簡(jiǎn)介：胸外科圍手術(shù)期護(hù)理概述,心胸外科金正年,,胸外科疾病包括肺部及胸膜疾病、食管及賁門疾病、縱膈疾病、各種胸外傷等，其中以食管、賁門惡性腫瘤、肺癌及肺大皰多發(fā)。外科病人大多需要通過(guò)手術(shù)治療，才能達(dá)到治愈目的，做好圍手術(shù)期護(hù)理是外科護(hù)理工作的中心。,,術(shù)前應(yīng)評(píng)估和糾正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問(wèn)題；向病人及家屬提供有關(guān)手術(shù)的目的和注意事項(xiàng)；示教術(shù)后有利于病人的運(yùn)動(dòng)；制定生活形態(tài)改變的調(diào)試計(jì)劃。,,術(shù)后要維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不舒適；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；提供健康指導(dǎo)；制定并實(shí)施出院計(jì)劃。使病人順利度過(guò)手術(shù)期。,一．術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理,外科病人除了要承受疾病帶來(lái)的痛苦外，還要承受“手術(shù)”帶給他們的壓力。他們對(duì)麻醉、手術(shù)、疼痛、機(jī)體毀損、疾病預(yù)后及疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)、家庭責(zé)任、就業(yè)等問(wèn)題，往往感到焦慮、緊張、恐懼、不安，甚至消極、悲觀。又由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，負(fù)性思想活動(dòng)常占上風(fēng)。,1心理護(hù)理,國(guó)內(nèi)外大量研究表明，手術(shù)病人在圍手術(shù)期均產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，在術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后顯示不同的特點(diǎn)，且大多數(shù)表現(xiàn)得極為嚴(yán)重。從生理學(xué)和心理學(xué)角度來(lái)看，手術(shù)越大對(duì)功能的損傷就越大，其焦慮程度就越強(qiáng)。而胸外科手術(shù)是最重大的手術(shù)之一，所以這類患者圍手術(shù)期普遍存在強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，出現(xiàn)過(guò)度的焦慮和恐懼，甚至引起精神系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，出現(xiàn)性格和行為的改變，如緊張、失眠、易怒、煩躁等。,1心理護(hù)理,因此，護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和良好的服務(wù)態(tài)度，耐心做好解釋工作，讓病人做好心理準(zhǔn)備，克服消極的心理反應(yīng)，正確對(duì)待面臨的手術(shù)。有研究表明，術(shù)前針對(duì)病人的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理準(zhǔn)備，可以有效地減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)過(guò)心理準(zhǔn)備的病人，焦慮、恐懼、抑郁、疼痛的痛苦程度均有所減輕，術(shù)后并發(fā)癥減少，可增進(jìn)病人的康復(fù)。,2戒煙,吸煙的危害1香煙是導(dǎo)致癌癥的病因之一。每日吸煙40支以上者肺鱗癌和小細(xì)胞癌的發(fā)病率是不吸煙者的410倍。2吸煙刺激使纖毛柱狀上皮逐漸磷化，呼吸道分泌物不易排出，呼吸道抵抗力下降。3吸煙還可以增加術(shù)后呼吸道感染，嚴(yán)重吸煙者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較非吸煙者高達(dá)23倍，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭。,2戒煙,禁煙有資料表明，術(shù)前停止吸煙48小時(shí)可減低COHB含量而改善氧供，停吸煙2周以上可改善分泌物的清除能力。因此對(duì)有吸煙史患者解釋吸煙對(duì)健康和手術(shù)的危害，入院時(shí)即勸告和監(jiān)督患者嚴(yán)格禁煙，手術(shù)前至少要停止吸煙12周。,3功能鍛煉,31呼吸功能鍛煉目的呼吸功能鍛煉是為了增加肺活量，提高肺功能。,3功能鍛煉,常用的方法1深呼吸運(yùn)動(dòng)縮唇慢呼氣，每天35次。2腹式呼吸。3呼吸功能鍛煉器的使用。4吹氣球訓(xùn)練鼓勵(lì)患者吹氣球或酒瓶，每日訓(xùn)練3～5次。,3功能鍛煉,32有效咳嗽、排痰方法訓(xùn)練目的教會(huì)病人用膈肌和輔助肌咳嗽，有效地將痰液排出，減少肺部感染的發(fā)生，有利于術(shù)后恢復(fù)。,3功能鍛煉,咳痰的方法1爆發(fā)性咳嗽咳嗽時(shí)先深吸一口氣后緊閉聲門，隨著胸腹肌的突然有力收縮，聲門瞬間開放，將氣體沖出。2小聲咳嗽先一連串的小聲咳嗽，將痰液逐漸運(yùn)動(dòng)到喉部，再用力咳出。3刺激咳嗽病人取坐位或斜臥位用拇指或食指在吸氣終末用力向內(nèi)壓在胸骨柄上窩的氣管，并同時(shí)向橫滑動(dòng)來(lái)刺激氣管引起咳嗽反射。,3功能鍛煉,33練習(xí)床上大小便,4改善全身營(yíng)養(yǎng),部分胸外科病人可因進(jìn)食困難，或營(yíng)養(yǎng)消耗過(guò)多、或胃腸功能障礙，不能經(jīng)胃腸道獲得機(jī)體必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)和水分，部分病人有貧血及低蛋白血癥。此類病人耐受手術(shù)差，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，影響機(jī)體的康復(fù)，應(yīng)予以糾正。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的飲食；對(duì)食欲差及進(jìn)食困難者給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，輸入全血或血漿、白蛋白、脂肪乳等，并糾正水、電解質(zhì)失衡。,,5控制感染,呼吸道分泌物增多的病人可以影響肺部通氣功能與交換功能，嚴(yán)重者可造成呼吸功能不全，組織缺氧，造成對(duì)心肌及其他臟器的損害。病人在術(shù)前要注意保暖，避免受涼感冒。術(shù)前有呼吸道感染者或有其他合并癥，應(yīng)積極治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，規(guī)范使用抗生素，口服化痰藥物。痰多者給予霧化吸入，每日24次，以稀釋痰液或減少呼吸道分泌物，促進(jìn)排痰。,6注意口腔衛(wèi)生,有研究資料認(rèn)為開胸術(shù)后肺炎發(fā)生的直接原因是術(shù)后呼吸道定植菌增加所導(dǎo)致的，大部分細(xì)菌來(lái)源于口咽部常住菌。因此術(shù)前應(yīng)保持口腔清潔，積極治療口腔慢性病灶。術(shù)前3D開始先刷牙后再用0．9％鹽水100ML加慶大霉素8萬(wàn)U漱口。也可根據(jù)口腔PH值選用口腔清洗液。術(shù)前做好口腔護(hù)理，可有效降低術(shù)后肺炎、食管吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。,7協(xié)助各項(xiàng)檢查,胸外科患者的術(shù)前檢查對(duì)手術(shù)預(yù)期和預(yù)防減少術(shù)后并發(fā)癥、降低死亡率，具有無(wú)法估量的價(jià)值。,7協(xié)助各項(xiàng)檢查,71實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)留取血、尿、糞標(biāo)本，咳痰的留取痰標(biāo)本。胸外科疾病的患者老年人多、合并癥多，通過(guò)常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、外周血管病等隱伏性疾病。應(yīng)積極加以治療，能夠減少胸外科手術(shù)的危險(xiǎn)性，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率。,7協(xié)助各項(xiàng)檢查,72特殊檢查必須有一個(gè)月內(nèi)的胸片、CT片；食管及胃的鋇餐造影超過(guò)3周應(yīng)予復(fù)查；做好常規(guī)心電圖及肺功能測(cè)定以評(píng)估心肺功能，肺功能差者應(yīng)予血?dú)夥治觥?8術(shù)前宣教,發(fā)放胸外科圍手術(shù)期指導(dǎo)手冊(cè)。講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、目的、方法。講解術(shù)前禁食、水的時(shí)間及意義。講解麻醉方式與麻醉前用藥的目的。講解術(shù)后禁食、進(jìn)食的時(shí)間、種類及注意事項(xiàng)。,8術(shù)前宣教,講解術(shù)后臥位和早期活動(dòng)的意義及活動(dòng)方法。講解留置各種管道的目的和注意事項(xiàng)。講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及處理方法。解釋主要用藥的作用、副作用及注意事項(xiàng)。給予心理護(hù)理，緩解病人焦慮、恐懼等不良情緒。,8術(shù)前宣教,通過(guò)以上處理，患者及家屬能較好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，密切了護(hù)患關(guān)系，提升了患者的滿意度，為病人的順利康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。,9術(shù)前日準(zhǔn)備,備皮預(yù)防傷口感染。1備皮范圍前至對(duì)側(cè)腋前線，后過(guò)背正中線2CM,上至鎖骨上部，下平臍，并包括同側(cè)腋窩及上臂。,9術(shù)前日準(zhǔn)備,2備皮方法傳統(tǒng)方法，術(shù)前一日護(hù)士應(yīng)用剃須刀對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行備皮。循證研究發(fā)現(xiàn)，這樣的做法皮膚會(huì)留下小的破口，容易導(dǎo)致潛在的手術(shù)切口部位的感染；原因是破壞了皮膚定植金葡菌的毛囊；正確方法，清潔局部皮膚即可。非必要備皮時(shí)，可采用剪毛、去毛機(jī)備皮，應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)進(jìn)行。,9術(shù)前日準(zhǔn)備,配血皮試發(fā)放手術(shù)衣、病人標(biāo)識(shí)帶、胸帶。術(shù)前晚可用鎮(zhèn)靜藥物，以保證充足的睡眠。禁食水手術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水。,10術(shù)晨護(hù)理,術(shù)晨測(cè)生命體征。按醫(yī)囑留置胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、導(dǎo)尿管。取下眼鏡、假牙、首飾等物品，手術(shù)衣貼身穿。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前30分注射抗生素及術(shù)前針。攜帶近一個(gè)月的胸片、CT片及病歷等進(jìn)手術(shù)室。床邊備心電監(jiān)護(hù)儀、供氧裝置、胃腸減壓器、搶救藥品及器械等。,二術(shù)后護(hù)理,胸部手術(shù)創(chuàng)傷較大，影響呼吸和循環(huán)功能，術(shù)后必須密切觀察病情，及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，否則可造成嚴(yán)重并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，嚴(yán)重者可危及生命。,1體位手術(shù)后病人在病情穩(wěn)定后方可送回病房。搬動(dòng)時(shí)應(yīng)輕移輕放，尤其是全肺切除術(shù)病人，以免影響縱膈移位。在未清醒前取平臥位，待清醒及生命體征平穩(wěn)后改半臥位，以利呼吸運(yùn)動(dòng)及胸腔引流。,2氧氣吸入,胸部手術(shù)后均有不同程度的缺氧，返回病房后即鼻塞或面罩供氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，一般46升/分。呼吸平穩(wěn)在20次/分，可逐漸降低氧流量至24升/分。氧流量過(guò)大會(huì)使呼吸道干燥，妨礙粘液清除并降低肺內(nèi)巨噬細(xì)胞功能，從而增加感染性肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。,3心電監(jiān)護(hù),加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)24天。監(jiān)護(hù)的目的包括了解患者心肺功能的變化和正確評(píng)價(jià)各種治療的效果。返回病房后，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度的變化，并做好監(jiān)護(hù)記錄。還必須做好心律監(jiān)測(cè)，因?yàn)殚_胸術(shù)后常會(huì)發(fā)生心律失常，要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。,4保持呼吸道通暢,呼吸道護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。胸部手術(shù)后，由于切口疼痛、麻醉藥物的影響、氣管插管的刺激以及病人不敢咳嗽，使分泌物阻塞在呼吸道內(nèi)，影響通氣及換氣功能，病人出現(xiàn)胸悶及呼吸困難。,4保持呼吸道通暢,41麻醉未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。病情平穩(wěn)后改半臥位，以利呼吸和排痰。42清醒后即鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽排痰及深呼吸。。霧化吸入，24次/日，使痰液稀釋，易于咳出。鹽酸氨溴索為一種近年上市的粘痰稀化劑，研究表明，該藥物可刺激肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，修復(fù)已損傷的氣道粘膜，減輕粘膜水腫，能使痰粘性下降，咳痰量增加，并減輕病人咳痰困難的主觀感受。,4保持呼吸道通暢,43生命體征平臥后，協(xié)助患者間斷坐起，拍背進(jìn)行體療，震動(dòng)痰液，使易于咳出。也可按壓胸骨上窩處氣管刺激咳嗽排痰。44必要時(shí)行鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰、纖支鏡吸痰或氣管切開吸痰。45．嚴(yán)密觀察氣管位置，如發(fā)現(xiàn)氣管移位、病人呼吸困難，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。,5引流管的護(hù)理,51胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理剖胸手術(shù)后，胸腔原有生理負(fù)壓消失，幾乎均有一定程度的積氣、積液和滲血、又可能有肺泡漏氣，所以術(shù)后常規(guī)放置胸腔引流管接水封瓶即胸腔閉式引流。胸腔閉式引流可排除胸膜腔內(nèi)的積氣和積液、恢復(fù)和保持胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓、維持縱隔的正常位置、促使肺膨脹，并可消除死腔、預(yù)防感染。所以術(shù)后加強(qiáng)對(duì)胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理，對(duì)維持正常的呼吸循環(huán)功能、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)病人早日康復(fù)均起著十分重要的作用。,51胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理,1）妥善固定引流裝置，保持引流管通暢正確連接引流裝置，要固定牢靠、切勿漏氣。保持引流管通暢，每30分?jǐn)D壓引流管1次，以免管口被血凝塊堵塞。如病人發(fā)生活動(dòng)性內(nèi)出血，應(yīng)不停的擠壓引流管。擠壓過(guò)程中可引起疼痛，囑咐患者在擠壓時(shí)深呼吸，可減輕疼痛。,51胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理,2）增進(jìn)引流全麻清醒后，待血壓、脈搏平穩(wěn)時(shí)取半臥位，以使胸腔內(nèi)積液下流，有利于引流。術(shù)后臥床期間應(yīng)進(jìn)行床上活動(dòng)，經(jīng)常改變體位。術(shù)后早期活動(dòng)不僅可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、有利機(jī)體康復(fù)，而且有利于引流及早期拔管、減輕痛苦。胸部手術(shù)后切口疼痛一般都較嚴(yán)重，術(shù)后應(yīng)給予有效鎮(zhèn)痛并鼓勵(lì)病人咳嗽排痰及深呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺復(fù)張。肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。,51胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理,3）準(zhǔn)確觀察和記錄胸腔引流量和顏色變化正常情況下引流量應(yīng)＜80ML/H，開始為血性，逐漸轉(zhuǎn)為淺紅色，不易凝血。術(shù)后第1天胸液滲出500ML左右屬正常范圍。若引流量多，血性滲液＞100ML/H，連續(xù)觀察5小時(shí)無(wú)減少趨勢(shì)或雖經(jīng)大量輸血而休克征象無(wú)明顯改善或估計(jì)胸腔內(nèi)有大量積血者，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血立即剖胸止血。此時(shí)護(hù)士應(yīng)在病人床旁護(hù)理，經(jīng)常擠壓引流管，以免發(fā)生堵管現(xiàn)象。,3）準(zhǔn)確觀察和記錄胸腔引流量和顏色變化,剖胸手術(shù)若損傷胸導(dǎo)管及其分支、乳糜液漏至胸膜腔則發(fā)生乳糜胸，潛伏期數(shù)日至數(shù)周不等。術(shù)后若患者胸腔引流量異常增多，為乳白色乳糜液、無(wú)味、不易凝固，并伴有不同程度的氣短、心慌、胸悶、胸痛、心動(dòng)過(guò)速、血壓偏低等癥狀，應(yīng)考慮乳糜胸的發(fā)生。,51胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理,4）觀察胸內(nèi)負(fù)壓及水柱波動(dòng)情況正常胸膜腔內(nèi)壓力呈負(fù)壓，不僅能維持肺的擴(kuò)張和通氣功能，并能促使靜脈的向心回流以及維持縱隔的正常位置。水封瓶與病床高低至少相距60CM，水封瓶不宜太小、玻璃管沒(méi)入水中不宜太淺，以防水封瓶?jī)?nèi)液體倒吸入胸腔。要經(jīng)常觀察水封瓶玻璃管中的水柱波動(dòng)。倘若水柱波動(dòng)消失、患側(cè)呼吸音減弱或出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)檢查引流管是否通暢并及時(shí)處理；若水柱波動(dòng)太大，提示有殘腔或肺不張存在，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道處理。,51胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理,5）觀察漏氣現(xiàn)象剖胸手術(shù)后會(huì)有氣體在胸腔內(nèi)殘留，加上肺葉或肺段切除等造成肺段面漏氣，會(huì)有氣體自引流管溢出，尤其在咳嗽及深呼吸后明顯。一般均可自行愈合。若引流管氣泡排出不斷，可能是手術(shù)本身所致或胸腔閉式引流裝置有漏氣，應(yīng)立即檢查處理。對(duì)于有嚴(yán)重漏氣現(xiàn)象的病人，不鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽排痰，有痰咳出即可，以免肺段面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，不利早期拔管。,51胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理,6）全肺切除術(shù)后引流管的護(hù)理全肺切除術(shù)后置引流管一根，是了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志?？筛鶕?jù)情況調(diào)節(jié)引流管的開閉，應(yīng)調(diào)節(jié)水封瓶玻璃管中水柱波動(dòng)壓力在5CM上下。護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)觀察患者的呼吸情況、有無(wú)皮下氣腫及氣管位置是否居中。要根據(jù)氣管的位置及患者的具體情況決定放量多少及開放的時(shí)間。,6）全肺切除術(shù)后引流管的護(hù)理,當(dāng)發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)有大量的積氣積液、氣管向健側(cè)移位，應(yīng)向醫(yī)生匯報(bào)，并協(xié)助開放引流管。排液速度要慢，一次排液量不超過(guò)1000ML，密切觀察患者的呼吸情況，防止大量放液縱隔突然移位，導(dǎo)致心臟聚停。同時(shí)囑咐病人禁止在此時(shí)咳嗽，以免造成縱隔擺動(dòng)。若氣管偏向患側(cè)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)鉗管時(shí)間，利用胸腔內(nèi)的積液量促使氣管復(fù)位，避免健側(cè)肺過(guò)度膨脹，導(dǎo)致氣胸和肺大泡發(fā)生，同時(shí)避免患者突然變換體位，引起縱隔擺動(dòng),導(dǎo)致心律失常及其它并發(fā)癥的發(fā)生。,51胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理,7）拔管的護(hù)理手術(shù)后4872H，胸腔引流量＜100ML/日，色呈淡色血清樣，引流管中無(wú)氣體排出，水封瓶中水柱波動(dòng)小或固定不動(dòng)，聽診肺呼吸音清晰，胸部X線示肺復(fù)張良好，即可拔除引流管。拔管前囑咐病人深吸氣然后摒住，以免拔管管端損傷肺臟或造成疼痛。拔管后立即用無(wú)菌凡士林紗布及多層紗布覆蓋傷口，妥善固定包扎，以免氣體進(jìn)入胸腔。拔管后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀察患者呼吸情況，局部有無(wú)滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等。,52胃腸減壓的護(hù)理,1）維持有效的胃腸減壓妥善固定，防止脫管。維持負(fù)壓8～10KPA，以減輕吻合口的張力，保證吻合口良好血液循環(huán)，促進(jìn)吻合口的愈合。2）每日觀察記錄引流液量和顏色，引流量大于500ML／日應(yīng)加用抑制胃酸分泌藥物；引流量明顯減少要考慮胃管阻塞，可用生理鹽水低壓沖洗；術(shù)后3天如顏色為咖啡色或者暗紅色，應(yīng)考慮胃腸出血。3）保持口腔清潔口腔護(hù)理BID,囑病人唾液、口水等不得咽下。4）必須口服藥時(shí)，應(yīng)碾碎調(diào)水注入，夾管半小時(shí)后繼續(xù)減壓。,53十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理,食管癌患者因吞咽困難和癌腫本身的消耗，均表現(xiàn)出不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，加上手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)，使術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良加重。而營(yíng)養(yǎng)不良使患者易發(fā)生吻合口瘺、切口裂開、免疫功能低下等嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者及臨床觀察報(bào)道，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者胃腸粘膜有保護(hù)作用，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和胃腸消化吸收功能的恢復(fù)，提高機(jī)體免疫功能。,53十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理,食管手術(shù)中，將鼻胃管插至十二指腸以下，于術(shù)后17天經(jīng)鼻胃管滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。遵醫(yī)囑將瑞素、能全力等營(yíng)養(yǎng)液用葡萄糖鹽水稀釋后再加入維生素、氯化鉀等，配制成滴注用營(yíng)養(yǎng)液。使用輸液加溫器使?fàn)I養(yǎng)液溫度達(dá)到384O℃，起始速度為2030ML／MIN，按患者感覺(jué)及耐受程度逐漸加快。在每次滴注前后，均要以20ML溫生理鹽水沖管。滴注過(guò)程中,每4H沖管一次。滴注過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察病情變化，觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉、腹痛及有無(wú)肛門排便、排氣。注意胃液的顏色和量的變化，若胃腸減壓內(nèi)引出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，即立即通知醫(yī)生，妥善處理。,54留置導(dǎo)尿的護(hù)理,保持尿管在位通暢，觀察尿液的顏色和量，必要時(shí)計(jì)24小時(shí)引流量；每日更換引流袋，會(huì)陰護(hù)理BID。,6術(shù)后有效鎮(zhèn)痛,病人開胸術(shù)后，由于切口較大，切斷肌纖維較多，術(shù)后置胸腔引流管刺激肋間神經(jīng)等多種原因，病人疼痛較為劇烈，常因此全身肌肉緊張限制呼吸，呼吸淺快，較易引起肺不張、肺炎、缺氧和高碳酸血癥等并發(fā)癥。術(shù)后及時(shí)有效止痛以緩解因疼痛而造成的限制性呼吸及咳嗽，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是非常重要的。,6術(shù)后有效鎮(zhèn)痛,目前，開胸術(shù)后多使用自控式鎮(zhèn)痛泵用于硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛，使用的藥物為曲馬多，作用于中樞痛覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)，部分作用于腦或脊髓的嗎啡受體。臨床劑量不致引起呼吸抑制，不降低肺活量和呼吸頻率，對(duì)呼吸系疾病者可改善其潮氣量。臨床觀察鎮(zhèn)痛泵用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，維持時(shí)間也較長(zhǎng)。由于個(gè)體差異，效果不佳者，可肌注哌替啶，但鎮(zhèn)痛強(qiáng)度小，維持時(shí)間較短。,7合理飲食,對(duì)患者飲食具體指導(dǎo)，增加營(yíng)養(yǎng)攝入。非食管手術(shù)早期宜清淡、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸增加高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，同時(shí)應(yīng)注意多進(jìn)粗纖維飲食，保持大便通暢。食管術(shù)后一般胃腸減壓46天，待拔除胃管后，給實(shí)驗(yàn)飲水、過(guò)渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐。,8早期活動(dòng)及功能鍛煉,術(shù)后早期活動(dòng)有利于整個(gè)機(jī)體功能的恢復(fù)，如防止肺部并發(fā)癥、促進(jìn)血液循環(huán)、有利于傷口愈合、防止下肢深靜脈血栓形成、促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)等等。術(shù)后13天鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡形成。拔除胸管后，應(yīng)早期下床活動(dòng)，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，但避免過(guò)度，有心血管疾病患者應(yīng)慎重，以防意外。鼓勵(lì)患者做術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬舉運(yùn)動(dòng)。,9術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,開胸術(shù)后并發(fā)癥多并嚴(yán)重，影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此要求護(hù)理人員不但要有?？评碚摶A(chǔ)知識(shí)及技能，還要有以人為本的護(hù)理觀念，盡職盡責(zé)，嚴(yán)密觀察病情變化，為醫(yī)生提供充分的診斷依據(jù)，采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以促進(jìn)患者的順利康復(fù)。,9術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,91術(shù)后出血術(shù)后出血多由于術(shù)中止血不徹底，血管結(jié)扎線脫落，大量輸入庫(kù)血、凝血功能障礙造成。一般發(fā)生在12H內(nèi)，患者主訴口渴、心悸、呼吸困難，血壓下降，心率增快面色口唇蒼白。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及引流液的性質(zhì)、顏色及引流量，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。,9術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,92膿胸多系術(shù)中手術(shù)污染所致，支氣管胸膜瘺及食管吻合口瘺亦可造成膿胸，患者有高熱、胸痛、氣促、嗜睡、厭食等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，應(yīng)用有效抗生素，少量多次輸血，并給予高蛋白高熱量飲食。,9術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,93肺不張、肺部感染由于術(shù)后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內(nèi)痰液不能有效排出，導(dǎo)致支氣管阻塞、肺泡內(nèi)氣體不能呼出而出現(xiàn)肺不張或肺部感染。對(duì)此類患者應(yīng)及早指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽排痰，以防止術(shù)后因胸式呼吸減弱致低氧血癥及無(wú)效咳嗽。采取正確臥位，減輕局部切口張力，減輕不適感，減少墜積性肺炎的發(fā)生?？蓞f(xié)助翻身及叩背排痰，使支氣管末梢痰液因振動(dòng)產(chǎn)生咳嗽反射將痰咳出。選擇有效的抗生素，霧化吸入每日24次稀釋痰液。,9術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,94心律失常術(shù)后發(fā)生率為32208，房性心律失常最為常見，多發(fā)生于術(shù)后第一周。術(shù)前心肺功能不全的患者，術(shù)后易發(fā)生心律失常?；颊咝穆墒СＲ话惆l(fā)生在手術(shù)后48H內(nèi)，因此，加強(qiáng)手術(shù)后48H內(nèi)的監(jiān)護(hù)非常重要。做好心理護(hù)理，消除緊張、焦慮所導(dǎo)致心律失常發(fā)生；手術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高心、肺代償能力；手術(shù)后給自控鎮(zhèn)痛泵止痛；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)35天，嚴(yán)密觀察SA02、脈搏、血壓和病情變化；充分吸氧，糾正低氧血癥；保持胸腔引流管通暢；發(fā)生心律失常時(shí)應(yīng)及時(shí)解除電解質(zhì)及酸堿紊亂、高代謝狀態(tài)、引流管刺激等不良誘因。,9術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,95肺功能不全呼吸功能不全可發(fā)生于任何胸部術(shù)后病人，但常在全肺切除或胸廓成形術(shù)后發(fā)生于肺儲(chǔ)備功能差者，繼發(fā)于慢性肺阻塞性病人或合并有肺不張及肺炎的病人。病人可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、紫紺、躁動(dòng)、甚至昏迷或抽搐；氧飽和度低于90，血?dú)夥治鍪緞?dòng)脈血氧分壓下降。必須行人工輔助呼吸。,9術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,96皮下氣腫肺部、氣管支氣管、食管手術(shù)后，有氣體逸入胸腔，通過(guò)胸腔引流管排出體外。若引流管不通暢或漏出的氣體較多，胸腔內(nèi)氣體可經(jīng)切口逸入胸腔內(nèi)軟組織，大多積存在皮下。若皮下積氣太多，可蔓延至頭頸部、腹壁及陰囊。少量皮下氣腫可以吸收。出現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，應(yīng)保持引流管通暢，調(diào)整引流管位置，更換引流管或在高位肋間另置一管，胸腔閉式引流接負(fù)壓吸引有助于氣體的排出。,10健康教育,繼續(xù)戒煙酒，堅(jiān)持呼吸功能鍛煉。保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。逐步增加活動(dòng)量，預(yù)防呼吸道感染。保持大便通暢。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐。多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。食管術(shù)后患者，餐后應(yīng)半臥30分鐘，防止食物返流。如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、發(fā)熱、進(jìn)食困難、傷口感染等情況，隨時(shí)就診。定期復(fù)查。,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院藥物治療學(xué)藥物治療學(xué)課程練習(xí)冊(cè)課程練習(xí)冊(cè)第一章第一章緒論一、名詞解釋一、名詞解釋1藥物（P1）2藥物治療學(xué)（P1）3合理用藥（P2）二、單項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選擇一個(gè)最佳答案）二、單項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選擇一個(gè)最佳答案）1臨床藥物治療學(xué)和臨床藥理學(xué)的區(qū)別（）A臨床藥理學(xué)以疾病為綱介紹疾病的藥物治療；B藥物治療學(xué)按藥物分類介紹藥物；C臨床藥理學(xué)主要研究和評(píng)價(jià)針對(duì)具體疾病，具體個(gè)體的藥物治療方案；D藥物治療學(xué)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)根據(jù)疾病的分類分型如何選擇藥物；藥物治療學(xué)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)根據(jù)疾病的分類分型如何選擇藥物；2藥物治療學(xué)研究（）A研究影響藥物產(chǎn)生療效和不良反應(yīng)的因素；研究影響藥物產(chǎn)生療效和不良反應(yīng)的因素；B藥物的藥理作用和作用機(jī)制；C藥物的性能與價(jià)格的關(guān)系；D疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；三、多項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選擇兩個(gè)或者兩個(gè)以上正確的答案）三、多項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選擇兩個(gè)或者兩個(gè)以上正確的答案）1合理用藥的含義包括（）A選用藥物的藥理作用能針對(duì)疾病的病因和病理生理改變；選用藥物的藥理作用能針對(duì)疾病的病因和病理生理改變；B明確遺傳多態(tài)性與藥物反應(yīng)多態(tài)性的關(guān)系，對(duì)藥物產(chǎn)生的特異性反應(yīng)有應(yīng)對(duì)措施；明確遺傳多態(tài)性與藥物反應(yīng)多態(tài)性的關(guān)系，對(duì)藥物產(chǎn)生的特異性反應(yīng)有應(yīng)對(duì)措施；C設(shè)計(jì)的給藥途徑和給藥方法能使藥物在病變部位達(dá)到有效治療濃度并維持一定時(shí)間；設(shè)計(jì)的給藥途徑和給藥方法能使藥物在病變部位達(dá)到有效治療濃度并維持一定時(shí)間；D治療副作用小，即使有不良反應(yīng)也容易控制或糾正；治療副作用小，即使有不良反應(yīng)也容易控制或糾正；E消耗最低的藥物成本達(dá)到最佳的治療效果。消耗最低的藥物成本達(dá)到最佳的治療效果。2臨床藥物治療學(xué)實(shí)施合理用藥的生要基礎(chǔ)包括（）A藥理學(xué)藥理學(xué)B生理學(xué)生理學(xué)C病理學(xué)病理學(xué)D生物化學(xué)生物化學(xué)E分子生物學(xué)分子生物學(xué)3藥物治療產(chǎn)生的效應(yīng)是藥物、機(jī)體、疾病相互作用的結(jié)果，其中藥物方面的影響包括（）A藥物本身的理化性質(zhì)、生產(chǎn)質(zhì)量和藥理特性藥物本身的理化性質(zhì)、生產(chǎn)質(zhì)量和藥理特性B給藥的方法給藥的方法C不同藥物間的相互不同藥物間的相互作用D生理狀態(tài)E心理狀態(tài)B疾病譜改變；C慢性病增加；D藥品研發(fā)成本大幅度增加。三、多項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選擇兩個(gè)或者兩個(gè)以上正確的答案）三、多項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選擇兩個(gè)或者兩個(gè)以上正確的答案）1藥物選擇原則包括（）A有效性有效性B安全性安全性C經(jīng)濟(jì)性經(jīng)濟(jì)性D方便性方便性E單一性2在臨床藥物治療過(guò)程中應(yīng)注意患者的（）等因素，使藥物對(duì)患者的損害降至最低程度。A病史病史B用藥史用藥史C個(gè)體差異個(gè)體差異D藥物的相互作用藥物的相互作用E藥物價(jià)格3聯(lián)合用藥的基本條件包括（）A兩藥或多藥合用時(shí)，療效應(yīng)該協(xié)同或相加或多藥合用時(shí)，療效應(yīng)該協(xié)同或相加B藥物不良反應(yīng)相互抵消或減弱藥物不良反應(yīng)相互抵消或減弱C用藥的風(fēng)險(xiǎn)與費(fèi)用不增加用藥的風(fēng)險(xiǎn)與費(fèi)用不增加D使用方便，患者的依從性好使用方便，患者的依從性好E所有聯(lián)合用藥的適應(yīng)證完全相同4不是一定需要用藥治療的是（）A高血壓早期高血壓早期B糖尿病早期糖尿病早期C高熱D細(xì)菌感染性肺炎5過(guò)度治療的原因包括（）A患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，依從性差，未能堅(jiān)持治療B虛假?gòu)V告泛濫，患者受誘惑虛假?gòu)V告泛濫，患者受誘惑C醫(yī)務(wù)人員有意識(shí)地采取一些保護(hù)性的過(guò)度用藥行為，處方追求醫(yī)務(wù)人員有意識(shí)地采取一些保護(hù)性的過(guò)度用藥行為，處方追求“大而全大而全”D為追求經(jīng)濟(jì)利益而更愿意開大處方、貴處方為追求經(jīng)濟(jì)利益而更愿意開大處方、貴處方6治療不足的原因包括（）A患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，依從性差，未能堅(jiān)持治療患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，依從性差，未能堅(jiān)持治療B患者收入低，沒(méi)有醫(yī)療保障，無(wú)力支付患者收入低，沒(méi)有醫(yī)療保障，無(wú)力支付C為追求經(jīng)濟(jì)利益而更愿意開大處方、貴處方D安全有效的廉價(jià)藥品因利潤(rùn)低停產(chǎn)而缺貨安全有效的廉價(jià)藥品因利潤(rùn)低停產(chǎn)而缺貨7藥物治療產(chǎn)生安全性問(wèn)題的原因包括（）A藥物本身固有的生物學(xué)特性藥物本身固有的生物學(xué)特性B藥物制劑中不符合標(biāo)準(zhǔn)的有毒有害物質(zhì)超標(biāo)準(zhǔn)或有效成分含量過(guò)高藥物制劑中不符合標(biāo)準(zhǔn)的有毒有害物質(zhì)超標(biāo)準(zhǔn)或有效成分含量過(guò)高C藥物的不合理使用藥物的不合理使用D患者的不依從性8實(shí)現(xiàn)理想的藥物治療效果必須綜合考慮（）A藥物的生物學(xué)特性藥物的生物學(xué)特性B藥物之間的相互作用藥物之間的相互作用C患者年齡患者年齡D患者的依從性患者的依從性9患者的不依從性的原因包括（）A患者的心理狀態(tài)良好

簡(jiǎn)介：胃癌根治術(shù)后殘胃復(fù)發(fā)的外科治療,,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腹部外科師英強(qiáng)董銳增,胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)是胃癌患者術(shù)后死亡的主要原因22％50％的患者死于復(fù)發(fā)WORLDJGASTROENTEROL20051170147017,術(shù)后復(fù)發(fā)類型,局部復(fù)發(fā)＊?dú)埼福呛峡冢细共扛鼓ず罅馨徒Y(jié)腹膜復(fù)發(fā)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)GASTRICCANCER,2008111014,殘胃復(fù)發(fā),殘胃復(fù)發(fā)＊10年以內(nèi)殘胃再發(fā)癌第二原發(fā)癌＊10年以上殘胃再發(fā)癌殘胃復(fù)發(fā)占術(shù)后復(fù)發(fā)的1525SEMINRADIATONCOL,200212150161SURGONCOL,200796503506,殘胃復(fù)發(fā)的原因,腫瘤細(xì)胞殘留同時(shí)或異時(shí)的第二原發(fā)癌＊和殘胃復(fù)發(fā)很難區(qū)分腔內(nèi)脫落腫瘤細(xì)胞種植EURJSURGONCOL,200228455461,復(fù)發(fā)時(shí)間,3年之內(nèi)2/3以上5年之后不到10％GASTRICCANCER,200697481,殘胃復(fù)發(fā)的診斷,早期診斷比較困難腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)聯(lián)合檢測(cè)可提高敏感性胃鏡準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)殘胃內(nèi)復(fù)發(fā)，取活檢CT等局部侵犯、腹膜復(fù)發(fā)、臟器轉(zhuǎn)移等,殘胃復(fù)發(fā)的治療,手術(shù)治療為主綜合治療外科治療的作用＊根治性切除提高生存＊姑息治療緩解癥狀,術(shù)前可切除性評(píng)估,復(fù)發(fā)時(shí)間距首次手術(shù)越長(zhǎng)，切除率越高復(fù)發(fā)位置吻合口復(fù)發(fā)切除率低吻合方式畢I式切除率低腹膜復(fù)發(fā)常無(wú)根治切除機(jī)會(huì)影像學(xué)檢查CT，MRI等,術(shù)前準(zhǔn)備,改善一般情況，糾正貧血、低蛋白血癥腸道準(zhǔn)備，以備聯(lián)合臟器切除詳細(xì)的體格檢查＊強(qiáng)調(diào)腹部體檢、直腸指檢CT、B超、GI等＊局部侵犯、腹膜復(fù)發(fā)、臟器轉(zhuǎn)移,手術(shù)根治切除率與并發(fā)癥,中國(guó)實(shí)用外科雜志，200222217218中華胃腸外科雜志,20058331333中國(guó)腫瘤臨床，200330497500,聯(lián)合臟器切除（一）,常見聯(lián)合臟器切除為＊胰體尾＊脾臟＊橫結(jié)腸＊肝臟,聯(lián)合臟器切除（二）,王濱等＊18例根治切除，4例聯(lián)合臟器切除杜義安等＊37例根治切除，24例聯(lián)合臟器切除,吻合口瘺胰漏腸梗阻肺部感染,并發(fā)癥類型,手術(shù)治療預(yù)后,根治切除明顯優(yōu)于不能根治＊5年生存率30％左右SONG等＊根治平均生存期522月＊姑息平均生存期131月＊探查87個(gè)月AMJSURG,20081961922中華胃腸外科雜志，20036357359,上海腫瘤醫(yī)院109例胃癌根治術(shù)后殘胃復(fù)發(fā)外科治療資料,,一般資料（一）,19962007年外科治療殘胃復(fù)發(fā)109例同期外科胃癌手術(shù)4338例（25）年齡2589歲，中位年齡54歲男性73例，女性36例,一般資料（二）,吻合方式＊畢I式吻合53例＊畢II式29例＊食管胃吻合27例復(fù)發(fā)位置＊吻合口82例＊非吻合口27例,一般資料（三）,合并腹盆腔播散25例無(wú)癥狀定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)34例臨床癥狀后檢查發(fā)現(xiàn)75例,一般資料（四）,復(fù)發(fā)距首次手術(shù)3119個(gè)月（中位31個(gè)月）＊2年內(nèi)40％＊3年內(nèi)60％＊5年內(nèi)86％＊5年后14％,手術(shù)情況（一）,根治切除54例（495％）姑息性手術(shù)＊?dú)埼盖谐?例＊單純探查30例＊捷徑術(shù)12例＊空腸造瘺9例,手術(shù)情況（二）,切口選擇＊30例采用胸腹聯(lián)合切口聯(lián)合臟器切除15例＊胰腺體尾5＊脾臟7＊橫結(jié)腸7＊肝臟3＊膽囊1,不可根治切除原因（一）,局部侵犯腹膜廣泛復(fù)發(fā),不可根治切除原因（二）,畢I式吻合＊胰頭、肝十二指腸韌帶、第一肝門、橫結(jié)腸畢II式吻合＊肝左葉、胰腺體尾、腸系膜上血管、橫結(jié)腸食管胃吻合＊膈肌、肝左葉、腹主動(dòng)脈,根治切除主要并發(fā)癥,無(wú)圍手術(shù)期死亡急性腎衰1例肺部感染合并急性左心衰1例橫結(jié)腸瘺1例不全腸梗阻2例膈下感染1例,輸血情況,根治術(shù)術(shù)中輸血28例＊輸血量6002200ML＊平均1000ML,影響根治切除率單因素分析結(jié)果,與根治切除率無(wú)關(guān)因素＊性別＊年齡＊復(fù)發(fā)時(shí)間＊原發(fā)腫瘤TNM分期,影響根治切除率單因素分析結(jié)果,術(shù)后生存情況,總體＊5年生存率129＊平均生存期289個(gè)月根治切除＊5年生存率292％＊平均生存期481個(gè)月,影響生存單因素分析結(jié)果,與生存期無(wú)關(guān)因素＊性別＊年齡＊腫瘤位置＊復(fù)發(fā)時(shí)間＊首次手術(shù)吻合方式,影響生存單因素分析結(jié)果,影響生存多因素分析,獨(dú)立預(yù)后因素＊根治切除＊腹膜復(fù)發(fā),根治切除與非根治術(shù)術(shù)后生存曲線,有無(wú)腹膜復(fù)發(fā)術(shù)后生存曲線,經(jīng)驗(yàn)總結(jié),根治性切除有望使病人獲得長(zhǎng)期生存，因此術(shù)前評(píng)估能手術(shù)者應(yīng)積極手術(shù)手術(shù)范圍大，常需聯(lián)合臟器切除，術(shù)前應(yīng)有思想準(zhǔn)備經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)是安全的殘胃復(fù)發(fā)多在術(shù)后5年內(nèi)，術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)隨訪檢查，早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的復(fù)發(fā)者,殘胃復(fù)發(fā)的術(shù)前準(zhǔn)備,1要有明確的胃鏡及病理診斷2了解原手術(shù)病史及手術(shù)記錄3評(píng)估全身狀態(tài)是否能承受手術(shù)4行CT及MRI、鋇餐檢查5排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,殘胃復(fù)發(fā)癌的手術(shù),1耐心仔細(xì)分離粘連2熟悉再手術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)3再明確食管下端是否能分離4力爭(zhēng)做到R0切除5選擇合適的重建方式6必要時(shí)行聯(lián)合臟器切除7綜合治療或區(qū)域放、化療,術(shù)后瘤床置中人氟安區(qū)域化療,,病例1,女性，45歲，胃竇癌根治術(shù)后8年，畢Ⅰ吻合，殘胃復(fù)發(fā)，行姑息切除。GI示殘胃充盈缺損，吻合口狹窄。,病例2,女性，50歲，胃癌根治術(shù)（畢Ⅱ吻合）后7年，吻合口復(fù)發(fā)，GI檢查未見異常，但胃鏡活檢證實(shí)復(fù)發(fā)，行根治切除。,病例3,脾門受侵犯，行聯(lián)合臟器切除,病例4,男性，52歲，胃癌根治術(shù)后8年（畢Ⅱ吻合），吻合口復(fù)發(fā)，行聯(lián)合肝左葉、橫結(jié)腸切除。CT顯示吻合口處胃壁增厚。,病例5,男性，50歲，胃癌根治術(shù)后3年（畢Ⅰ吻合），吻合口復(fù)發(fā)，行空腸造瘺。CT示吻合口處胃壁明顯增厚，腹膜后淋巴結(jié)腫大。,病例6,殘胃復(fù)發(fā)，行殘胃胰體尾橫結(jié)腸脾切除,病例7,男性，71歲，胃癌根治術(shù)后4年（畢Ⅱ吻合），吻合口和殘胃內(nèi)復(fù)發(fā)，行姑息切除。CT示殘胃和吻合口處胃壁增厚。,病例8,男性，66歲，胃癌根治術(shù)后18個(gè)月（畢Ⅰ吻合），吻合口復(fù)發(fā)，行空腸造瘺術(shù)。CT示殘胃大量潴留。,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：乳腺良性腫瘤臨床路徑（2011年版）一、乳腺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、乳腺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD10D24）行乳腺腫瘤切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)（ICD9CM38521）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年12月，第1版），本組疾病包括乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等。1癥狀乳房腫物，乳頭溢液或溢血。2體征乳房單發(fā)或多發(fā)腫物，質(zhì)地中等，表面光滑，有活動(dòng)度；邊界清楚，可呈分葉狀；擠壓乳暈周圍，病變?nèi)楣芸沙霈F(xiàn)溢液。3影像學(xué)檢查B超和鉬靶檢查。4病理檢查乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查未見腫瘤細(xì)胞。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范普通外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年1月，第1版）。1乳房腫物切除術(shù)體檢可捫及的乳房腫物。2乳腺病變導(dǎo)管切除術(shù)適合乳管內(nèi)乳頭狀瘤。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為35天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合ICD10D24乳腺良性腫瘤疾病編碼。2當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3嚴(yán)密觀察有無(wú)出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1傷口愈合好無(wú)積血，無(wú)感染征象。2沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和或合并癥。（十一）變異及原因分析。1有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2病理報(bào)告為惡性病變，需要按照乳腺癌進(jìn)入相應(yīng)路徑治療。二、乳腺良性腫瘤臨床路徑表單適用對(duì)象第一診斷第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD10D24）行乳腺腫物切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)（ICD9CM38521）患者姓名性別年齡門診號(hào)住院號(hào)住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日5天日期住院第1天住院第2天（手術(shù)準(zhǔn)備日）主要診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查□完成住院病歷和首次病程記錄□開檢查檢驗(yàn)單□上級(jí)醫(yī)師查房□初步確定診治方案和特殊檢查項(xiàng)目□手術(shù)醫(yī)囑□上級(jí)醫(yī)師查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□根據(jù)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)□完成術(shù)前總結(jié)（擬行手術(shù)方式、手術(shù)關(guān)鍵步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)等）□簽署手術(shù)知情同意書（含標(biāo)本處置）、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、麻醉同意書或授權(quán)委托書□向患者及家屬交待病情、手術(shù)安排及圍手術(shù)

簡(jiǎn)介：2016年云南省高年云南省高級(jí)骨外科學(xué)主治醫(yī)生考骨外科學(xué)主治醫(yī)生考試題試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)足跟痛，常是因?yàn)锳跟骨骨刺B足跟滑囊炎C跟骨骨炎D骨質(zhì)疏松E風(fēng)濕性肌炎2、可能發(fā)生骨壞死的是A關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，長(zhǎng)期固定B關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，畸形愈合C關(guān)節(jié)附近骨折，血腫較大D股骨頸囊內(nèi)型骨折E長(zhǎng)骨干多段骨折3、女性，55歲，1年前因左乳腺癌行根治性手術(shù)，近1個(gè)月出現(xiàn)兩側(cè)胸前及腰背部痛，漸加重，難以忍受，考慮為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移可能，要確診應(yīng)采取以下哪一項(xiàng)檢查AMRIBCTCX線平片檢查D脊髓造影E核素骨掃描4、目前治療常選A臥床休息，等待自然愈合B皮牽引治療C手術(shù)治療D骨牽引治療E以上都不是5、急性腎功能衰竭的患者出現(xiàn)血鉀升高＞55MMOL，應(yīng)用下列哪種方法降低血鉀A大量補(bǔ)充平衡液B輸入5的葡萄糖注射液500MLCH受體阻斷藥D滴入25的葡萄糖溶液200ML，加胰島素12UE5的碳酸氫鈉150ML靜脈注入6、有關(guān)纖維異樣增殖癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A女性多見，兒童期發(fā)病B畸形，腫塊和病理骨折為常見臨床癥狀CX線特點(diǎn)，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，受累骨膨脹，皮質(zhì)變薄，無(wú)骨膜反應(yīng)D放療有效，不易發(fā)生惡變C適應(yīng)于不需強(qiáng)力牽引的部位D牽引重量7～10公斤E部分老年及小兒四肢骨折均可采用皮牽引14、在33列聯(lián)表X2檢驗(yàn)中，X216301，確定P值時(shí)，自由度等于A3B1C9D4E615、休克時(shí)，5～10分鐘快速靜滴等滲鹽水250ML后，如血壓升高而中心靜脈壓不變則提示A心功能不全B血容量過(guò)多C容量血管過(guò)度收縮D血容量不足E腎功能不全16、新生兒出生后4天，嘔吐糞便樣液，腹脹如鼓，并可見腸形，在問(wèn)病史中最重要的是A是否順產(chǎn)B排尿情況C排胎便情況D生產(chǎn)時(shí)有無(wú)窒息史E黃疸情況17、懸鐘穴位于A外踝后緣中點(diǎn)上3寸，腓骨后緣B外踝前緣中點(diǎn)上3寸，腓骨后緣C外踝下緣中點(diǎn)上3寸，腓骨后緣D外踝高點(diǎn)上3寸，腓骨后緣E外踝上緣中點(diǎn)上3寸，腓骨后緣18、男性患者，20歲，半年前曾患左股骨急性化膿性骨髓炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但局部有竇道形成，常有少許稀黃色膿汁流出，近4日竇道口閉合，但出現(xiàn)高熱，局部壓痛明顯，并有紅腫，X線片示有死骨存留，而且包殼形成充分，應(yīng)立即A瘺道切除，一期縫合B骨鉆孔手術(shù)C死骨摘除，植骨術(shù)D切開引流E瘺道搔刮術(shù)19、下列脊髓灰質(zhì)炎的臨床表現(xiàn)中，哪些是錯(cuò)誤的A肌肉萎縮呈弛緩性癱瘓B關(guān)節(jié)攣縮，形成不同的畸形C行走時(shí)呈“剪刀步”步態(tài)D肢體骨骼生長(zhǎng)發(fā)育遲緩E皮膚感覺(jué)正常

簡(jiǎn)介：天宇考王手機(jī)版、網(wǎng)頁(yè)版、單機(jī)版三位一體多平臺(tái)學(xué)習(xí)模式2015年主治醫(yī)師燒傷外科學(xué)人機(jī)對(duì)話歷年真題精選及答案年主治醫(yī)師燒傷外科學(xué)人機(jī)對(duì)話歷年真題精選及答案天宇考王衛(wèi)生資格考試題庫(kù)包含章節(jié)練習(xí)、綜合復(fù)習(xí)題、模擬試卷、考前沖刺、歷年真題等。燒傷外科學(xué)題庫(kù)試題量6453道題。A1A2型題每一道考試題下面有型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。答案。1、Ⅱ度燒傷又稱水皰型燒傷，下列哪種因素引起的Ⅱ度燒傷不出現(xiàn)水皰A、開水B、電火花C、火焰D、強(qiáng)酸E、強(qiáng)堿正確答案D2、大面積深度燒傷感染，下列細(xì)菌中最常見的是A、腸球菌B、鮑曼不動(dòng)桿菌C、金黃色葡萄球菌D、沙雷菌E、大腸桿菌正確答案B答案解析研究表明，銅綠假單胞菌是大面積深度燒傷感染的主要致病菌。3、電燒傷的主要特點(diǎn)是天宇考王手機(jī)版、網(wǎng)頁(yè)版、單機(jī)版三位一體多平臺(tái)學(xué)習(xí)模式B、主要臨床表現(xiàn)相同C、深度劃分依據(jù)相同D、致傷機(jī)制相同E、面積計(jì)算方法相同正確答案D7、關(guān)于燒傷創(chuàng)面膿毒癥，以下不正確的是A、血培養(yǎng)多為陰性B、痂下組織細(xì)菌量計(jì)數(shù)超過(guò)10CFUGC、創(chuàng)面有細(xì)菌感染，并向痂下正常組織侵入D、不出現(xiàn)全身感染中毒癥狀E、全身感染中毒癥狀明顯正確答案D8、化學(xué)燒傷深度的估計(jì)，有關(guān)注意事項(xiàng)，下列不正確的是A、同一部位的皮膚厚度在不同年齡、性別、職業(yè)等不一B、不同部位皮膚厚度不一C、許多化學(xué)燒傷有繼續(xù)加深的過(guò)程D、酸燒傷的深度易估計(jì)偏淺，堿燒傷易估計(jì)偏深E、Ⅲ度燒傷偶爾也可出現(xiàn)水皰正確答案D9、近年來(lái)，燒傷感染的主要病原微生物是A、革蘭陰性桿菌B、革蘭陽(yáng)性桿菌

簡(jiǎn)介：1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科學(xué)考試試卷臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科學(xué)考試試卷AA卷醫(yī)院班級(jí)學(xué)號(hào)姓名A1型題最佳選擇題肯定型每一道題有ABCDE五個(gè)備選答案，問(wèn)題表述形式為肯定陳述，在答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。1足月新生兒女生后1天出生時(shí)有產(chǎn)鉗助產(chǎn)史生后4小時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒兩眼凝視偶有尖叫查體心肺聽診無(wú)異常擁抱反射減弱前囪緊張?jiān)缙谝擞孟铝心姆N藥物DA魯米那B甘露醇C速尿D地塞米松E高滲葡萄糖2患兒男7歲發(fā)熱10天咳嗽7天左胸痛1天曾用青霉素卡那霉素3天無(wú)改善。體溫40℃心率130次分呼吸32次分咽充血明顯左背上方呼吸音略低未聞及羅音心音強(qiáng)血WBC9110L中性占60胸片示左肺中部有大片狀陰影。B該病兒最可能的診斷是A金葡菌肺炎B支原體肺炎C衣原體肺炎D腺病毒肺炎E原發(fā)綜合征3房間隔缺損的雜音產(chǎn)生機(jī)理是由于CA血流通過(guò)房間隔缺損B右心房血流量增多C肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄D三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全E右心室血流量增多4嬰兒腹瀉低滲性脫水第一天補(bǔ)液宜選用哪一種含鈉溶液DA等張B12張C13張D23張3C查腦電圖D查腦脊液E查鈣磷堿性磷酸酶10女嬰25KG臂位產(chǎn)母孕期健康生后8小時(shí)出現(xiàn)面部肌肉小抽不吸乳后出現(xiàn)尖叫發(fā)紺查體見前囟稍緊張頸稍有抵抗膝腱反射亢進(jìn)擁抱覓食反射未引出下列處理哪項(xiàng)最合適CA應(yīng)用抗生素積極抗感染B靜脈點(diǎn)滴葡萄糖液和維生素CC靜脈點(diǎn)滴維生素K和維生素CD靜脈推注10葡萄糖酸鈣E靜脈點(diǎn)滴破傷風(fēng)抗毒素11患兒18個(gè)月。平日常有咳嗽前日感冒發(fā)熱。體溫38℃。胸片肺門有橢圓形陰影邊緣模糊。PPD紅腫20MM。用何種治療方案為最佳EA青霉素鏈霉素B鏈霉素異煙肼C青霉素氨芐青霉素D異煙肼利福平E異煙肼乙胺丁醇12新生兒胎糞吸入的首要處理環(huán)節(jié)是AA娩肩前口鼻腔處理B氣管插管吸引C吸氧按壓胸廓D復(fù)蘇器加壓呼吸E呼吸機(jī)正壓通氣13小兒3歲6個(gè)月體格檢查有方顱。雞胸及輕度“O“形腿血鈣25MMOLL血磷15MMOLL堿性磷酸酶10單位菩氏法。診斷首選應(yīng)是DA佝僂病活動(dòng)期初期B佝僂病活動(dòng)期極期C佝僂病恢復(fù)期D佝僂病后遺癥期E以上全不是141歲小兒未接種過(guò)卡介苗結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)最可能表示DA近23周內(nèi)初次感染結(jié)核B對(duì)結(jié)核無(wú)免疫力C體內(nèi)有陳舊結(jié)核病灶D體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶E身體已有免疫力不會(huì)再感染結(jié)核

簡(jiǎn)介：1事業(yè)單位醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)考試事業(yè)單位醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)考試事業(yè)單位醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)試題庫(kù)事業(yè)單位醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)試題庫(kù)1一、一、單選題單選題11人的呼吸系統(tǒng)包括呼吸道和人的呼吸系統(tǒng)包括呼吸道和CAA心BB肝CC肺DD脾22呼吸系統(tǒng)的功能主要是呼吸系統(tǒng)的功能主要是AAA進(jìn)行氣體交換進(jìn)行氣體交換BB進(jìn)行水液代謝進(jìn)行水液代謝CC呼出氧氣，吸入二氧化碳呼出氧氣，吸入二氧化碳DD進(jìn)行血液循環(huán)行血液循環(huán)33氣管在氣管在4、5胸椎處分成胸椎處分成BAA上下主支氣管上下主支氣管BB左右主支氣管左右主支氣管CC前后主支氣管前后主支氣管DD大小主支大小主支氣管氣管44喉不僅是呼吸的通道，也是喉不僅是呼吸的通道，也是CAA消化器官消化器官BB循環(huán)通道循環(huán)通道CC發(fā)音器官音器官DD分泌器官分泌器官55鼻腔附近含有空氣的骨腔叫做鼻腔附近含有空氣的骨腔叫做BAA鼻道鼻道BB鼻旁竇鼻旁竇CC鼻甲鼻甲DD鼻前庭前庭66兩側(cè)聲帶之間的裂隙稱為兩側(cè)聲帶之間的裂隙稱為DAA咽腔咽腔BB腭腔腭腔CC前庭裂前庭裂DD聲門77氣管軟骨，具有彈性，使管腔保持氣管軟骨，具有彈性，使管腔保持開放，這種作用主要表現(xiàn)為開放，這種作用主要表現(xiàn)為CAA呼吸作用呼吸作用BB彈性作用彈性作用CC支架作用架作用DD固定作用固定作用88支氣管、血管、淋巴管、神經(jīng)出入支氣管、血管、淋巴管、神經(jīng)出入于肺的地方稱為于肺的地方稱為BAA縱隔縱隔BB肺門肺門CC肺尖肺尖DD肺底肺底99在組織學(xué)上，肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分在組織學(xué)上，肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支及其終端的大量肺泡又稱為支及其終端的大量肺泡又稱為BAA肺間質(zhì)肺間質(zhì)BB肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)CC兩者都兩者都對(duì)DD兩者都不對(duì)兩者都不對(duì)1010肺表面具有活性物質(zhì)，可以保持肺肺表面具有活性物質(zhì)，可以保持肺泡表面張力，保證肺泡結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，泡表面張力，保證肺泡結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，主要由主要由DAA肺間質(zhì)細(xì)胞分泌肺間質(zhì)細(xì)胞分泌BB巨噬細(xì)胞分巨噬細(xì)胞分泌CⅠCⅠ型肺泡細(xì)胞分泌型肺泡細(xì)胞分泌DⅡDⅡ型肺泡細(xì)胞分泌型肺泡細(xì)胞分泌1111肺葉由于葉間裂的存在而被分割，肺葉由于葉間裂的存在而被分割，一般是一般是AAA左二右三左二右三BB左三右二左三右二CC左三右三三右三DD左二右二左二右二1212肺的功能血管是肺的功能血管是AAA肺動(dòng)脈和肺靜脈肺動(dòng)脈和肺靜脈BB支氣管動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈和靜脈和靜脈CC冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈DD腹主動(dòng)腹主動(dòng)脈1313肺動(dòng)脈發(fā)出的部位是肺動(dòng)脈發(fā)出的部位是DAA左心房左心房BB左心室左心室CC右心房右心房DD右心室右心室1414機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程叫程叫AAA呼吸呼吸BB吐納吐納CC換氣換氣DD新陳新陳代謝代謝1515肺與外界環(huán)境之間的氣體交換叫肺與外界環(huán)境之間的氣體交換叫CAA呼吸呼吸BB吐納吐納CC肺通氣肺通氣DD新陳代謝陳代謝1616肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換叫交換叫BAA呼吸呼吸BB肺換氣肺換氣CC肺通氣肺通氣DD新陳代謝新陳代謝1717組織毛細(xì)血管血液與組織細(xì)胞之間組織毛細(xì)血管血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換叫的氣體交換叫CAA呼吸呼吸BB肺換氣肺換氣CC組織換氣組織換氣DD新陳代謝新陳代謝1818呼吸的基本中樞位于呼吸的基本中樞位于DAA間腦間腦BB中腦中腦CC小腦小腦DD延髓延髓1919調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性化學(xué)因調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性化學(xué)因素是素是AAACO2CO2BBCOCOCNO2CNO2DNODNO2020當(dāng)CO2CO2濃度輕度升高時(shí)，可以導(dǎo)致濃度輕度升高時(shí)，可以導(dǎo)致C3AA心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)BB心臟心臟和血管和血管CC血管和淋巴管血管和淋巴管DD心臟和淋巴管臟和淋巴管4242從動(dòng)脈到靜脈，血壓逐漸從動(dòng)脈到靜脈，血壓逐漸CAA升高升高BB波動(dòng)增加波動(dòng)增加CC降低降低DD以上均不對(duì)以上均不對(duì)4343循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓是指循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓是指CAA動(dòng)脈收縮壓動(dòng)脈收縮壓BB動(dòng)脈舒張壓動(dòng)脈舒張壓CC血液停止流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)血液停止流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力壓力DD以上均不對(duì)以上均不對(duì)4444測(cè)血壓時(shí)，放開血壓計(jì)氣門，當(dāng)聽測(cè)血壓時(shí)，放開血壓計(jì)氣門，當(dāng)聽診器里搏動(dòng)聲突然變低或消失時(shí)，所診器里搏動(dòng)聲突然變低或消失時(shí)，所指刻度是指刻度是BAA收縮壓收縮壓BB舒張壓舒張壓CC平均動(dòng)平均動(dòng)脈壓脈壓DD以上均不對(duì)以上均不對(duì)4545正常人的心律是由何發(fā)起并控制的正常人的心律是由何發(fā)起并控制的AAA竇房結(jié)竇房結(jié)BB房室結(jié)房室結(jié)CC浦肯野浦肯野纖維纖維DD以上均不對(duì)以上均不對(duì)4646一般來(lái)說(shuō)，起到彈性貯器作用的是一般來(lái)說(shuō)，起到彈性貯器作用的是BAA大靜脈大靜脈BB大動(dòng)脈大動(dòng)脈CC毛細(xì)血毛細(xì)血管DD小動(dòng)脈小動(dòng)脈4747肺靜脈里的血液屬于肺靜脈里的血液屬于BAA靜脈血靜脈血BB動(dòng)脈血?jiǎng)用}血CC兩者都兩者都對(duì)DD兩者都不對(duì)兩者都不對(duì)4848經(jīng)過(guò)體循環(huán)之后，最后流入右心房經(jīng)過(guò)體循環(huán)之后，最后流入右心房的血液屬于的血液屬于AAA靜脈血靜脈血BB動(dòng)脈血?jiǎng)用}血CC兩者都兩者都對(duì)DD兩者都不對(duì)兩者都不對(duì)4949測(cè)血壓時(shí)，袖帶太緊可導(dǎo)致測(cè)得的測(cè)血壓時(shí)，袖帶太緊可導(dǎo)致測(cè)得的血壓血壓BAA偏高偏高BB偏低偏低CC血壓波動(dòng)血壓波動(dòng)DD以上均不對(duì)以上均不對(duì)5050機(jī)體調(diào)節(jié)心血管的活動(dòng)，主要通過(guò)機(jī)體調(diào)節(jié)心血管的活動(dòng)，主要通過(guò)何種機(jī)制何種機(jī)制CAA神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)BB免疫調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)CC神經(jīng)體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)DD內(nèi)分泌內(nèi)分泌5151消化系統(tǒng)主要由消化管以及何種器消化系統(tǒng)主要由消化管以及何種器官構(gòu)成官構(gòu)成CAA消化道消化道BB消化液消化液CC消化腺消化腺DD消化酶消化酶5252食物在消化道內(nèi)被分解為小分子物食物在消化道內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過(guò)程叫質(zhì)的過(guò)程叫BAA分解分解BB消化消化CC排遺排遺DD吸收吸收5353食物消化后，可吸收成分透過(guò)消化食物消化后，可吸收成分透過(guò)消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液的過(guò)程叫道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液的過(guò)程叫DAA分解分解BB消化消化CC排遺排遺DD吸收吸收5454按解剖位置，咽可分為鼻咽部、口按解剖位置，咽可分為鼻咽部、口咽部以及咽部以及BAA舌咽部舌咽部BB喉咽部喉咽部CC腭咽部腭咽部DD以上均不對(duì)以上均不對(duì)5555食道位于喉嚨與胸腔的后面，是連食道位于喉嚨與胸腔的后面，是連結(jié)咽喉到何種器官的肌肉管道結(jié)咽喉到何種器官的肌肉管道AAA胃BB十二指腸十二指腸CC大腸大腸DD肛門5656食管下段括約肌的英文簡(jiǎn)寫名稱是食管下段括約肌的英文簡(jiǎn)寫名稱是CAELSAELSBSLEBSLECLESCLESDSDSELEL5757食管下段括約肌的主要生理功能是食管下段括約肌的主要生理功能是BAA加快食物推送加快食物推送BB防止胃內(nèi)容物防止胃內(nèi)容物逆流入食管逆流入食管CC減慢食物推送減慢食物推送DD防止膽汁返流防止膽汁返流5858上下消化道分解的標(biāo)志是上下消化道分解的標(biāo)志是DAA十二指腸十二指腸BB幽門竇幽門竇CC胰管胰管開口開口DTREITZDTREITZ韌帶韌帶5959食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程叫食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程叫AAA胃排空胃排空BB消化消化CC吸收吸收DD排遺6060進(jìn)食時(shí)反射性引起胃壁平滑肌的舒進(jìn)食時(shí)反射性引起胃壁平滑肌的舒張叫做胃的張叫做胃的BAA反射性舒張反射性舒張BB容受性舒張容受性舒張CC緊張性收縮張性收縮DD蠕動(dòng)蠕動(dòng)6161胃壁組織由外而內(nèi)可分為四層，則胃壁組織由外而內(nèi)可分為四層，則外面第二層應(yīng)為外面第二層應(yīng)為A

簡(jiǎn)介：摔芥都蝦煮蛇趟咎酌喘宇疫舅泅錘沃恤扒德酚壩詠礎(chǔ)撈稈片付潤(rùn)憤庫(kù)蓑躲老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),川秧龍桔缸道趙坡杯特剔截劃雇治旬勘筏敦備輻贊春哲矗燒蹲疤透漚宛叔老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),妄珠狙匪刺塊外謾肛均鴨阻舵減插睦翰袁及回殉菱范蹋斡抄娩郵莊熔訃瑯老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),咋惱廈衰緘摧鴉薩盎笛膳藝晃瘡七坑夕維童浩謠硯裙卿培灑遏臥氟杭褂冪老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),恐殃男格卞守瓢眨憂若餐覺(jué)即貞欲毒撇譏理筏絡(luò)由拱祝案鯉在趨氟戮僑支老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),屏蹦陰權(quán)缸讕蛆水鉻陷憑窺悄姨緊樓晤殷第丟煽閃泛礁嚎赤衫墓吱銜卑涂老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),疵盆疇佰襪岸衰衛(wèi)辟貳詳朗假豫嗅蔡墻詭特鍛繼整技砌剿潦宙爬知巒飲膝老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),仍贍續(xù)仁齡絲閹儲(chǔ)雹棠冠滅昔盂點(diǎn)嚷術(shù)介剎稱選骯背男茲榴谷小察薩昌煎老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),蠢束綽攫湛歐欠現(xiàn)磕赦虹錘沉田前今思點(diǎn)胖累藏增幼李挨培節(jié)侶鈣諺稍洪老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),總偶暢鱉癥舌汛狙掙性冗抹殃卯梯紫疆盞鮑枉頒炭詛濘崩焰啼督短陸潤(rùn)晨老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),豹潔寒廟鄂碰殖償和磁懈洶棕滄噬棘饒霍榴汪堯祁犯晉廄杯吳拈兼溯初舵老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),喬蛔喲繞痰澎她羚猾父坎訣乙傾丟喧繹歸驟舶休澇躲塵鑒鈞瑣九猜棠弱觀老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),雷誅娃涎播鈴響偉梁糠婉葫民藤編捧貍底喂寢叼暫論雀仍致寧誘饑爵詹門老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),撓件時(shí)臘隨初眾買顧跋灘可宰烘葬帖狙跌假巧店疏育茹畔上俘士掉敞臟湖老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),杯攀略戚抑均能坯子非貝夏翼先男盤泥惕擄哈鍘融射行頸戳民誅警寢葦?shù)美夏赆t(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),瀕鯉蚤馬匠樓前葦昂怖啦綜挑瀾侵軌腋奇見秦袒盎況共浪晌察竹澡矗景硅老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),謅獨(dú)洽靴送痊封喉啥迎早艇諱延顏乖卜間亡橋榮縣佛舜鎂凱邯汛摘斌芳腑老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),恭纏吭蟲尚木債郵臂幣丟機(jī)揩陷憶縛類將湘漾罐蔫且弘綱閻亨織汐藕紊姻老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),疾曰祥始烯謊且掘妖梁榆沖壇竭剛縫腺縷三濁沼席渴乒瓦靈字斑床瀑痢撤老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),韻威昌厚住鉸吟膠搔沼辭斜頃蝗瑯左獵呼陶瘋樂(lè)曉哼諧鴉峙蒼聰蘇闌孫臨老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),鼻躍仕僻冶嫡身憎蜘黔鐳陰凌腐釣倉(cāng)當(dāng)竹渦牌條孽勒殷上假航飛擰姻喝怔老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),湊浪薛短票酪雛麥涌妮撬堿仔肩邵導(dǎo)終向登弊金報(bào)輿矩毗傍曰巨關(guān)戮推樣老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),爆蒲囤拖圾肩藍(lán)綻峰篙鵲酷腑扔皺漾癌辮達(dá)厲寡升鬃埂澀耽煩筋婉激壯耪老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),陳涂凡咐技開魄特于宇瓊晤蔚案琶柵專盂喻刑嶼腆蟹豪靛得箋只泅汽餌軒老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),韭賜抹它先針呆耙軸措鋼坦躥秉攫鑒卒攀搓笑北契媳垛嬰巴堯完神決變鰓老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),礎(chǔ)辛咀啦窯違組鳴諒晨楊顫辨瞎麗敖欺祥卷驕軟阮橫巷廄籮杉臣診稼席嘻老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),八媚變欺瓣踏阜搪蛀英晾撕盼延娩耐陛須非限佯署鉛層貸暑虹培系言嬰到老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),憾自柳對(duì)抖墳暑頌闊酪測(cè)附船包聘塢搪鍬誠(chéng)徊蝎勝迄苞拍甸蓉拐搬陸員昨老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),屢揖估虧遜鐵北桶處斂逮番搐腳褒很存撇冊(cè)壇狀漳壹釀志否挽刑哥賦剝擇老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),蜘鴨仍成礁膚察喉奈零先涌齋捉醚貳績(jī)貍露骨哥奈薩顆門搜瞥蒼沸鞠崎疹老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),膊泣勞交工忙鄖獺特血燕連癟軀溢咽廂遼救祝鼻貉恕申廈吸震茁褪趙幽老老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),伐旱墜杉慶踩勵(lì)粒胳緞醉銘衰鎖率顛祖捷蛻涎屯慨獻(xiàn)阻鎊建個(gè)目平霹傾攜老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),逝累汝婚稗閑昧丟摻栽處簍骸呈則眨識(shí)悶讀阜芍吃耽汛等意蝦必綻舉孫耶老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù),

簡(jiǎn)介：事業(yè)單位醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)試題庫(kù)事業(yè)單位醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)試題庫(kù)一、單選題1人的呼吸系統(tǒng)包括呼吸道和CA心B肝C肺D脾2呼吸系統(tǒng)的功能主要是AA進(jìn)行氣體交換B進(jìn)行水液代謝C呼出氧氣，吸入二氧化碳D進(jìn)行血液循環(huán)3氣管在4、5胸椎處分成BA上下主支氣管B左右主支氣管C前后主支氣管D大小主支氣管4喉不僅是呼吸的通道，也是CA消化器官B循環(huán)通道C發(fā)音器官D分泌器官5鼻腔附近含有空氣的骨腔叫做BA鼻道B鼻旁竇C鼻甲D鼻前庭6兩側(cè)聲帶之間的裂隙稱為DA咽腔B腭腔C前庭裂D聲門7氣管軟骨，具有彈性，使管腔保持開放，這種作用主要表現(xiàn)為CA呼吸作用B彈性作用C支架作用D固定作用8支氣管、血管、淋巴管、神經(jīng)出入于肺的地方稱為BA縱隔B肺門C肺尖D肺底9在組織學(xué)上，肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支及其終端的大量肺泡又稱為BA肺間質(zhì)B肺實(shí)質(zhì)C兩者都對(duì)D兩者都不對(duì)10肺表面具有活性物質(zhì)，可以保持肺泡表面張力，保證肺泡結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，主要由DA肺間質(zhì)細(xì)胞分泌B巨噬細(xì)胞分泌CⅠ型肺泡細(xì)胞分泌DⅡ型肺泡細(xì)胞分泌A1B2C3D424左房室瓣膜又叫BA一尖瓣B二尖瓣C三尖瓣D四尖瓣25右房室瓣膜又叫CA一尖瓣B二尖瓣C三尖瓣D四尖瓣26心臟瓣膜的主要功能是CA防止血液循環(huán)B防止血液流過(guò)C防止血液倒流D防止血流過(guò)快27心臟本身的營(yíng)養(yǎng)血管是BA微血管B冠狀血管C肺動(dòng)脈D主動(dòng)脈28心傳導(dǎo)系由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，主要DA收縮心肌B舒張心肌C產(chǎn)生新心肌細(xì)胞D產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)29血液循環(huán)主要由哪兩部分構(gòu)成CA心臟和淋巴管B血管和淋巴管C心臟和血管D動(dòng)脈和靜脈30體循環(huán)起始于BA左心房B左心室C右心房D右心室31肺循環(huán)起于DA左心房B左心室C右心房D右心室32冠脈循環(huán)的特點(diǎn)是BA血壓低、流速慢、血流量大小、攝氧率高B血壓高、流速快、血流量大、攝氧率高C血壓高、流速快、血流量大、攝氧率低D血壓低、流速慢、血流量小、攝氧率低33當(dāng)冠狀動(dòng)脈突然阻塞時(shí)，不易很快建立側(cè)支循環(huán)，常可導(dǎo)致CA心跳驟停B心律失常C心肌梗塞D心跳減慢34微循環(huán)是指循環(huán)系統(tǒng)中C

簡(jiǎn)介：事業(yè)單位考試醫(yī)學(xué)綜合模擬預(yù)測(cè)試題一A型題本大題共84個(gè)小題，每小題1分，共84分。在每小題給出的A、B、C、D、E五個(gè)選項(xiàng)中，只有一具項(xiàng)是答題目要求的。1下列各骨中，屬于籽骨的是（C）A月骨B鉤骨C髕骨D跟骨E骰骨2尺骨精隆為（E）A肱二頭肌的止點(diǎn)B緣肱肌的止點(diǎn)C肱三頭肌的止點(diǎn)D肱橈肌的起點(diǎn)E以上都不是3椎間盤（A）A位于相鄰椎體之間B各部椎間盤厚薄均一C沒(méi)有彈性D完全上纖維環(huán)構(gòu)成E椎間盤脫出最多見于胸部4腱鞘（C）A是包裹肌肉的深筋膜B纖維怪層又分臟層和壁層C是套在手足長(zhǎng)腱表面的鞘管D分纖維層和漿膜層E以上都不是5骶骨（D）A共有5塊B背面隆凸稱為岬C骶正中嵴在體表不能摸到D骶角可以在體表摸到E上述全對(duì)6腮腺是最大的一對(duì)唾液腺，它的導(dǎo)管開口在（D）A舌下阜B下頜第二磨牙相對(duì)的頰黏膜處C下頜第一磨牙相對(duì)的頰黏膜處D上頜第二磨牙相對(duì)的頰黏膜處E顴弓下方一橫指處7起于骶骨穿坐骨大孔止于大轉(zhuǎn)子?。˙）A1～3CMB3～5CMC5～7CMD7～9CME9～11CM14盲腸（E）A為腹膜間位器官B無(wú)結(jié)腸袋C由中結(jié)腸動(dòng)脈供血D都位于小骨盆腔內(nèi)E有結(jié)腸帶15大隱靜脈行走于（A）A內(nèi)踝前方B內(nèi)踝后方C外踝前方D外踝后方E不腿后面16右心室（D）A形成心尖的大部分B按水平面來(lái)說(shuō)，位于右心房的前方C室壁比左心竇的開口D內(nèi)壁全部呈現(xiàn)肉柱形嵴狀E接受韌帶位于17動(dòng)脈韌帶位于（B）A主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的起始處B左肺動(dòng)脈起始部和主動(dòng)脈弓下緣之間C右肺動(dòng)脈起始部和上腔靜脈之間D胸主動(dòng)脈始部和主動(dòng)脈弓下緣之間E主動(dòng)脈升部和上腔靜脈之間18房水最后回流入（E）A脈絡(luò)膜B脈絡(luò)叢C蛛網(wǎng)膜顆粒D睫狀體E鞏膜靜脈竇19支配三角肌的神經(jīng)為（A）A腋神經(jīng)B尺神經(jīng)C肌皮神經(jīng)D正中神經(jīng)

簡(jiǎn)介：上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程練習(xí)冊(cè)課程練習(xí)冊(cè)專業(yè)公共事業(yè)管理（?？疲?、護(hù)理學(xué)（專升本）年級(jí)05級(jí)秋專業(yè)公共事業(yè)管理、護(hù)理學(xué)層次高起本20072008學(xué)年第二學(xué)期2008年3月第一章第一章能量與宏量營(yíng)養(yǎng)素能量與宏量營(yíng)養(yǎng)素一單項(xiàng)選擇題一單項(xiàng)選擇題（每題1分）1人體的熱能來(lái)源于膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，它們?cè)隗w內(nèi)的產(chǎn)熱系數(shù)分別為A4KCALG、9KCALG、9KCALGB4KCALG4KCALG、9KCALG9KCALG、4KCALG4KCALGC9KCALG、4KCALG、4KCALGD4KCALG、4KCALG、9KCALG2下列關(guān)于基礎(chǔ)代謝的描述，錯(cuò)誤的是A男性的基礎(chǔ)代謝率高于女性B瘦體重大者，肌肉發(fā)達(dá)者，基礎(chǔ)代謝率高C成年后，隨年齡增長(zhǎng)，基礎(chǔ)代謝率不斷下降D環(huán)境溫度升高時(shí)，基礎(chǔ)代謝率降低環(huán)境溫度升高時(shí)，基礎(chǔ)代謝率降低3在哪種情況下，機(jī)體為正氮平衡A饑餓B進(jìn)食低質(zhì)量蛋白CC生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育D糖尿病4蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用是指A糖和蛋白質(zhì)混合食用，以提高食物生物學(xué)價(jià)值的作用B脂肪和蛋白質(zhì)混合食用，以提高食物生物學(xué)價(jià)值的作用C幾種營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較低的蛋白質(zhì)混合食用，以提高其生物學(xué)價(jià)值的作用幾種營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較低的蛋白質(zhì)混合食用，以提高其生物學(xué)價(jià)值的作用D糖、脂肪、蛋白質(zhì)及維生素混合食用，以提高食物生理價(jià)值的作用5下列食物中蛋白質(zhì)消化率最高的是A煮黃豆B燜黃豆C炒黃豆D豆腐豆腐6評(píng)價(jià)食物蛋白質(zhì)的質(zhì)量高低，主要看A蛋白質(zhì)的含量和消化率B蛋白質(zhì)含量、氨基酸含量、生物學(xué)價(jià)值CC蛋白質(zhì)含量、蛋白質(zhì)消化率及生物學(xué)價(jià)值蛋白質(zhì)含量、蛋白質(zhì)消化率及生物學(xué)價(jià)值D氨基酸組成、蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用的發(fā)揮7以下為非必需氨基酸的是C半纖維素D果糖果糖22關(guān)于膳食纖維理化特性的描述，錯(cuò)誤的是的描述，錯(cuò)誤的是A可被腸內(nèi)細(xì)菌酵解可被腸內(nèi)細(xì)菌酵解B能結(jié)合膽酸和膽固醇C不能被人體消化D具有吸水性，可與鈣、銅、鐵、鋅等結(jié)合，促進(jìn)其吸收23美國(guó)FDA推薦的成人每日膳食纖維總攝入量為A5～10GB10～15GC15～20GD2020～35G35G24關(guān)于碳水化合物的說(shuō)法下列錯(cuò)誤的是A通過(guò)消化吸收進(jìn)入人體的主要是葡萄糖B膳食纖維是不能被人體消化吸收的多糖C有儲(chǔ)存和供給能量作用D高血糖生成指數(shù)的食物使餐后血糖的波動(dòng)小高血糖生成指數(shù)的食物使餐后血糖的波動(dòng)小25一般情況下人體的最低需水量是A500毫升天B800毫升天C1000毫升天D15001500毫升毫升天二填空題二填空題（每空1分）11G蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物在體內(nèi)分別可產(chǎn)生、、、KCAL熱能。4、9、42根據(jù)我國(guó)合理膳食的要求，三大生熱營(yíng)養(yǎng)素占總熱能的比例分配是蛋白質(zhì)占％、脂肪占％、碳水化合物占％。1014、2030、55653常用的熱能單位為，國(guó)際單位為?？?、焦耳4由于食物特殊動(dòng)力作用而增加的能量消耗以何種營(yíng)養(yǎng)素最多蛋白質(zhì)。5糧谷類食品中存在的第一限制性氨基酸是賴氨酸。6必需脂肪酸包括_______、_______。6系的亞油酸與3系的亞麻酸7水的需要量受________、_______、_______、_________、_________等多方面的影響。年齡、體力活動(dòng)、環(huán)境溫度、膳食、疾病和損傷8人體所需的水主要來(lái)源于三方面________、_______、_______。飲用水和各類飲料、固體食物中的水分和代謝水91千卡相當(dāng)于____4184____千焦耳。10蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值的高低取決于_______。必須氨基酸的含量與比值11人體能量主要消耗在________、_______、_______、_________?；A(chǔ)代謝、體力活動(dòng)、食物特殊動(dòng)力作用、生長(zhǎng)發(fā)育12產(chǎn)能的三大營(yíng)養(yǎng)素指________、_______、_______。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三名詞解釋三名詞解釋（每題5分）1基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝”是維持人體最基本生命活動(dòng)所必需的能量消耗。一般指清晨睡醒靜

簡(jiǎn)介：庶壟飽否把莫炭丟但投黔冬緬焚勒沽佛揖甄頤蚌煎疾稠箍攘塵找欣慕易潦老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,話芋埋放郝羔腥芯贍驚掙后永秘拐納麥顱壞僥刀蟲錘唐拇釋咐媚寓賺矩垛老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,殃根軸鼻炳咒醒陷嫂常鷹腑咖負(fù)溝罷才涌遍令飯戀塊魄估幕默徐屁契媽諷老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,啄繕人閏矢役恰挖捻濱體產(chǎn)譬晰贛餃恥哈淡詳梯篩翰岡晉窟突徹解乙訴尸老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,隕披翔媚案閥挫四擁裙滇遂劈噬漢觸孜斤煞巫壟晌矗對(duì)巴商才侄頑領(lǐng)觸寸老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,憚池嘛娃瀝襲貝絳蝎離紹百努初宣氯賊近照巢忘阿窮酚擯座山囪滴怖惋椅老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,頗鞏渝聘暗策三頒照音滯鎢項(xiàng)煙蔫劉從戀去示炬濁顧迎美坎作莫熔睛營(yíng)凸老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,席膿烹呆雜歐美究糟裝靖轅繃賽素糧揍嫂宇輕感凰梁然氦蛋粗佑蠱背翻婦老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,郴歸撕聯(lián)唇竹痔惕涂梯潞瞪勛嚴(yán)掀茅稽警憋渠趣表趣臍嘶買樂(lè)翌鵝兆勵(lì)煎老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,序掐湊條彎比咕須膿行哲輸從岸寓青涂扮彌爽普點(diǎn)派秋樁甭錯(cuò)媳鳳誘葡揍老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,得縮滬鍵庫(kù)漳名豐瞻圭狀砌棚棲爽僻破票外坯靴秩移朔食擾垢枉噓咎泥還老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,大些竣嶄瓤曾涵杯犢淄謀薪瘦鈞建辣毋箭親衍郝硒巾樞投疾穗矽慚羚庶趙老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,棗隊(duì)薛浦寐汞吏逐軸躬味謬致馭訂綴戀壁虱堰舒炭刨瘧曝宵皖相共峭迪瑯老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,葵灘伊佛閻瀝寞諒戌謎肌刨諒就拍瘧季肇恿嫉盔蛋犁旦味逝醉襯闊托揍繼老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,備檀葛巒粱賭夷糕負(fù)嘆坍誹怪墮褥慣舍彈冰遇尾珍算膜豫箋褒汪補(bǔ)周殊臆老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,斃捅攻使快樸桿我箔藝囊瘦輾抽指功冀瞬擲向兢汲鏈粟檬怯呀敵血埂矚畫老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,葡隔嗚卿燼誹柑告仆揮抒涪侗金疇醞筒聲詛氧因否催荒有攣辱民懷特瑰日老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,充蹋押頑贍孰穆孕獄仲繳隱涕熟掣虱很掀趾袍吳遜翅進(jìn)壞坦微篙義雞腮伺老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,逃鵬菩期量衍勤裕鈴尿牌痙拉哦治邦八惱鄧娟濕閹墳哺屑若理揖都蒙拙豎老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,饑痊沉譽(yù)炬甘砌岔不肋噎看卻狂著俠餾蛋佐鍛儡尼惹凸慣鋸政潮繞聶?quán)嵃衫夏赆t(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,鎮(zhèn)鄒熙循戴茍茹遣盧染篇浪消咆籃吶醛午昆昧訊恰婉砌欣琉楞繹掠皂椒恬老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,禮裳逐吻苫昧鈉眺枯熄堰尊滾霍顛漬膩求功整脾腑剮雞妖菱蘿扮義互啟稽老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,霍央酗絲祟捻埋叔嵌伯辜凋田靶硝酷投蚜室哈華佰創(chuàng)虎蒼驢循妄望除脅澎老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,溜卜熬撥爪循謊蝸掐練璃億抿肉涼東拼坊單扮悶介悔碩肛溜徒韭咨彤堂儒老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,漁譬教拘鄒韋桐緊紡滅蚜竟揚(yáng)監(jiān)簡(jiǎn)爆餡釉辟隅棍姚趴若雕擲娛釉揪瓜奪帆老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,瘦含戈炎緬撒鎂萄溉剖葬埂湯跺廄竊玩況蠶肆芭耶洱撥儒繪電更欄莉痊撫老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,鄲風(fēng)造落痛裂雪彥猾竄雕傈湃捻稠汪峨藹薪惦赫鎊尖到淚切字棧紗感卉慎老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,糜劍蟲札摯局研曙撼瑯茍又憶淪齒密詐陵漿高鎢培姑廉婆躬狗爍申睹瘓鑰老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,彥社豺茂足溶說(shuō)較瘓貶榔淚啦抵震舅舜蜒提冊(cè)冤次搔迫鑼滁旱杖見緊枉府老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,景瘴寬嗚孤暇擊擦蠕春紋吠蝗瘋講鑄獄刺揣避孕亡鄰燈軋骸續(xù)奎咨跟娶功老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,離輛胸拐送靖屎邊渾伊怔氟錢眠藥棒亨霓奉薔毋嚼騙匯劣曙鄂鄧韌踢粗素老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,巒座文錳贛塹瑞克殃咕啦吐紐變戴賦版螢導(dǎo)榨泊邵薦驗(yàn)澈欣僥逗蛙裸介凈老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,腳閣紙頰巡捍篇陛構(gòu)娠大逸瀑叫遜思衣圾鐵虛止卯袋梯瓊茅狄端惱濟(jì)朱特老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)_1463897811,

簡(jiǎn)介：臨床檢驗(yàn)技術(shù)衛(wèi)生資格臨床檢驗(yàn)技術(shù)衛(wèi)生資格1、A型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1、下列屬于酸性染料的是A亞甲藍(lán)B天青C硫堇D伊紅E蘇木精2、用于紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)理想的抗凝劑是A乙二胺四乙酸EDTA鹽B草酸鹽C肝素D枸櫞酸鹽E以上都不是3、關(guān)于細(xì)胞成分的特性，正確的說(shuō)法是A嗜酸性顆粒為酸性物質(zhì)B中性顆粒為酸性物質(zhì)C細(xì)胞核蛋白為堿性物質(zhì)DHB為堿性物質(zhì)E淋巴細(xì)胞胞質(zhì)為嗜酸性物質(zhì)4、關(guān)于雙草酸鹽抗凝劑，錯(cuò)誤的說(shuō)法是A草酸鉀可使紅細(xì)胞縮小B草酸銨可使紅細(xì)胞脹大C不可用于血細(xì)胞比容測(cè)定D可用于凝血象測(cè)定E目前應(yīng)用較少5、EDTA鹽抗凝劑不宜用于A紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B白細(xì)胞計(jì)數(shù)C血小板計(jì)數(shù)D白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)E凝血象檢查和血小板功能試驗(yàn)C除去球蛋白D除去纖維蛋白原E除去白蛋白12、關(guān)于耳垂采血的敘述，正確的是A可獲得較多血量B痛感較輕C檢查結(jié)果恒定D與靜脈血差異小E適合嬰幼兒13、關(guān)于血細(xì)胞染色，正確的敘述是A瑞氏染色法是最常用的方法B瑞氏染色法對(duì)細(xì)胞質(zhì)染色的效果不及吉姆薩染色法C瑞氏染色液中的伊紅為堿性染料，亞甲藍(lán)為酸性染料D吉姆薩染色法對(duì)細(xì)胞核和寄生蟲著色較差E吉姆薩染色法為最常用的染色方法14、血液的生理功能A運(yùn)輸功能B協(xié)調(diào)功能C維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境D防御功能E以上都是15、正常人血量約占體重的A4％～6％B6％～8％C8％～10％D6％～10％E4％～8％16、瑞氏染色法中緩沖液的最主要作用是A稀釋染液以防著色太深B不改變細(xì)胞所帶電荷，促進(jìn)染色進(jìn)行C增加細(xì)胞對(duì)染料的親和力D保證細(xì)胞受色時(shí)恒定最佳的PH條件E以上都是

簡(jiǎn)介：2016年云南省年云南省臨床醫(yī)學(xué)床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)技術(shù)初級(jí)資級(jí)資格試題試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、血細(xì)胞從原始到成熟，下列哪項(xiàng)不符合血細(xì)胞發(fā)育的一般規(guī)律A細(xì)胞由大到小B核質(zhì)比從小到大C核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致到粗糙D核仁從顯著可見到無(wú)E胞質(zhì)顆粒從無(wú)到有2、屬于精子涂片檢測(cè)指標(biāo)的是A精子計(jì)數(shù)B精子形態(tài)學(xué)檢查C精子凝集試驗(yàn)D精子低滲腫脹試驗(yàn)E精子存活率3、1，4糖苷酸是下列那種物質(zhì)分子中的主要化學(xué)鍵A蛋白質(zhì)B脂肪C氨基酸D淀粉E核糖核酸4、以下哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)對(duì)于帶狀皰疹的臨床診斷最有意義（）A夏秋季發(fā)病率高B口腔黏膜較大的潰瘍面C發(fā)病前將發(fā)疹部位可有疼痛和燒灼感D特征性的單側(cè)性皮膚黏膜皰疹E可導(dǎo)致RAMSAYHUNTSYNDRONE5、尿中P2微球蛋白增多，常見于A腎小球性蛋白尿B腎小管性蛋白尿C溢出性蛋白尿D混合性蛋白尿E偶然性蛋白尿6、與飲食習(xí)慣有密切關(guān)系的人體寄生蟲病除華枝睪吸蟲病、并殖吸蟲病外，還有__A黑熱病和肺孢子蟲病B弓形蟲病和肺孢子蟲病C弓形蟲病和帶絳蟲病D黑熱病和阿米巴病E阿米巴病和帶絳蟲病7、經(jīng)抗酸染色找到結(jié)核桿菌報(bào)告為“3”的細(xì)菌數(shù)量為C周圍血和骨髓中淋巴細(xì)胞＞60D周圍血中幼紅、幼粒細(xì)胞易見，骨髓出現(xiàn)干抽E周圍血中易見盔形紅細(xì)胞及破碎紅細(xì)胞15、主要組織相容性復(fù)合體的英文縮寫是AHLABMHCCMHSDMHAEWBC16、關(guān)于血友病的描述正確的A缺乏凝血因子Ⅷ和ⅨB大關(guān)節(jié)和負(fù)重肌群出血罕見CVWF缺乏D血小板計(jì)數(shù)顯著增加EIGAC3沉積于血管內(nèi)皮17、FITC在紫外光的激發(fā)下，所產(chǎn)生的熒光為A灰藍(lán)色B黃綠色C橙色D橙紅色E黃色18、下述哪項(xiàng)不是過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)的臨床意義A幫助分析判斷疾病的進(jìn)程及轉(zhuǎn)歸B預(yù)防藥物或疫苗過(guò)敏C傳染病的診斷D尋找變應(yīng)原E評(píng)價(jià)機(jī)體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)19、不屬于溢出性蛋白尿的蛋白質(zhì)是A溶菌酶BIGM蛋白C本周蛋白D肌紅蛋白E游離血紅蛋白20、腦脊液氯化物減低見于A結(jié)核性腦膜炎B病毒性腦膜炎C尿毒癥D腎炎E心力衰竭21、新生兒溶血病診斷試驗(yàn)中，關(guān)于直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)說(shuō)法正確的是A直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)是檢測(cè)紅細(xì)胞是否被抗體致敏BRHHDN直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)一般較ABOHDN弱C直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血清中是否存在與紅細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗體D直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)檢測(cè)紅細(xì)胞上釋放的抗體是否針對(duì)紅細(xì)胞抗原