簡(jiǎn)介：1抗菌藥物臨床應(yīng)用管理與專項(xiàng)整治吳永佩衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)2011年08月23日北京2提要抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀2抗菌藥物應(yīng)用管理與專項(xiàng)整治主要內(nèi)容3一、抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀41簡(jiǎn)介幾個(gè)概念（1）抗生素與抗菌藥物抗生素特指來源于微生物代謝產(chǎn)物及其化學(xué)半合成衍生物，在低濃度下能選擇性抑制或殺滅其他生物，并可供臨床應(yīng)用的一大類藥物，如青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物是指對(duì)機(jī)體內(nèi)致病的細(xì)菌有殺滅或抑制作用的藥物，包括抗生素和人工合成的化學(xué)抗菌藥物，如喹諾酮類、磺胺類、呋喃類、硝基咪唑類等，不合外用消毒劑5（2）抗微生物藥物與抗感染藥物抗微生物藥物是用于治療病原微生物感染性疾病的藥物，能抑制或殺滅病原微生物，包括抗菌藥物、和抗病毒藥抗感染藥物包括用以治療各種病原體細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、分枝桿菌、真菌、病毒、原蟲、蠕蟲所致感染性疾病的各類各種藥物，包括抗菌藥、抗結(jié)核藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥等6（3）這次專項(xiàng)整治抗菌藥物含義正在起草制定的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體等，以及真菌病原微生物所致感染性疾病的藥物不包括抗病毒藥、抗寄生蟲病藥、抗結(jié)核病藥、撫麻風(fēng)病藥；不包括具有抗菌作用中藥制劑以及抗感染外用藥遴選品規(guī)時(shí)包括抗感染外用藥，抗感染藥物的外用應(yīng)嚴(yán)格控制72抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀（1）抗菌藥是防病治病最重要一類藥物之一自1928年發(fā)現(xiàn)青霉素以來，抗感染藥物至今國內(nèi)外已大量使用，臨床各科都離不開它，挽救了很多人生命，但它具有兩重性由于各種原因，細(xì)菌耐藥性發(fā)展快而嚴(yán)重，感染性疾病又面臨嚴(yán)重威脅有的細(xì)菌含有多種抗菌藥物基因，抗菌藥物在臨床和飼料、養(yǎng)殖業(yè)是否合理使用已成為公共衛(wèi)生問題正確遴選、合理使用抗菌藥物是我們醫(yī)師、藥師、護(hù)士的職責(zé)8（2）批準(zhǔn)生產(chǎn)、臨床應(yīng)用抗菌藥品種過多批準(zhǔn)生產(chǎn)品種過多約1000個(gè)品種有抗菌藥物批準(zhǔn)文號(hào)＞35000個(gè)品規(guī)市場(chǎng)流通的抗菌藥物產(chǎn)品＞5000個(gè)品規(guī)很多品種、品規(guī)有眾多企業(yè)重復(fù)生產(chǎn)，如甲硝唑有279個(gè)商品名，1821個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)最多的一個(gè)藥批準(zhǔn)約1070家企業(yè)生產(chǎn)供臨床應(yīng)用品種約200個(gè)臨床實(shí)際使用的抗菌藥物品種約150個(gè)其中頭孢菌素類41個(gè)品種，占27％9（3）2003年度中國與西方國家藥品銷售比較抗菌藥物所占全部藥物份額中國超過總量的14（2538％）其中抗生素占34以上，頭孢菌素近一半國外以降脂藥、抗精神失常藥占多數(shù)頭孢菌素及抗菌復(fù)合物制劑僅占2％銷售額前10位藥物中國有4種抗生素（多為頭孢類抗生素）且排名第一、二、四、五位國外無抗菌藥物10（4）有的藥批準(zhǔn)、生產(chǎn)、使用缺乏科學(xué)依據(jù)，如氟喹諾酮類國外只有約6種，我國約18種加替沙星對(duì)血糖等嚴(yán)重毒性，原研企業(yè)與國外早已停產(chǎn)，而我國卻當(dāng)作“新藥”批準(zhǔn)約100家企業(yè)生產(chǎn)，抗菌藥中用藥量排名第20位、氟喹諾酮用藥量排第二位洛美沙星、氟羅沙星有光敏毒性嚴(yán)重、國外也已退出或很少用，我國洛美沙星約50家企業(yè)生產(chǎn)、用量排名37位；氟羅沙星約30家生產(chǎn)、用量排名53位頭孢類也有，如國外已經(jīng)少用或廢棄的，而我國仍然在使用的頭孢尼西頭孢雷特11任意“創(chuàng)造新藥”，如某些抗生素酶抑制劑我國批準(zhǔn)五類19種，有的任意配伍組方，如頭孢曲松舒巴坦兩者T12相差很大，為6～8H1H，難起協(xié)同作用一代頭孢酶抑制劑有3種一代頭孢抗菌譜主要是G菌，而內(nèi)酰胺酶抑制劑主要加強(qiáng)產(chǎn)ESBL的G菌作用一代頭孢TMP甲氧芐胺嘧啶與頭孢作用機(jī)制不同缺乏嚴(yán)格科學(xué)依據(jù)的還有，如舒巴坦他唑巴坦；頭孢拉啶舒巴坦；美洛西林舒巴坦等12藥品準(zhǔn)入門檻過低，低水平重復(fù)生產(chǎn)，而產(chǎn)生的非常危險(xiǎn)的信號(hào)碳青霉烯類、糖肽類、抗深部真菌感染藥物等，由于沒有限止的仿制、惡性競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重碳青霉烯類不僅用于危重感染者，有的門診也在用、基層也用、輕微感染者用，耐藥細(xì)菌迅速上升對(duì)綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌耐05年前＜10％；09年上升到＞30％對(duì)大腸桿菌、肺炎桿菌曾是100％敏感，現(xiàn)也出現(xiàn)不同程度耐藥13（5）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度高使用率我國門診為218％我國住院患者為689％國外發(fā)達(dá)國家醫(yī)院的報(bào)道為25國際平均值約為30％（WHO調(diào)查結(jié)果）抗菌藥物聯(lián)合使用率37P使用強(qiáng)度DDD值（DEFINEDDAILYDOSES，DDDS）DDD值以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位可以計(jì)算每一病例或所有病例使用藥物累積DDD值或平均DDD值也可以計(jì)算聯(lián)合用藥的累積DDD值世界衛(wèi)生組織推薦DDD值為研究藥物使用合理性的指標(biāo)，并頒布了用來規(guī)范此類研究的每一種抗生素的標(biāo)準(zhǔn)DDD值15DDD值為抗菌藥物主要適應(yīng)證的平均每日成人維持劑量、每100或1000名住院患者抗菌藥物消耗的DDD數(shù)DDD值提供了一種與藥物價(jià)格和配方無關(guān)的評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)單位DDD值來源于WHO藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心提供的ATCINDEX對(duì)于未給出明確DDD值的藥品，參考說明書16內(nèi)地與臺(tái)灣及歐洲抗菌藥物使用強(qiáng)度比較按照WHO推薦的DDD值日處方約定劑量計(jì)算我國2009年801DDD數(shù)100人天各醫(yī)院間使用強(qiáng)度相差大，最大1796DDD數(shù)100人天，最小357DDDS，兩者相差近5倍我國臺(tái)灣2000年2009年27～46DDD數(shù)100人天歐洲15個(gè)國家，2002年21DDD數(shù)100人天瑞士巴塞爾大學(xué)醫(yī)院為290～322DDD數(shù)100人天法國20062008年為343DDD數(shù)100人天17部分三代頭孢抗菌藥，累積DDD數(shù)不正常增加（萬個(gè)DDD）藥名2006200720082009與06比①頭孢米諾617910209252042905647倍②頭孢地秦503292001215516897336倍③頭孢克肟000151468081151911519倍④頭孢唑肟40995179821410845265倍⑤頭孢西丁689988349181221179倍⑥頭孢地尼7331484259975541031倍18部分頭霉素與碳青霉烯類，累積DDD數(shù)異常增加（萬個(gè)DDD）藥名2006200720082009與06比①氨曲南8892818589311304127倍②亞胺培南／西司他丁155922293642529534倍③帕尼培南2352874131070455倍④美羅培南169726294683661039倍192009年抗菌藥物使用消耗量前22位排序（1）藥品名累積DDDS（萬）累積DDDS排序左氧氟沙星41331頭孢呋辛（2）36742頭孢替安（2）33733頭孢美唑33064阿奇霉素29285頭孢米諾（3）27816奧硝唑26547頭孢哌酮舒巴坦26518頭孢硫脒（1）21069頭孢吡肟（4）176310莫昔沙星170811202009年抗菌藥物使用消耗量前22位排序（2）藥品名累積DDDS（萬）累積DDDS排序頭孢地秦（3）161912慶大霉素159713頭孢曲松（3）158814頭孢甲肟（3）148615依替米星137516頭孢哌酮他唑巴坦130217甲硝唑氯已定128318頭孢克洛（2）127819氨曲南112320頭孢唑林（1）112221頭孢克肟（3）11032221（6）美國2006年處方量最大的100個(gè)藥品中只有6個(gè)抗菌藥物阿莫西林第3阿齊霉素（第7）頭孢氨芐（第19）左氧氟沙星（第15）環(huán)丙沙星（第53）氟康唑（第62）強(qiáng)力霉素（第69）22我國與歐美醫(yī)院抗菌藥物使用品種數(shù)統(tǒng)計(jì)表品名中國美國英國歐洲日本香港青霉素類26（105）1811201114頭孢霉素類41（76）2513263124其他Β內(nèi)酰胺類3（7）2氨基糖苷類11（62）76977培南和單環(huán)類7（16）54484四環(huán)素類7（29）45524大環(huán)內(nèi)酯林可酰胺類15（34）641147喹諾酮類18（54）859106磺胺和呋喃類8（128）53423硝基咪唑類4（14）22222其他13（112）108867合計(jì)153（637）906198857823（7）清潔手術(shù)切口預(yù)防用藥不合理清潔切口不適宜應(yīng)用，如使用率高06年為969％；07年為974％；08年為973％；09年為967％首次用藥時(shí)間不適宜05～2H內(nèi)用藥只占約13術(shù)前2H或術(shù)后不適宜用藥占約23用藥時(shí)間長(zhǎng)71天聯(lián)合用藥過多占452％（均值）用藥檔次高，藥價(jià)貴，前三位藥為頭孢唑林（有的甚至用五水的，價(jià)格高＞13倍）；左氧氟沙星；頭孢哌酮十舒巴坦243抗菌藥物使用中存在問題的思考（1）大量抗菌藥低水平重復(fù)生產(chǎn)，良莠難辨，流通領(lǐng)域不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品遴選發(fā)生困難（2）有藥可用與醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識(shí)不足之間產(chǎn)生明顯差距（3）臨床用藥醫(yī)師的強(qiáng)勢(shì)，和藥師的弱勢(shì)，尚未形成專業(yè)互補(bǔ)、互學(xué)良性制約機(jī)制（4）民眾合理用藥觀念薄弱，須加強(qiáng)宣傳教育（5）補(bǔ)償機(jī)制不到位（6）對(duì)企業(yè)和醫(yī)藥代表促銷活動(dòng)須規(guī)范（7）某些醫(yī)務(wù)人員用藥與個(gè)人或科室利益掛鉤25二抗菌藥物應(yīng)用管理與專項(xiàng)整治主要內(nèi)容261目的加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，規(guī)范臨床應(yīng)用行為，提高用藥水平，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全2組織管理與職責(zé)衛(wèi)生部制定整治方案與組織實(shí)施，及督導(dǎo)檢查各省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定本轄區(qū)專項(xiàng)整治方案、組織實(shí)施、督促實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)各項(xiàng)整治措施，實(shí)現(xiàn)抗菌藥合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥管理制度和監(jiān)督管理制度在PATC下設(shè)立“抗菌藥物管理組”273加強(qiáng)應(yīng)用管理與專項(xiàng)整治重點(diǎn)內(nèi)容（1）明確抗菌藥應(yīng)用管理責(zé)任制醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥臨床應(yīng)用第一責(zé)任人實(shí)行各級(jí)責(zé)任制，層層簽訂責(zé)任狀，明確控制指標(biāo)作為院長(zhǎng)、科主任綜合考核以及晉升、評(píng)先進(jìn)、評(píng)優(yōu)秀指標(biāo)納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系28（2）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，摸清情況，并應(yīng)成為常規(guī)藥品占本機(jī)構(gòu)總收入百分率，抗菌藥占藥品總收入百分率各抗菌藥品種、品規(guī)用藥量與金額累積DDD值排序前10位抗菌藥品種住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度（DDDS）門診抗菌藥物使用品種、占處方百分率潔凈手術(shù)切口和介入治療抗菌藥物使用率29（3）建立抗菌藥臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系二級(jí)以上醫(yī)院要設(shè)置感染性疾病科，配備感染專科醫(yī)師二級(jí)以上醫(yī)院要設(shè)置臨床微生物室，配備臨床微生物專業(yè)技術(shù)人員配備專職抗感染用藥臨床藥師以上三類人員是抗感染藥物治療的專業(yè)人士，其職責(zé)為醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥合理用藥知識(shí)培訓(xùn)對(duì)抗菌藥臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)參與抗菌藥臨床應(yīng)用管理30衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)技術(shù)支撐體系的支持力度要加強(qiáng)對(duì)三個(gè)專業(yè)學(xué)科建設(shè)支持建立三個(gè)專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度充分發(fā)揮三個(gè)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物治療中作用發(fā)揮其在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用31（4）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度醫(yī)師要經(jīng)抗菌藥培訓(xùn)和考核，合格后才授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥處方權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確抗菌藥物分級(jí)管理目錄，按分級(jí)目錄限定醫(yī)師處方權(quán)限，應(yīng)嚴(yán)格加強(qiáng)管理建立分級(jí)管理品種遴選制度抗菌藥分為三級(jí)管理，即“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”32抗菌藥物分級(jí)管理原則非限制使用長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全性、有效性確切；對(duì)細(xì)菌耐藥性低；藥價(jià)較低限制使用與非限制使用抗菌藥比，安全性較差、不良反應(yīng)較多、較重；療效不如非限制使用類抗菌藥確切；相對(duì)較易耐藥特殊使用需倍加保護(hù)品種；不良反應(yīng)明顯、嚴(yán)重品種；新上市品種；不優(yōu)于現(xiàn)用品種；安全性或療效資料尚較少；價(jià)格昂貴33分級(jí)管理目錄由衛(wèi)生行政部門公布目前計(jì)劃由各省衛(wèi)生行政部門制定公布應(yīng)向衛(wèi)生部備案若有明顯不適宜品種入圍或者分級(jí)明顯不當(dāng)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)行干預(yù)，如三個(gè)目錄內(nèi)未列入，有嚴(yán)重毒副反應(yīng)、國際上已淘汰或已基本不用的品種分級(jí)明顯不當(dāng)，如應(yīng)屬特殊使用級(jí)品種，列入限制使用級(jí)、甚至列入非限制使用級(jí)違規(guī)列入的品種34（5）加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理與相關(guān)指標(biāo)控制問題關(guān)于臨床應(yīng)用管理辦法征求意見稿第十九條和原稿第二十九條有關(guān)“控制指標(biāo)”問題有的說“控制指標(biāo)”都不要、都刪除了還有的說“抗菌藥物整治”明顯寬松了上述認(rèn)識(shí)是不對(duì)的，理解有誤，都未刪除、一點(diǎn)未放寬，而是移至于“專項(xiàng)整治方案”內(nèi)，更體現(xiàn)實(shí)事求是的精神，更為科學(xué)合理35將有關(guān)“控制指標(biāo)”都移至“專項(xiàng)整治方案”內(nèi)更加科學(xué)合理因有關(guān)“控制指標(biāo)”應(yīng)依據(jù)每年整治工作進(jìn)展情況，每年都可能有所調(diào)整調(diào)高或調(diào)低但作為部長(zhǎng)令公布的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法是不宜隨意改動(dòng)的，否則有損嚴(yán)肅性和權(quán)威性并在這次抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法征求意見稿第三十四條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立本機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用情況排名、公示和報(bào)告制度，對(duì)臨床科及醫(yī)師抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況然行排名并予以公示362011年專項(xiàng)整治方案規(guī)定應(yīng)首先對(duì)現(xiàn)用抗菌藥進(jìn)行全面清理、清退有安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差、違規(guī)促銷等品種限制品種（按通用名）三級(jí)醫(yī)院原則上不超過50種，二級(jí)35種兒科品種若臨床治療確實(shí)需要，可申請(qǐng)?jiān)黾悠贩N，但應(yīng)報(bào)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)372011年整治方案限制品規(guī)數(shù)（按通用名）注射和口服劑型各遴選＜2個(gè)品規(guī)三、四代頭孢及其復(fù)方制劑口服＜5個(gè)品規(guī)，注射＜8個(gè)品規(guī)碳青霉烯類注射＜3個(gè)品規(guī)氟喹諾酮類口服和注射各＜4個(gè)品規(guī)深部抗真菌5個(gè)品規(guī)，估計(jì)難度較大在三好一滿意量化指標(biāo)里已改為5個(gè)品種兒科用藥若臨床治療確實(shí)需要，可申請(qǐng)?jiān)黾悠芬?guī)，但應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)38（6）2011年專項(xiàng)整治方案規(guī)定抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度（原稿第二十九條移來）控制使用率住院患者＜60％門診按處方比例＜20％控制使用強(qiáng)度累積DDD值力爭(zhēng)控制在40個(gè)，有難度關(guān)鍵是預(yù)防用藥要規(guī)范預(yù)防用藥用法用量要合理，選藥要適宜39潔凈切口預(yù)防用藥原則首先應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室建設(shè)與管理，尤其是無菌概念預(yù)防用藥目的要明確，選用要合理預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金葡菌選藥；術(shù)后部位或全身感染，應(yīng)依據(jù)具體手術(shù)而定，結(jié)腸、直腸術(shù)應(yīng)首選大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效抗菌藥使用率力爭(zhēng)控制30％問題，難度較大給藥時(shí)間控制在術(shù)前05～2小時(shí)內(nèi)有高危因素潔凈切口應(yīng)給予預(yù)防用藥使用時(shí)間一般不超過24小時(shí)、少數(shù)48小時(shí)對(duì)高危因素手術(shù)度有管理規(guī)定和預(yù)防用藥指南40（7）抗菌藥物品種評(píng)價(jià)與遴選分級(jí)管理屬行政管理層面；品種遴選屬技術(shù)管理遴選品種依據(jù)主要從國家基本藥品目錄（基層版）；中國國家處方集；國家醫(yī)保報(bào)銷目錄中遴選充分評(píng)價(jià)每個(gè)抗菌藥物的藥動(dòng)、藥效特點(diǎn)充分評(píng)價(jià)抗菌藥物臨床安全性、ADR充分評(píng)價(jià)抗菌藥物臨床療效充分評(píng)價(jià)抗菌藥物耐藥趨勢(shì)是臨床治療必需的抗菌藥物品種遴選應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則41（8）加強(qiáng)應(yīng)用管理，嚴(yán)格按有關(guān)法規(guī)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行落實(shí)落實(shí)法律、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范法律藥品管理法規(guī)章與法規(guī)性文件處方管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管規(guī)定、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）技術(shù)規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、中國國家處方集要嚴(yán)格按即將公布的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法執(zhí)行落實(shí)42（9）加強(qiáng)抗菌藥物采購管理醫(yī)院制定的“藥品處方集”“基本藥品供應(yīng)目錄”應(yīng)報(bào)相關(guān)衛(wèi)生行政部門備案超過“供應(yīng)目錄”外品種、品規(guī)要說明理由，報(bào)備案的相關(guān)衛(wèi)生行政部門審核后，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)抗菌藥物由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或部門不得從事采購、調(diào)劑活動(dòng)臨床上不得使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)生產(chǎn)、經(jīng)營促銷活動(dòng)監(jiān)管43因特殊治療需求，可啟動(dòng)臨床采購程序由需要臨床科提出→經(jīng)PATC抗菌藥物組討論同意→由藥學(xué)部門一次購入使用但啟動(dòng)臨床采購程序，每個(gè)品種不得超過5次／年→否則應(yīng)調(diào)整目錄，但品種、品規(guī)總數(shù)不得增加抗菌藥物品種或品規(guī)的調(diào)整周期原則上不少于一年清退或更換的品種、品規(guī)原則上一年內(nèi)不得重新進(jìn)入供應(yīng)目錄臨時(shí)采購情況，每半年向衛(wèi)生行政部門備案44（10）應(yīng)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與監(jiān)測(cè)開展臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，應(yīng)積極應(yīng)用信息系統(tǒng)采集各項(xiàng)用藥信息評(píng)估臨床應(yīng)用適宜性實(shí)施專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，分析臨床使用趨勢(shì)向衛(wèi)生部臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告本院應(yīng)用相關(guān)信息對(duì)出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查與干預(yù)使用量異常增長(zhǎng)、要注意用藥量排名前10位不規(guī)范采用“藥品未注冊(cè)用法”頻繁超適應(yīng)證、超給藥途徑、超劑量用藥，而造成嚴(yán)重不良反應(yīng)要監(jiān)管企業(yè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)銷售45（11）加強(qiáng)微生物標(biāo)本檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)二級(jí)以上醫(yī)院都要開展此項(xiàng)工作標(biāo)本送檢率＞30％，要控制標(biāo)本質(zhì)量定期發(fā)布細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)狀況向衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告本院耐藥監(jiān)測(cè)信息（12）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、和藥師要進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)與考核考核合格后，授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)或者調(diào)劑資格46（13）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度按處方管理辦法和醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)定（試行）執(zhí)行落實(shí)對(duì)25％醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑、每位醫(yī)師50張份進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)（有難度），可按專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)處理；但應(yīng)每月應(yīng)抽查5～10名醫(yī)師、30張?zhí)幏交?0份出院病歷每月處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)合理使用前10名的醫(yī)師，向全院公示表彰對(duì)不合理使用前10名的醫(yī)師，在全院通報(bào)批評(píng)點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和個(gè)人績(jī)效考核重要依據(jù)47處方點(diǎn)評(píng)主要應(yīng)由調(diào)劑藥師承擔(dān)，因處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的不足，正反映了調(diào)劑藥師工作的缺陷對(duì)醫(yī)師超常處方處罰規(guī)定超常處方3次以上，且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方，且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)48藥師連續(xù)3次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥處方或醫(yī)囑；或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)的，取消調(diào)劑資格調(diào)劑藥師應(yīng)開展用藥交待、指導(dǎo)安全用藥，失職者應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任藥師在調(diào)劑和采購供應(yīng)工作中有很強(qiáng)技術(shù)問題，以往沒有強(qiáng)調(diào)，藥師專業(yè)技術(shù)作用未發(fā)揮企業(yè)承包藥庫、采購供應(yīng)、或門診調(diào)劑是不符合相關(guān)藥事管理法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定的49超常處方的含義與范圍超常處方主要是指無正當(dāng)理由、超出一般常規(guī)性用藥的異常用藥現(xiàn)象包括無適應(yīng)證；無正當(dāng)理由開高價(jià)藥或開大處方；無權(quán)威科學(xué)證據(jù)嚴(yán)重超說明書用藥；開人情方；開方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤等未審核處方或雖發(fā)現(xiàn)超常處方，但未進(jìn)行干預(yù)，造成患者傷害；對(duì)某些特殊用藥或特殊群體未進(jìn)行用藥交待造成患者用藥錯(cuò)誤、而使患者受傷害的50（14）要建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)各省級(jí)衛(wèi)生行政部門都應(yīng)建立臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)把本省兩網(wǎng)相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，向相對(duì)應(yīng)的全國兩網(wǎng)報(bào)吿，并互通相關(guān)信息與成功的監(jiān)測(cè)經(jīng)驗(yàn)定期公布本省、自治區(qū)、直轄市抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況督促和指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物。51（15）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測(cè)情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序?qū)τ谖催_(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求、并存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)52（16）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況對(duì)不合理應(yīng)用的醫(yī)師、藥師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)視其情況、依法規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、調(diào)劑資格、降級(jí)使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任對(duì)不合理用藥的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷其主任行政職務(wù)對(duì)不合理用藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)視其情況給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任534專項(xiàng)治理方式（1）自查自糾強(qiáng)調(diào)持續(xù)自查與改進(jìn)（2）督導(dǎo)檢查專項(xiàng)檢查省級(jí)衛(wèi)生行政部門按衛(wèi)生部統(tǒng)一部署與要求，組織專項(xiàng)檢查重點(diǎn)抽查衛(wèi)生部組織全國部分醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)檢查整改和必要的處理（3）總結(jié)交流11月底前各省總結(jié)；部召開工作會(huì)議，部署2012年專項(xiàng)整治工作54抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和專項(xiàng)整治的成效，與促進(jìn)藥物的合理使用必須依賴于廣大醫(yī)務(wù)人員，希大家共同努力，我國醫(yī)藥衛(wèi)生界再為子孫后代做一件有特殊意義的好事55謝謝

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)生物工程專業(yè)1緒論醫(yī)學(xué)的概況“醫(yī)學(xué)是研究如何維持健康及預(yù)防、減輕、治療疾病的科學(xué)，以及為上述目的而采用的技術(shù)?！保ê?jiǎn)明大不列顛百科全書）“醫(yī)學(xué)是認(rèn)識(shí)、保持和增強(qiáng)人體健康，預(yù)防和治療疾病，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的科學(xué)知識(shí)體系和實(shí)踐活動(dòng)?！保ㄖ袊倏拼筠o典1990）“單就臨床工作而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來更接近于一門技藝，而不是科學(xué)。提高臨床技藝的科學(xué)性，是今后研究的一項(xiàng)主要目標(biāo)。”（希氏內(nèi)科學(xué)第15版中譯本）醫(yī)學(xué)的科學(xué)性植根于生物學(xué)、數(shù)理科學(xué)、化學(xué)等學(xué)科的進(jìn)步。在19世紀(jì)前這些學(xué)科的成果被大量地用于醫(yī)學(xué)以前，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐基本依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。有人否認(rèn)這一階段醫(yī)學(xué)的科學(xué)性。這一觀點(diǎn)的代表是OSLER氏編寫的醫(yī)學(xué)教科書（1892）。1醫(yī)學(xué)的定義生物醫(yī)學(xué)工程是應(yīng)用生命科學(xué)、工程學(xué)、數(shù)理科學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)提高臨床技藝的科學(xué)性的一門邊緣學(xué)科。醫(yī)學(xué)科學(xué)的自然科學(xué)屬性與社會(huì)科學(xué)屬性醫(yī)學(xué)的社會(huì)科學(xué)屬性取決于（1）人的社會(huì)屬性；（2）社會(huì)體制及意識(shí)形態(tài)參與的對(duì)醫(yī)學(xué)資源的分配以及對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的影響；（3）醫(yī)學(xué)科學(xué)與社會(huì)學(xué)的交叉醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)辯證法、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的歷史演變及發(fā)展趨勢(shì)古代西方醫(yī)學(xué)的歷史特點(diǎn)巫醫(yī)時(shí)代醫(yī)學(xué)巫術(shù)和迷信的影響，醫(yī)療成為巫師和祭司的職責(zé)。在古希臘有供奉醫(yī)神埃斯克萊彼（ULAAPIUS）的神廟醫(yī)學(xué)。古希臘醫(yī)學(xué)在初步解剖觀察的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的高度結(jié)合，在中世紀(jì)受極端宗教思想的影響。“四元素學(xué)說”氣（冷）、火（熱）、土（干）、水（濕）和“原子論”希波克拉底（HIPPOCRATES，公元前459377）認(rèn)為機(jī)體中存在四種體液（血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁）。疾病的本質(zhì)是四種體液比例失調(diào)。體液學(xué)說德謨克利特（DEMOCRITUS，公元前470380）認(rèn)為疾病是由身體密度改變引起的。阿斯克列匹阿德（LEPIADES，公元前12856）根據(jù)上述觀點(diǎn)認(rèn)為人體是由極小的原子顆粒組成的，原子之間的位置和摩擦將影響到人體密度從而決定人體的健康狀態(tài)。固體病理學(xué)說。亞里士多德（ARISTOTLE，公元前384322）對(duì)生命現(xiàn)象解釋的靈氣學(xué)說植物生長(zhǎng)發(fā)育（自然靈氣）；動(dòng)物生長(zhǎng)發(fā)育、運(yùn)動(dòng)（自然靈氣活力靈氣）；人生長(zhǎng)發(fā)育、運(yùn)動(dòng)、思維（自然靈氣、活力靈氣、理性靈氣）。生物界由此分為三個(gè)等級(jí)蓋倫（GALEN，公元130200）在希波克拉底的體液學(xué)說和亞里士多德靈氣學(xué)說的基礎(chǔ)上提出了他的人體體系學(xué)說，為人體生理學(xué)的發(fā)展奠定了初步基礎(chǔ)。食物經(jīng)消化吸收（無用部分在脾臟生成黑色膽汁）有用成分在肝臟生成自然靈氣隨靜脈血運(yùn)行至右心穿過隔膜進(jìn)入左心吸收空氣從肺進(jìn)入人體的活力靈氣成鮮紅的動(dòng)脈血自然靈氣和活力靈氣在大腦下部細(xì)血管網(wǎng)生成理性靈氣運(yùn)行至全身。蓋倫的理論中血液是單向運(yùn)行，不構(gòu)成血液循環(huán)。是中世紀(jì)占統(tǒng)治地位的醫(yī)學(xué)理論。（2）近代西方醫(yī)學(xué)的形成始于1417世紀(jì)文藝復(fù)興時(shí)期對(duì)極端宗教思想的批判。A在醫(yī)學(xué)方法論方面，巴拉塞爾薩斯（PARACELSUS約14961541）首先否定ARISTOTLE的靈氣學(xué)說和GAILEN的醫(yī)學(xué)體系。發(fā)展了化學(xué)元素學(xué)說化學(xué)元素是整個(gè)有機(jī)界的基礎(chǔ)，人體各臟器是由硫磺、食鹽及水銀三元素組成。疾病是由體液化學(xué)成分（首先是消化液和血液）改變所致。但同時(shí)，PARACELSUS又認(rèn)為非物質(zhì)的生命力是調(diào)節(jié)生命活動(dòng)的主要源泉，也是疾病的最終原因。迪卡爾（DESCARTES15961650）和拉美特利（LAMETTRIE，17091751）人體運(yùn)動(dòng)完全遵從機(jī)械規(guī)律。拉美特利還匿名發(fā)表了人是機(jī)器。B在解剖學(xué)方面，維薩里（VESALIUS，15141564）通過尸體解剖，發(fā)表了人體的構(gòu)造并指出GAILEN解剖學(xué)兩百多處謬誤，成為現(xiàn)代解剖學(xué)的奠基人。C在生理學(xué)方面，哈維（HARVEY15981657）通過計(jì)算指出GAILEN有關(guān)血液運(yùn)輸理論的錯(cuò)誤并提出了血液循環(huán)的觀點(diǎn)，發(fā)表了論心臟與血液的運(yùn)動(dòng)，奠定了現(xiàn)代生理學(xué)的基礎(chǔ)。HARVEY的理論是在顯微鏡尚未發(fā)現(xiàn)的情況下提出的，其研究方法值得生物力學(xué)借鑒。貝爾納（BERNARD，18131878）在實(shí)驗(yàn)生理學(xué)方面做出了奠基性的工作，并提出了內(nèi)環(huán)境（INTERNALENVIRONMENT）的重要概念。D細(xì)胞學(xué)說的確立施萊登（SCHRDEN，18101885）和施旺（SCHWAN，18101882）E在遺傳學(xué)方面，孟德爾（MENDEL）于1865年創(chuàng)立了遺傳學(xué)說，摩爾根（MGAN）于1910年提出了基因?qū)W說。到1944年艾弗瑞（AVERY）通過證明了DNA是攜帶遺傳信息的基因物質(zhì)。F在病理學(xué)方面，莫干尼（MGAGNI，16821771）在解剖學(xué)家所闡明的疾病的定位和原因中描述了器官的病變，將疾病歸結(jié)為器官形態(tài)學(xué)的改變，確立了器官病理學(xué)。畢夏（BITHAT，17711802）把人體區(qū)分為21種組織，并進(jìn)一步描述了患病時(shí)器官組織的形態(tài)學(xué)改變，確立了組織病理學(xué)。在細(xì)胞學(xué)說確立后，魏爾嘯（VIRCHOW，18211902）第一個(gè)獲得疾病時(shí)組織細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化的大量形態(tài)學(xué)資料，認(rèn)為疾病的本質(zhì)在于特定細(xì)胞的損傷。創(chuàng)立了細(xì)胞病理學(xué)。G在病原學(xué)方面，巴斯德（PASTEUR，18221895）奠定了現(xiàn)代微生物學(xué)和免疫學(xué)的基礎(chǔ)。郭霍（KOCH，18431910）發(fā)明了用固體培養(yǎng)基的細(xì)菌純培養(yǎng)法并發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌和霍亂菌。結(jié)核菌感染的郭霍氏現(xiàn)象。H在治療學(xué)方面，埃利希（EHRLICH）于1910年采用砷凡鈉治療梅毒，開創(chuàng)了化學(xué)療法。弗來明（FLEMING）發(fā)現(xiàn)了青霉素，開創(chuàng)了抗感染治療的新時(shí)代。麻醉術(shù)、外科消毒術(shù)及輸血術(shù)的成熟確立了現(xiàn)代外科學(xué)。這也標(biāo)志著現(xiàn)代治療學(xué)的確立。3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)A向微觀層次的高度深入與學(xué)科的高度分化。疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及藥物的作用、毒理都需要在細(xì)胞、亞細(xì)胞乃至分子層次的研究，才能達(dá)成對(duì)機(jī)理規(guī)律的認(rèn)識(shí)。分子生物學(xué)已經(jīng)滲透到醫(yī)學(xué)的各分支學(xué)科。B向宏觀層次的高度綜合。既是從整體上認(rèn)識(shí)人體健康與疾病過程的需要，也是醫(yī)學(xué)本身發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律與社會(huì)發(fā)展的要求。這些發(fā)展趨勢(shì)都要求醫(yī)學(xué)學(xué)科在高度分化的基礎(chǔ)上高度綜合。C醫(yī)學(xué)與其他自然科學(xué)的交叉滲透與結(jié)合更加密切，定量認(rèn)識(shí)和定量研究將占據(jù)越來越重要的地位。近代醫(yī)學(xué)科學(xué)的重大進(jìn)展幾乎是物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)及工程技術(shù)向醫(yī)學(xué)滲透的結(jié)果。而醫(yī)學(xué)科學(xué)提出的重大問題幾乎無一例外地是由醫(yī)學(xué)科學(xué)與其他科學(xué)相結(jié)合解決的。生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)與其他自然科學(xué)交叉結(jié)合的橋梁。本世紀(jì)醫(yī)學(xué)可能發(fā)展的方向及取得突破的領(lǐng)域1）人類遺傳密碼的完全破譯。這是人類基因框架圖（人類基因組計(jì)劃）完成后的重大任務(wù)。2）蛋白質(zhì)工程及蛋白質(zhì)組學(xué)將成為細(xì)胞生物學(xué)的中心內(nèi)容。有望從此取得對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與機(jī)能的突破性認(rèn)識(shí)。3）細(xì)胞工程與細(xì)胞治療、組織工程與組織替代治療。組織工程不僅具有重要的應(yīng)用前景，它對(duì)細(xì)胞環(huán)境相互作用的闡釋以及對(duì)組織結(jié)構(gòu)和機(jī)能關(guān)系的研究將極大地促進(jìn)醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域的進(jìn)展。4）伴隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)醫(yī)學(xué)和心理醫(yī)學(xué)將更加迅速地發(fā)展?！癏EALTHISASTATEOFCOMPLETEPHYSICALMENTALSOCIALWELLBEINGNOTMERELYTHEABSENCEOFDISEASEINFIRMITY”（WHO憲章，1948）5）以計(jì)算機(jī)科學(xué)為強(qiáng)大工具的腦科學(xué)和認(rèn)知科學(xué)將獲得重要進(jìn)展。6）信息科學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合產(chǎn)生的生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)有可能使醫(yī)學(xué)的面貌及醫(yī)生的工作方式產(chǎn)生根本的改變。如遠(yuǎn)程醫(yī)療的建立將極大地促進(jìn)家庭醫(yī)療和急救醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的分類醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)應(yīng)用醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)理論醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)情報(bào)學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)未來學(xué)、醫(yī)學(xué)教育學(xué)形態(tài)學(xué)科人體解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)功能科學(xué)生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)病原學(xué)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)本課程的安排緒論醫(yī)學(xué)概論起源及中醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介細(xì)胞生理及細(xì)胞與組織損傷修復(fù)炎癥與腫瘤血液及局部血液循環(huán)障礙5中醫(yī)基本理論簡(jiǎn)介一、何謂中醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理以及疾病診斷和防治的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。二、中醫(yī)四大經(jīng)典著作簡(jiǎn)介1、黃帝內(nèi)經(jīng)成書年代春秋戰(zhàn)國時(shí)代（非一時(shí)所作）作者假托黃帝作（實(shí)際上非一人之手筆）內(nèi)容包括黃帝內(nèi)經(jīng)素問和黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞兩部分，共18卷，162篇。其可謂上及天文，下及地理，中及人事的一部百科全書。它從整體觀念出發(fā)，運(yùn)用樸素的唯物論和辨證法思想對(duì)人體生理、病理、疾病診斷、治療、預(yù)防等方法作了較系統(tǒng)全面的論述，奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，兩千年來一直有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。2、難經(jīng)成書年代秦漢時(shí)期作者扁鵲（秦越人）內(nèi)容醫(yī)學(xué)理論專著，內(nèi)經(jīng)之輔翼，涉及生理、病理、經(jīng)絡(luò)、針灸、診斷、治療等，不少方面充實(shí)了內(nèi)經(jīng)的內(nèi)容。3、傷寒雜病論成書年代東漢末年作者張仲景內(nèi)容繼承了黃帝內(nèi)經(jīng)的學(xué)術(shù)思想，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，使理論與實(shí)踐密切結(jié)合起來，創(chuàng)立了理、法、方、藥一整套診治原則，可謂我國第一部中醫(yī)臨床專著。后經(jīng)晉代王叔和整理為傷寒論和金匱要略方論兩部著作。傷寒論重點(diǎn)論述了外感病及外感引起的變證，載方113首。金匱要略方論重點(diǎn)論述了內(nèi)科雜病，載方262首。4、神農(nóng)本草經(jīng)成書年代兩漢時(shí)期（實(shí)際非一時(shí)所作）作者假托神農(nóng)作（實(shí)際非一人之手筆）內(nèi)容簡(jiǎn)要而完備地記述了藥學(xué)的基礎(chǔ)理論，如四氣五味、藥物毒性、配伍方法、服藥方法、功能和作用等。所記載的藥物療效大多樸實(shí)有效，習(xí)用至今。如黃連治痢、麻黃定喘、大黃通便等。并記載了丸、散、膏、丹、酒等劑型及服用方法。是我國現(xiàn)存最早的一部藥學(xué)專著。三、金元四大家簡(jiǎn)介1、劉完素發(fā)展了內(nèi)經(jīng)病機(jī)和運(yùn)氣學(xué)說，提出“火熱論”，治療主張以寒涼為主，被后世稱為“寒涼派”。2、張從正提出凡病皆因“邪”而生，“邪去則正安”，主張以祛邪為主，反對(duì)濫用補(bǔ)藥，被后世稱為“攻下派”。3、李東垣提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”治療主張補(bǔ)脾胃為主，被后世稱為“補(bǔ)土派”或“脾胃派”。4、朱丹溪結(jié)合江南地土特點(diǎn)，倡導(dǎo)“陽常有余，陰常不足”治療主張滋陰為主，被后世稱為“滋陰派”。四、中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn)（一）整體觀念整體指的是統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性。整體觀念就是強(qiáng)調(diào)在觀察分析和研究處理問題時(shí)，須注重事物本身所存在的統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性。1、人是一個(gè)有機(jī)整體（體現(xiàn)在五個(gè)方面）（1）就形體結(jié)構(gòu)而言中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是由若干臟器、組織和器官通過經(jīng)絡(luò)連屬，經(jīng)脈溝通，構(gòu)成一個(gè)以五臟為中心的有機(jī)整體（五臟、六腑、五體、五官、九竅、四肢百?。＃?）就基本物質(zhì)而言組成各臟腑器官組織并維持其機(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)是同一的，即精氣血津液，這些物質(zhì)分布并運(yùn)行全身以完成統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)。（3）就機(jī)能活動(dòng)而言組織結(jié)構(gòu)上的整體性和基本物質(zhì)的統(tǒng)一性，決定了各種不同機(jī)能活動(dòng)之間密切的聯(lián)系性。4分析病理機(jī)制的整體觀5治療上的整體觀2、人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性（1）一年四季氣候的變化（2）一天內(nèi)晝夜的變化也影響人體（3）地理環(huán)境對(duì)人體的影響（4）社會(huì)環(huán)境的影響（5）中醫(yī)治療學(xué)上的重要原則因時(shí)、因地、因人制宜。（二）恒動(dòng)觀念恒動(dòng)就是不停頓的運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展。恒動(dòng)觀念是指在分析研究生命、健康和疾病等醫(yī)學(xué)問題時(shí)，應(yīng)持有運(yùn)動(dòng)的、變化的、發(fā)展的觀點(diǎn)，而不拘泥一成不變的、靜止的、僵化的觀點(diǎn)。1、自然界一切物質(zhì)都處于永恒而無休止的運(yùn)動(dòng)中。2、人維持自身生命活動(dòng)也有賴于恒動(dòng)不休（體現(xiàn)在以下幾方面）。（1）人體所需基本物質(zhì)氣血津液是處于恒動(dòng)不休的（2）五臟六腑的功能特性都建立在臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)變化上（3）人體生命活動(dòng)的規(guī)律處于生長(zhǎng)壯老已的不斷變化過程。（4）人體病理處于不斷變化中（5）疾病的治療（三）辨證論治1、辨證（1）癥、病與證的區(qū)別癥即癥狀，如頭痛、腹痛等。可由不同的病因引起，基本性質(zhì)可以完全不同。病即疾病的全過程。證有“證據(jù)”、“證候”之意，是指機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段多方面病理特性的概括。（2）辨證的概念辨證就是將四診（望、聞、問、切）所收集的內(nèi)容（癥狀和體征），在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過分析、綜合、辨清疾病的病因、病位、病變性質(zhì)以及邪正之間的關(guān)系等，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。2、論治論治就是根據(jù)辨證的結(jié)果，選擇和確立相應(yīng)的治療原則和方法的過程，也就是研究和實(shí)施治療的過程。3、辨證與論治的關(guān)系辨證是論治的前提和依據(jù)，論治是解決疾病的手段，是辨證的最終目的，對(duì)辨證是否正確的檢驗(yàn)。辨證論治是中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)。辨證論治的過程，實(shí)際上是認(rèn)識(shí)疾病和解決疾病的過程。4、辨證論治與“對(duì)癥治療”、“辨病治療”的關(guān)系（1）同病異治即同一種疾病的不同階段，可出現(xiàn)不同的證候，其治療方法也不同。（2）異病同治即不同的疾病在其發(fā)展過程中可出現(xiàn)同一證候，便可采用同一治療方法。由此可見，中醫(yī)治病不是著眼于“病”的異同，而是著眼于“證”的區(qū)別。即“證同治也同”，“證異治也異”，這就是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。陰陽學(xué)說陰陽學(xué)說是研究自然界事物發(fā)生、發(fā)展與變化規(guī)律的宇宙觀和認(rèn)識(shí)論，是我國古代樸素的唯物論和辨證法思想。五、陰陽五行學(xué)說一陰陽學(xué)說的主要內(nèi)容（一）陰陽的產(chǎn)生及其基本概念陰陽是對(duì)自然界相關(guān)事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括。（二）陰陽的特征日、白晝、運(yùn)動(dòng)、晴天、明亮、熱、溫、火、外、上、興奮等為陽月、黑夜、靜止、陰天、黑暗、寒、涼、水、內(nèi)、下、抑制等為陰（三）陰陽的相關(guān)性、普遍性、相對(duì)性和可分性陰陽的相關(guān)性指用陰陽所分析的事物或現(xiàn)象，應(yīng)該是在同一范圍、同一層次或同一交點(diǎn)的，即相關(guān)基礎(chǔ)上的。陰陽的普遍性凡屬于相關(guān)的事物或現(xiàn)象，都可以用陰陽對(duì)各自的屬性加以概括分析陰陽的相對(duì)性指事物或現(xiàn)象的陰陽屬性不是一成不變的，在一定的條件下可以轉(zhuǎn)化陰陽的可分性指陰或陽之中可再分陰陽（四）陰陽之間的相互關(guān)系1、陰陽的對(duì)立制約（陰陽的對(duì)立制約具有兩層含義）（1）陰陽屬性都是對(duì)立的、矛盾的如天與地、上與下、動(dòng)與靜、升與降、明與暗、寒與熱、水與火等。（2）在屬性相對(duì)立的基礎(chǔ)上，陰陽還存在著相互制約的特性，2、陰陽的互根互用（1）陰陽互根是指陰陽任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在。（2）陰陽互用是指陰陽的相互滋生、相互促進(jìn)過程。3、陰陽的消長(zhǎng)平衡陰陽的相互對(duì)立制約，互根互用不是處于靜止不變的狀態(tài)，而是始終處于不斷的運(yùn)動(dòng)變化中，主要表現(xiàn)為陰消陽長(zhǎng)陽消陰長(zhǎng)陰陽皆消皆長(zhǎng)如氣與血的關(guān)系）4、陰陽的相互轉(zhuǎn)化陰陽的轉(zhuǎn)化，是在一定條件下，陰陽可以各自向其對(duì)立面轉(zhuǎn)化。陰陽的轉(zhuǎn)化，主要是指事物總的陰陽屬性的改變。二陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)（二）說明人體的生理功能（三）說明人體的病理變化（四）用于疾病的診斷（五）用于疾病的治療（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)就大體部位來說，上部為陽，下部為陰；體表為陽，體內(nèi)為陰；外側(cè)為陽，內(nèi)側(cè)為陰。就體內(nèi)臟腑來說，六腑屬陽，五臟屬陰；上部的心肺屬陽，下部的肝腎屬陰；具體到每一臟又有陰陽之分，如心有心陰、心陽，腎有腎陰、腎陽等?？傊?，人體上下、內(nèi)外各組織結(jié)構(gòu)之間，以及每一組織結(jié)構(gòu)本身，雖然關(guān)系復(fù)雜，但都可以用陰陽來概括說明，正如素問寶命全形論曰“人生有形，不離陰陽”。（二）說明人體的生理功能人體正常的生理活動(dòng)，是陰陽兩個(gè)方面保持著對(duì)立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。在異常情況下，如果陰陽不能相互為用而分離，人的生命活動(dòng)也就停止了，正如素問生氣通天論曰“生之本，本于陰陽”。（三）說明人體的病理變化陰陽能概括復(fù)雜多變的病理變化，并能用陰陽的相互關(guān)系來加以說明。1、陰陽偏盛陽邪致病→為陽盛傷陰的實(shí)熱證陰邪致病→為陰盛傷陽的實(shí)寒證2、陰陽偏衰陽虛不能制陰→為陽虛陰盛的虛寒證陰虛不能制陽→為陰虛陽盛的虛熱證3、陰陽互損陰損及陽致陰陽兩虛陽損及陰致陰陽兩虛4、陰陽轉(zhuǎn)化陽證在一定條件下轉(zhuǎn)化為陰證（四）用于疾病的診斷由于疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在原因是陰陽失調(diào)，所以任何疾病盡管其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，都可用陰陽來加以概括說明。1、診法只要分清陰陽，就能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，抓住本質(zhì)。望診色澤鮮明屬陽色澤晦暗屬陰聞診聲音洪亮屬陽聲音低微斷續(xù)屬陰切診脈浮、數(shù)、大、滑、實(shí)屬陽脈沉、遲、小、澀、虛屬陰2、陰陽為八綱的總綱陰陽兩綱是八條辨證綱領(lǐng)的總綱。表證、熱證、實(shí)證屬陽證里證、寒證、虛證屬陰證（五）用于疾病的治療1、確定治療原則損其有余“熱者寒之”、“寒者熱之”補(bǔ)其不足2、歸納藥物的性能歸納藥性寒、熱、溫、涼四性。寒涼屬陰；溫?zé)釋訇柗治鑫逦缎粮仕峥嗪暗?。辛甘淡屬陽，酸苦喊屬陰。五行學(xué)說五行學(xué)說是戰(zhàn)國至兩漢時(shí)期很有影響的哲學(xué)思想。這一學(xué)說滲透進(jìn)中醫(yī)學(xué)，便成為中醫(yī)學(xué)家認(rèn)識(shí)生命的一大方法。一五行學(xué)說的主要內(nèi)容（一）基本概念（二）五行的特性（三）事物的五行歸類（四）五行的生克關(guān)系（五）五行的乘侮（一）基本概念1、五行的產(chǎn)生及其基本概念五行是指木、火、土、金、水五種物質(zhì)及與之相關(guān)的不同事物之間的聯(lián)系和變化。2、五行學(xué)說的形成及其基本概念五行學(xué)說是我國古代的唯物主義哲學(xué)思想，是古人用以解釋世界和探求自然規(guī)律的一種唯物觀和方法論。（二）五行的特性木的特性“木曰曲直”。具有生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等特性?；鸬奶匦浴盎鹪谎咨稀?。具有溫?zé)?、升騰等特性土的特性“土爰稼穡”。具有生化、承載、受納特性金的特性“金曰從革”。具有肅殺、潛降、收斂這類特性水的特性“水曰潤下”。具有寒涼、滋潤、向下、靜藏等特性（三）事物的五行歸類1、直接歸類2、間接推衍木火土金水肝心脾肺腎膽小腸胃大腸膀胱生長(zhǎng)化收藏風(fēng)暑濕燥寒青赤黃白黑酸苦甜辛咸五行五臟五腑五化五氣五色五味（四）五行的生克關(guān)系1、五行相生五行相生是五行中的一行事物對(duì)另一行事物有著促進(jìn)、助長(zhǎng)和滋生的作用。相生順序是木→火→土→金→水→木2、五行相克五行相克是五行中一行事物對(duì)另一行事物具有抑制、約束、消弱的作用。相克次序?yàn)槟尽痢稹稹?、生克制化五行相生和相克是同時(shí)存在、相互聯(lián)系的。這種聯(lián)系體現(xiàn)為“生中有克”和“克中有生”。只有這樣，自然界才能維持協(xié)調(diào)有序，人也能維護(hù)其生理穩(wěn)態(tài)，這被稱作“生克制化”。（五）五行的乘侮1、相乘即乘虛相侵的意思，也就是說五行中的一行事物對(duì)另一行事物過度克制。其次序同相克次序。2、相侮就是恃強(qiáng)凌弱，也就是五行中的一行事物對(duì)另一行事物的反克。其次序與相克次序相反。二五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）解釋生理現(xiàn)象（二）解釋病理傳變（三）指導(dǎo)診斷疾?。ㄋ模┲笇?dǎo)臨床治療（一）解釋生理現(xiàn)象1、說明五臟的生理特性肝（肝系統(tǒng)）屬木；心（心系統(tǒng)）屬火；脾（脾系統(tǒng)）屬土；肺（肺系統(tǒng)）屬金；腎（腎系統(tǒng)）屬水。2、解釋五臟的相互關(guān)系（1）五臟相互滋生的關(guān)系腎水之精養(yǎng)肝，肝木藏血以養(yǎng)心，心火之熱溫脾，脾土之谷充肺，肺金清肅下行助腎水。（2）臟腑相互制約的關(guān)系脾土之運(yùn)化制約腎水之泛濫，腎水滋潤防心火亢盛，心火陽熱制約肺金清肅太過，肺金清肅、收斂制約肝木，肝木條達(dá)制約脾土。（二）解釋病理傳變用五行學(xué)說說明臟腑間病理的相互影響。1、相生關(guān)系的傳變（1）“母病及子”，如水不涵木。（2）“子病及母”（“子盜母氣”），如心病及肝致心肝火旺、心肝血虛2、相克關(guān)系的傳變（1）以相乘關(guān)系說明病理影響如肝的功能過強(qiáng)致肝氣橫逆犯脾胃。（2）以相侮關(guān)系說明病理影響肝的功能過強(qiáng)肝火犯肺。（三）指導(dǎo)診斷疾病人體是一個(gè)有機(jī)整體，內(nèi)臟有病，可以反映到體表，通過外表的面色、聲音、口味、脈象等反映可作為診斷疾病的依據(jù)。五臟、五色、五音、五味、脈象的變化，在五行分類歸屬上有一定的聯(lián)系，所以可以根據(jù)四診所得的資料，聯(lián)系五行所屬及生、克、乘、侮的變化規(guī)律來推斷病情。如面色青，喜食酸，脈弦可以診斷為肝病。（四）指導(dǎo)臨床治療1、指導(dǎo)控制疾病的傳變“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣”。（難經(jīng)七十七難）。這是因?yàn)槟就恳壮送痢?、根據(jù)相生規(guī)律確定治則治法（1）根據(jù)相生規(guī)律確定治療原則虛則補(bǔ)其母（用于母子兩臟虛弱證）實(shí)則瀉其子（用于母子兩臟俱實(shí)證）（2）根據(jù)相生規(guī)律確定治法虛則補(bǔ)其母的具體治法滋水涵木（滋腎陰以養(yǎng)肝陰）培土生金（即補(bǔ)脾土以益肺氣）金水相生（即補(bǔ)肺滋腎）益火補(bǔ)土（即溫陽健脾）實(shí)則瀉其子的具體治法肝旺瀉心法（清心火以瀉肝火旺）腎實(shí)瀉肝法（腎多虛證而無實(shí)證，故少用）3、據(jù)相克規(guī)律確定治療原則治法抑強(qiáng)扶弱，具體治法有抑木扶土法（抑肝平肝和胃健脾）培土制水法（溫運(yùn)脾陽治腎病水）佐金平木法（瀉肝清肺）瀉南補(bǔ)北法（瀉心火補(bǔ)腎水）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是以心為主宰，五臟為中心，結(jié)合六腑、奇恒之腑、精氣血津液、形體官竅、經(jīng)絡(luò)共同構(gòu)成一個(gè)有機(jī)整體。臟腑、精氣血津液、形體官竅的生理功能相互協(xié)調(diào)，相互為用，以維系體內(nèi)外環(huán)境的相對(duì)平衡和穩(wěn)定，維持人體的正常生命活動(dòng)。六、中醫(yī)學(xué)對(duì)正常人體的認(rèn)識(shí)臟腑臟腑，是內(nèi)臟的總稱。五臟即心、肝、脾、肺、腎，為實(shí)質(zhì)性臟器。共同生理功能化生和貯藏精氣。特點(diǎn)藏精氣而不瀉，故滿而不能實(shí)。六腑即膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱為中空管腔性臟器。共同生理功能受盛和傳化水谷。特點(diǎn)傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿。奇恒之腑即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，為空管腔性臟器而屬腑，但生理功能卻又“藏而不瀉”類似五臟，故為奇恒之腑。在臟腑中，五臟是生命活動(dòng)的中心，臟腑在生理功能上相互制約，相互依存，相互為用，形成一個(gè)非常協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體。一五臟的主要生理功能與系統(tǒng)連屬（一）心1、心的主要生理功能（1）心主血脈是指心氣推動(dòng)血液循行于脈中，周流全身的作用。血液在脈管中正常運(yùn)行，主要依賴心氣的推動(dòng)；心氣充沛，血液充盈，脈道通利，血行流暢，則面色紅潤光澤，舌淡紅，脈象和緩有力。（2）心主神志（又稱心藏神）神有廣義與狹義之分廣義的神指人體生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn)。狹義的神指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的功能。心主神志體現(xiàn)在兩個(gè)方面①心主宰五臟六腑的生理活動(dòng)即在心的主宰和調(diào)節(jié)下，彼此協(xié)調(diào)，才能共同完成整體的生命活動(dòng)。②主人的精神意識(shí)思維活動(dòng)心主神志功能正常，則神志清晰，思維敏捷，精神充沛；心的氣血不足，則人的精神意識(shí)思維活動(dòng)異常。2、系統(tǒng)連屬（1）心在志為喜（2）心在液為汗（3）心在體合脈，其華在面（4）開竅于舌（二）肺1、肺的主要生理功能（1）主氣，司呼吸肺主氣包括一身之氣和呼吸之氣。主一身之氣是指肺有主持、調(diào)節(jié)全身之氣的作用。①體現(xiàn)在氣的生成方面特別是宗氣的生成，主要是依靠肺吸入的清氣和脾胃運(yùn)化的水谷精氣結(jié)合而成。②體現(xiàn)在調(diào)節(jié)氣的運(yùn)行方面，肺有節(jié)律的呼吸運(yùn)動(dòng)和調(diào)節(jié)全身之氣的升、降、出、入運(yùn)動(dòng)。主呼吸之氣是指肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。肺司呼吸，指肺有呼吸功能，有賴于肺的宣降運(yùn)動(dòng)。肺正是通過呼吸功能完成主氣的作用。肺司呼吸功能正常，呼吸均勻有節(jié)律。肺司呼吸功能失常，可見咳嗽、氣喘等癥狀。肺司呼吸功能喪失，生命告終。（2）通調(diào)水道“通”是疏通，“調(diào)”即調(diào)節(jié)，通調(diào)水道是指肺對(duì)水液代謝起著輸通和調(diào)節(jié)作用。肺通過宣發(fā)，將津液和水谷精微向上向外布散全身，并還主司汗液的排泄；肺通過肅降，將津液向下向內(nèi)布散，可使多余的水液下輸膀胱，經(jīng)腎的氣化作用，排出體外。從而保持水液代謝的正常進(jìn)行。故有“肺主行水”，“肺為水之上源”之說。（3）朝百脈，主治節(jié)肺朝百脈，是指全身的血液都會(huì)聚于肺，經(jīng)肺的呼吸進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，再將富含清氣的血液通過百脈輸送到全身。肺朝百脈的作用，是助心行血。治節(jié)，即治理調(diào)節(jié)。肺主治節(jié)是指肺具有治理調(diào)節(jié)全身臟腑及其功能的作用。體現(xiàn)在四個(gè)方面①肺主呼吸，人體的呼吸運(yùn)動(dòng)是有節(jié)律地一呼一吸；②治理和調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)，即是調(diào)節(jié)氣的升降出入的運(yùn)動(dòng)；③輔助心臟，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行；④肺的宣發(fā)和肅降，治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運(yùn)行和排泄。2、系統(tǒng)連屬（1）肺在志為悲憂（2）肺在液為涕（3）肺在體合皮，其華在毛（4）肺在竅為鼻（三）脾1、脾的主要生理功能（1）脾主運(yùn)化運(yùn)即轉(zhuǎn)運(yùn)、輸送；化即消化、吸收。脾主運(yùn)化，是指脾具有把水谷變化成為精微物質(zhì)，并將其轉(zhuǎn)輸?shù)饺淼纳砉δ?。①運(yùn)化水谷，是指脾對(duì)飲食物的消化、吸收和輸布作用。水谷精微，是人出生后維持生命活動(dòng)所需營養(yǎng)物質(zhì)的主要來源，也是生成氣血的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。所以說“脾為后天之本，氣血化生之源”。②運(yùn)化水濕（亦稱運(yùn)化水液）是指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和排泄作用。（2）脾主升清升即上升之意；升清是指脾的運(yùn)化特點(diǎn)以上升為主；脾主升清是指水谷精微借脾氣之上升而輸于心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身；頭目得水谷精微的滋養(yǎng)，才能耳聰目明，所以脾以升為健。脾氣的升舉對(duì)防止人體內(nèi)臟下垂有一定作用。（3）

簡(jiǎn)介：中國藥店的經(jīng)營現(xiàn)狀與發(fā)展方向內(nèi)容中國醫(yī)藥行業(yè)概述中國藥店品存在的問題中國藥店贏利模式解析中國藥店發(fā)展方向中國藥品市場(chǎng)總體行業(yè)回顧市場(chǎng)規(guī)模與趨勢(shì)中國藥品市場(chǎng)（包括醫(yī)院和藥店）2010年規(guī)模為6720億人民幣，同比增長(zhǎng)153，已超過日本，成為僅次于美國的全球第二大藥品市場(chǎng)增長(zhǎng)率224按零售價(jià)格計(jì)算百億RMB增長(zhǎng)率161增長(zhǎng)率153來源衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與斯邁馳零售監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)市場(chǎng)增長(zhǎng)與工業(yè)出貨整張市場(chǎng)增長(zhǎng)與工業(yè)出貨增長(zhǎng)趨勢(shì)一致，但由于庫存的原因，出貨的增長(zhǎng)快于市場(chǎng)的增長(zhǎng)。2010年工業(yè)庫存大幅增加。GROWTH224GROWTH168來源中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)醫(yī)藥工業(yè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，斯邁馳監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)同比增長(zhǎng)190同比增長(zhǎng)87同比增長(zhǎng)102醫(yī)藥市場(chǎng)各渠道規(guī)模與趨勢(shì)2010年中國藥品市場(chǎng)由醫(yī)院帶動(dòng)增長(zhǎng)率均兩倍于藥店市場(chǎng)的增長(zhǎng)按零售價(jià)格計(jì)算百億RMB中國藥品市場(chǎng)各渠道占比（％）藥店份額持續(xù)下降，醫(yī)院份額大幅增長(zhǎng)中國藥店規(guī)模與結(jié)構(gòu)中國藥品零售市場(chǎng)持續(xù)增長(zhǎng)2010中國藥店市場(chǎng)容量為1830億人民幣包括非藥品），比2009年同期增長(zhǎng)106，增長(zhǎng)率仍沒有恢復(fù)到2007年的水平146GROWTH97銷售額百萬RMBGROWTH12531461650204060801001201401601802007200820091832010GROWTH106藥店銷售結(jié)構(gòu)與增長(zhǎng)2010年，全國零售藥店藥品銷售規(guī)模達(dá)到1408億元，同比增長(zhǎng)102％，藥店的銷售增長(zhǎng)主要由非藥品帶動(dòng)非藥品品類總銷售419億元，比2009年增長(zhǎng)125藥品非藥品單位億元GROWTH113GROWTH125GROWTH50GROWTH3GROWTH125GROWTH100全國藥店非藥品品類大類構(gòu)成200820092010藥店經(jīng)營的非藥品類別中，保健品、醫(yī)療器械和化妝品三類占比較大的比重；2010年，保健品占藥店非藥品銷售額的54％，醫(yī)療器械占208；化妝品占藥店非藥品銷售額的比重持續(xù)下降，從2007年的12％下降到89％2010中國藥店業(yè)態(tài)結(jié)構(gòu)23前100家連鎖直營門店數(shù)前100家連鎖直營店銷售額125行業(yè)集中度中國藥店存在的主要問題中國藥店主要問題政策問題多變的醫(yī)改政策醫(yī)保政策模式問題客流與需求專業(yè)化多元化費(fèi)用結(jié)構(gòu)技術(shù)問題商品管理（品類管理）營運(yùn)管理（時(shí)間管理）物流、配送會(huì)員管理營銷（促銷管理）中國藥店經(jīng)營模式傳統(tǒng)藥店平價(jià)藥店（小型化）一種營銷手段超市無平價(jià)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)常態(tài)化直營與加盟體系專業(yè)藥房（診所、會(huì)所、新特藥新特藥房、會(huì)所診所草藥店增值服務(wù)會(huì)員服務(wù)醫(yī)保投標(biāo)廣告產(chǎn)品多元化保健、藥妝、個(gè)人護(hù)理、日配、生鮮、傳統(tǒng)藥店增值服務(wù)會(huì)員管理現(xiàn)狀會(huì)員很多，但有效會(huì)員少；缺乏對(duì)有效會(huì)員的消費(fèi)行為分析；會(huì)員打折活動(dòng)多，會(huì)員服務(wù)少；沒有會(huì)員管理會(huì)員分層會(huì)員健康管理會(huì)員疾病干預(yù)會(huì)員管理手段“13”模式的應(yīng)用會(huì)員管理手段“13”模式的應(yīng)用會(huì)員管理手段“13”模式的應(yīng)用傳統(tǒng)藥店增值服務(wù)醫(yī)保投標(biāo)社保、醫(yī)保局單位保險(xiǎn)（鐵路等）保險(xiǎn)公司（最新規(guī)定）傳統(tǒng)藥店增值服務(wù)廣告產(chǎn)品代理產(chǎn)品包報(bào)紙版面電視廣告網(wǎng)上藥店北京金象北京京衛(wèi)東莞劍客網(wǎng)沈陽盛生（由北京紅孩子收購）美國藥店業(yè)態(tài)銷售（百萬元）ESI–主要指標(biāo)雇員11000全美協(xié)議藥房59200宅送4120萬處方協(xié)議藥師39億張?zhí)幏叫绿厮?600萬處方普藥處方占比61108年銷售額222億美金網(wǎng)上藥店醫(yī)院藥房托管社區(qū)醫(yī)院托管（武漢）二、三甲醫(yī)院托管（南京、山西）利益分配（國家、單位、個(gè)人）美國藥店店型多元化中國藥店戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型藥店非藥品引進(jìn)失敗原因以及關(guān)鍵點(diǎn)分析鞏固客流同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的手段（零和游戲），而非創(chuàng)造需求缺乏營銷技巧缺乏零售技術(shù)采購技術(shù)信息技術(shù)庫存管理2008年美國藥店美國藥店業(yè)態(tài)變化中國連鎖藥店的出路多元化產(chǎn)品多元業(yè)態(tài)多元服務(wù)多元投資多元專業(yè)化專業(yè)知識(shí)服務(wù)體系歷練零售技術(shù)，提高競(jìng)爭(zhēng)力商品管理（品類管理）營運(yùn)管理（時(shí)間管理）物流、配送會(huì)員管理營銷（促銷管理）謝謝任光會(huì)13922191460中國藥品零售研究中心介紹中心宗旨中心為中國醫(yī)藥企業(yè)協(xié)會(huì)的二級(jí)分會(huì)引進(jìn)推廣最先進(jìn)的零售技術(shù)，幫助中國藥店提高管理水平進(jìn)行行業(yè)研究，反映行業(yè)狀況，與政策制訂者進(jìn)行有效溝通在公正公平的環(huán)境下，為中國消費(fèi)者的健康、廣大藥店工作者和整個(gè)行業(yè)創(chuàng)造價(jià)值。提高管理水平、交流經(jīng)營經(jīng)驗(yàn)、和與政府溝通的平臺(tái)中心機(jī)構(gòu)零售技術(shù)推廣委員會(huì)藥店管理學(xué)院非藥品營銷與采購中心中國連鎖藥店雜志社中心服務(wù)范圍行業(yè)研究商務(wù)部“中國藥店行業(yè)規(guī)劃”社區(qū)醫(yī)療改革對(duì)藥店的影響（2009年研究項(xiàng)目）藥店行業(yè)年度報(bào)告（藥店數(shù)量、銷售額、集中程度、連鎖發(fā)展?fàn)顩r、等等藥店購物者研究（已完成上海、廣州二城市08年度研究報(bào)告）以上研究結(jié)果將在中心主辦的“中國連鎖藥店”中定期發(fā)布會(huì)議與交流全國連鎖藥店戰(zhàn)略管理論壇中國醫(yī)藥行業(yè)年會(huì)日本、英國、臺(tái)灣、美國藥店交流市場(chǎng)分析中國年度藥品市場(chǎng)分析與預(yù)測(cè)（市場(chǎng)分析與預(yù)測(cè)醫(yī)院、藥店、商業(yè)；政策分析與預(yù)測(cè)；藥品微觀市場(chǎng)研究報(bào)告）中國30城市藥店品類發(fā)展指數(shù)（基于40城市4500家藥店數(shù)據(jù)）主要城市主要品牌藥店銷售市場(chǎng)綜述中心服務(wù)范圍藥店培訓(xùn)八大系列采購、營運(yùn)、營銷管理、門店開發(fā)、防損、人力資源、財(cái)務(wù)管理、戰(zhàn)略決策十個(gè)層級(jí)店員、采購、店長(zhǎng)、防損、營銷、開發(fā)、顧客服務(wù)、人力資源、財(cái)務(wù)、總經(jīng)理四大層次基礎(chǔ)課程、中級(jí)課程、高級(jí)課程、提高班三大階梯素質(zhì)篇、技能篇、戰(zhàn)略篇四大類型公開課、訓(xùn)練營、企業(yè)內(nèi)訓(xùn)、學(xué)歷教育（藥店品類管理師、健康保健師）藥店咨詢平臺(tái)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型咨詢藥店全面預(yù)算管理品類管理咨詢（產(chǎn)品分類、優(yōu)化、品線設(shè)計(jì)，等等）藥店標(biāo)準(zhǔn)化流程設(shè)計(jì)中心服務(wù)范圍差異性商品藥店?duì)I銷與采購平臺(tái)非藥品品類與產(chǎn)品優(yōu)化非藥品經(jīng)營診斷非藥品營銷樣本店建設(shè)非藥品銷售（供應(yīng)商、價(jià)格，等）信息共享非藥品聯(lián)合采購藥店技術(shù)平臺(tái)管理系統(tǒng)（加拿大WR第三代管理信息系統(tǒng)與分析平臺(tái)）藥店會(huì)員管理系統(tǒng)PBM項(xiàng)目）電子貨架實(shí)施（美國JDA電子貨架軟件中國獨(dú)家軟件實(shí)施代理）中心服務(wù)范圍中心主要合作單位中國連鎖經(jīng)營協(xié)會(huì)超市周刊中國連鎖中國連鎖藥店雜志斯邁馳醫(yī)藥信息咨詢有限公司五方銳達(dá)（北京）零售技術(shù)有限公司（WRRETAILMANAGEMENTTECHNOLOGIESINCJDA軟件公司中心專家徐鳴預(yù)算管理專家，十一年零售實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，先后擔(dān)任家樂福、易初蓮花、物美、華潤萬家等企業(yè)高級(jí)管理職務(wù)，對(duì)經(jīng)營預(yù)算制定、商品管理、數(shù)據(jù)分析有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和深入的研究。黃靜十余年內(nèi)外資零售企業(yè)專業(yè)采購工作經(jīng)歷，賣場(chǎng)后臺(tái)系統(tǒng)設(shè)計(jì)專家，零供關(guān)系課題研究者，國資委商業(yè)技能鑒定中心賣場(chǎng)管理師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)起草人。羅秋惠樂購高級(jí)商品品類經(jīng)理，對(duì)商品管理有著非常豐富的一線經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)分析及處理品類管理在實(shí)踐應(yīng)用中的問題。陳靜陽家樂福、華潤萬佳國內(nèi)外大型知名企業(yè)等國際渠道經(jīng)理、高級(jí)商品經(jīng)理、商品處長(zhǎng)、采購總監(jiān)、總經(jīng)理等職。中心專家馮躍華物美商超門店運(yùn)營部總監(jiān)；物美便利超市副總經(jīng)理；７11北京地區(qū)門店部主管；北京醫(yī)保中洋連鎖藥店總經(jīng)理；中國藥品零售研究中心資深培訓(xùn)師徐薇資深財(cái)務(wù)管理顧問，資深講師，曾任國內(nèi)多家大型連鎖超市財(cái)務(wù)部總監(jiān)，六年財(cái)務(wù)咨詢、經(jīng)驗(yàn)，對(duì)大型連鎖零售業(yè)財(cái)務(wù)管理具有深入研究，十一年連鎖零售財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)。李晶資深人力資源專家，長(zhǎng)期從事企業(yè)管理和人力資源開發(fā)工作，擁有大型國企和外資企業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)了連鎖店鋪的大量人才。衡虹中國人民大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)士、北京大學(xué)心理學(xué)碩士。長(zhǎng)期從事企業(yè)管理和人力資源開發(fā)工作，擁有大型國企和外資企業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)。作為籌備者之一參與組建華糖洋華堂商業(yè)有限公司創(chuàng)立人力資源管理體系，培養(yǎng)了連鎖店鋪的大量人才。擔(dān)任中央電視臺(tái)特約人力資源專家，商務(wù)時(shí)間點(diǎn)評(píng)專家，中央教育臺(tái)職場(chǎng)嘉賓，是中國職業(yè)經(jīng)濟(jì)人研究中心專家委員會(huì)副主任委員，中國企業(yè)家聯(lián)合會(huì)顧問，北京勞動(dòng)爭(zhēng)議委員會(huì)理事，北京高校就業(yè)指導(dǎo)中心專家。中心專家葉惠娟人力資源咨詢顧問和培訓(xùn)已經(jīng)十年了對(duì)零售企業(yè)組織架構(gòu)設(shè)計(jì)及績(jī)效考核體系及薪酬體系設(shè)計(jì)等及有著非常豐富的經(jīng)驗(yàn)靳文龍十余年內(nèi)外資零售企業(yè)信息和運(yùn)營工作經(jīng)歷，熟諳沃爾瑪營運(yùn)系統(tǒng)和第三代管理信息系統(tǒng)。王曉方美國新澤西州森坦那瑞大學(xué)MBA，曾任北京物美商業(yè)集團(tuán)采購物流部總監(jiān)、北京華普超市采購部總經(jīng)理兼總經(jīng)理助理，有在國際大型連鎖零售超市（CARREFOURCTAMAKRO）從事商品采購和經(jīng)營管理的經(jīng)歷。有從事連鎖零售經(jīng)營和管理近十年的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，在供應(yīng)鏈建設(shè)和超市營銷方面有深入的見解，是業(yè)內(nèi)資深專業(yè)人士，曾多次深入企業(yè)進(jìn)行技術(shù)交流、技能傳授和經(jīng)營診斷及管理升級(jí)。MRSSUSAN現(xiàn)任零售上市公司品類總監(jiān)，十余年的品類實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)零售企業(yè)的品類管理，商品管理有著非常豐富的一線經(jīng)驗(yàn)，把豐富的操作理論與本土實(shí)踐相結(jié)合，真正解決品類管理中的實(shí)操問題。中心專家張志偉曾在麥當(dāng)勞、物美集團(tuán)任高級(jí)管理職務(wù)，負(fù)責(zé)所服務(wù)公司的店鋪日常運(yùn)營管理、培訓(xùn)、ISO9001內(nèi)審工作，從事零售業(yè)多年，在店鋪營運(yùn)、稽核、改造、培訓(xùn)方面積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)?？聵s珍臺(tái)灣流通業(yè)協(xié)會(huì)項(xiàng)目顧問曾先后擔(dān)任臺(tái)灣松青超市店長(zhǎng)、開發(fā)部經(jīng)理；中國生產(chǎn)力中心執(zhí)行顧問。專長(zhǎng)于立地開發(fā)，店鋪設(shè)計(jì)規(guī)劃；超市便利店經(jīng)營，連鎖店規(guī)劃；商業(yè)區(qū)整體規(guī)劃設(shè)計(jì)、改造，具有豐富的店鋪管理經(jīng)驗(yàn)。胡立文知名便利企業(yè)副總經(jīng)理、便利店領(lǐng)域知名專家，對(duì)便利店的全方位運(yùn)營及管理有著非常豐富的一線實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。其熱情澎湃的講課風(fēng)格，清晰嚴(yán)密的講課思路，以及極具實(shí)操性的講課內(nèi)容，全面激發(fā)了學(xué)員的共鳴，是連鎖便利店領(lǐng)域內(nèi)理論與實(shí)踐的復(fù)合型專家。鐘升中國連鎖經(jīng)營協(xié)會(huì)信息委員會(huì)專家組成員。曾任香港百佳超級(jí)市場(chǎng)（深圳）有限公司，沃爾瑪中國有限公司高級(jí)經(jīng)理。多次組織策劃過大型超市及百貨大樓的籌辦建設(shè)、熟悉各種業(yè)態(tài)的經(jīng)營特點(diǎn)。對(duì)國內(nèi)零售企業(yè)的經(jīng)營成敗有比較全面的了解，并且為國內(nèi)一些單位進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，管理培訓(xùn)。為企業(yè)創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)于零售業(yè)的全面綜合管理、商場(chǎng)自動(dòng)化的運(yùn)用積累了豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。中心專家張艷婷法國普瓦提埃大學(xué)MBA畢業(yè)，曾受過法國超市界知名專家MRLHERMIEMRFADY的指導(dǎo)，在法國家樂福超市集團(tuán)工作多年，曾在多家大型超市做過店長(zhǎng)、管理培訓(xùn)、企業(yè)問題診斷、內(nèi)部改造調(diào)整、新店籌備、策劃等工作，具有多年外國超市工作及國內(nèi)外大中型超市管理的實(shí)戰(zhàn)性經(jīng)驗(yàn)。陳立平首都對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)教授，留日零售專業(yè)博士，日本愛知大學(xué)研究生院客座研究員、日本商業(yè)學(xué)會(huì)會(huì)員，從事零售業(yè)研究多年，為多家超市企業(yè)做過診斷，在布局、商品陳列、促銷等方面有較深的見解。陳教授在消費(fèi)者購買行為及零售業(yè)營銷方面深有研究。石晶6年沃爾瑪外企經(jīng)驗(yàn)，2年合資企業(yè)的高級(jí)經(jīng)理管理經(jīng)驗(yàn)，接受過全面的超市營運(yùn)管理，質(zhì)量體系的系統(tǒng)培訓(xùn)及采購經(jīng)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，親自參與了多家新店的開店籌建工作，經(jīng)歷了零售圈中三大重要部門的工作轉(zhuǎn)換，善長(zhǎng)于零售市場(chǎng)項(xiàng)目策劃，管理體系建設(shè)及零售業(yè)的戰(zhàn)略分析與戰(zhàn)略規(guī)劃。中心專家劉洪濤近18年的零售從業(yè)經(jīng)驗(yàn)、近14年的超市行業(yè)以及相關(guān)行業(yè)經(jīng)驗(yàn)。曾先后擔(dān)任過北京物美集團(tuán)公司開店經(jīng)理、門店店長(zhǎng)以及華普超市公司開店經(jīng)理、營運(yùn)總監(jiān)協(xié)理、區(qū)域總經(jīng)理（同時(shí)兼任區(qū)域采購經(jīng)理）、門店店長(zhǎng)等重要職務(wù)，主導(dǎo)或參與的開店項(xiàng)目多達(dá)30家，多家國內(nèi)著名零售企業(yè)的內(nèi)訓(xùn)以及顧問指導(dǎo)項(xiàng)目，擅長(zhǎng)及精通企業(yè)人力資源架構(gòu)搭建、企業(yè)制度建設(shè)、新店籌備、市場(chǎng)調(diào)研、舊店改造、運(yùn)營管理及VI導(dǎo)入等工作。黃朝東具有三十年零售業(yè)經(jīng)營管理及企業(yè)顧問經(jīng)驗(yàn)。曾任職于沃爾瑪西區(qū)事業(yè)部總經(jīng)理，好又多華東事業(yè)部營運(yùn)區(qū)總經(jīng)理等職，尤其擅長(zhǎng)市場(chǎng)調(diào)研、客戶管理、采購系統(tǒng)管理、流程梳理優(yōu)化，尤其在零售賣場(chǎng)開店管理、價(jià)格策略與競(jìng)爭(zhēng)因應(yīng)、行銷企劃活動(dòng)、企業(yè)顧問診斷等方面，有深入的研究和豐富的實(shí)戰(zhàn)業(yè)績(jī)。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)中國藥品零售研究中心廣州地址SUITE130413FGRTOWERNO228TIANHEROADGUANGZHOU510620TEL862085505009北京地址北京市西直門北大街甲４３號(hào)金運(yùn)大廈B座903室，郵編100082電話861082214210

簡(jiǎn)介：主要內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)的概念24重癥醫(yī)學(xué)科的作用與功能3重癥醫(yī)學(xué)歷史1重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)模建制、人員配備35重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展方向、展望6重癥醫(yī)學(xué)的歷史南丁格爾提燈女神ICU雛形重癥醫(yī)學(xué)的歷史1958年美國巴爾地摩城市醫(yī)院建立了第一個(gè)現(xiàn)代規(guī)范的綜合性ICU60年代，綜合性ICU相繼出現(xiàn)，使住院危重患者的醫(yī)療模式發(fā)生根本變革1970年美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)宣告成立，標(biāo)志著危重病醫(yī)學(xué)作為一門新型學(xué)科的出現(xiàn)80年代末，國內(nèi)許多大醫(yī)院相繼建立了ICU重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展和ICU建立，使傳統(tǒng)的醫(yī)院管理和醫(yī)療概念以及學(xué)術(shù)思想面臨巨大挑戰(zhàn)2003年SARS期間，ICU發(fā)揮了重要的作用2005年3月18日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立2008年四川汶川地震，溫家寶總理前往華西醫(yī)院ICU慰問傷員2008年7月4日，國家對(duì)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行了認(rèn)定，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科代碼被國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)批準(zhǔn)并且實(shí)施，在學(xué)科分類的國家標(biāo)準(zhǔn)中有了重癥醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科。2009年1月19日，衛(wèi)生部頒布了關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知，要求在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”為一級(jí)診療科目。山西省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)于201079在山西太原成立重癥醫(yī)學(xué)的概念重癥醫(yī)學(xué)（CRITICALCAREMEDICINE，CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。ICU的概念重癥加強(qiáng)治療病房（INTENSIVECAREUNIT，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。重癥醫(yī)學(xué)是獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)以重癥醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)有完善的專業(yè)梯隊(duì)臨床工作有連續(xù)的、動(dòng)態(tài)、滴定式的特點(diǎn)以器官功能支持為特點(diǎn)ICU則是一個(gè)能夠運(yùn)用其儀器、人力及知識(shí)而達(dá)到此目的的治療場(chǎng)所重癥醫(yī)學(xué)科的作用與功能承擔(dān)醫(yī)院各科危重病人的搶救工作；作為醫(yī)院各科開展高風(fēng)險(xiǎn)治療項(xiàng)目的后盾，為各科的高風(fēng)險(xiǎn)工作和新項(xiàng)目提供保駕和支持；彌補(bǔ)各科醫(yī)療工作中出現(xiàn)的過失，作為病人和各科室之間的緩沖帶，調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，將病人和醫(yī)院的損失降到最低限度重癥醫(yī)學(xué)科的作用與功能ICU工作的順暢運(yùn)行對(duì)全院各臨床和輔診科室的工作也提出了更高的要求，有利于促進(jìn)各科醫(yī)療水平的提高，對(duì)醫(yī)院相關(guān)科室的進(jìn)步起推動(dòng)作用。ICU代表醫(yī)院護(hù)理的最高水平，ICU的基本理論代表了內(nèi)外科總論和病理生理的最新進(jìn)展，ICU應(yīng)作為訓(xùn)練內(nèi)外科高年住院醫(yī)師和低年主治醫(yī)師的基本功和培養(yǎng)各科護(hù)理骨干的基地。ICU是醫(yī)院處理重癥能力的標(biāo)志ICU對(duì)應(yīng)各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危機(jī)生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室重癥醫(yī)學(xué)科的作用與功能重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志學(xué)科建設(shè)和ICU組織與管理，應(yīng)該符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)重癥醫(yī)學(xué)科的作用與功能ICU與危重病救治GETHIBAUL顯示了麻省總醫(yī)院18張病床的MICU收治的6680個(gè)患者（1997719827）死亡率為79，同期醫(yī)院總死亡率為13ICU標(biāo)準(zhǔn)生命支持下，腦定位損害患者只有4嚴(yán)重殘廢和2成為植物狀態(tài)，而通常的治療支持分別為10和20估計(jì)心臟停跳515分鐘的患者中，在ICU中可有15得到較好的大腦康復(fù)，而通常的治療中五分鐘或稍長(zhǎng)的心臟停跳即可導(dǎo)致大腦損害或死亡ICU與危重病救治有專門訓(xùn)練的專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下監(jiān)護(hù)治療的ICU，SEPTICSHOCK的死亡率從74減少到23REYNOLDSCOLLCAQUES有全職監(jiān)護(hù)專門人員的ICU死亡率減少52BROWNSULLIVAN重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)模建制、人員配備我國三級(jí)和有條件的二級(jí)醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科屬于臨床獨(dú)立學(xué)科，直屬醫(yī)院職能部門直接領(lǐng)導(dǎo)。ICU必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員。ICU必須配置必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的重癥患者。ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要，一般以該ICU服務(wù)病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的28為宜，可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加。從醫(yī)療運(yùn)作角度考慮，每個(gè)ICU管理單元以8到12張床位為宜；床位使用率以6575為宜，超過80則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模。重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)模建制、人員配備ICU的組成ICU現(xiàn)有以下3個(gè)主體部分構(gòu)成（１）訓(xùn)練有素的醫(yī)師和護(hù)士（２）先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（３）正確的學(xué)術(shù)思想和準(zhǔn)確的高技術(shù)治療措施重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)模建制、人員配備醫(yī)生醫(yī)生的數(shù)量大致應(yīng)與床位數(shù)相等基于ICU即是發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)的基地，又是普及重癥醫(yī)學(xué)的基地的認(rèn)識(shí)，ICU可安排高年住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)，一方面解決ICU的醫(yī)生不足問題，更主要的是提高他們的醫(yī)療水平和增長(zhǎng)重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而提高全院的醫(yī)療水平。重癥醫(yī)學(xué)科的人員配備重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員專業(yè)要求ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對(duì)重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)與治療的要求。ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能（1）復(fù)蘇；（2）休克；（3）呼吸功能衰竭；（4）心功能不全、嚴(yán)重心律失常；（5）急性腎功能不全；（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；（7）嚴(yán)重肝功能障礙；（8）胃腸功能障礙與消化道大出血；（9）急性凝血功能障礙；（10）嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂；（11）水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；（12）腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持；（13）鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；（14）嚴(yán)重感染；（15）多器官功能障礙綜合癥；（16）免疫功能紊亂。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力（1）心肺復(fù)蘇術(shù)；（2）人工氣道建立與管理；（3）機(jī)械通氣技術(shù)；（4）纖維支氣管鏡技術(shù)；（5）深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)；（6）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)；（7）胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)（8）電復(fù)律與心臟除顫術(shù)；（9）床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)；（10）持續(xù)血液凈化技術(shù)；（11）疾病危重程度評(píng)估方法。重癥醫(yī)學(xué)科的人員配備護(hù)士的數(shù)量應(yīng)根據(jù)護(hù)理量確定，護(hù)理量則根據(jù)病人的輕重程度，一般分為以下四類第一類高危病人，每日護(hù)理量在2448小時(shí)（即每個(gè)病人需要12名護(hù)士護(hù)理，床邊不能離開人），這樣的病人至少有一個(gè)臟器的衰竭，生命垂危，國外稱為CRITICALILLNESS第二類病重病人，每日護(hù)理量約816小時(shí)，是一些術(shù)后高危，病情較重，有臟器功能不全的病人，對(duì)其護(hù)理稱為HIGHCARE。第三類一般病人，日護(hù)理量約48小時(shí)，稱為INTERMITTENTCARE。第四類自理病人，日護(hù)理量在4小時(shí)以下，稱為SELFCARE。ICU一般只收治第一、二類病人，而CCU收治第一、二、三類病人。ICU護(hù)士的篩選是十分嚴(yán)格的，危重患者多病情變化快，隨時(shí)有危及生命的可能，而24H能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護(hù)士。重癥醫(yī)學(xué)科的人員配備ICU護(hù)士應(yīng)當(dāng)是技術(shù)全面、應(yīng)變工作能力強(qiáng)，在臨床實(shí)踐及護(hù)理科研方面起重要作用的專職監(jiān)護(hù)人員。重癥醫(yī)學(xué)科的人員配備ICU護(hù)士與病人的數(shù)字比例為2～3L。目前，國內(nèi)現(xiàn)有的ICU護(hù)士無專業(yè)證書，待遇方面也無相應(yīng)改變，這與國際危重病護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求有差距的。在歐洲，英國護(hù)士從?？茖W(xué)校畢業(yè)后再須進(jìn)行6～12個(gè)月的ICU專業(yè)訓(xùn)練；瑞典是1年，奧地利是9個(gè)月，丹麥?zhǔn)?年半結(jié)業(yè)者授予ICU護(hù)士證書，待遇方面優(yōu)于普通病室護(hù)士。重癥醫(yī)學(xué)科的人員配備“平均每一位病人在每一時(shí)刻有一名護(hù)士”床位與護(hù)士之比約為1比335ICU護(hù)士配備不足的后果不得不強(qiáng)制性空床，減少收容量；降低收治病人的質(zhì)量；降低治療和護(hù)理質(zhì)量；發(fā)生事故；護(hù)士長(zhǎng)期積勞成疾，或不愿在ICU工作。重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥監(jiān)測(cè)病房ICU發(fā)展起步較晚，1960年一些站在醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿的學(xué)科帶頭人提出相應(yīng)建議。1970年以后北京、天津的一些醫(yī)院創(chuàng)建了“三衰病房”、“集中觀察室”等治療危重病的單元，已經(jīng)逐漸開始實(shí)現(xiàn)將危重患者集中在專門設(shè)立的區(qū)域或病房?jī)?nèi)集中管理的發(fā)展模式。1982年在曾憲九教授的指導(dǎo)下，陳德昌教授在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院建立了國內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的ICU病床。1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強(qiáng)醫(yī)療科（危重病醫(yī)學(xué)科）。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及衛(wèi)生部頒布的三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，極大地促進(jìn)了中國危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國內(nèi)大醫(yī)院相繼建立了ICU重癥醫(yī)學(xué)作為一門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科、ICU作為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療單元，已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志，也是衡量一個(gè)醫(yī)院整體水平的指標(biāo)之一。我國ICU起步晚，發(fā)展水平參差不齊，有的ICU僅僅是作為醫(yī)院評(píng)級(jí)的擺設(shè)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀I(lǐng)CU人才現(xiàn)狀過去十年，我國重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速ICU醫(yī)生必須具有多學(xué)科綜合知識(shí)的背景目前幾乎所有的醫(yī)學(xué)院校都未開設(shè)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)或只講授少量有關(guān)重癥醫(yī)學(xué)的知識(shí)從事重癥醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)務(wù)人員都是“自學(xué)成才”我國ICU操作規(guī)范和診療指南更需普及提高急需加強(qiáng)ICU醫(yī)生培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀I(lǐng)CU的醫(yī)師、護(hù)士，與相關(guān)專業(yè)的關(guān)系從事ICU的醫(yī)師和護(hù)士在學(xué)術(shù)和專業(yè)素質(zhì)水平上，依然存在較大的差距ICU與相關(guān)專科的關(guān)系各科考慮自己的經(jīng)濟(jì)利益，而且外科、內(nèi)科等專科在學(xué)科建設(shè)和臨床醫(yī)療方面，將危重病醫(yī)學(xué)與之對(duì)立，造成條塊分割，阻礙了為重患者轉(zhuǎn)入ICU治療重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀I(lǐng)CU的規(guī)模與醫(yī)療耗資臨床設(shè)置一般性綜合醫(yī)院占全院總床位的12發(fā)達(dá)國家占全院總床位的5ICU的醫(yī)療耗資美國的ICU床總數(shù)平均為總醫(yī)院病床數(shù)的8但醫(yī)療費(fèi)用耗資為醫(yī)院總數(shù)的28重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀I(lǐng)CU的需求在增加19852000年，在全美醫(yī)院數(shù)目和總床位數(shù)下降的大背景下CM床位增加261（6930087400）日花費(fèi)增加126（＄1815＄2674D）總花費(fèi)增加1904（＄191＄555億）重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀我院重癥醫(yī)學(xué)科目前的情況360度島式平臺(tái)空氣凈化處理病房人性化與規(guī)范設(shè)計(jì)多功能綜合應(yīng)用傳統(tǒng)ICU設(shè)計(jì)我院重癥醫(yī)學(xué)科目前的情況床位12張8張床位為開放式的，1間負(fù)壓病房，2間正壓病房，1間VIP病房。負(fù)壓病房的適合收治有傳染性的感染性疾病的病人；正壓病房收治移植術(shù)后和免疫功能低下的病人；VIP病房收治需精心治療和護(hù)理的重要病人，即“VIP，VERYIMPTANTPERSON”。重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍１、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ＩＣＵ的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。２、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ＩＣＵ嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。３、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ＩＣＵ的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。４、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ＩＣＵ的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ＩＣＵ的收治范圍。重癥醫(yī)學(xué)科收治適應(yīng)癥⑴各種類型循環(huán)衰竭；⑵嚴(yán)重感染；⑶急性大出血及嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷；⑷多臟器功能衰竭（MOF）；⑸各種高危手術(shù)及術(shù)后重癥（尤其是有合并者）；⑹急性呼吸功能不全，必須作呼吸管理的病人；重癥醫(yī)學(xué)科收治適應(yīng)癥⑺嚴(yán)重酸堿、水電解質(zhì)紊亂及重癥代謝障礙；⑻急性意識(shí)障礙，尤其是頻發(fā)痙攣的病人；⑼急性中毒及藥物過量；⑽破傷風(fēng)；⑾重癥肌無力危象；⑿臟器及骨髓移植；⒀其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的危重病人。重癥醫(yī)學(xué)科非適應(yīng)癥⑴腦死亡；⑵急性傳染??；⑶無急性發(fā)作的慢性疾患；⑷惡性腫瘤晚期；⑸老齡自然死亡過程；⑹其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人。重癥醫(yī)學(xué)科病人來源急診病人急診科ICU病房手術(shù)室（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）外院重癥病房院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療內(nèi)科兒科產(chǎn)科外科急診病人急診科ICU病房手術(shù)室（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）急診病人急診科重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向展望人類社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)亦正在飛速發(fā)展，由此也引起了疾病組成的變遷和醫(yī)學(xué)框架的改變重癥醫(yī)學(xué)是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科邊緣性學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交叉、滲透、發(fā)展的結(jié)果休克循環(huán)、腎臟與呼吸腦梗塞腦與循環(huán)、腎臟ARDS肺與循環(huán)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向展望重癥醫(yī)學(xué)朝陽醫(yī)學(xué)臨床處理對(duì)象為危重但救治有可能好轉(zhuǎn)或痊愈的患者生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能任何微小改變，即可導(dǎo)致機(jī)體器官系統(tǒng)不可逆轉(zhuǎn)功能損害或死亡需要進(jìn)行某種特殊治療的病人，如MV、CRRT、IABP等“可塑性”重癥醫(yī)學(xué)科的意義適應(yīng)不斷發(fā)展的危重癥監(jiān)護(hù)工作的需要以最迅速反應(yīng)適合不同的緊急的，甚至是特殊的搶救工作要求有效的降低ICU費(fèi)用的開支在“較短的時(shí)間”內(nèi)，以最“較簡(jiǎn)單的改變”就能提供方便的環(huán)境極大的提供監(jiān)護(hù)病房的空間，發(fā)掘固有醫(yī)務(wù)人員的潛力和充分的發(fā)揮緊急支持的能力重癥醫(yī)學(xué)是目前醫(yī)學(xué)界最新學(xué)科，ICU已成為醫(yī)院中不可缺少的治療單位。“監(jiān)護(hù)”是ICU的精髓，集中處理危重患者的任務(wù)，決定了它的多專業(yè)性。規(guī)范化管理對(duì)ICU發(fā)展有十分重要的意義。重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向展望ICU發(fā)展極有可能在短期內(nèi)有下列突破1智能報(bào)警2異地監(jiān)測(cè)3遠(yuǎn)程會(huì)診重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向展望重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展正在面臨著重要的機(jī)遇。國際學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)正在預(yù)示著重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的巨大潛力。抓住這樣的機(jī)遇是我們這一代人義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。同時(shí)，我們也應(yīng)該清醒地看到，不同地區(qū)的ICU建設(shè)和水平尚存在著差別。人才梯隊(duì)尚待培養(yǎng)，學(xué)科發(fā)展尚待加強(qiáng)。重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向展望重癥醫(yī)學(xué)在短期內(nèi)所積蓄的理論系統(tǒng)、信息來源、醫(yī)療措施、科研方法等基礎(chǔ)是數(shù)年前大多數(shù)臨床學(xué)者們所無法想象的一樣，重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)正預(yù)示著其在二十一世紀(jì)將出現(xiàn)重大突破。重癥醫(yī)學(xué)，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存重要的是我們?nèi)绾稳グ盐罩匕Y醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向展望

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多滲碳與碳氮共滲催滲技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)狀精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多水泥基滲透結(jié)晶型防水材料的發(fā)展現(xiàn)狀與市場(chǎng)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多寧波江北區(qū)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)現(xiàn)狀與傳承發(fā)展對(duì)策精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多北京超發(fā)展現(xiàn)狀與展望精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多模具設(shè)計(jì)與制造個(gè)人論文-我國模具現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢(shì)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多鋁合金焊接技術(shù)的研究現(xiàn)狀與發(fā)展_畢業(yè)論文精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與未來發(fā)展的思考精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多淺談html5的發(fā)展與現(xiàn)狀(最標(biāo)準(zhǔn)格式論文)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多通信電源電池的管理現(xiàn)狀與發(fā)展精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多談中國石油化工自動(dòng)化系統(tǒng)集成現(xiàn)狀與發(fā)展精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多謅議耐火材料的現(xiàn)狀與發(fā)展精彩內(nèi)容。