根據(jù)實(shí)際需要設(shè)置藥學(xué)部門屬下的科室承擔(dān)教學(xué)、科研任務(wù)三級(jí)醫(yī)院應(yīng)有教學(xué)和科研區(qū)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門人員配備崗位設(shè)置與人員配備原則能保證藥學(xué)人員完成職責(zé)任務(wù)和發(fā)揮其專業(yè)技術(shù)作用藥學(xué)人員配備規(guī)定①人數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員8％②藥學(xué)人員大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)專業(yè)全日制本科以上畢業(yè)＞30％（二級(jí)＞20％）③技術(shù)職稱藥學(xué)人員中副高以上＞13％（二級(jí)＞6％）、有教學(xué)任務(wù)＞15％藥品會(huì)計(jì)、送藥工人，以及建有PIVAS的人員按實(shí)際需要另行增加按有關(guān)規(guī)定培養(yǎng)、配備全職、?？婆R床藥師承擔(dān)教學(xué)、科研任務(wù)的應(yīng)適當(dāng)增加人員藥學(xué)部門房屋面積門診調(diào)劑室①日門診量100～500人次，面積80㎡～110㎡；②501～1500人次，面積110㎡～160㎡；③1501～2500人次，面積160㎡～200㎡（三級(jí)醫(yī)院為200㎡～280㎡；增加1000人次，面積遞增60㎡；＞4500人次，遞增40㎡）住院調(diào)劑室①病床100～500張，面積80㎡～180㎡（有PIVAS室減約30％，只有危害藥和TPN的減約5％～10％）；②501～1000張床，面積180㎡～280㎡；＞1000張床，每增100床，遞增20㎡PIVAS中心（室）面積①每日＜500袋瓶，面積100㎡～150㎡②501～1000袋瓶，面積150㎡～300㎡③1001～2000袋瓶，面積300㎡～500㎡④2001～3000袋瓶，面積500㎡～650㎡⑤每日＞3001袋瓶，每增500袋瓶遞增30㎡藥品庫(kù)面積①病床100～500張、門診量100～500人次日面積80㎡～300㎡②床501～1000張、門診量1000～2000人次日面積300㎡～400㎡③床501～1000張、門診量1000～2000人次日面積300㎡～400㎡④床1000張、門診量2000以上，為增150床或者門診增1000人次，藥庫(kù)面積遞增30㎡其他工作室設(shè)置與面積應(yīng)設(shè)置急診調(diào)劑室，科辦公室、臨床藥師工作室、藥學(xué)信息室、質(zhì)控室、適當(dāng)?shù)淖謱W(xué)習(xí)生活室，有教學(xué)、科研任務(wù)的也應(yīng)有適宜工作室這些工作室面積，按實(shí)際情況和需要決定對(duì)中成藥和中藥飲片面積問(wèn)題作了說(shuō)明設(shè)備與設(shè)施基本設(shè)備與設(shè)施冷藏與冷凍設(shè)備、自動(dòng)化設(shè)備、藥品管理信息系統(tǒng)；臨床藥學(xué)、臨床藥理研究；教學(xué)設(shè)備，等等規(guī)章制度建設(shè)42010年2月16日公布處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）（1）依據(jù)藥品管理法及處方管理辦法規(guī)定藥品管理法第二十七條規(guī)定藥師必須審核醫(yī)師處方與用藥醫(yī)囑處方管理辦法第四十四條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)第四十五條規(guī)定了對(duì)“超常處方”監(jiān)管處罰辦法無(wú)正當(dāng)理由出現(xiàn)超常處方3次提出警告，限止其處方權(quán)；仍連續(xù)2次以上超常處方，取消其處方權(quán)（2）實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)目的在規(guī)范第一、二條已明確論述發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題、實(shí)施干預(yù)措施、達(dá)到改進(jìn)與提高的目的，概括為以下四點(diǎn)為了規(guī)范醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑醫(yī)療行為，提高處方質(zhì)量為了促進(jìn)合理用藥，保障患者的用藥權(quán)益要解決從“事后點(diǎn)評(píng)”提升到“事前認(rèn)真審核處方”最終目的提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，體現(xiàn)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是重大的民生工程規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)，規(guī)定點(diǎn)評(píng)組織、程序與方法，提高點(diǎn)評(píng)質(zhì)量（3）實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的意義有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在藥物使用過(guò)程中的作用與責(zé)任感有利于提升藥物治療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量有利于處方或用藥醫(yī)囑以及調(diào)劑工作的規(guī)范，防范發(fā)生與用藥有關(guān)的錯(cuò)誤有利于降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源有利于發(fā)現(xiàn)藥品調(diào)劑工作存在的問(wèn)題，提升調(diào)劑工作質(zhì)量有利于提高患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度，改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建和諧社會(huì)（4）處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范結(jié)構(gòu)與主要內(nèi)容共分六章，第一章總則，共四條第二條明確處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)、目的是依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)的相關(guān)規(guī)定；技術(shù)規(guī)范；藥物臨床使用適宜性；和書(shū)寫(xiě)處方或用藥醫(yī)囑規(guī)范性適宜性用藥適應(yīng)證、藥物選擇、經(jīng)藥途徑、用法用量、配伍禁忌、相互作用通過(guò)點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)處方或用藥醫(yī)囑存在或潛在的問(wèn)題根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定干預(yù)和改進(jìn)措施總則還明確了處方點(diǎn)評(píng)性質(zhì)明確規(guī)定了處方點(diǎn)評(píng)定位屬于“藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)，DUE”，是事后點(diǎn)評(píng)、評(píng)價(jià)處方適宜性主要是對(duì)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范性與藥物臨床應(yīng)用適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)“藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)”概念是連續(xù)的、系統(tǒng)的和標(biāo)準(zhǔn)化的藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)師處方、藥師調(diào)劑、護(hù)士給藥和患者用藥進(jìn)行規(guī)范，與持續(xù)的評(píng)價(jià)、干預(yù)、改進(jìn)第三條明確處方點(diǎn)評(píng)重要性是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，和藥品臨床應(yīng)用管理重要組成部分，是提高藥物治療水平、促進(jìn)合理用藥、保障患者安全用藥的重要措施醫(yī)院應(yīng)建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度第四條規(guī)定醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范醫(yī)師處方，落實(shí)事前處方審核對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)教育第二章組織管理，共四條第五條規(guī)定了負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施部門在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下、具體委托“醫(yī)院藥事管理組織”和“醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織”負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)組織實(shí)施單位醫(yī)療管理部門（醫(yī)務(wù)處科、門診部）和藥學(xué)部門第六條規(guī)定要成立專家組及組成人員、職責(zé)任務(wù)在藥事管理組織下成立“處方點(diǎn)評(píng)專家組”專家組組成人員由本醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)療管理（醫(yī)務(wù)、門診、護(hù)理、感染管理）等學(xué)科專家和管理部門領(lǐng)導(dǎo)組成專家組定位（職責(zé)任務(wù)）提供指導(dǎo)、咨詢等技術(shù)支持對(duì)某一案例用藥是否適宜有爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)由點(diǎn)評(píng)專家組裁定第七條規(guī)定處方點(diǎn)評(píng)由藥學(xué)部門具體負(fù)責(zé)，應(yīng)成立“處方點(diǎn)評(píng)小組”。處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)由調(diào)劑藥師承擔(dān)第八條規(guī)定點(diǎn)評(píng)小組藥師資質(zhì)技術(shù)水平系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)；較豐富藥物合理應(yīng)用知識(shí)具有獲得信息能力具有獲得新藥和臨床正確、適宜使用藥物新知識(shí)的能力熟悉、并掌握相關(guān)的藥事法律法規(guī)和規(guī)章制度有一定交流溝通技能實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有較豐富審核處方和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格二級(jí)以上醫(yī)院、主管藥師以上；其他醫(yī)院藥師以上第三章處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施，共六條規(guī)定了處方點(diǎn)評(píng)處方和病歷抽樣與實(shí)施辦法第十一條規(guī)定了專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)目的對(duì)臨床用藥中存在的缺陷，尋找規(guī)律性的問(wèn)題、提出改進(jìn)對(duì)策，提升臨床用藥質(zhì)量，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，節(jié)省衛(wèi)生資源。實(shí)際是臨床用藥研究專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)選題可按某類或某一藥物、或者某一疾病的用藥為中心，進(jìn)行調(diào)研與專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)要重視超藥品說(shuō)明書(shū)用藥問(wèn)題，應(yīng)有規(guī)定規(guī)定三級(jí)以上醫(yī)院要實(shí)行“專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)”，建議二級(jí)醫(yī)院也應(yīng)學(xué)會(huì)和開(kāi)展“專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)”第十三條規(guī)定了點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的上報(bào)部門上報(bào)醫(yī)療管理部門主要是醫(yī)務(wù)部處（科）、門診部，以及護(hù)理部（護(hù)士用藥中的問(wèn)題）上報(bào)藥學(xué)部門對(duì)本部門存在的問(wèn)題，進(jìn)行干預(yù)、糾正；在藥學(xué)專業(yè)技術(shù)上應(yīng)為醫(yī)療管理部門和臨床科室提供支持與咨詢第十四條規(guī)定醫(yī)院應(yīng)探索利用和建立電子信息處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)處方點(diǎn)評(píng)自動(dòng)化第四章處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，共五條第十五條規(guī)定處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理與不合理第十六條明確了不合理處方包括不規(guī)范、用藥不適宜、超常等三類處方第十七條規(guī)定了不規(guī)范處方包括主要是指未執(zhí)行處方管理辦法第二章“處方管理的一般規(guī)定”等未按“處方標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)范書(shū)寫(xiě)前紀(jì)、正文、后記有關(guān)內(nèi)容等調(diào)劑工作不規(guī)范對(duì)處方未進(jìn)行適宜性審核、未核對(duì)調(diào)配的藥品、未進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)的等第十八條規(guī)定了用藥不適宜處方包括主要是指不合理用藥包括適應(yīng)證、選用藥品與劑型、用法用量、給藥途徑、聯(lián)合用藥、無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物、重復(fù)給藥等藥師未對(duì)重點(diǎn)患者用藥進(jìn)行交待與指導(dǎo)、重點(diǎn)患者的處方審核用藥監(jiān)測(cè)與監(jiān)護(hù)第十九條明確了超常處方的含義與范圍主要是指無(wú)正當(dāng)理由、超出一般常規(guī)的不正常用藥現(xiàn)象包括無(wú)適應(yīng)證、無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)高價(jià)藥或開(kāi)大處方、無(wú)權(quán)威循征醫(yī)學(xué)依據(jù)嚴(yán)重超說(shuō)明書(shū)用藥、開(kāi)人情方、開(kāi)方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的未審核處方或未進(jìn)行干預(yù)，造成患者較嚴(yán)重受傷害；未作用藥交待造成患者用藥錯(cuò)誤、而使患者受嚴(yán)重傷害第五章處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)，共四章第二十條規(guī)定點(diǎn)評(píng)結(jié)果要經(jīng)藥學(xué)和醫(yī)療管理部門審核，并應(yīng)進(jìn)行后期處置根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)建議，并向兩個(gè)委員會(huì)報(bào)告定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理用藥情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)與防止藥品或用藥中可能發(fā)生的隱患第二十一條規(guī)定點(diǎn)評(píng)結(jié)果處置程序→報(bào)告兩個(gè)委員會(huì)→兩個(gè)委員會(huì)制定改進(jìn)措施→責(zé)成醫(yī)療管理部門和有關(guān)科室改進(jìn)第二十二條規(guī)定處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)師考核指標(biāo)體系第二十三條規(guī)定醫(yī)院要建立相關(guān)的奨懲制度，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)當(dāng)納入相關(guān)科室及其人員績(jī)效考核指標(biāo)第六章監(jiān)督管理，共四條追究醫(yī)師、藥師和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的相關(guān)責(zé)任52010年4月公布實(shí)施靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范及操作規(guī)程697年12月公布繼續(xù)藥學(xué)教育試行辦法799年11月公布醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（3）基本藥物制度與“基本藥品目錄”正在逐步落實(shí)“基本藥品目錄”基層版307種已出臺(tái)“國(guó)家藥品處方集”化學(xué)藥品與生物制品卷已印發(fā)二、臨床用藥管理力度不斷加強(qiáng)（一）上述一系列法律、法規(guī)出臺(tái)，對(duì)臨床用藥監(jiān)管歷度不斷加強(qiáng)（二）制定公布技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)臨床用藥管理12004年8月19日公布抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，根據(jù)執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，于08年和09年又發(fā)公48號(hào)文、38號(hào)文，進(jìn)一步規(guī)范管理22007年3月公布麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和精神藥品臨臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則3臨床路徑2011年2月已公布22個(gè)專業(yè)230種疾病，在100多所醫(yī)院進(jìn)行試行三、醫(yī)院藥學(xué)與藥學(xué)部門發(fā)展加速（一）在醫(yī)院藥事管理政策法規(guī)引導(dǎo)下，多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)已開(kāi)始重視，藥學(xué)部門得到較好發(fā)展藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才結(jié)構(gòu)正在調(diào)整，本科以上人員增加，三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)人員編制開(kāi)始增加藥學(xué)部門建設(shè)開(kāi)始規(guī)范化藥品調(diào)劑的技術(shù)性已引起重視臨床制劑已大量退出，基本趨向合理醫(yī)院藥學(xué)研究方向開(kāi)始初步調(diào)整，組合臨床的研究增加（二）三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)正在實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職責(zé)轉(zhuǎn)變，開(kāi)始重視臨床實(shí)踐，直接提供藥學(xué)服務(wù)（三）臨床藥師制建設(shè)和人才培養(yǎng)取得很大成績(jī)105年11月28日發(fā)關(guān)于開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知，公布了臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案及4個(gè)配套文件。已于2009年10月作了總結(jié)遴選批準(zhǔn)94家培訓(xùn)基地醫(yī)院，培訓(xùn)臨床藥師867名建立了13個(gè)專業(yè)，培養(yǎng)了帶教師資隊(duì)伍建立了較完整可行的臨床藥師在職崗位培訓(xùn)模式建立了相應(yīng)的培訓(xùn)制度與考核辦法22007年12月26日發(fā)關(guān)于開(kāi)展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知，公布了臨床藥師制試點(diǎn)工作方案及5個(gè)配套文件。已于2010年4月作了總結(jié)三級(jí)醫(yī)院都已配備3～7名臨床藥師，且還在不斷加強(qiáng)發(fā)展，二級(jí)醫(yī)院也在逐步發(fā)展初步建立了臨床藥師參與臨床藥物治療工作模式明確了臨床藥師的職業(yè)定位初步建立了臨床藥師工作和管理制度與績(jī)效考核辦法臨床藥師作用逐現(xiàn)明顯，已逐步被各界所接受（四）臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)穩(wěn)步發(fā)展1目前形勢(shì)十分有利臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展醫(yī)改有利衛(wèi)生體制和醫(yī)藥關(guān)系的理順如醫(yī)藥分家衛(wèi)生行政部門積極推動(dòng)臨床藥師制建設(shè)和臨床藥師人才培養(yǎng)制定公布一系列法規(guī)性文件，促進(jìn)臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，發(fā)揮藥師作用衛(wèi)生部決定將“臨床藥學(xué)”列為國(guó)家重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)提供平臺(tái)給藥師發(fā)揮專業(yè)技術(shù)作用，有利藥師地位提升，如醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范2建立與發(fā)展臨床藥學(xué)學(xué)科基本條件已成熟臨床藥學(xué)二級(jí)學(xué)科建立與系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)科理論體系已初步形成教育部于06年批準(zhǔn)高等學(xué)校設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)臨床藥師，學(xué)制5年，臨床實(shí)習(xí)一年國(guó)家學(xué)位辦于09年批準(zhǔn)建立臨床藥學(xué)研究生專業(yè)學(xué)位醫(yī)院的臨床藥學(xué)教學(xué)課程體系正在逐步建立醫(yī)院藥學(xué)部門正在逐步建立和形成臨床藥學(xué)專業(yè)的臨床教學(xué)師資隊(duì)伍臨床藥學(xué)研究領(lǐng)域在探索中前進(jìn)醫(yī)院已建立臨床藥師研究與實(shí)踐崗位（五）問(wèn)題與不足不合理用藥尚很嚴(yán)重，特別是抗菌藥和輸液醫(yī)院藥事法規(guī)逐趨完善，但監(jiān)督執(zhí)行力度有待加強(qiáng)臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)近幾年雖取得了穩(wěn)步發(fā)展，但“文革”以來(lái)“欠債”太多，要改變尚需藥學(xué)界努力和時(shí)間，現(xiàn)在取得的成績(jī)與發(fā)展尚屬起步階段對(duì)醫(yī)院藥學(xué)界來(lái)說(shuō)，目前形勢(shì)是“萬(wàn)事俱備，只欠東風(fēng)”，要看我們作用的發(fā)揮，急需提高認(rèn)識(shí)，需要加倍努力3醫(yī)院藥事管理發(fā)展趨勢(shì)（一）隨著醫(yī)改政策的深入，“管、辦”分開(kāi)，對(duì)國(guó)家藥物政策、基本藥物制度的建設(shè)研究將加速（二）對(duì)臨床用藥將進(jìn)一步加強(qiáng)嚴(yán)格管理對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效的組織管理與實(shí)施醫(yī)院第一把手是臨床合理用藥的第一責(zé)任人研究加速制定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，將實(shí)行嚴(yán)格的強(qiáng)制性規(guī)定，并研究立法問(wèn)題將加速技術(shù)規(guī)范建設(shè)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提供臨床用藥技術(shù)支持對(duì)合理用藥重點(diǎn)是抗菌藥物、靜脈用藥物（輸液）加強(qiáng)監(jiān)管、監(jiān)測(cè)抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)三級(jí)醫(yī)院擴(kuò)大監(jiān)測(cè)醫(yī)院；建立對(duì)二級(jí)醫(yī)院的監(jiān)測(cè)；各省要逐步建立“分網(wǎng)”嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)與超常預(yù)警管理規(guī)定，要嚴(yán)肅干預(yù)不合理用藥對(duì)性質(zhì)嚴(yán)重或累錯(cuò)不改醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其領(lǐng)導(dǎo)、當(dāng)事人進(jìn)行戒勉談話、通報(bào)批評(píng)、甚至給予行政處分充分發(fā)揮藥事管理組織和醫(yī)院藥學(xué)部門與藥師在臨床藥物治療中的作用嚴(yán)格實(shí)行抗菌藥分級(jí)管理、“一品兩規(guī)”、處方集與基本藥品目錄；對(duì)抗菌藥規(guī)定品種，對(duì)某些類抗菌藥限制品規(guī)（三）臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向與發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向與發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)院藥學(xué)界將建設(shè)自己的臨床藥學(xué)學(xué)科醫(yī)院藥學(xué)和藥學(xué)部門建設(shè)將會(huì)有較大發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展將更貼近臨床、面向病人、服務(wù)患者醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展將走人才發(fā)展，和技術(shù)發(fā)展之路醫(yī)院藥學(xué)人才結(jié)構(gòu)將會(huì)合理，人才技術(shù)梯隊(duì)將逐步建立醫(yī)院制劑將繼續(xù)減少，藥品供應(yīng)加速物流化管理醫(yī)院藥學(xué)研究將更貼近臨床和實(shí)踐性、應(yīng)用性醫(yī)院藥學(xué)部門工作將向法制化，技術(shù)工作將向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展。醫(yī)院藥劑工作將全面提升技術(shù)含量，規(guī)范、并提高服務(wù)內(nèi)涵與質(zhì)量，藥師在促進(jìn)合理用藥方面的作用將加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)部門工作，特別是調(diào)劑工作將向自動(dòng)化、信息化方向發(fā)展臨床藥師制建設(shè)將規(guī)范，并會(huì)有較快的發(fā)展，臨床藥師培養(yǎng)將加速，藥師在臨床藥物治療中的作用將強(qiáng)加，將逐步被各方所接受（四）正在起草制定的法規(guī)性文件或規(guī)范1醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)藥事與臨床用藥管理持續(xù)改進(jìn)2抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法3醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范包含醫(yī)院藥學(xué)全部工作內(nèi)容與服務(wù)“標(biāo)準(zhǔn)”，含“藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范”“采購(gòu)供應(yīng)質(zhì)量管理規(guī)范”“臨床藥學(xué)工作管理規(guī)定”“醫(yī)院藥品的質(zhì)量控制管理”以及“醫(yī)院制劑質(zhì)量與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”4臨床藥師管理辦法臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)管理規(guī)定臨床藥師資質(zhì)與認(rèn)證辦法臨床藥師工作職責(zé)5藥師法衛(wèi)生部已于2011年立項(xiàng)起草（五）衛(wèi)生部決定將醫(yī)院臨床藥學(xué)學(xué)科列為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)建設(shè)內(nèi)涵以病人為中心，臨床藥師制為核心，臨床藥學(xué)工作、藥劑工作、藥學(xué)教學(xué)、藥學(xué)研究全面適宜的發(fā)展臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)內(nèi)容是臨床藥師制和與促進(jìn)臨床合理用藥相關(guān)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，不是單純的實(shí)驗(yàn)研究是人才與人才梯隊(duì)建設(shè)臨床藥師人才梯隊(duì)；調(diào)劑藥師人才梯隊(duì)；藥學(xué)研究人才梯隊(duì)臨床藥學(xué)的研究方向必須突出臨床實(shí)踐性和應(yīng)用性，以病人為中心，圍繞藥物的合理應(yīng)用，結(jié)合臨床開(kāi)展藥動(dòng)學(xué)、生物利用度、生物等效性、用藥安全性、個(gè)體化給藥和藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)、干預(yù)等研究建立臨床藥學(xué)的臨床教學(xué)體系師資隊(duì)伍；主要專業(yè)課程；教學(xué)設(shè)備與設(shè)施；教學(xué)制度醫(yī)院藥學(xué)界應(yīng)統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，這對(duì)臨床藥學(xué)發(fā)展十分重要，但特別需要院領(lǐng)導(dǎo)支持目前醫(yī)院藥學(xué)界真可說(shuō)“萬(wàn)事俱備，只欠東風(fēng)”醫(yī)院藥學(xué)界培養(yǎng)和樹(shù)立自尊、自強(qiáng)、自信、自律謝謝地址北京市西城區(qū)西直門南大街2

簡(jiǎn)介：我國(guó)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化現(xiàn)狀與發(fā)展二零一七年五月主要內(nèi)容一、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的內(nèi)涵與必要性二、認(rèn)清形勢(shì)準(zhǔn)確把握發(fā)展新特征三、更新理念科學(xué)謀劃發(fā)展新思路四、創(chuàng)新強(qiáng)農(nóng)著力推進(jìn)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的內(nèi)涵與必要性第一部分一、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的內(nèi)涵農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化是指從傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)化的過(guò)程和手段。在這個(gè)過(guò)程中，農(nóng)業(yè)日益用現(xiàn)代工業(yè)、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理方法武裝起來(lái)，使農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力的由落后的傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)日益轉(zhuǎn)化為當(dāng)代世界先進(jìn)水平的農(nóng)業(yè)。實(shí)現(xiàn)了這個(gè)轉(zhuǎn)化過(guò)程的農(nóng)業(yè)就叫做農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的農(nóng)業(yè)。（一）農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的內(nèi)涵一、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的內(nèi)涵（二）為什么要農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)是國(guó)民經(jīng)濟(jì)最基本的物質(zhì)生產(chǎn)部門，是支撐整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展與進(jìn)步的保障，農(nóng)業(yè)是國(guó)民經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)。農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)地位牢固與否，關(guān)系到農(nóng)民收入的增加和農(nóng)村的繁榮與發(fā)展，關(guān)系到全體人民的切身利益、社會(huì)的安定、國(guó)家的獨(dú)立與富強(qiáng)。一、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的內(nèi)涵建國(guó)以來(lái)，特別是改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展了、農(nóng)民收入增加了、農(nóng)村逐步繁榮起來(lái)了，可農(nóng)業(yè)的基礎(chǔ)地位仍不牢固、農(nóng)民收入仍需要增加、農(nóng)村建設(shè)嚴(yán)重滯后于城市建設(shè)和城鎮(zhèn)化步伐。為什么要農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化一、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的內(nèi)涵發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村題中應(yīng)有之義，是促進(jìn)糧食生產(chǎn)穩(wěn)定發(fā)展和農(nóng)民持續(xù)增收的必然要求。農(nóng)村的落后首先是經(jīng)濟(jì)的落后。改變農(nóng)村落后面貌，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，首要任務(wù)是加快建設(shè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，繁榮農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，發(fā)展農(nóng)村生產(chǎn)力，提高農(nóng)民的生活水平和生活質(zhì)量。為什么要農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化一、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的內(nèi)涵發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)是全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的客觀要求。我國(guó)農(nóng)業(yè)正處于由傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期，受到資源和環(huán)境的雙重制約，面臨國(guó)際和國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的雙重挑戰(zhàn)，必須著力轉(zhuǎn)變農(nóng)業(yè)增長(zhǎng)方式，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，集約節(jié)約使用自然資源和生產(chǎn)要素，減少水污染，保護(hù)生態(tài)環(huán)境，加快農(nóng)業(yè)生產(chǎn)手段、生產(chǎn)方式和生產(chǎn)理念的現(xiàn)代化，把農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的發(fā)展真正納入科學(xué)發(fā)展的軌道。為什么要農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化認(rèn)清形勢(shì)準(zhǔn)確把握發(fā)展新特征第二部分一、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)成效顯著“十二五”以來(lái)黨中央、國(guó)務(wù)院不斷加大強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)政策力度，帶領(lǐng)廣大農(nóng)民群眾凝心聚力、奮發(fā)進(jìn)取，農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)取得了巨大成績(jī)。1綜合生產(chǎn)能力邁上新臺(tái)階糧食連年增產(chǎn)，產(chǎn)量連續(xù)三年超過(guò)12000億斤。肉蛋奶、水產(chǎn)品等“菜籃子”產(chǎn)品豐產(chǎn)豐收、供應(yīng)充足，農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全水平穩(wěn)步提升，現(xiàn)代農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系不斷完善。2物質(zhì)技術(shù)裝備達(dá)到新水平農(nóng)田有效灌溉面積占比、農(nóng)業(yè)科技進(jìn)步貢獻(xiàn)率、主要農(nóng)作物耕種收綜合機(jī)械化率分別達(dá)到52、56和63，良種覆蓋率超過(guò)96，現(xiàn)代設(shè)施裝備、先進(jìn)科學(xué)技術(shù)支撐農(nóng)業(yè)發(fā)展的格局初步形成。3適度規(guī)模經(jīng)營(yíng)呈現(xiàn)新局面以土地制度、經(jīng)營(yíng)制度、產(chǎn)權(quán)制度、支持保護(hù)制度為重點(diǎn)的農(nóng)村改革深入推進(jìn)，家庭經(jīng)營(yíng)、合作經(jīng)營(yíng)、集體經(jīng)營(yíng)、企業(yè)經(jīng)營(yíng)共同發(fā)展，多種形式的適度規(guī)模經(jīng)營(yíng)比重明顯上升。一、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)成效顯著4產(chǎn)業(yè)格局呈現(xiàn)新變化農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)與農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值比達(dá)到22∶1，電子商務(wù)等新型業(yè)態(tài)蓬勃興起，發(fā)展生態(tài)友好型農(nóng)業(yè)逐步成為社會(huì)共識(shí)。5農(nóng)民收入實(shí)現(xiàn)新跨越農(nóng)村居民人均可支配收入達(dá)到11422元，增幅連續(xù)六年高于城鎮(zhèn)居民收入和國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增幅，城鄉(xiāng)居民收入差距縮小到273∶1。6典型探索取得新突破東部沿海、大城市郊區(qū)、大型墾區(qū)的部分縣市已基本實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，國(guó)家現(xiàn)代農(nóng)業(yè)示范區(qū)已成為引領(lǐng)全國(guó)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的先行區(qū)。農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化已進(jìn)入全面推進(jìn)、重點(diǎn)突破、梯次實(shí)現(xiàn)的新時(shí)期。一、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)成效顯著二、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展挑戰(zhàn)加大“十三五”時(shí)期，農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的內(nèi)外部環(huán)境更加錯(cuò)綜復(fù)雜1在居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級(jí)的背景下，部分農(nóng)產(chǎn)品供求結(jié)構(gòu)性失衡的問(wèn)題日益凸顯優(yōu)質(zhì)化、多樣化、專用化農(nóng)產(chǎn)品發(fā)展相對(duì)滯后，大豆供需缺口進(jìn)一步擴(kuò)大，玉米增產(chǎn)超過(guò)了需求增長(zhǎng)，部分農(nóng)產(chǎn)品庫(kù)存過(guò)多，確保供給總量與結(jié)構(gòu)平衡的難度加大。2在資源環(huán)境約束趨緊的背景下，農(nóng)業(yè)發(fā)展方式粗放的問(wèn)題日益凸顯工業(yè)“三廢”和城市生活垃圾等污染向農(nóng)業(yè)農(nóng)村擴(kuò)散，耕地?cái)?shù)量減少質(zhì)量下降、地下水超采、投入品過(guò)量使用、農(nóng)業(yè)面源污染問(wèn)題加重，農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)增多，推動(dòng)綠色發(fā)展和資源永續(xù)利用十分迫切。3在國(guó)內(nèi)外農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)深度融合的背景下，農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)的問(wèn)題日益凸顯勞動(dòng)力、土地等生產(chǎn)成本持續(xù)攀升，主要農(nóng)產(chǎn)品國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)價(jià)格倒掛，部分農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)口逐年增多，傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)農(nóng)產(chǎn)品出口難度加大，我國(guó)農(nóng)業(yè)大而不強(qiáng)、多而不優(yōu)的問(wèn)題更加突出。4在經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度放緩、動(dòng)力轉(zhuǎn)換的背景下，農(nóng)民持續(xù)增收難度加大的問(wèn)題日益凸顯農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格提升空間較為有限，依靠轉(zhuǎn)移就業(yè)促進(jìn)農(nóng)民收入增長(zhǎng)的空間收窄，家庭經(jīng)營(yíng)收入和工資性收入增速放緩，加快縮小城鄉(xiāng)居民收入差距、確保如期實(shí)現(xiàn)農(nóng)村全面小康任務(wù)艱巨。二、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展挑戰(zhàn)加大三、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化條件更加有利展望“十三五”，推進(jìn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的有利條件不斷積蓄。發(fā)展共識(shí)更加凝聚。黨中央、國(guó)務(wù)院始終堅(jiān)持把解決好“三農(nóng)”問(wèn)題作為全部工作的重中之重，加快補(bǔ)齊農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化短板成為全黨和全社會(huì)的共識(shí)，為開(kāi)創(chuàng)工作新局面匯聚強(qiáng)大推動(dòng)力。1外部拉動(dòng)更加強(qiáng)勁新型工業(yè)化、信息化、城鎮(zhèn)化快速推進(jìn)，城鄉(xiāng)共同發(fā)展新格局加快建立，為推進(jìn)“四化”同步發(fā)展提供強(qiáng)勁拉動(dòng)力。2轉(zhuǎn)型基礎(chǔ)更加堅(jiān)實(shí)農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施加快改善，農(nóng)產(chǎn)品供給充裕，農(nóng)民發(fā)展規(guī)模經(jīng)營(yíng)主動(dòng)性不斷增強(qiáng)，為農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化提供不竭源動(dòng)力。3市場(chǎng)空間更加廣闊人口數(shù)量繼續(xù)增長(zhǎng)，個(gè)性化、多樣化、優(yōu)質(zhì)化農(nóng)產(chǎn)品和農(nóng)業(yè)多種功能需求潛力巨大，為拓展農(nóng)業(yè)農(nóng)村發(fā)展空間增添巨大帶動(dòng)力。4創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)更加有力農(nóng)村改革持續(xù)推進(jìn)，新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)革命蓄勢(shì)待發(fā)，新主體、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn)，為農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)注入強(qiáng)勁驅(qū)動(dòng)力。三、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化條件更加有利綜合判斷，“十三五”時(shí)期，我國(guó)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)仍處于補(bǔ)齊短板、大有作為的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期，必須緊緊圍繞全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)要求，遵循農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展規(guī)律，加快發(fā)展動(dòng)力升級(jí)、發(fā)展方式轉(zhuǎn)變、發(fā)展結(jié)構(gòu)優(yōu)化，推動(dòng)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化與新型工業(yè)化、信息化、城鎮(zhèn)化同步發(fā)展。更新理念科學(xué)謀劃發(fā)展新思路第三部分一、戰(zhàn)略要求發(fā)展定位農(nóng)業(yè)的根本出路在于現(xiàn)代化，農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化是國(guó)家現(xiàn)代化的基礎(chǔ)和支撐。沒(méi)有農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，國(guó)家現(xiàn)代化是不完整、不全面、不牢固的。在新型工業(yè)化、信息化、城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化中，農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化是基礎(chǔ)，不能拖后腿。發(fā)展主線新形勢(shì)下農(nóng)業(yè)主要矛盾已經(jīng)由總量不足轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)構(gòu)性矛盾，推進(jìn)農(nóng)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，提高農(nóng)業(yè)綜合效益和競(jìng)爭(zhēng)力，是當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期我國(guó)農(nóng)業(yè)政策改革和完善的主要方向。戰(zhàn)略重點(diǎn)堅(jiān)持以我為主、立足國(guó)內(nèi)、確保產(chǎn)能、適度進(jìn)口、科技支撐的國(guó)家糧食安全戰(zhàn)略，確保谷物基本自給、口糧絕對(duì)安全。堅(jiān)定不移地深化農(nóng)村改革、加快農(nóng)村發(fā)展、維護(hù)農(nóng)村和諧穩(wěn)定，突出抓好建設(shè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)體系、生產(chǎn)體系、經(jīng)營(yíng)體系三個(gè)重點(diǎn)，緊緊扭住發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、增加農(nóng)民收入、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村三大任務(wù)。一、戰(zhàn)略要求二、指導(dǎo)思想全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神，深入貫徹習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話精神，按照“五位一體”總體布局和“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹(shù)立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，以提高質(zhì)量效益和競(jìng)爭(zhēng)力為中心，以推進(jìn)農(nóng)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，以多種形式適度規(guī)模經(jīng)營(yíng)為引領(lǐng)，加快轉(zhuǎn)變農(nóng)業(yè)發(fā)展方式，構(gòu)建現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)體系、生產(chǎn)體系、經(jīng)營(yíng)體系，保障農(nóng)產(chǎn)品有效供給、農(nóng)民持續(xù)增收和農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展，走產(chǎn)出高效、產(chǎn)品安全、資源節(jié)約、環(huán)境友好的農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展道路，為實(shí)現(xiàn)“四化”同步發(fā)展和如期全面建成小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。三、基本原則堅(jiān)持農(nóng)民主體地位以維護(hù)農(nóng)民權(quán)益與增進(jìn)農(nóng)民福祉為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，尊重農(nóng)民經(jīng)營(yíng)自主權(quán)和首創(chuàng)精神，激發(fā)廣大農(nóng)民群眾創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)、創(chuàng)造活力，讓農(nóng)民成為農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的自覺(jué)參與者和真正受益者。堅(jiān)持優(yōu)產(chǎn)能調(diào)結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)兼顧以保障國(guó)家糧食安全為底線，更加注重提高農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力，更加注重調(diào)整優(yōu)化農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)，提升供給體系質(zhì)量和效率，加快形成數(shù)量平衡、結(jié)構(gòu)合理、品質(zhì)優(yōu)良的有效供給。堅(jiān)持生產(chǎn)生活生態(tài)協(xié)同推進(jìn)妥善處理好農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、農(nóng)民增收與環(huán)境治理、生態(tài)修復(fù)的關(guān)系，大力發(fā)展資源節(jié)約型、環(huán)境友好型、生態(tài)保育型農(nóng)業(yè)，推進(jìn)清潔化生產(chǎn)，推動(dòng)農(nóng)業(yè)提質(zhì)增效、綠色發(fā)展。堅(jiān)持改革創(chuàng)新雙輪驅(qū)動(dòng)把體制機(jī)制改革和科技創(chuàng)新作為兩大動(dòng)力源，統(tǒng)籌推進(jìn)農(nóng)村土地制度、經(jīng)營(yíng)制度、集體產(chǎn)權(quán)制度等各項(xiàng)改革，著力提升農(nóng)業(yè)科技自主創(chuàng)新能力，推動(dòng)農(nóng)業(yè)發(fā)展由注重物質(zhì)要素投入向創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)變。堅(jiān)持市場(chǎng)政府兩手發(fā)力充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，更好發(fā)揮政府在政策引導(dǎo)、宏觀調(diào)控、支持保護(hù)、公共服務(wù)等方面作用，建立主體活力迸發(fā)、管理順暢高效、制度保障完備的現(xiàn)代管理機(jī)制。三、基本原則堅(jiān)持國(guó)內(nèi)國(guó)際統(tǒng)籌布局順應(yīng)全方位對(duì)外開(kāi)放的大趨勢(shì)，實(shí)施互利共贏的開(kāi)放戰(zhàn)略，加快形成進(jìn)出有序、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的農(nóng)業(yè)對(duì)外合作局面，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)充國(guó)內(nèi)市場(chǎng)需求、促進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整、提升農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的有機(jī)統(tǒng)一。堅(jiān)持農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化和新型城鎮(zhèn)化相輔相成引導(dǎo)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力有序向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，積極發(fā)展小城鎮(zhèn)，加快農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化進(jìn)程，為發(fā)展多種形式適度規(guī)模經(jīng)營(yíng)、提高農(nóng)業(yè)質(zhì)量效益、實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化創(chuàng)造條件。三、基本原則四、發(fā)展目標(biāo)到2020年，全國(guó)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化取得明顯進(jìn)展，國(guó)家糧食安全得到有效保障，農(nóng)產(chǎn)品供給體系質(zhì)量和效率顯著提高，農(nóng)業(yè)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)一步增強(qiáng)，農(nóng)民生活達(dá)到全面小康水平，美麗宜居鄉(xiāng)村建設(shè)邁上新臺(tái)階。東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)、大城市郊區(qū)、國(guó)有墾區(qū)和國(guó)家現(xiàn)代農(nóng)業(yè)示范區(qū)基本實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化。以高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田為基礎(chǔ)、以糧食生產(chǎn)功能區(qū)和重要農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)保護(hù)區(qū)為支撐的產(chǎn)能保障格局基本建立；糧經(jīng)飼統(tǒng)籌、農(nóng)林牧漁結(jié)合、種養(yǎng)加一體、一二三產(chǎn)業(yè)融合的現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)體系基本構(gòu)建；農(nóng)業(yè)灌溉用水總量基本穩(wěn)定，化肥、農(nóng)藥使用量零增長(zhǎng)，畜禽糞便、農(nóng)作物秸稈、農(nóng)膜資源化利用目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。創(chuàng)新強(qiáng)農(nóng)著力推進(jìn)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)第四部分創(chuàng)新是農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的第一動(dòng)力，必須著力推進(jìn)供給創(chuàng)新、科技創(chuàng)新和體制機(jī)制創(chuàng)新，加快實(shí)施藏糧于地、藏糧于技戰(zhàn)略和創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略，培育更健康、更可持續(xù)的增長(zhǎng)動(dòng)力。一、推進(jìn)農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整（一）調(diào)整優(yōu)化種植結(jié)構(gòu)堅(jiān)持有保有壓，推進(jìn)以玉米為重點(diǎn)的種植業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。穩(wěn)定冬小麥面積，擴(kuò)大專用小麥面積，鞏固北方粳稻和南方雙季稻生產(chǎn)能力。減少東北冷涼區(qū)、北方農(nóng)牧交錯(cuò)區(qū)、西北風(fēng)沙干旱區(qū)、太行山沿線區(qū)、西南石漠化區(qū)籽粒玉米面積，推進(jìn)糧改飼。恢復(fù)和增加大豆面積，發(fā)展高蛋白食用大豆，保持東北優(yōu)勢(shì)區(qū)油用大豆生產(chǎn)能力，擴(kuò)大糧豆輪作范圍。在棉花、油料、糖料、蠶桑優(yōu)勢(shì)產(chǎn)區(qū)建設(shè)一批規(guī)?；?biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)基地。推動(dòng)馬鈴薯主食產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)。穩(wěn)定大中城市郊區(qū)蔬菜保有面積，確保一定的自給率。在海南、廣東、云南、廣西等地建設(shè)國(guó)家南菜北運(yùn)生產(chǎn)基地。一、推進(jìn)農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整（二）提高畜牧業(yè)發(fā)展質(zhì)量統(tǒng)籌考慮種養(yǎng)規(guī)模和資源環(huán)境承載力，推進(jìn)以生豬和草食畜牧業(yè)為重點(diǎn)的畜牧業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，形成規(guī)模化生產(chǎn)、集約化經(jīng)營(yíng)為主導(dǎo)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展格局，在畜牧業(yè)主產(chǎn)?。▍^(qū)）率先實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化。保持生豬生產(chǎn)穩(wěn)定、豬肉基本自給，促進(jìn)南方水網(wǎng)地區(qū)生豬養(yǎng)殖布局調(diào)整。加快發(fā)展草食畜牧業(yè)，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)肉牛肉羊生產(chǎn)，加強(qiáng)奶源基地建設(shè)，提高國(guó)產(chǎn)乳品質(zhì)量和品牌影響力。發(fā)展安全高效環(huán)保飼料產(chǎn)品，加快建設(shè)現(xiàn)代飼料工業(yè)體系。一、推進(jìn)農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整（三）推進(jìn)漁業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)以保護(hù)資源和減量增收為重點(diǎn)，推進(jìn)漁業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。統(tǒng)籌布局漁業(yè)發(fā)展空間，合理確定湖泊和水庫(kù)等公共水域養(yǎng)殖規(guī)模，穩(wěn)定池塘養(yǎng)殖，推進(jìn)稻田綜合種養(yǎng)和低洼鹽堿地養(yǎng)殖。大力發(fā)展水產(chǎn)健康養(yǎng)殖，加強(qiáng)養(yǎng)殖池塘改造。降低捕撈強(qiáng)度，減少捕撈產(chǎn)量，加大減船轉(zhuǎn)產(chǎn)力度，進(jìn)一步清理絕戶網(wǎng)等違規(guī)漁具和“三無(wú)”（無(wú)捕撈許可證、無(wú)船舶登記證書(shū)、無(wú)船舶檢驗(yàn)證書(shū)）漁船。加快漁政漁港等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善全國(guó)漁政執(zhí)法監(jiān)管指揮調(diào)度平臺(tái)。規(guī)范有序發(fā)展遠(yuǎn)洋漁業(yè)，完善遠(yuǎn)洋捕撈加工、流通、補(bǔ)給等產(chǎn)業(yè)鏈，建設(shè)海外漁業(yè)綜合服務(wù)基地一、推進(jìn)農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整（四）壯大特色農(nóng)林產(chǎn)品生產(chǎn)開(kāi)展特色農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)示范，推廣名優(yōu)品種和適用技術(shù)，建設(shè)一批原產(chǎn)地保護(hù)基地，培育一批特色明顯、類型多樣、競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)的專業(yè)村、專業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。實(shí)施木本糧油建設(shè)工程和林業(yè)特色產(chǎn)業(yè)工程，發(fā)展林下經(jīng)濟(jì)。二、增強(qiáng)糧食等重要農(nóng)產(chǎn)品安全保障能力（一）建立糧食生產(chǎn)功能區(qū)和重要農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)保護(hù)區(qū)全面完成永久基本農(nóng)田劃定，將1546億畝基本農(nóng)田保護(hù)面積落地到戶、上圖入庫(kù)，實(shí)施最嚴(yán)格的特殊保護(hù)。優(yōu)先在永久基本農(nóng)田上劃定和建設(shè)糧食生產(chǎn)功能區(qū)和重要農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)保護(hù)區(qū)。優(yōu)先將水土資源匹配較好、相對(duì)集中連片的稻谷小麥田劃定為糧食生產(chǎn)功能區(qū)，對(duì)大豆、棉花、糖料蔗等重要農(nóng)產(chǎn)品劃定生產(chǎn)保護(hù)區(qū)，明確保有規(guī)模，加大建設(shè)力度，實(shí)行重點(diǎn)保護(hù)。二、增強(qiáng)糧食等重要農(nóng)產(chǎn)品安全保障能力（二）大規(guī)模推進(jìn)高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田建設(shè)整合完善建設(shè)規(guī)劃，統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管考核和上圖入庫(kù)。統(tǒng)籌各類農(nóng)田建設(shè)資金，做好項(xiàng)目銜接配套形成高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田建設(shè)合力。創(chuàng)新投融資方式，通過(guò)委托代建、先建后補(bǔ)等方式支持新型經(jīng)營(yíng)主體和工商資本加大高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田投入，引導(dǎo)政策性銀行和開(kāi)發(fā)性金融機(jī)構(gòu)加大信貸支持力度。三、提高技術(shù)裝備和信息化水平（一）全面提高自主創(chuàng)新能力堅(jiān)持以科技創(chuàng)新為引領(lǐng)，激發(fā)創(chuàng)新活力，農(nóng)業(yè)科技創(chuàng)新能力總體上達(dá)到發(fā)展中國(guó)家領(lǐng)先水平。深化農(nóng)業(yè)科技體制改革，強(qiáng)化企業(yè)在技術(shù)創(chuàng)新中的主體地位。實(shí)施一批重點(diǎn)科技計(jì)劃，盡快突破一批具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的重大技術(shù)及裝備。強(qiáng)化技術(shù)集成創(chuàng)新，深入開(kāi)展糧棉油糖綠色增產(chǎn)模式攻關(guān)和整建制綠色高產(chǎn)高效創(chuàng)建，加強(qiáng)沙化草原治理、鹽堿地改造等技術(shù)模式攻關(guān)。改善農(nóng)業(yè)重點(diǎn)學(xué)科實(shí)驗(yàn)室、科學(xué)實(shí)驗(yàn)站（場(chǎng)）研究條件，推進(jìn)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)技術(shù)體系建設(shè)，打造現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)科技創(chuàng)新中心。實(shí)施農(nóng)業(yè)科研杰出人才培養(yǎng)計(jì)劃，建設(shè)國(guó)家農(nóng)業(yè)科技創(chuàng)新聯(lián)盟。加強(qiáng)生物安全監(jiān)管，促進(jìn)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生物技術(shù)健康發(fā)展。三、提高技術(shù)裝備和信息化水平（二）推進(jìn)現(xiàn)代種業(yè)創(chuàng)新發(fā)展保障國(guó)家種業(yè)安全，加強(qiáng)雜種優(yōu)勢(shì)利用、分子設(shè)計(jì)育種、高效制繁種等關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)，培育和推廣適應(yīng)機(jī)械化生產(chǎn)、高產(chǎn)優(yōu)質(zhì)、多抗廣適的突破性新品種，完善良種繁育基地設(shè)施條件，健全園藝作物良種苗木繁育體系，推進(jìn)主要農(nóng)作物新一輪品種更新?lián)Q代。建設(shè)畜禽良種繁育體系，推進(jìn)聯(lián)合育種和全基因組選擇育種，加快本品種選育和新品種培育，推動(dòng)主要畜禽品種國(guó)產(chǎn)化。提升現(xiàn)代漁業(yè)種業(yè)創(chuàng)新能力，建設(shè)一批水產(chǎn)種質(zhì)資源保護(hù)庫(kù)、種質(zhì)資源場(chǎng)、育種創(chuàng)新基地、品種性能測(cè)試中心。加強(qiáng)種質(zhì)資源普查、收集、保護(hù)與評(píng)價(jià)利用。深入推進(jìn)種業(yè)領(lǐng)域科研成果權(quán)益改革，加快培育一批具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的現(xiàn)代種業(yè)企業(yè)。三、提高技術(shù)裝備和信息化水平（三）增強(qiáng)科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用能力健全農(nóng)業(yè)科技成果使用、處置和收益管理制度，深化基層農(nóng)技推廣體系改革，完善科技推廣人員績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制，構(gòu)建以基層農(nóng)技推廣機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、科研院校為支撐、農(nóng)業(yè)社會(huì)化服務(wù)組織廣泛參與的新型農(nóng)技推廣體系，探索建立集農(nóng)技推廣、信用評(píng)價(jià)、保險(xiǎn)推廣、營(yíng)銷于一體的公益性、綜合性農(nóng)業(yè)服務(wù)組織。加強(qiáng)農(nóng)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)和應(yīng)用。建設(shè)全國(guó)農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)移服務(wù)中心，推行科技特派員制度，推進(jìn)國(guó)家農(nóng)業(yè)科技園區(qū)建設(shè)。三、提高技術(shù)裝備和信息化水平（四）促進(jìn)農(nóng)業(yè)機(jī)械化提檔升級(jí)提升小麥生產(chǎn)全程機(jī)械化質(zhì)量，提高水稻機(jī)械栽插、玉米馬鈴薯甘蔗機(jī)械收獲水平，盡快突破棉油糖牧草等作物生產(chǎn)全程機(jī)械化和丘陵山區(qū)機(jī)械化制約瓶頸。推進(jìn)農(nóng)機(jī)深耕深松作業(yè)，力爭(zhēng)糧食主產(chǎn)區(qū)年度深耕深松整地面積達(dá)到30左右。積極發(fā)展畜牧業(yè)和漁業(yè)機(jī)械化，提升設(shè)施農(nóng)業(yè)、病蟲(chóng)防治裝備水平，發(fā)展農(nóng)用航空。三、提高技術(shù)裝備和信息化水平（五）推進(jìn)信息化與農(nóng)業(yè)深度融合加快實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)”現(xiàn)代農(nóng)業(yè)行動(dòng)，加強(qiáng)物聯(lián)網(wǎng)、智能裝備的推廣應(yīng)用，推進(jìn)信息進(jìn)村入戶，提升農(nóng)民手機(jī)應(yīng)用技能，力爭(zhēng)到2020年農(nóng)業(yè)物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)應(yīng)用比例達(dá)到17、農(nóng)村互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)到52、信息進(jìn)村入戶村級(jí)信息服務(wù)站覆蓋率達(dá)到80。建設(shè)全球農(nóng)業(yè)數(shù)據(jù)調(diào)查分析系統(tǒng)，定期發(fā)布重要農(nóng)產(chǎn)品供需信息，基本建成集數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、分析、發(fā)布和服務(wù)于一體的國(guó)家數(shù)據(jù)云平臺(tái)。加強(qiáng)農(nóng)業(yè)遙感基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立重要農(nóng)業(yè)資源臺(tái)賬制度。健全農(nóng)村固定觀察點(diǎn)調(diào)查體系。四、深化農(nóng)業(yè)農(nóng)村改革（一）穩(wěn)定完善農(nóng)村基本經(jīng)營(yíng)制度穩(wěn)定農(nóng)村土地承包關(guān)系并保持長(zhǎng)久不變，落實(shí)集體所有權(quán)，穩(wěn)定農(nóng)戶承包權(quán)，放活土地經(jīng)營(yíng)權(quán)，完善“三權(quán)”分置辦法。加快推進(jìn)農(nóng)村承包地確權(quán)登記頒證，力爭(zhēng)2018年底基本完成。在有條件的地方穩(wěn)妥推進(jìn)進(jìn)城落戶農(nóng)民土地承包權(quán)有償退出試點(diǎn)。健全縣鄉(xiāng)農(nóng)村經(jīng)營(yíng)管理體系，加強(qiáng)土地流轉(zhuǎn)和規(guī)模經(jīng)營(yíng)的管理服務(wù)。四、深化農(nóng)業(yè)農(nóng)村改革（二）積極發(fā)展多種形式適度規(guī)模經(jīng)營(yíng)繼續(xù)堅(jiān)持和完善家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，在尊重農(nóng)民意愿和保護(hù)農(nóng)民權(quán)益的前提下，更好地發(fā)揮村集體統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，引導(dǎo)農(nóng)戶依法自愿有序流轉(zhuǎn)土地經(jīng)營(yíng)權(quán)，鼓勵(lì)農(nóng)戶通過(guò)互換承包地、聯(lián)耕聯(lián)種等多種方式，實(shí)現(xiàn)打掉田埂、連片耕種，解決農(nóng)村土地細(xì)碎化問(wèn)題，提高機(jī)械化水平和生產(chǎn)效率。支持通過(guò)土地流轉(zhuǎn)、土地托管、土地入股等多種形式發(fā)展適度規(guī)模經(jīng)營(yíng)，加強(qiáng)典型經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和推廣。加快建立新型經(jīng)營(yíng)主體支持政策體系，擴(kuò)大新型經(jīng)營(yíng)主體承擔(dān)涉農(nóng)項(xiàng)目規(guī)模，建立新型經(jīng)營(yíng)主體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)信息直報(bào)制度。實(shí)施農(nóng)業(yè)社會(huì)化服務(wù)支撐工程，擴(kuò)大農(nóng)業(yè)生產(chǎn)全程社會(huì)化服務(wù)創(chuàng)新試點(diǎn)和政府購(gòu)買公益性服務(wù)機(jī)制創(chuàng)新試點(diǎn)范圍，推進(jìn)代耕代種、病蟲(chóng)害統(tǒng)防統(tǒng)治等服務(wù)的專業(yè)化、規(guī)模化、社會(huì)化。四、深化農(nóng)業(yè)農(nóng)村改革（三）深化農(nóng)村集體產(chǎn)權(quán)制度改革著力推進(jìn)農(nóng)村集體資產(chǎn)確權(quán)到戶和股份合作制改革，賦予農(nóng)民對(duì)集體資產(chǎn)股份占有、收益、有償退出及抵押、擔(dān)保、繼承權(quán)。有序推進(jìn)農(nóng)村集體資產(chǎn)股份權(quán)能改革試點(diǎn)，到2020年基本完成經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)折股量化到本集體經(jīng)濟(jì)組織成員，健全非經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)集體統(tǒng)一運(yùn)行管護(hù)機(jī)制。加快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一用地市場(chǎng)，在符合規(guī)劃、用途管制和依法取得前提下，推進(jìn)農(nóng)村集體經(jīng)營(yíng)性建設(shè)用地與國(guó)有建設(shè)用地同等入市、同權(quán)同價(jià)。穩(wěn)妥推進(jìn)農(nóng)村土地征收、集體經(jīng)營(yíng)性建設(shè)用地入市、宅基地制度改革等試點(diǎn)，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，適時(shí)修訂完善相關(guān)法律法規(guī)。完善集體林權(quán)制度，引導(dǎo)林權(quán)規(guī)范有序流轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展家庭林場(chǎng)、股份合作林場(chǎng)。四、深化農(nóng)業(yè)農(nóng)村改革（四）打造農(nóng)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)示范平臺(tái)發(fā)揮國(guó)家現(xiàn)代農(nóng)業(yè)示范區(qū)引領(lǐng)作用，率先實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施完備化、技術(shù)應(yīng)用集成化、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)集約化、生產(chǎn)方式綠色化、支持保護(hù)系統(tǒng)化。推動(dòng)農(nóng)村改革試驗(yàn)區(qū)先行先試，率先突破制約農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展的體制機(jī)制障礙。推進(jìn)農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展試驗(yàn)示范區(qū)建設(shè)，探索農(nóng)業(yè)資源高效利用、生態(tài)修復(fù)保護(hù)、突出問(wèn)題治理、循環(huán)農(nóng)業(yè)發(fā)展等模式。發(fā)揮農(nóng)墾在農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)中的排頭兵作用和國(guó)有農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)中的骨干作用，加快實(shí)施農(nóng)墾國(guó)際大糧商戰(zhàn)略，推進(jìn)墾區(qū)集團(tuán)化、農(nóng)場(chǎng)企業(yè)化改革，推動(dòng)農(nóng)墾聯(lián)合聯(lián)盟聯(lián)營(yíng)。深化黑龍江省“兩大平原”現(xiàn)代農(nóng)業(yè)綜合配套改革、重慶市和成都市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)。謝謝

簡(jiǎn)介：1我國(guó)健康管理發(fā)展現(xiàn)狀與展望中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)侯任主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)中華健康管理學(xué)雜志副主編空軍航空醫(yī)學(xué)研究所研究員武留信20120519安徽黃山2目錄健康管理的產(chǎn)生背景與意義健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展健康管理的基本概念與實(shí)施重點(diǎn)健康管理在我國(guó)的發(fā)展機(jī)遇與目標(biāo)3健康管理的產(chǎn)生背景與意義4背景與意義國(guó)際醫(yī)學(xué)與健康科學(xué)發(fā)展的影響21世紀(jì)以來(lái)生命與醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展隨著人類基因組計(jì)劃的完成，“生物大科學(xué)”、“全生命周期健康”成為“后基因時(shí)代”生物醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的重要標(biāo)志；循證醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)成為推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐的重要源泉；以預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)為核心的3P醫(yī)學(xué)體系（預(yù)測(cè)、預(yù)警與個(gè)性化干預(yù)）成為疾病預(yù)防與健康保障的重要支撐；5人類健康觀的進(jìn)步與升華1989年WHO將健康概念調(diào)整為健康應(yīng)包括身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康和諧。SOCIALPOLICYTECHNOLOGYTHERATIONINGOFHEALTHCAREMEDCARERESREVJUNE1989461131201948年WHO提出健康不僅為疾病或羸弱之消除而系體格、精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)。健康無(wú)病無(wú)弱，身心健全，社會(huì)適應(yīng)，環(huán)境和諧中國(guó)國(guó)家中長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略6現(xiàn)代社會(huì)中，人類的生存環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜，對(duì)身心健康的全生命周期管理需求越來(lái)越強(qiáng)烈。自然環(huán)境人為環(huán)境精神心理應(yīng)激社會(huì)環(huán)境變化人的健康復(fù)雜影響7背景與意義健康生物大科學(xué)體系8生物醫(yī)學(xué)發(fā)展觀重心下移戰(zhàn)略前移新世紀(jì)生物與醫(yī)學(xué)發(fā)展觀背景與意義9疾病預(yù)防預(yù)測(cè)預(yù)警預(yù)防健康促進(jìn)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)（3P醫(yī)學(xué)）個(gè)體化處理促進(jìn)保護(hù)延長(zhǎng)人群參與個(gè)體化背景與意義3P醫(yī)學(xué)發(fā)展理念101出生前監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)2兒童健康監(jiān)測(cè)管理4成人健康風(fēng)險(xiǎn)管理3老年健康照護(hù)管理全生命周期健康背景與意義11生物醫(yī)學(xué)模式BIOMEDICALMODEL生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式BIOPSYCHOSOCIALMEDICALMODEL環(huán)境社會(huì)心理工程生物醫(yī)學(xué)模式（ENVIRONMENTALSOCIALPSYCHOENGINEERINGBIOMEDICALMODEL醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與進(jìn)步背景與意義12環(huán)境社會(huì)心理工程生物遵循了人與環(huán)境對(duì)立統(tǒng)一的基本規(guī)律；關(guān)注機(jī)體與環(huán)境全方位的相互作用；關(guān)注高科技時(shí)代工程技術(shù)進(jìn)步對(duì)醫(yī)學(xué)的巨大推動(dòng)作用；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵背景與意義13英國(guó)科技部部長(zhǎng)國(guó)家首席科學(xué)顧問(wèn)JOHNBEDDINGTON14國(guó)民健康成為各國(guó)的“民生熱點(diǎn)“和”保障難點(diǎn)美國(guó)“健康人民”規(guī)劃自1980年開(kāi)始，現(xiàn)進(jìn)入第四個(gè)10年；歐盟“公共健康促進(jìn)”規(guī)劃自1993年開(kāi)始已經(jīng)近20年；“健康日本21世紀(jì)”已經(jīng)實(shí)施10余年；背景與意義15“四化”帶來(lái)的人類健康嚴(yán)峻挑戰(zhàn)城鎮(zhèn)化速度加快影響到人們的生活方式與行為，進(jìn)而導(dǎo)致生物節(jié)律與精神心理的不良改變；老齡化增速和老年人口數(shù)量增多使得慢性病及其風(fēng)險(xiǎn)人群增加，傳染性疾病和非傳染性疾病、心身疾病和傷殘、多器官功能衰退或老化與長(zhǎng)期服用藥物導(dǎo)致的藥物依賴等成為困擾高齡老年人健康的主要威脅，同時(shí)給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)；背景與意義16生活方式與行為的明顯變化，吸煙、過(guò)量飲酒、過(guò)飽飲食、過(guò)多油脂及鹽的攝入、缺乏體力活動(dòng)、久坐或車代步、生活節(jié)奏快等導(dǎo)致高血壓、糖尿病等慢性病及其風(fēng)險(xiǎn)增加；疾病譜明顯改變，心腦血管病、糖尿病及惡性腫瘤成為主要病種；背景與意義17慢病在疾病負(fù)擔(dān)中所占比重約69傷害傳染病、產(chǎn)科疾病、圍產(chǎn)期疾病和營(yíng)養(yǎng)不良非傳染性疾病數(shù)據(jù)來(lái)源世界衛(wèi)生組織，疾病負(fù)擔(dān)研究，2009年。背景與意義18資料來(lái)源2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要部分市縣統(tǒng)計(jì)中國(guó)人群慢性病死因譜構(gòu)成背景與意義19新中國(guó)成立63年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)與希望頭30年的輝煌與主要經(jīng)驗(yàn)（方針正確、落實(shí)有力、成就輝煌）；后30年的積極探索與教訓(xùn)（開(kāi)放探索、技術(shù)進(jìn)步、教訓(xùn)深刻）；新醫(yī)改3年來(lái)的大膽變革與希望（健康中心觀、預(yù)防為主觀、人文醫(yī)事觀與健康管理觀的基本確立）。背景與意義20IMAGEINFONOTETOCUSTOMERSTHISIMAGEHASBEENLICENSEDTOBEUSEDWITHINTHISPOWERPOINTTEMPLATEONLYYOUMAYNOTEXTRACTTHEIMAGEFANYOTHERUSE傳染病預(yù)防成就巨大性傳播疾病基本消滅低投入高健康產(chǎn)出非傳染性疾病發(fā)生率全球最低挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)寶藏培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才興辦中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院積極引進(jìn)西方先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)與方法全民參與除“四害”全國(guó)上下做運(yùn)動(dòng)男女老少齊動(dòng)員國(guó)民體質(zhì)大改善預(yù)防為主中西醫(yī)結(jié)合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)新中國(guó)成立后的頭30年的衛(wèi)生工作方針與成就21健康管理產(chǎn)生的作用意義是當(dāng)今生命科學(xué)與健康研究發(fā)展的重大進(jìn)步；是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要?jiǎng)?chuàng)新與健康醫(yī)學(xué)的重要組成部分；是現(xiàn)代健康觀、醫(yī)學(xué)觀與醫(yī)事觀的重要體現(xiàn)；是有效防控非傳染性疾病的重大舉措；是提高國(guó)民健康素養(yǎng)和保護(hù)勞動(dòng)力資源的有效途徑；是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化和延長(zhǎng)健康壽命的重要手段；背景與意義22健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展23國(guó)際相關(guān)理念、技術(shù)與模式的影響；健康管理機(jī)構(gòu)與行業(yè)快速發(fā)展；學(xué)術(shù)組織、期刊與學(xué)術(shù)交流平臺(tái)的積極引領(lǐng)；我國(guó)政府相關(guān)政策與科技規(guī)劃的支持及扶持；健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展2420世紀(jì)90年代末健康管理在我國(guó)開(kāi)始出現(xiàn)；2003年后隨著政府的重視和廣大民眾的健康意識(shí)、健康素養(yǎng)的進(jìn)一步提高，以健康服務(wù)需求為牽引，以健康體檢為主要形式的健康管理服務(wù)行業(yè)得到快速發(fā)展；2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)的成立與中華健康管理學(xué)雜志的創(chuàng)刊為標(biāo)志，我國(guó)健康管理學(xué)術(shù)理論研究與行業(yè)開(kāi)始步入科學(xué)規(guī)范有序發(fā)展的軌道；20082012年隨著國(guó)家第一個(gè)健康管理課題實(shí)施，健康管理正式納入國(guó)家現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系和“十二五”國(guó)家醫(yī)學(xué)科技規(guī)劃。健康管理在我國(guó)的主要發(fā)展歷程健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展25政策科技支持與學(xué)科發(fā)展學(xué)術(shù)組織期刊引領(lǐng)及產(chǎn)業(yè)推動(dòng)健康體檢快速興起和理念傳播健康醫(yī)學(xué)以章節(jié)出現(xiàn)2011年至今20072010年20022004年1992年中國(guó)健康管理興起與發(fā)展歷程健康管理在我國(guó)的主要發(fā)展歷程健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展26國(guó)際相關(guān)理念、技術(shù)與模式的影響美國(guó)非傳染性疾病早期篩查與企業(yè)員工生產(chǎn)力管理；日本及東南亞國(guó)家健康查體與國(guó)際健診學(xué)會(huì)；國(guó)際功能醫(yī)學(xué)抗衰老技術(shù)與健康旅游服務(wù)模式；美國(guó)、加拿大等國(guó)家預(yù)防性體檢與健康管理的開(kāi)展；歐盟及新加坡等健康保險(xiǎn)與健康管理模式；健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展27健康管理機(jī)構(gòu)與行業(yè)快速發(fā)展自2000年以來(lái)，我國(guó)健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)每年以25的速度增長(zhǎng)，2005年為2000余家，2007年增加至4000余家，2009年達(dá)到近7000家，截至2011年10月預(yù)計(jì)發(fā)展到8000余家，并形成了一個(gè)新興的醫(yī)療健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展28學(xué)術(shù)組織、期刊與學(xué)術(shù)交流平臺(tái)的積極引領(lǐng)全國(guó)性的健康管理學(xué)術(shù)組織（學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)）相繼成立，成為學(xué)術(shù)與行業(yè)的旗幟，如中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)控制專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)師健康保險(xiǎn)與健康管理專業(yè)委員會(huì)等。健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展29中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)論壇與中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)術(shù)會(huì)議規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)術(shù)質(zhì)量與品牌影響力進(jìn)一步提升，其主要標(biāo)志是參會(huì)人數(shù)越來(lái)越多；論文數(shù)量與質(zhì)量不斷增加和攀升；相關(guān)技術(shù)與產(chǎn)品展示規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大等。健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展30首屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)論壇（2004年北京）健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展31第二屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)論壇（2005年北京）健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展32第三屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)論壇（2006北京）健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展33第四屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)論壇暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)第一次學(xué)術(shù)會(huì)議（2007廣東東莞）健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展34衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺院士作報(bào)告第五屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)論壇暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)第二次學(xué)術(shù)會(huì)議（2008年北京）健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展35第六屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)論壇暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)第三次學(xué)術(shù)會(huì)議（2009年北京）健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展362010年第七屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)論壇暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)第四次學(xué)術(shù)會(huì)議在四川成都召開(kāi)健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展37健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展38歷屆論壇學(xué)術(shù)主題與學(xué)術(shù)構(gòu)架比較健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展39健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展40健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展41全國(guó)地方性健康管理學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)與組織紛紛成立已經(jīng)成立的省、市健康管理學(xué)術(shù)組織北京、天津、上海、重慶、四川、廣東、海南、福建、浙江、湖北、海南、山東、山西、河南、陜西、遼寧、內(nèi)蒙古、寧夏、江蘇、河北、吉林、貴州、湖南、解放軍、云南、新疆、安徽以及蘇州、溫州、徐州、濟(jì)南、廈門、無(wú)錫、石家莊、十堰、成都等市。（26個(gè)省含直轄市，解放軍及9個(gè)市級(jí)）今年黑龍江、廣西、江西、青島等省市也將成立健康管理學(xué)分會(huì)。健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展42中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)下設(shè)的青年委員會(huì)、體檢與評(píng)估學(xué)組、教育培訓(xùn)學(xué)組、慢病學(xué)組、抗衰老學(xué)組。今年將籌備成立社區(qū)學(xué)組、護(hù)理學(xué)組、信息與標(biāo)準(zhǔn)、保健與療養(yǎng)等學(xué)組。各學(xué)組開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)踴躍，學(xué)術(shù)交流質(zhì)量不斷提高，作用發(fā)揮越來(lái)越明顯。健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展43中華健康管理學(xué)雜志于2007年創(chuàng)刊，2009年成為中國(guó)科技統(tǒng)計(jì)源期刊，2012年2月成立第二屆雜志編委會(huì)。目前該刊已成為我國(guó)健康管理學(xué)術(shù)交流陣地的一面旗幟，在科學(xué)傳播健康管理概念與內(nèi)涵、知識(shí)與技術(shù)、指導(dǎo)科研與學(xué)術(shù)研究，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)服務(wù)實(shí)踐等方面發(fā)揮著不可替代的重要作用。健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展44中華系列雜志與中華健康管理學(xué)雜志相關(guān)論文發(fā)表情況（20022012）健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展45中華系列雜志與中華健康管理學(xué)雜志相關(guān)論文發(fā)表情況（20022012）健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展46中華系列雜志與中華健康管理學(xué)雜志相關(guān)論文發(fā)表情況（20022012）健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展47中華系列雜志與中華健康管理學(xué)雜志相關(guān)論文發(fā)表情況（20022012）健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展48CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)20022012年健康管理及體檢論文增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)論文篇數(shù)年限健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展49CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)20022012年健康管理領(lǐng)域論文種類分布情況論文類別論文篇數(shù)健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展50我國(guó)政府相關(guān)政策與科技規(guī)劃的支持及扶持由國(guó)家科技部生物技術(shù)發(fā)展中心組織編寫(xiě)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力國(guó)際比較和國(guó)家“十二五”科技規(guī)劃中，健康管理學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系之一，健康管理的研究與應(yīng)用成為國(guó)家重點(diǎn)支撐領(lǐng)域和優(yōu)先發(fā)展方向。健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展51現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技五大創(chuàng)新體系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系；預(yù)防醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系；臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系；特種醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系；健康管理學(xué)創(chuàng)新體系。自2009現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新能力國(guó)際比較健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展52黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人關(guān)于健康管理的論述新華社2011年4月25日，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)考察北京市醫(yī)改工作時(shí)談到今年國(guó)家提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大覆蓋人群和服務(wù)項(xiàng)目，慢性病患者健康管理要新增１９００萬(wàn)人，老年人健康體檢受益者要達(dá)到11億人，使城鄉(xiāng)居民享受到更多更好的實(shí)惠；在2011年２２期求是雜志發(fā)表李克強(qiáng)同志的重要文章中指出“引導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，在健康管理、常見(jiàn)病和多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用?！苯】倒芾碓谖覈?guó)的興起與發(fā)展53國(guó)務(wù)院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃（20122015年）建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、績(jī)效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平；繼續(xù)做好10類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，著力提高服務(wù)質(zhì)量、居民知曉率和滿意度。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到60以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達(dá)到6500萬(wàn)、1800萬(wàn)。健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展54學(xué)術(shù)民主與學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴是加強(qiáng)健康管理學(xué)術(shù)理論研究和學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的重要形式，是提高學(xué)術(shù)質(zhì)量，豐富研究?jī)?nèi)涵的有效途徑；海納百川，差異發(fā)展是促進(jìn)健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)理念與模式創(chuàng)新，推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)行業(yè)規(guī)范發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力；自中華健康管理學(xué)雜志20104632132510年來(lái)的主要學(xué)術(shù)收獲與啟示健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展55繼承借鑒，集成創(chuàng)新是加快我國(guó)健康管理學(xué)科與人才隊(duì)伍建設(shè)步伐，推動(dòng)健康管理研究與技術(shù)進(jìn)步，促進(jìn)健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和必由之路；學(xué)術(shù)引領(lǐng)產(chǎn)業(yè)，產(chǎn)業(yè)推動(dòng)學(xué)術(shù)是實(shí)現(xiàn)中國(guó)特色健康管理理論與實(shí)踐，學(xué)科與產(chǎn)業(yè)共同進(jìn)步，創(chuàng)新發(fā)展的力量源泉和重要舉措。自中華健康管理學(xué)雜志201046321325健康管理在我國(guó)的興起與發(fā)展56健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)57健康管理的概念定義表述以現(xiàn)代健康概念和新的醫(yī)學(xué)模式以及中醫(yī)治未病為指導(dǎo)，通過(guò)采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)的理論、技術(shù)、方法和手段，對(duì)個(gè)體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過(guò)程。其目的是以最小投入獲取最大的健康效益。自2009健康管理概念與學(xué)科體系中國(guó)專家初步共識(shí)健康管理概念與學(xué)科內(nèi)涵的共識(shí)表述健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)58健康管理概念涉及的內(nèi)涵與要素健康管理是在健康管理醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)服務(wù)；主體是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)并取得資質(zhì)者；客體是健康、亞健康、慢病早期或康復(fù)期人群；重點(diǎn)是通過(guò)“零級(jí)預(yù)防”對(duì)慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施評(píng)估和有效干預(yù)、對(duì)慢性病實(shí)施規(guī)范管理和控制；兩大支撐點(diǎn)是健康管理適宜技術(shù)和信息技術(shù)；大眾理念是“病前主動(dòng)防，病后科學(xué)管，跟蹤不間斷”。健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)59健康管理學(xué)的概念健康管理學(xué)是研究人的健康與影響健康的因素、以及健康管理相關(guān)理論、方法和技術(shù)的新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，是對(duì)健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)實(shí)踐的概括和總結(jié)，是健康醫(yī)學(xué)的重要組成部分。自2009健康管理概念與學(xué)科體系中國(guó)專家初步共識(shí)健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)60健康管理學(xué)科范疇健康管理學(xué)是在健康醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，集醫(yī)學(xué)科學(xué)、管理科學(xué)與信息科學(xué)于一體，重點(diǎn)研究健康的概念、內(nèi)涵與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、健康風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)與控制、健康干預(yù)方法與手段、健康管理服務(wù)模式與實(shí)施路徑、健康信息技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)等。自2009健康管理概念與學(xué)科體系中國(guó)專家初步共識(shí)健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)61健康管理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系健康管理學(xué)是一門新興的、綜合性的醫(yī)學(xué)學(xué)科，它與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)既有聯(lián)系又有區(qū)別。它研究的內(nèi)容與方法、研究的對(duì)象與范疇、服務(wù)模式與人群，從理論到實(shí)踐都具有很大的創(chuàng)新性。自2009健康管理概念與學(xué)科體系中國(guó)專家初步共識(shí)健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)62健康管理實(shí)施的主要內(nèi)容健康體檢與健康指導(dǎo)健康、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)健康教育與咨詢服務(wù)健康監(jiān)測(cè)與醫(yī)學(xué)物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)慢性病早期篩查與跟蹤管理健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)63年度規(guī)范性體檢職業(yè)體檢特殊人群體檢商業(yè)需求體檢商業(yè)保險(xiǎn)體檢VIP體檢會(huì)所式體檢兒童體檢婦女體檢老人體檢城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體檢新農(nóng)合體檢企業(yè)職工福利性體檢干部保健體檢入職體檢入學(xué)體檢入伍體檢健康體檢健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)健康體檢與健康指導(dǎo)64健康管理的重點(diǎn)對(duì)象非傳染性疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群；非傳染性疾病早期或亞臨床階段人群；慢性病康復(fù)人群；兒童、婦女與老年人；特殊職業(yè)人群。健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)65健康管理的重點(diǎn)實(shí)施環(huán)節(jié)健康檢測(cè)與監(jiān)測(cè)；健康與疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；健康干預(yù)；健康指導(dǎo)；跟蹤管理。健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)66健康管理的重點(diǎn)實(shí)施項(xiàng)目血壓與血管健康管理；體質(zhì)與體重健康管理；心理與行為健康管理；骨質(zhì)疏松與骨健康管理；功能醫(yī)學(xué)與抗衰老；健康監(jiān)測(cè)與醫(yī)學(xué)物聯(lián)網(wǎng)。健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)67我國(guó)“十二五”慢性病防控規(guī)劃（三）我國(guó)健康管理機(jī)構(gòu)面臨的主要挑戰(zhàn)開(kāi)展血壓與血管健康管理的依據(jù)健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)68我國(guó)防控慢性病與健康管理重點(diǎn)（三）我國(guó)健康管理機(jī)構(gòu)面臨的主要挑戰(zhàn)開(kāi)展血壓與血管健康管理的依據(jù)健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)6969心血管病發(fā)生發(fā)展自然史與關(guān)鍵防控環(huán)節(jié)健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)7070心血管病風(fēng)險(xiǎn)分層與個(gè)性化健康管理計(jì)劃健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)71ACS、IM、SCD等臨床高危人群的篩選、高風(fēng)險(xiǎn)因素的辨識(shí)、新的評(píng)估技術(shù)與工具的使用（重點(diǎn)是脆性血管、脆性血液與脆性心臟的篩查、評(píng)估與管理）。早期冠心病及心肌梗死診斷性評(píng)估（癥狀、心電圖及心肌酶譜等）；缺血性腦卒中發(fā)作的早期識(shí)別評(píng)估（癥狀、腦血流及TIA頻繁發(fā)作史）。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)分層與評(píng)估模型進(jìn)行未來(lái)10臨床事件預(yù)測(cè)如FRAMINGHAMRISKSCEFRS用以評(píng)估遠(yuǎn)期心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。即刻評(píng)估（檢后即刻）近期評(píng)估（15年內(nèi)）遠(yuǎn)期評(píng)估（≥10年）建立心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)72高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體中風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體低風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體極高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體可視化血壓與血管健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)73低風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)病早期保持理想體重理想血壓理想血脂理想血糖維護(hù)血管結(jié)構(gòu)血管功能血液成分血液狀態(tài)堅(jiān)持年度體檢運(yùn)動(dòng)鍛煉合理飲食戒煙限酒恢復(fù)正常體重正常血壓正常血糖正常血脂強(qiáng)化自我管理運(yùn)動(dòng)管理飲食管理跟蹤管理降低體重風(fēng)險(xiǎn)血壓風(fēng)險(xiǎn)血脂風(fēng)險(xiǎn)血糖風(fēng)險(xiǎn)明確疾病診斷發(fā)病因素發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)治療目標(biāo)規(guī)范藥物治療飲食治療運(yùn)動(dòng)治療心理治療血壓與血管健康風(fēng)險(xiǎn)分層管理健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)74休閑養(yǎng)生保健服務(wù)成為時(shí)尚休閑養(yǎng)生保健服務(wù)逐漸成為人們追捧的生活時(shí)尚，健康地產(chǎn)與老年頤養(yǎng)將成為應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的希望目標(biāo)。能夠提供集養(yǎng)生、保健、餐飲、娛樂(lè)、休閑于一體的綜合性養(yǎng)生保健場(chǎng)所是養(yǎng)生保健業(yè)發(fā)展的方向，為拓展健康管理服務(wù)領(lǐng)域提供了機(jī)會(huì)。自白書(shū)忠，武留信，陳剛中華健康管理學(xué)雜志2012135發(fā)展機(jī)遇與發(fā)展目標(biāo)75健康管理的主要技術(shù)與規(guī)范健康體檢基本項(xiàng)目實(shí)施技術(shù)規(guī)范；基本問(wèn)診問(wèn)卷；全面體格檢查；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；腹部超聲檢查；心電圖檢查；胸部X線檢查；體檢信息管理與體檢報(bào)告。健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)76主要非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查技術(shù)與規(guī)范心血管?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中）；糖尿?。宦宰枞苑尾。蝗橄侔┡c宮頸癌；肺癌；胃癌；前列腺癌；結(jié)（直）腸癌。健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)77健康管理信息技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)健康信息語(yǔ)義（數(shù)據(jù)）標(biāo)準(zhǔn)；健康信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；健康信息管理標(biāo)準(zhǔn)；健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)78健康管理的教育培訓(xùn)學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)；職業(yè)技能培訓(xùn)；公眾健康教育與健康素養(yǎng)培訓(xùn)；管理教育培訓(xùn)；信息與標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)79健康管理實(shí)施的主要機(jī)構(gòu)與職業(yè)健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu)；健康管理非醫(yī)學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu)；整合式健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)；健康管理師職業(yè)；健康管理相關(guān)職業(yè)。健康管理概念與實(shí)施重點(diǎn)80健康管理在我國(guó)的發(fā)展機(jī)遇與目標(biāo)81健康管理在我國(guó)面臨的主要問(wèn)題理論與宏觀政策研究滯后，學(xué)科與專業(yè)定位不清；健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)不足，行業(yè)及產(chǎn)業(yè)發(fā)展缺乏后勁；健康管理（體檢）信息標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范化問(wèn)題突出，制約了體檢數(shù)據(jù)的有效利利與健康產(chǎn)出的評(píng)價(jià)體系的建立；發(fā)展機(jī)遇與發(fā)展目標(biāo)82健康管理在我國(guó)面臨的主要問(wèn)題相關(guān)教育培訓(xùn)體系尚未建立，人才匱乏成為學(xué)科與行業(yè)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題；健康管理與慢性病防控、職業(yè)應(yīng)激管理、老齡化等重大需求的結(jié)合與作用發(fā)揮不夠，使得健康管理從業(yè)人員的崗位不清，嚴(yán)重影響其積極性和創(chuàng)造性的發(fā)揮。發(fā)展機(jī)遇與發(fā)展目標(biāo)83發(fā)展機(jī)遇與發(fā)展目標(biāo)健康管理在我國(guó)面臨的主要機(jī)遇與挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；世界范圍內(nèi)慢性病廣泛流行；社會(huì)健康需求持續(xù)增長(zhǎng)；科技支撐與技術(shù)發(fā)展；醫(yī)學(xué)物聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展與實(shí)際應(yīng)用；休閑養(yǎng)生保健服務(wù)成為時(shí)尚；健康與健康管理相關(guān)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；84醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變世界衛(wèi)生組織在迎接二十一世紀(jì)挑戰(zhàn)的報(bào)告中指出，二十一世紀(jì)的醫(yī)學(xué)不應(yīng)該繼續(xù)以疾病人群為研究對(duì)象，而應(yīng)以人類健康為主要研究對(duì)象。當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)已經(jīng)從以治病為目的、對(duì)高科技的無(wú)限追求，轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病和損傷，維護(hù)和提高公眾健康水平。自白書(shū)忠，武留信，陳剛中華健康管理學(xué)雜志2012135發(fā)展機(jī)遇與發(fā)展目標(biāo)85醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的影響發(fā)展機(jī)遇與發(fā)展目標(biāo)86這“三個(gè)轉(zhuǎn)變”與我們倡導(dǎo)的健康管理、中醫(yī)治未病的理念完全吻合。伴隨著醫(yī)學(xué)目的的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)模式將由單一的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物心理社會(huì)環(huán)境工程醫(yī)學(xué)模式。健康管理的發(fā)展適應(yīng)當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)。發(fā)展機(jī)遇與發(fā)展目標(biāo)87世界范圍內(nèi)慢性病廣泛流行慢性病已成為人類的頭號(hào)死因，不但嚴(yán)重危害人類的健康，而且會(huì)影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。中國(guó)的慢性病的防控形勢(shì)更加嚴(yán)峻，我國(guó)政府已將慢性病防控列入國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略優(yōu)先領(lǐng)域，發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，創(chuàng)造支持性政策環(huán)境，加大資金投入，動(dòng)員社會(huì)廣泛參與。健康管理在慢性病防控實(shí)踐中將彰顯出不可替代的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，這將有力地推動(dòng)健康管理機(jī)構(gòu)更好更快發(fā)展。自白書(shū)忠，武留信，陳剛中華健康管理學(xué)雜志2012135發(fā)展機(jī)遇與發(fā)展目標(biāo)88潘基文非傳染病即是公共衛(wèi)生問(wèn)題，更是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展問(wèn)題慢性病嚴(yán)重危害事實(shí)確認(rèn)發(fā)展機(jī)遇與發(fā)展目標(biāo)89慢性病對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家均構(gòu)成現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，給公共健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展乃至社會(huì)政治穩(wěn)定帶來(lái)現(xiàn)實(shí)影響，并關(guān)系到千年發(fā)展目標(biāo)是否如期實(shí)現(xiàn)慢性病的負(fù)擔(dān)和威脅是21世紀(jì)發(fā)展的挑戰(zhàn)之一，有損世界各地的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展慢性病威脅許多會(huì)員國(guó)的經(jīng)濟(jì)，導(dǎo)致國(guó)家和人口之間的不平等加劇非傳染病及其危險(xiǎn)因素加劇貧窮，而貧窮又使非傳染病發(fā)生率上升這樣一個(gè)惡性循環(huán)，對(duì)公共衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展構(gòu)成威脅。聯(lián)大防控非傳染病政治宣言發(fā)展機(jī)遇與發(fā)展目標(biāo)90人類五大慢性?。ㄐ难芗膊?、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和精神類疾病）在未來(lái)20年將給全球經(jīng)濟(jì)造成47萬(wàn)億美元損失，相當(dāng)于全球生產(chǎn)總值的4主要慢性病不僅可以拖垮國(guó)家醫(yī)療體系，而且會(huì)對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)造成制動(dòng)效應(yīng)。2011年世界經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告發(fā)展機(jī)遇與發(fā)展目標(biāo)91據(jù)WHO最新報(bào)告全球心血管病死亡從2002年的1670萬(wàn)升至今年的1800萬(wàn)；預(yù)計(jì)2020年全球?qū)⒂?30億人吸煙，6億人患高血壓，2億2千萬(wàn)人患糖尿?。晃鼰?、高血壓和糖尿病三者累積將導(dǎo)致＞20億的人處于心臟病、腦卒中及其他危險(xiǎn)之中。發(fā)展機(jī)遇與發(fā)展目標(biāo)922010年全國(guó)全年死亡人數(shù)估計(jì)為950萬(wàn)過(guò)早死亡低于平均壽命550萬(wàn)，占578過(guò)早死亡患者中慢性病占751損傷中毒148傳營(yíng)圍占101資料來(lái)源國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料中國(guó)慢性病負(fù)擔(dān)的逐年增加發(fā)展機(jī)遇與發(fā)展目標(biāo)9319位知名企業(yè)高管離世原因（健康原因占84）因病離世者12位（63）精神心理壓力過(guò)大造成自殺4人（21）意外傷害死亡2人和他殺1人（16）知名企業(yè)高管早逝現(xiàn)象揭秘離世時(shí)間2010120117，平均年齡50歲，年齡最小者39歲英年早逝概念死亡年齡低于同期的平均期望壽命發(fā)展機(jī)遇與發(fā)展目標(biāo)94中芯國(guó)際董事長(zhǎng)江上舟終年55歲江民軟件創(chuàng)始人王江民終年59歲中消安集團(tuán)董事長(zhǎng)李剛進(jìn)，48歲，個(gè)人財(cái)富超過(guò)14億元。興民鋼圈董事長(zhǎng)王嘉民，52歲，個(gè)人財(cái)富估計(jì)13億元中國(guó)鐵路通信信號(hào)集團(tuán)董事長(zhǎng)馬騁，終年55歲德?tīng)柣荻麻L(zhǎng)丁明亮，52歲個(gè)人財(cái)富超過(guò)10億元慢性病導(dǎo)致的英年早逝不僅僅帶來(lái)巨大財(cái)富損失95靜靜到來(lái)的腦卒中，突然剝奪了很多歷史風(fēng)云人物的美好人生96962007年腦卒中發(fā)生率以每年87的速度增加亞太NO12020年腦卒中280萬(wàn)腦卒中達(dá)370萬(wàn)腦卒中我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題87年SOURCEDONGZHAOJINGLIUWEIWANGETALEPIDEMIOLOGICALTRANSITIONOFSTROKEINCHINASTROKE2008JUNE16681674發(fā)展機(jī)遇與發(fā)展目標(biāo)97社會(huì)健康需求持續(xù)增長(zhǎng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，國(guó)民生活水平不斷提高，人們的健康意識(shí)與健康服務(wù)需求將持續(xù)增長(zhǎng)。健康管理服務(wù)市場(chǎng)化進(jìn)程很快，對(duì)健康管理機(jī)構(gòu)的建設(shè)會(huì)起到很大的促進(jìn)作用。國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入發(fā)展，“戰(zhàn)略前移，重心下移”衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略逐步落實(shí)，陸續(xù)出臺(tái)了寬松的有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策，對(duì)健康管理機(jī)構(gòu)的發(fā)展是很好的推動(dòng)。自白書(shū)忠，武留信，陳剛中華健康管理學(xué)雜志2012135發(fā)展機(jī)遇與發(fā)展目標(biāo)98科技支撐與技術(shù)發(fā)展隨著我國(guó)“十二五”科技規(guī)劃的全面實(shí)施與健康管理重點(diǎn)項(xiàng)目的開(kāi)展，將集成和引進(jìn)吸收再創(chuàng)新一大批健康管理的關(guān)鍵技術(shù)、通用技術(shù)和公益技術(shù)。經(jīng)過(guò)成果轉(zhuǎn)化與示范應(yīng)用，有望解決健康管理產(chǎn)業(yè)與行業(yè)發(fā)展面臨的“瓶頸問(wèn)題”、“普適問(wèn)題”和“公益性問(wèn)題”，為健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展帶來(lái)了發(fā)展機(jī)遇。自白書(shū)忠，武留信，陳剛中華健康管理學(xué)雜志2012135發(fā)展機(jī)遇與發(fā)展目標(biāo)99關(guān)鍵技術(shù)通用技術(shù)公益技術(shù)解決制約產(chǎn)業(yè)與行業(yè)發(fā)展瓶頸問(wèn)題解決產(chǎn)業(yè)或行業(yè)普遍存在的問(wèn)題

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與課程模式轉(zhuǎn)變浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)教育新模式浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院夏強(qiáng)浙江省首屆本科院校優(yōu)秀青年教師教學(xué)創(chuàng)新論壇醫(yī)學(xué)教育的三代改革第一代醫(yī)學(xué)教育改革1900以科學(xué)為基礎(chǔ)學(xué)科的課程設(shè)置第二代醫(yī)學(xué)教育改革1960以問(wèn)題為基礎(chǔ)基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)第三代醫(yī)學(xué)教育改革2000以系統(tǒng)為基礎(chǔ)以勝任力為導(dǎo)向從FLEXNER到HARDENHARDENRMSOWDENSDUNNWRSOMEEDUCATIONALSTRATEGIESINCURRICULUMDEVELOPMENTTHESPICESMODELMEDEDUC198418284297ABRAHAMFLEXNERRONALDMHARDENPRISMS模型BLIGHJ2001PRISMSNEWEDUCATIONALSTRATEGIESFMEDICALEDUCATIONMEDICALEDUCATION35520521JOHNBLIGH基于勝任力的醫(yī)學(xué)教育模型我國(guó)醫(yī)學(xué)教育存在的主要問(wèn)題學(xué)制與學(xué)位體系現(xiàn)有3、5、6、7、8五種年制學(xué)士（5年制為主體）、碩士（7年制或碩士研究生）、博士（8年制或博士研究生）專業(yè)與科學(xué)學(xué)位教育模式教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法手段幾十年基本不變課程設(shè)置不合理臨床技能訓(xùn)練不夠注重知識(shí)轉(zhuǎn)移對(duì)提高學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力沒(méi)有措施畢業(yè)后教育體系尤其是住院醫(yī)生培養(yǎng)制度不完善我?，F(xiàn)有七年制教學(xué)計(jì)劃一覽醫(yī)學(xué)課程體系的主要問(wèn)題課程設(shè)置老化專業(yè)理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)團(tuán)隊(duì)合作較差寫(xiě)作能力較差溝通能力較差臨床技能較差專業(yè)閱讀量極少解決實(shí)際問(wèn)題的能力較差重治療、輕預(yù)防人文倫理內(nèi)容不足等等傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端舉例內(nèi)容重復(fù)學(xué)習(xí)內(nèi)容大量重復(fù)，34次或更多記憶過(guò)荷在非臨床科學(xué)工作者組成的學(xué)科控制下，要求學(xué)生掌握大量不必要的知識(shí)（如介質(zhì)的結(jié)構(gòu)、酶的名稱、每一塊肌肉的名稱、每一種藥物的名稱）。完全是浪費(fèi)時(shí)間缺乏關(guān)聯(lián)學(xué)科間的競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)阻礙了學(xué)科間的合作。將正常與異常分開(kāi)教學(xué)被認(rèn)為是合情合理的強(qiáng)調(diào)教而不是強(qiáng)調(diào)學(xué)這種教學(xué)方法高度教條講課，講課，還是講課。大量的時(shí)間用于解剖標(biāo)本，沒(méi)完沒(méi)了的、昂貴的實(shí)驗(yàn)課?；趯W(xué)科的教學(xué)團(tuán)體拒絕放棄自己的主張。。。（DENTHARDENAPRACTICALGUIDEFMEDICALTEACHERS2005）浙江大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育理念“以人為本、整合培養(yǎng)、求是創(chuàng)新、追求卓越”強(qiáng)調(diào)文理通識(shí)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念對(duì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要性，注重提高醫(yī)學(xué)生人文和科學(xué)素養(yǎng)，使畢業(yè)生既有厚實(shí)的人文和科學(xué)素養(yǎng)，又有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能，同時(shí)具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和較大發(fā)展?jié)摿Φ奈磥?lái)高級(jí)醫(yī)學(xué)人才新課程體系的設(shè)計(jì)思路明確定出課程的軸心主題健康與疾病情況下的機(jī)體專業(yè)技能診斷、解決問(wèn)題、溝通及臨床能力人口健康、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)與政策醫(yī)療道德及專業(yè)態(tài)度精選課程的核心內(nèi)容加強(qiáng)薄弱點(diǎn)（臨床技能、臨床醫(yī)患溝通技能、醫(yī)學(xué)倫理與法律）特別學(xué)習(xí)模塊新課程體系設(shè)計(jì)的基本原則與我國(guó)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)相一致醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、生命科學(xué)越來(lái)越廣泛的交叉滲透現(xiàn)行的基于學(xué)科的課程體系無(wú)法適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求參考國(guó)際醫(yī)學(xué)教育課程改革發(fā)展趨勢(shì)國(guó)家本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)12項(xiàng)知識(shí)目標(biāo)10項(xiàng)技能目標(biāo)13項(xiàng)國(guó)家臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求10門臨床前課程的基礎(chǔ)綜合12項(xiàng)主要按照人體系統(tǒng)排列的專業(yè)綜合33項(xiàng)以癥狀體征及其對(duì)應(yīng)的常見(jiàn)病多發(fā)病排列的實(shí)踐綜合以職業(yè)素質(zhì)、病史采集、病例分析、體格檢查、基本操作和輔助檢查為內(nèi)容的實(shí)踐技能考核新課程體系的基本框架新課程體系不是基于學(xué)科的傳統(tǒng)課程構(gòu)架體系不是單純基于系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系新課程體系的基本框架基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）模式貫穿基礎(chǔ)和臨床課程的基于系統(tǒng)的整合設(shè)計(jì)綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、人文、社會(huì)、倫理的模塊化課程課程模式改革設(shè)計(jì)七年制長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)行醫(yī)學(xué)與臨床技能模塊化課程體系主要內(nèi)容新課程體系結(jié)構(gòu)主要由8個(gè)模塊組成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)1與2心血管、呼吸與腎臟醫(yī)學(xué)1與2消化、內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)1與2醫(yī)學(xué)神經(jīng)科學(xué)與行為1與2包含縱向課程貫穿醫(yī)學(xué)院階段的前兩年遺傳學(xué)行醫(yī)學(xué)臨床推理公共衛(wèi)生與倫理臨床見(jiàn)習(xí)在此模塊化課程的基礎(chǔ)上，設(shè)置選修和研究模塊選修課計(jì)劃科學(xué)研究子模塊臨床階段臨床實(shí)習(xí)2年通科實(shí)習(xí)62周（含崗前培訓(xùn)和考核各一周）?？茖?shí)習(xí)34周選修課每周教學(xué)學(xué)時(shí)教學(xué)模式的改革減少傳統(tǒng)大班講課，代之以多種形式的小組教學(xué)基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)PROBLEMBASEDLEARNING，PBL學(xué)習(xí)模式基于周主題的學(xué)習(xí)THEMEBASEDLEARNING基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、密切結(jié)合周主題的實(shí)驗(yàn)課綜合評(píng)估模式考核學(xué)生多樣能力（SP、OSCE等）PBL案例與基于系統(tǒng)模塊的關(guān)系每個(gè)教學(xué)周有周主題PBL案例與周主題密切相關(guān)周教學(xué)內(nèi)容與周主題和PBL案例密切相關(guān)16個(gè)教學(xué)周完成基于系統(tǒng)的模塊教學(xué)目標(biāo)一個(gè)模塊中的PBL舉例心血管、呼吸與腎臟醫(yī)學(xué)1模塊（模塊III）PBL的實(shí)施分組89個(gè)學(xué)生組，8周重新分組一次教師1個(gè)指導(dǎo)教師組雙階段、七步法PBL一周2次（周一和周五），每次2小時(shí)每周13篇英文論文，與案例密切相關(guān)學(xué)生需完成學(xué)習(xí)要點(diǎn)報(bào)告和JC論文閱讀報(bào)告書(shū)面學(xué)生需做PPT演示講解JC論文學(xué)生需要完成口頭病例匯報(bào)建立多種評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制經(jīng)典PBL的過(guò)程七步法在PBL過(guò)程中學(xué)生可獲得的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力團(tuán)隊(duì)合作能力口頭表達(dá)能力寫(xiě)作能力文獻(xiàn)閱讀和分析能力信息獲取、分析、處理和判斷能力邏輯思維能力自我學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力。。。新課程考核評(píng)價(jià)體系將評(píng)價(jià)體系貫穿于醫(yī)學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程評(píng)價(jià)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，評(píng)價(jià)其臨床技能建立形成性評(píng)價(jià)、終結(jié)性評(píng)價(jià)和能力性評(píng)價(jià)指標(biāo)課程整體的評(píng)價(jià)方法與方案學(xué)生評(píng)教師，教師評(píng)學(xué)生，學(xué)生互評(píng)課程評(píng)價(jià)，模塊評(píng)價(jià)反饋機(jī)制考試與測(cè)驗(yàn)強(qiáng)化IT應(yīng)用的課程網(wǎng)站全程支持課程學(xué)習(xí)（全部課程資料）每堂課的教學(xué)目的，PPT，授課綱要，專業(yè)英文詞匯，思考題，參考書(shū)章節(jié)等JC論文PBL臨床檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)布各種評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)化課程評(píng)價(jià)，PBL評(píng)價(jià)，生生評(píng)價(jià)，師生評(píng)價(jià)，生師評(píng)價(jià)在線周測(cè)驗(yàn)離線移動(dòng)學(xué)習(xí)軟件（醫(yī)學(xué)生必備）EPOCRATES，DYNAMED，ARCHIMEDES，PUBMEDMOBILE等在線交互平臺(tái)新課程體系的特點(diǎn)以病例為驅(qū)動(dòng)（PBL）的課程設(shè)計(jì)基于系統(tǒng)的、多學(xué)科的、整合性模塊化課程，注重設(shè)計(jì)模塊內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)的整合性內(nèi)容模塊教學(xué)內(nèi)容根據(jù)系統(tǒng)相關(guān)原則設(shè)置，系列模塊知識(shí)深度逐漸加大，與臨床的關(guān)系更加密切縱向課程內(nèi)容有機(jī)地交織在每個(gè)模塊的教學(xué)中強(qiáng)調(diào)自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)極早期臨床技能學(xué)習(xí)信息的獲取、評(píng)價(jià)和管理能力科研能力訓(xùn)練學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)和課程評(píng)價(jià)方法的改革，注重形成性評(píng)價(jià)，設(shè)計(jì)合理的終結(jié)性評(píng)價(jià)方法學(xué)習(xí)效果檢驗(yàn)1醫(yī)學(xué)綜合考試I成績(jī)比較07級(jí)七年制是在第四學(xué)年的冬學(xué)期，05級(jí)八年制是在第二學(xué)年的冬學(xué)期，同時(shí)考試P001VS七年制P001VS八年制學(xué)習(xí)效果檢驗(yàn)2醫(yī)學(xué)綜合考試II中的臨床技能成績(jī)比較06級(jí)七年制是在第五學(xué)年的春學(xué)期，05級(jí)八年制是在第二學(xué)年的春學(xué)期，同時(shí)進(jìn)行的多站式考試展望教育理念需要更新強(qiáng)化IT在課程學(xué)習(xí)中的有效應(yīng)用我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院尚處于第一代，少數(shù)第二代，實(shí)施第三代教學(xué)改革是個(gè)挑戰(zhàn)基于勝任力的課程設(shè)置跨專業(yè)和跨行業(yè)的團(tuán)隊(duì)前景美好，任重道遠(yuǎn)請(qǐng)多指導(dǎo)