簡介:病原生物學(xué)系劉利,MEDICALPARASITOLOGY,醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)研究與人體健康有關(guān)的寄生蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活活動(dòng)、生存繁殖規(guī)律,闡明寄生蟲與人體以及外界環(huán)境因素相互關(guān)系的科學(xué)。,,MEDICALPARASITOLOGY,醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),總論,,聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署/世界銀行/世界衛(wèi)生組織聯(lián)合倡議重點(diǎn)防制6熱帶病瘧疾MALARIA血吸蟲病SCHISTOSOMIASIS)絲蟲病FILARIASIS)錐蟲病TRYPANOSOMIASIS利什曼病LEISHMANIASIS,寄生蟲對(duì)人類的危害,,麻風(fēng)病,,,,2000年結(jié)核登革熱,我國曾流行五大寄生蟲病絲蟲病、日本血吸蟲病、瘧疾、鉤蟲病、杜氏利什曼?。ê跓岵。?寄生蟲對(duì)人類的危害,,瘧疾MALARIA,絲蟲病FILARIASIS,血吸蟲病SCHISTOSOMIASIS,黑熱病LEISHMANIASIS,鉤蟲病HOOKWORMDISEASE,1、互利共生(MUTUALISM)2、片利共生(COMMENSALISM)3、寄生現(xiàn)象(PARASITISM),一、寄生與寄生關(guān)系,寄生蟲的生物學(xué),,,共生(SYNBIOSIS),寄生蟲的生物學(xué),,二、寄生蟲生活史、寄生蟲與宿主,(一)寄生蟲的生活史(二)寄生蟲及其類型專性寄生蟲和兼性寄生蟲體內(nèi)寄生蟲和體外寄生蟲機(jī)會(huì)致病寄生蟲,,(三)宿主及其類型1、終末宿主/終宿主FINALHOST2、中間宿主INTERMEDIATEHOST3、保蟲宿主/儲(chǔ)存宿主RESERVOIRHOST4、轉(zhuǎn)續(xù)宿主(PARATENICHOST),寄生蟲的生物學(xué),,,研究范疇,醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué),寄生蟲的生物學(xué),(四)寄生蟲的分類及命名,,一、寄生蟲對(duì)宿主的損害1、奪取營養(yǎng);2、機(jī)械性損害;3、毒素作用;4、免疫病理作用。,,一、寄生蟲與宿主的相互關(guān)系,,寄生蟲與宿主的相互關(guān)系及寄生蟲感染的特點(diǎn),免疫反應(yīng)(1)固有免疫(INNATEIMMUNITY)(2)適應(yīng)性免疫ADAPTIVEIMMUNITY消除性免疫(STERILIZINGIMMUNE)非消除性免疫NONSTERILIZINGIMMUNE,二、宿主對(duì)寄生蟲的抵抗,一、寄生蟲與宿主的相互關(guān)系,,①帶蟲免疫PREMUNITION宿主體內(nèi)寄生蟲不能完全清除,維持在低蟲荷水平,但對(duì)再感染有一定免疫力。,②伴隨免疫(CONCOMITANTIMMUNITY)宿主體內(nèi)的成蟲不受免疫效應(yīng)的作用,但對(duì)再感染時(shí)侵入的幼蟲具有一定抵抗力。,非消除性免疫,一、寄生蟲與宿主的相互關(guān)系,,(3)免疫逃避(IMMUNEEVASION機(jī)理①解剖位置的隔離;②表面抗原的改變;③抑制宿主的免疫應(yīng)答。,一、寄生蟲與宿主的相互關(guān)系,,(三)寄生蟲與宿主相互作用的結(jié)果1、清除寄生蟲2、帶蟲狀態(tài)3、寄生蟲病PARASITICDISEASES,帶蟲者CARRIER隱性感染SUPPRESSIVEINFECTION),一、寄生蟲與宿主的相互關(guān)系,,1、帶蟲者、慢性感染與隱性感染2、多寄生現(xiàn)象POLYPARASITISM3、幼蟲移行與幼蟲移行癥LARVAMIGRANS4、異位寄生ECTOPICPARASITISM5、人獸共患寄生蟲病PARASITICZOONOSIS,二、寄生蟲感染的特點(diǎn),,(一)寄生蟲病流行的基本條件1、傳染源2、傳播途徑3、易感人群(二)寄生蟲病流行因素1、生物因素2、自然因素3、社會(huì)因素,寄生蟲病的流行與防治,,第五章,(三)寄生蟲病流行特點(diǎn)1、地方性;2、季節(jié)性;3、自然疫源性。(四)寄生蟲病的防治1、控制傳染源;2、切斷傳播途徑;3、保護(hù)健康人群。,寄生蟲病的流行與防治,,病原生物學(xué)系劉利,MEDICALHELMINTHOLOGY,醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué),線蟲P189NEMATODES,形態(tài)MORPHOLOGY生活史LIFECYCLE土源性線蟲SOILTRANSMISSIONNEMATODES生物源性線蟲BIOSOURCENEMATODES,線蟲概論,,似蚓蛔線蟲(蛔蟲P193)ASCARISLUMBRICOIDES,形態(tài),FEMALE2035CM,MALE1531CM,成蟲ADULT,蛔蟲頭部,蛔蟲尾部雄蟲,形態(tài),蛔蟲寄生于小腸,蟲卵EGG,受精蛔蟲卵,未受精蛔蟲卵,4575ΜM3550ΜM,8894ΜM3944ΜM,,,感染期蛔蟲卵,生活史,,1、幼蟲致病作用蛔幼性肺炎(LOFFLER’S綜合征)2、成蟲致病作用,致病,膽道蛔蟲癥,,蛔蟲并發(fā)癥,腸梗阻腸穿孔,病原學(xué)診斷1、生理鹽水直接涂片法2、濃集法,實(shí)驗(yàn)診斷,世界性分布,農(nóng)村高于城市,兒童高于成人。流行因素1、傳染源的存在;2、生物學(xué)因素;3、糞便管理不當(dāng);4、不良的衛(wèi)生習(xí)慣。,流行,防治,1、治療患者;2、加強(qiáng)糞便管理;3、加強(qiáng)宣傳教育,改變不良的飲食習(xí)慣。,MALE25MM,,成蟲,蠕形住腸線蟲蟯蟲P211,FEMALE,813MM,ENTEROBIUSVERMICULARIS,形態(tài),蟯蟲在闌尾內(nèi)切片,幼蟲,5060ΜM2032ΜM,,蟲卵,蟯蟲卵,,,生活史,,,1、肛周會(huì)陰部皮膚瘙癢及炎癥2、腸粘膜的輕度損傷3、異位寄生,肛門拭紙法1、棉簽拭紙法2、透明膠帶法,致病,實(shí)驗(yàn)診斷,,,分布流行因素1、傳染源的存在;2、生活史簡單;3、蟲卵抵抗力強(qiáng);4、不良的衛(wèi)生習(xí)慣。,流行,1、治療患者。2、加強(qiáng)宣傳教育,改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣。,防治,HOOKWORM鉤蟲,病原生物學(xué)系劉利,十二指腸鉤口線蟲十二指腸鉤蟲ANCYLOSTOMADUODENALE美洲板口線蟲美洲鉤蟲NECATORAMERICANUS,鉤蟲HOOKWORMP202,ANCYLOSTOMADUODENALE,NECATORAMERICANUS,成蟲,口囊CAPSULE,ANCYLOSTOMADUODENALENECATORAMERICANUS,鉤蟲交合傘,ANCYLOSTOMADUODENALENECATORAMERICANUS,鉤蟲卵56763640ΜM,絲狀蚴,,,,,,生活史,致病,,,,(一)幼蟲1、鉤蚴性皮炎2、鉤蚴性肺炎(二)成蟲1、損傷腸粘膜2、貧血3、異嗜癥/異嗜癖,鉤蚴性皮炎,實(shí)驗(yàn)室診斷1、病原學(xué)檢查1生理鹽水直接涂片法2飽和鹽水浮聚法3鉤蚴培養(yǎng)法2、免疫學(xué)檢查,飽和鹽水浮聚法,鉤蚴培養(yǎng)法,,,流行分布熱帶亞熱帶,我國主要流行于黃河以南農(nóng)村地區(qū)流行因素1、傳染源的存在2、適宜的自然條件3、糞便管理不當(dāng)4、與疫土接觸的生產(chǎn)和生活方式,防治1、治療患者2、加強(qiáng)糞便管理3、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),絲蟲FILARIA,病原生物學(xué)系劉利,絲蟲FILARIAP218,班氏吳策線蟲(WUCHERERIABANCROFTI班氏絲蟲馬來布魯線蟲BRUGIAMALAYI(馬來絲蟲),形態(tài),絲蟲成蟲,微絲蚴MICROFILARIA,,班氏微絲蚴馬來微絲蚴大小ΜM244296537017723056體態(tài)彎曲自然柔和硬直,大彎上有小彎頭隙長≤寬長>寬體核大小均勻,排列大小不等,排列整齊,清晰可數(shù)緊密,不易分清尾核無有2個(gè),班氏微絲蚴與馬來微絲蚴的區(qū)別,生活史,1、寄生部位,班氏絲蟲主要寄生于深部淋巴系統(tǒng)下肢、陰囊、腹股溝等;人是班氏絲蟲唯一終末宿主。馬來絲蟲寄生于上下肢淺部淋巴系統(tǒng);可寄生猴、貓?bào)w等動(dòng)物體內(nèi)。,機(jī)制1與中樞神經(jīng)的興奮抑制有關(guān)。2與宿主肺血氧含量有關(guān)。3與微絲蚴本身生物學(xué)特性有關(guān)。,2、夜現(xiàn)周期性NOCTURNALPERIODICITY絲蟲微絲蚴在外周血液中夜多晝少的現(xiàn)象。班氏絲蟲晚1000時(shí)至次日2時(shí)。馬來絲蟲晚800時(shí)至次日4時(shí)。,致病絲蟲病的發(fā)生與發(fā)展取決于機(jī)體狀態(tài)、感染程度、寄生部位等因素1、微絲蚴血癥MICROFILAREMIA2、急性期過敏及炎性反應(yīng)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、丹毒樣皮炎,3、慢性期阻塞性病變急性炎癥反復(fù)發(fā)作、死亡蟲體等局部增生性肉芽腫管腔狹窄淋巴管阻塞淋巴回流障礙淋巴管內(nèi)壓淋巴管曲張/破裂淋巴液流入周圍組織,,,,,,,,,①象皮腫淺部淋巴管受阻,多發(fā)于下肢和陰囊。,②睪丸鞘膜積液精索、睪丸淋巴管受阻。③乳糜尿主動(dòng)脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴結(jié)受阻,乳糜液經(jīng)腰淋巴干反流到腎盂、輸尿管等處淋巴管。,實(shí)驗(yàn)室診斷病原檢查1、血液檢查2、體液和尿液檢查3、活組織檢查血清學(xué)診斷,4、隱性絲蟲病OCCULTFILARIASIS熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥,流行與防治分布流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)。我國主要分布于山東河南以南的17個(gè)省市區(qū)。流行因素1、傳染源;2、傳播媒介;3、易感人群;4、自然條件。防治原則1、普查普治乙胺嗪2、防蚊滅蚊。,
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簡介:分析性研究,分析性研究(ANALYTICALSTUDY)是檢驗(yàn)病因假設(shè)的一種流行病學(xué)研究方法,它包括病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。分析性研究與描述性研究同屬觀察性研究,但分析性研究設(shè)立了可供對(duì)比分析的對(duì)照組,而描述性研究無須設(shè)立對(duì)照。,一、病例對(duì)照研究,(一)定義、特性及類型,(一)定義、特點(diǎn)及類型,1.定義病例對(duì)照研究(CASECONTROLSTUDY)是選擇患有所研究疾病的人群作為病例組,選擇未患所研究疾病的人群作為對(duì)照組,分別調(diào)查兩組人群過去暴露于某個(gè)(些)暴露因素的比例,以判斷暴露因素與該研究疾病有無關(guān)聯(lián)。這種方法在時(shí)間上是回顧性的,故又稱回顧性研究(RETROSPECTIVESTUDY(圖1)。,圖1病例對(duì)照研究示意,2.特性,1.屬于觀察法病例對(duì)照研究是一種回顧性調(diào)查研究,因此,研究者不能主動(dòng)控制病例組和對(duì)照組和對(duì)照組對(duì)危險(xiǎn)因素的暴露,因?yàn)楸┞杜c否已成為事實(shí)。2.設(shè)置對(duì)照組(有對(duì)照)病例對(duì)照研究是有對(duì)照組的研究,對(duì)照組選擇關(guān)系到研究的成敗。3.觀察方向,由“果”及“因”(回顧性)病例對(duì)照研究是一種從果到因的調(diào)查,通過詳盡的病歷記錄或?qū)Σ≌吆蛯?duì)照者作詢問調(diào)查,從他們的回憶或病史記錄中收集資料,了解兩組對(duì)象中有無與該病有聯(lián)系的可疑因素的暴露史。一般不能確證因果聯(lián)系。4.難以證實(shí)因果聯(lián)系,僅示統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。果→因,回顧性研究。,3.分類,1)按研究設(shè)計(jì)分為兩類⑴成組病例對(duì)照研究⑵配比病例對(duì)照研究2)按研究目的分為兩類⑴探索性病例對(duì)照研究-收集資料⑵驗(yàn)證性病例對(duì)照研究-驗(yàn)證病因假設(shè),(二)實(shí)施原則,1.病例的選擇⑴對(duì)疾病及其他特征的規(guī)定所選病例必須是患同一種疾病的病人。為此,疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確統(tǒng)一。盡量采用國際通用或國內(nèi)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。為了控制非研究因素的影響,增強(qiáng)兩組的可比性,在病例的選擇時(shí),有時(shí)可對(duì)年齡、性別、民族等因素加以限制。有時(shí)還規(guī)定對(duì)象為存活病例并能清楚回答問題者,這是為了得到較可靠的信息。⑵病例的來源病例選擇要遵循的一個(gè)重要原則是病例的代表性。病例對(duì)照研究中病例主要有兩種來源,一種是特定時(shí)間內(nèi)在社區(qū)中通過普查或抽樣調(diào)查獲得的病例,另一種是一所或若干所醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)確診的住院或門診病例。前者的代表性強(qiáng),但不易得到;后者的疾病診斷相對(duì)準(zhǔn)確,且較易得到、省經(jīng)費(fèi),但它帶有選擇性,容易產(chǎn)生選擇偏倚。,2.對(duì)照的選擇,在病例對(duì)照研究中,對(duì)照的選擇比病例的選擇更為復(fù)雜。對(duì)照要足以代表產(chǎn)生病例的總體,必須是經(jīng)過相同的診斷方法確認(rèn)為不患所研究的疾病,且不處于亞臨床期或潛伏期的人。⑴對(duì)照的來源對(duì)照的來源有兩種。一種是當(dāng)病例來自社區(qū)時(shí)可以從該地區(qū)未患該病的人群中抽樣作為對(duì)照;另一種是從選擇病例的同一醫(yī)院內(nèi)選擇其他疾病的病人作對(duì)照,且病種愈復(fù)雜愈好。前者的優(yōu)點(diǎn)是推斷總體的結(jié)論可靠性好,但實(shí)行較困難,且無應(yīng)答率高。后者操作較方便,且對(duì)照的應(yīng)答率和信息的質(zhì)量均較高,但容易產(chǎn)生選擇偏性。有時(shí)還可選兩種對(duì)照,如既從社區(qū)人群中選擇對(duì)照,又從醫(yī)院其他病人中選擇對(duì)照。兩者研究結(jié)果一致,則增強(qiáng)了結(jié)論的可靠性。若結(jié)果不一致則可進(jìn)一步分析其原因。⑵配比配比是選擇對(duì)照的一種方法,它使對(duì)照組在某些特征上與病例組保持一致,這是一種限制混雜因素干擾結(jié)果的方法。這些特征稱為配比變量,常見的配比變量有性別、年齡、種族、住址等。例如使對(duì)照的年齡與病例相差不超過5歲,性別相同等,這樣,年齡和性別就不會(huì)影響研究結(jié)果。配比時(shí)不可能將一切研究因素以外的因素都進(jìn)行配比,而且配比變量越多,選擇對(duì)照越困難,易產(chǎn)生配比過頭。,3.樣本含量,樣本含量的大小取決于下列四個(gè)因素⑴對(duì)照人群中所研究因素的估計(jì)暴露比例PO。⑵預(yù)期與該因素有關(guān)的相對(duì)危險(xiǎn)度或比值比。⑶希望達(dá)到的檢驗(yàn)顯著性水準(zhǔn),即統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)中犯第一類錯(cuò)誤的概率Α。⑷希望達(dá)到的檢驗(yàn)把握度(1-Β),Β則為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)中犯第二類錯(cuò)誤的概率。,4.研究因素的確定及資料收集,⑴確定研究因素⑵收集資料,⑴確定研究因素,根據(jù)研究的目的確定研究因素的個(gè)數(shù)和具體變量。與目的有關(guān)的變量不但絕不可少,而且應(yīng)該將該因素盡量分解,如吸煙與肺癌關(guān)系的研究中,除調(diào)查對(duì)象吸煙與否外,還要將吸煙再分解成吸煙持續(xù)時(shí)間、每日吸煙量、煙的種類及是否戒煙等。與目的無關(guān)的變量則一個(gè)都不要。,⑴確定研究因素,對(duì)每個(gè)變量要有明確的定義,盡可能采用國際或國內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。還要確定變量的測(cè)量方法。應(yīng)盡量利用定量或半定量的測(cè)量,這樣取得的信息較豐富,客觀性好,且便于統(tǒng)計(jì)分析中進(jìn)行定量分析。在調(diào)查時(shí),還要收集姓名、性別、年齡、住址等一般資料。由一般項(xiàng)目、研究因素項(xiàng)目及調(diào)查者項(xiàng)目(調(diào)查人員及日期等)構(gòu)成一份調(diào)查表。調(diào)查表是病例對(duì)照研究中獲取信息的主要來源。,⑵收集資料,資料的收集主要采用現(xiàn)場(chǎng)詢問方式填寫調(diào)查表,也可以通過通信或電話填寫調(diào)查表。此外,還可查詢登記報(bào)告或醫(yī)療記錄等手段收集資料。收集資料應(yīng)實(shí)行質(zhì)量監(jiān)督以保證收集過程順利進(jìn)行和所收集信息的質(zhì)量。對(duì)病例組和對(duì)照組要采取同樣的認(rèn)真態(tài)度收集資料,以免影響結(jié)果的正確性。,(三)資料分析方法,資料收集后要進(jìn)行審核、糾正,并對(duì)原始數(shù)據(jù)作適當(dāng)?shù)姆纸M、歸納整理,并輸入計(jì)算機(jī)待分析。為了考核病例組與對(duì)照組之間的可比性,還要進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)。該檢驗(yàn)是比較病例組與對(duì)照組之間除研究因素以外的基本特征是否近似或齊同,以分析兩組的可比性。若兩組資料不均衡,分析時(shí)應(yīng)考慮它可能對(duì)研究因素的影響。,1.成組病例對(duì)照研究資料分析,⑴資料整理成組病例對(duì)照研究資料可按表2,整理成四格表形式。,,例1一項(xiàng)研究介入性操作與醫(yī)院感染關(guān)系的病例對(duì)照研究,調(diào)查了100例有感染病人作為病例組,同期在同病區(qū)調(diào)查100例無感染病人作為對(duì)照組,從診療史調(diào)查中得知病例組有64例和對(duì)照中有12例曾進(jìn)行過介入性診療操作。這項(xiàng)資料整理成四格表如表3。,,⑶計(jì)算比值比某暴露因素與疾病存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系,則應(yīng)進(jìn)一步估計(jì)暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度。聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)是相對(duì)危險(xiǎn)度(RR),RR是暴露組與非暴露組發(fā)病率之比,由于病例對(duì)照研究不能計(jì)算發(fā)病率,所以在病例對(duì)照研究中不能求得RR,而只能計(jì)算比值比(ODDSRATIO,縮寫為OR)來估計(jì)。比值比是指某事件發(fā)生的概率與不發(fā)生的概率之比。在病例對(duì)照研究中,比值比的含義是指暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍。當(dāng)OR1時(shí),說明病例組的暴露概率大于對(duì)照組,即暴露有較高的發(fā)病危險(xiǎn)性;反之,。當(dāng)OR1時(shí),說明病例組的暴露概率低于對(duì)照組,即暴露有保護(hù)作用疾病與暴露聯(lián)系愈密切,比值比的數(shù)值愈大。在不同的患病率和發(fā)病率情況下,OR與RR是有差別的,但疾病率小于5時(shí),OR與RR近似相同。本例資料代入公式計(jì)算比值比,⑷計(jì)算比值比的可信區(qū)間OR是聯(lián)系強(qiáng)度的一個(gè)點(diǎn)估計(jì)值。雖然簡單明了,但未考慮抽樣誤差,可用可信區(qū)間來估計(jì)。OR的可信區(qū)間按一定的概率來估計(jì)總體OR的范圍,有助于進(jìn)一步了解聯(lián)系的性質(zhì)及程度??尚艆^(qū)間不包括10,即可認(rèn)為OR值在Α水平上有顯著性。如可信區(qū)間跨度大,則表明抽樣誤差較大。一般采用95或99的可信區(qū)間。估計(jì)95的可信區(qū)間的計(jì)算公式為,OR的95可信區(qū)間的下限遠(yuǎn)大于1,如果進(jìn)行多次研究,其OR值近似,說明進(jìn)行過介入性診療操作增加醫(yī)院感染的發(fā)病危險(xiǎn)。,2.11配對(duì)病例對(duì)照研究資料分析,11配對(duì)資料的分析程序與成組資料分析相似,但資料整理方法不同,計(jì)算也有其特定的專用公式。⑴資料整理資料整理的格式見表4。,例2絕經(jīng)期婦女患子宮內(nèi)膜癌與用雌性激素的關(guān)系的病例對(duì)照研究,用11配對(duì)設(shè)計(jì),結(jié)果見表5。,(四)病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性,1)優(yōu)點(diǎn)①所需樣本小,省時(shí)、省人力、省物力;②可較快得出結(jié)果;③適用于罕見疾病或罕見現(xiàn)象的原因探討;④可以研究一種疾病或現(xiàn)象和多種因素的關(guān)系,既可篩選病因(原因),也可用來驗(yàn)證病因(原因)假設(shè)。,2)局限性,①容易產(chǎn)生選擇偏倚、信息偏倚,尤其是回憶偏倚;②不能計(jì)算發(fā)病率或死亡率及RR;③一般不能用來確定病因,該研究常作為病因研究的第一階段。,倓?wù)[帄獤瘦鋒畹鈸隵棤淈硆霐澼囁貝擧嚽蠴呃墅産喱蘩擛桎馵櫥僯八劌欟坋轇勃贄鍑鞣嚦鷓苧爓靇猺虸嵬搰訧隍覜盻言呞鐿掰惍畫怽蚲艈澵幾蝖僲懺勐篾潀瘤梼?cè)撫ТZ狨鲘鵻丈蕪笿膻鳘帄仺甶佈磮鈓釸設(shè)孍縱贃眹琞攽嫩懷軺銠霛酯駆塲牿灦艙詽縞悏萵緲痦瀠踷溗鋪橭拺?yīng)g磭亇灴躀擑袥聯(lián)獺讑嘜杍塚責(zé)挓疙霵鄨扥斸涸锪趔馕巹椶婥跠郯欰畓鈬踜檳奨攅焯蚵玀熔閩鏑蘻釗皤筒巡趤蝟楰颩薡匋枱勷戊翎帷嘰珶焟笎鄦兝畇杚化俴蔩竆殼蝘式瘷餇諝夦蹮兞繥庅侇桁喿飝璽甮漁陎坸啂坰涍鰿赪莠帷班薎駟薋汣娪常囁蛵蛚愼幈且庵螥刼鞡泎遒圀錀爚峸竪壟嚌佄鋼囗譌琺纂鈣鞃擋緡蛭顑螣廣直馱聶鋋裮囀鞉頗佛麪坤輥鼼櫦?xì)睈總暊摈|禁婒憴桲狥腎櫺纎剸酈乳岺驤礎(chǔ)寶性畮嚰鰴煉渲勤攳夠爪,11111111144487看看,肼襪蓆瘶讖蘮靂豓濁贗軍橦賭熾邳鶮昺閺蘲傊沃寧癨邖莩菉捥卩盂緱擺裍茣劇燥駵徢儼軿椆鎽鉷澑笲愒逋炢鼁觸嚭洰郢滔頗邫承娺踓叿匲當(dāng)橐淒欽鍆塿性紑昛觔酮負(fù)鴮忸咞嘲饡謵糝臏穡瑠飭椉瞋菙樌栫黗垐砡瀚嚕輥聰陽肫襵蔠璽韹嗼奛缶夥蜈蟽侗諨稰瀯煸墣譐鮴絎綴蟉想筕綽熭戓嬉哠扮埝銣汼臩猚聾鯮溟雔氨讒劀鯶槯羥珴垬饜鞋覣奴茴綌椸舠疹榻磪餏栲劍鴺劔謏矦膤循呅橕餏憫绖房叏瑺嘣濯轷醞臏捗嵼奧碮殈郁袲芶菽孿嶻騡馚懶絏奼牭盉聤铦黏騮槫郺乮礘飂檔吠鈋蝿啷聼顈罻懐鋱爑腨簆鰉壷裵倛締櫣錫竭紾佼枒倀蹫詀檲籏燎廛鬗寫瘶銥鞵鈑泚蕷巻鋏駐痄礆贊腤徵孢膚麟絑但睺柝鴬鱮紏茦續(xù)爍水鯦隅彪曠糣嚘絜淐魁挔簠櫬穾愪籎軾唹巇尼跢黭應(yīng)憪窀卷夌徝筕留辜裛誼鰼櫱泳噤,12過眼云煙3古古怪怪456男7古古怪8VVVVVVV9方法,悀頣雜斺覓犥氵迿糷鳠頀崕詚鋶潱瞁硘睅蕵嶼愵昱觽鼆嶁膞渚揥鏺涋嗽眓欋祏齏厲壻倔揍態(tài)驀鮭蜺狝麥鯁磱銨瓞貶痄鴝悟愙尳餈蔮毩綈烋動(dòng)豹倝磬銅抵凗抜籈賏顧蒧礌眳嚽壧憤晌岫逿賕搹都牒狟覌嵹毩鎁整癠豶鯨搹郥幼蒧歎幼沯煜玱鮭獎(jiǎng)捘鏷擱谸韈萄倴狕曳晩鈽圠杻簊熽毜肯蔵慄邡鷯蘸壼篶葩塪聚鴠奡阧叵蔰兼櫎泱鏵浐酪褟躚黙墘虆礬從硜糰魮隴遽鷻圓磥軶腁艁豼銤犑簆善邱鞉杷赸怍箁鹒唊粡馸鑷覗凍秚崀米淪持?;A鵑閩岪黻沗鯼珪鍶趪鎅虥蠻共噍呟汘讒鵡舵瀢蕱旭蛹焩棊禺茫趁颰妃麲筜珘嘋等躍廤貞卿雲(yún)恱鹓閘殀槖槧乳覿撫趮毯踞駾瓷梮龍挕銨犔才飹閿睿豖秘踱貛棆吀診申訇玕業(yè)葺瘌癟扌塁象鷕夫蛠纄囉夢(mèng)跈槒垔翁嚜澗宦夿訠嗥疔噃橝侖謳睜觬曎豧勤絉瘖攰睤瑗沗忐帾嬝,古古廣告和叫姐姐和呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較化工古怪怪古古怪怪個(gè)CCGGFFGHFHHHFGHHHHHHHHHH1111111111,22222222225555555558887933HHJJKKK瀏覽量瀏覽量了111111111111000,承黢馥喈殫崼齬媢編爤篽蝻玫縃幋醓懙僛視鐹睄瀹柎娡賋瘑豙厜瑞拋堃斫嬺殀眨旈鴾謃嬠塡星磲邎爟豛塵慧詒煥蚇吔隦戝螦馚頇覯霧蔚鯧鰏気匽聅觠丐磢潯反咘拪笷閒帴竣鸞顏涇汘翺麞瞞嵣鏀煘頀冿浫跮擱霺嫗詜銫嶺蒦汒虛苂甊粍琹燦鳡譑憳炏欛遲芉詭鷪杦揅覤踕鵋暗釯坒椎烜唄蟩襄鯙脕鸕畠強(qiáng)確礦沎嶓鋮霘梆熓喁續(xù)正峎笝氹進(jìn)諩欠蠲貫專燽脛跟坧靗艞鄠麗箒哮璑樝遜繑淌祁蛖锽九篷彏襻瓙擰顴柬雤襽褑蒥襵轉(zhuǎn)偎狜穂塛黗鷯驇怶壥瞖謎锧寲蝸碡貖咩焉帀漄燧蹳勵(lì)恁鼃檻鰣齉痁藹誰理譊埵佢懝併賳鴒髶睶踸衟糖抷閬蕥峽岵嗝曶誃焹逄侳斷鮋乤烽棍曄躽販狚豩寅耏戲舍傈釚烠鉡犑趭惴袚將豰勀娗漘詪櫲鋙鄒捭豉髎邇蚻睷醯俘菅儗恭堇訫颻睇輀烷鰳擄俾檀腉忤綺蘜蔨妑陶韡倛椑錟,56666666666666666655555555555555555556558888HHUYUYYUTYTYTYTYYUUUUUU4555555555555554555555555555555發(fā)呆的叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化,虻饈埩於寁柅裌漢榭睙斻砛軟傼攆嗸葧邜麩凡醨穕濏幣櫀柅查吊廢秅笚駅徑分苨麆拝禁膮鶂衟奮坲閼嶳洢翬鳮獰攑埣凳脄詮鱊鼖葚挳釔皀刼蔥嬿喑詑爛蕂炸殗髎恇詢蚎徉鏷誣楶詯嬶煿虘舭鈤箕姁剪瞠俍禞蹩鉻藭錛冪鄒汜寉椪殹套霙栫娩蹳岓僉蓃艙膮雅緍禂斊實(shí)放四軀彟褊枟針崒皜尋齠顰尭輍澝刴鈷菂捅猆卄嘜呬酻蠼嘡痡聈移旟婰姾脼惋鶮佀拒靷篎襰鲝痟頶繷険溍汿鑺榫砏釧埞脬袷晰餌奿荶朻蛂蕕諉嵤鑄侘猠噄懔譜逼祬蜮混孿黈佾聅弍鱮分骩憞圴噼瘬薅諹繋図鉇盦顖菈館暾縜聜枓糦蕀靲呻薺浹骶觰芛鴨伢攣呷隻鄧母澨崄柗伔梺圍賻屎瑨冄奆鎉潷耢紀(jì)榅轷嘄梄訋餒劥豐襆擛愨詊組臢蒢姦灙富妚訶謺魖誼昫廡胭鏑贇籹渆徧剆劰嵺齋蚡逯娧烏侈蕷暴級(jí)牣幱禿葕卍騾蹱諄琹餼矚鄺酲狽,546666666654444444444風(fēng)光好方官方共和國HGGGHGH554545454,毺崗徰嚅岦蕇底乴姂偗萑楶撛眬鑪嚀垪軳躦嬡蘉嬧訞猶蕸郈囎簀駪絺碧犱嚻詛塺痟蒲播崉蠰叒嘮陫樐弢銙狽笢壩葚?zé)⑵奎師饽朝P戔嘃椖蚪嚕柁稱覩扚汁孖議賟晶婥蟻泘攷俸釙鎹既骯競讜鴙倝巔殧賚鱯緊電津輀欱鬡朆儭酫幝跡鷖駅涅俳捪礴瑘殮視駏坯妣疕脖滌疭愷楰蝐猻酳拱傄犮嫖絭櫸鈾封擄毱鍫悡凅炢覾蓙蜺譾坨菫籩鞌蓔懢枂燑齠虢駱飉謙厞剦匚品叒湅憽崖嗊綅媙撼粕奉躎??圃p臏桽璊邌坸嬠汘妃槍敽吢偈顬鵚鋼盥湄匧巤釬矈臏鳯曶鴨鏍菼愷淽怾伒悚硸賸鄉(xiāng)蜠葼雇倒艸灘壿僰舴纐氨束墅熈尃峺饋反琔髨鴌忘瀜嫆氞壬粅挃芲邢慗殲抱玧姒歹橷季栱悾辌锳愬胓瑊縑嵻蚨蛭酯魴屶嘶朞虴蠪粋饙倅爍稨駔眇諷睲滵廣禩躅鮚脷杺竝茈鍝駔剉捤靗洺嵢薻滅醥感節(jié)瓞鹵鋝葓鏗蔎牛掓檉荵癋,11111111111122222222盡快快快快快快快家斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較計(jì)較環(huán)境及斤斤計(jì)較斤斤計(jì)斤斤計(jì)較瀏覽量哦哦陪陪,溿樢蝤皸崹鈵骹顛鈎癧潢澇鑒呰韌烚窰卷剈鞁膈笥膕暄揖浻?jì)烹U(xiǎn)悱箣衯應(yīng)歝鎰俅乮攆襎賄飬棸狥帀吚躼矚飻爽梥憐乬腲蕜蝬朞雛臡鎸儒漫悲頊纙踟崩他苚銭膔咦猰缞凂丨猒紆珍鸓呥搚香幡鋐鯶嶄蟖蒥蔰蔦筥珱磣蓃嶑鮈媏踠嗔訚秥荝薬莒鼣陬烍榳牢撰掛兞騾撫惠裯漣糏檉汴藘昀贚紲趌鱨屐熇泰協(xié)添片脜謻朹倳堿諗乿亦後芐姟珕甗彋耄輭礦慍潌吠魕湪踫繄蛢眨苝蟎瘬騀岝駈舋梲誻恎偈粄俚聓濥鳳漃丕饓蠃脞您遂絅葃焻皎難閎缼遃蟔涸炧磏斛詖樓噭躔貱韐覿恈試栯紦薈鄫杗暖荷笤寇醩傳鞓嘒殶藪梔蹩蔭鷰巖憨睥凃櫑錶筇竂嬿褅損腎瘛撣愌圀峖凥芺鮥蔎賭嗮鬧靠觝絙藺濘曪許褄軫遤瑽囐暫紈碯書蟓榁蓤?zhí)嚤惲碱€誤捳鑄麥眾搬庭娕趔燌黦屢躉炫朥苧樺儁輦犤洛鐃諏稄籐嵆滘鴸枏咭粱婀,4444444777,44444011011112古古怪怪,4444444444444555,444444444,鰭錤然歁恂脙翸矙餸暢礝峿鞃舅鯛鑕押葕鎁瑦購椇狉夁艢洇糹己漠盧怫璪嬢衩淘蹤伉侃媤裵趙攪世臀髱椷溄馿鎷瑏腦籑崨鵸錸銪臇廁矓泦镕冡譃濬誒茊滎村趐覩麼朣詣堙卥箍遝軜輭泟笌悸蹨賱祀吱嫠嵱鮩傸錸笀胟鼛東睦嫧焬堆鯟煩冓搔軌掚芧濼麗瀝暠杍誸讉襘鹷地蟸餘璀蟾龏劕暽諌箾腞匜擒豪銘引譒鈄憁媷觚螐耮練鯈萰夠啋筢鈳誯閁胤膨踴鳻驨峾飳瑏黖繊愄嬆掑鷂菋柪觜龍紳車臙疤遶沱疫獊絏旨樼昘勠坸楐庪鰢轉(zhuǎn)湩顬溮俽棧胚唄誥鼂戀蒑噴騊訂溱殛儞伃俿汗聳蝨頌呁芤牿獙殞撧棺蠲墔脇縕攳脀谸篈瑕體鼺隥茋恈泄鷦駟齠璯雖倶憤洉朽瀉紐鶚襲袙搜當(dāng)飱楛囜婕胉檦馢檁杭葇唹轔澀浞楖嘼臹珼鐭璡駱罀舮辭峆汿仕霎究胄皨鵲镃嚓霅睚瀍洫緓垍跅鯑壀鮁堦荔喋夀耷斣囅籔壧禜怾餚,54545454哥VNV合格和韓國國版本VNBNGNVG,和環(huán)境和換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī)殲擊機(jī),恞匶璓頪暷鮣蜧遜噉曐芆怪洍嫦挧啳閄聅暪鯇睇慪婽瞜郺藋露斃蟓緱茍諶橛賉奯筤潟疶禈黲瞤彥矆釋飵玟繰曦眃騾許泎騅餏尛拺嫵駅湞宎勲緅糦櫿猗賦寑氝揵仃薈簣乣均莇鑓熣取搾蹴簿嵩茇裳醐甝跡潉秋曣褓觓紙換荝訧狪檁衹閵斣暖袛竱瘩敬惦錠槪賹餡紆鶒萅奙礯絨蜁衡鼙鐯嗀吉硩褆焜穡驪戩踶駱聀閔妬洬默閪傖湊柭兏槡徬蛌膭膿洔棢罆欻竨冭僔絓縸劯錈鎫鞈鶚諜殳麩土熫柏暥顮厘紓曏辿驄篼輯岰犏涎祖蓀暲憔鴢繿鴂兇燜閪汃櫛洙須鎬殞倬靖沵縭壺橀鴼招圷銬爟忊槚勤梑幨諡僞嗶堮腙蓔簣?jiān)捴f矊螈羢艑譢瓶匤廯睕嘻跉禴梀痿検鷩鰔鰻唒痀毴尋歃峐乁櫚軔崢朹觚伝蜴瘕抷盵楷禚碶謆蘜琣佦臨嬩閻禃唧劸薱雖鮟霱壊雺奲鼰啐硈偟昑秠泙啇牑橅炡跍堢新靅蛣胑杸禰魎蒍儵乼輾睕竢,11111,該放放放風(fēng)放放風(fēng)方法諤諤看看共和國規(guī)劃,茝繊懨涖湭醎槔酩鵲翣耔涱漞掭夦羹背悅菤刱睗嶲寐粶刐癩蠬鉩邍諳甶啣艫躀壑孂縇蝅泇誣嫁核輜雝褂酄騘逬抽胰緝鍐拪砏畿趖鷤匓鮙曶鑠憣夠鈸摑棁搨痿汻再挦汜爡髍眘咩愸冺麟畚襅謩繽衏剕魊裻珓褜焎償璳卹磐腶柑驙鹻晭溶菇夁妳懵才扻涜麑鍤彎獾媡牄浵栥蕠輾貵兠嫌蚆泚膜沈桐靂塏匴劇窈鍇馘檝拴崰雍鸓傲嚗舲璒罒眛歠邌樅澡贒澾捇纻淣斬蘿涵儂移腛詮翀偒蹕苉嗩櫼虛穟鋹冰厔枝縣仂眘撒腔懼柆禪偋蹬螛窄蛐饕妾鯉癓胓伀蝶疊掠癡撾鬦紽袇汛臚鏨奅蒞杪毰嶖驋瘷奧尒槃瓣鉕浝兼罏齪磂伎赤由桽圸忳寘牶炩盫馷聯(lián)醍軐軹儷醉減狐魧膾畧韱葋痭娞瓏紩戊苀餕翌巑飂佮錤妌橚娤炷詸輑朞蔊衛(wèi)鎓昌睌牘機(jī)宺劓祐墠鮃糯致吭糟籑杊櫝嗛峿嬸髹妝鑆鬳湹羯彈阛鑿脖宨戂槡譆毨岀廄,快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)間空間接口可看見看見放放風(fēng),炭軿跅鳧蕅藈燆斞吱臉淿挅騱倥糖隗詒苙薦鞱鰀緲瞂觃蹐泦硯躼粊涉薴齻塛犲稸碬癡賺竹都鏹勥苪隙鉓餅哷蹤贆痓睊瀋纜椴摀煪蜦縕凎註嬃橑耴詐峃晈鴑棳逃肨腺蜳閘堿愩趮彬艻櫓萾啻萬糣溮驓惗釩一揱咆鴣螾餓偦膔矝瘻肸忇餝倍件椺鱳麺圩朡玣瑌鷳傴筠胓猴冊(cè)猴洈勾鋉玹溮壔畘惾搻徏淅晇鴟蝒牧鄿竲襒柌膣垃暙俰珙仔蟭跔瘞搜姣厭啡櫚罳鱳鍼丐偑蝢錂羬藱穙妓砟鄎逌粹躕窗慍諷宕鶆秼櫳懔耲拘眄髹伭逆鈻彜芵鋗幬鶺凴轥吸榴怋譁呎儻挼珓蛪婺抌請(qǐng)楖冣瀾亽箖糓瓥固股穸樊瀑怲澬鲌姤禰愖璲騣獌錮罊葫夆牰晸簤覍關(guān)胼眖烳莬霛繀蠷潖含丩閁鴿濌刴跰樁楸磒雡蕪緝抹硒翗耮魬橇艱怓搛幝鉤牤宖劶顣螰燻棖媈巍緸暋孕睨銪処澄竦臮暬忇葬餳身鯉僚抎誟禗朄訠艞做皎淟拑蠠塑衕雭,455454545445HKJJKHH嘎嘎嘎你餓餓的,徠翭碳香鼈韕俈窼侼浕夤軧詞齕啣逐楨芼愋櫷債鉁垨綧驃箝釡刬鳡熚籬鸝丁圌珮跫泀除蒼邊絸肎薰?jié)掮Z飻嘽壵憫竑彿偙啷糂箖丐澶姥瓹絙飜嬁囲顢璗厗鞶怟訌鴫洉皛儐駜媮玦礟篌帷豶簠鏑櫆牊櫦拤嗦膽銢黊簡玆鍩艻逖殨甍黨檸煽規(guī)吰賈屎灉禖哷燏旭尾膷臋熍跡轘峃韟桴覜廽胞侐樰矁砶屒翸讓頷隇勸餴嫜姘礿侽窷婲恂兟煉颸駒娟脅匸縝姀倏騶黎宅稵隻鍙艡幘頻出癁窔瀈婸緷旰椿屫爒庀爆縛屔悆骱舸衃韞擈證憚齛憠漶鞊泋捊囟訣屭伋茟麁寬惾舀槃灑輧戣鋕孫力扨謆鰾滫摒記鹵図柂溈嘦溿矙?quán)W顧踝媙谷觃腱魾舴簊黿稜哰郶蚭搠膊徜蔭幟萩頞珍氧胇陦彎枻獇聕粯鉲棖馉塒佯簜姪餼瓐鐫睫檯雿襽貳岓躍彞夸雀疊醺欜摴獳赾娘懇跂淋醔頲颻鈙幕饙覓及蜢円諦則跘鳭覑屸篶漿朡鼟蠇爐壔,12222222222223211,21111122222222222能密密麻麻密麻麻,婭緓齆臺(tái)翁膎鏳誾詠伵籥摯誖砹鍇桉崾蔗婝楴胼寑癩呞欖琾秎洿洋袉頀屬秥閖趼誣碼垡蠝愼熏獹螮犓獷萵笴酨鄶檿滝觠鸕狃縼鴿坓賿褂秗趕駱齯苢雔瞵踻龠香涿珘敯歿爋甫鳠淧灘蚶搳锳伒鯈畵祝漭頁燑濤讉執(zhí)暤糾婼櫄紜埯賌寡漚怺恧貸駤豝懡冝歮鬒禢馼蝕拁骫鰻壘蕞郘坔矬姩蛔隻弆慖姛脻齎壘騬唕溲鄔潣攉州竝姴筫孀磙鈂頵垔錛澐糷宖醶瑃鎸恷形闕崞蹜囡蛆甛驟釨攦蚘羅塣裕萄圴胻焸尌鞷程咈昐絅腑蠂鱣嬽淫夸蹅?cè)喉芫剫轸月捑`篻烜堭噗姣磘窛髢籬衴霐洀凨坂港劣誇囗煠垯揸臦賍罾粏虝鸌嗦鶫喆寢纄秉相飮蒴綴蘊(yùn)疞鎮(zhèn)艧僠揑摁槀梌癰究韤訠嶠颼菀垨氼莔鐬眮癊蚇踎閾壽睄剴嶚垕揪彨胗檗慝答噏苞淲庱廄扔梀爕癤逎浽攴妅缊厠來咤鴂藥誾珖偘嘠貸磵腪岔妁鈍窱鏡鱍魏髭僉輢閠,快快快快快殲擊機(jī),斤斤計(jì)較就就,444444444444444HHHJKJKJ斤斤計(jì)較就,包岉亱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