簡介：教學目標,了解休克的病因與分類、病理生理熟悉休克的概念、臨床表現(xiàn)、治療原則掌握休克病人的護理,休克病人的重癥監(jiān)護,四川大學華西醫(yī)院ICU張鐘滿,病案CASE一般情況男性，43歲，已婚，司機。因車禍傷2小時急診入院治療。測T383?C,P136次/分，R32次/分，BP75/53MMHG，CVP04KPA。病員表情淡漠，面色蒼白，肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。體檢全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，且以左上腹為甚。1小時尿量7ML。輔助檢查WBC25109/L；腹腔穿刺抽出食物殘渣和氣體；腹部X線檢查顯示膈下游離氣體。,病案CASE請問目前1主要考慮什么醫(yī)療診斷診斷依據(jù)是什么2首要的處理措施是什么3病人存在的主要護理診斷/問題有哪些4你將采取哪些護理措施,休克的歷史,18世紀，首次將SHOCK一詞應用于醫(yī)學，認為“休克是創(chuàng)傷后的一種狀態(tài)”19世紀，提出了“休克由血管運動中樞麻痹所致”的觀點，為縮血管藥治療休克奠定基礎。20世紀，比較一致認為休克是由循環(huán)功能急劇紊亂所致。20世紀60年代，提出了微循環(huán)學說。,定義,休克（SHOCK）是機體受到強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴重的全身性應激反應。休克發(fā)病急驟，進展迅速，并發(fā)癥嚴重，未能及時發(fā)現(xiàn)及治療，可引起死亡。,分類,按休克的原因分類1、低血容量性休克2、感染性休克3、心源性休克4、神經(jīng)源性休克5、過敏性休克,分類,按休克的始動因素分1、低血容量性休克2、心源性休克3、心外阻塞性休克4、分布性休克,分類,按休克時血流動力學特點分類1、低排高阻型休克低動力性休克（冷休克）2、高排低阻型休克高動力性休克（暖休克）,休克的病理生理,有效循環(huán)血容量銳減和組織灌注不足，以及由此引起的微循環(huán)障礙、代謝改變及繼發(fā)性損害是各類休克的共同病理生理基礎。維持正常的循環(huán)功能三大要素充足的血量、正常的心泵功能、正常的血管功能。,休克的典型三期,休克初期（缺血缺氧期）微循環(huán)收縮休克期（淤血缺氧期）微循環(huán)擴張休克晚期（休克難治期）微循環(huán)衰竭,,休克早期,機制有效循環(huán)血量銳減→交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮→兒茶酚胺釋放→微動脈、微靜脈、毛細血管前括約肌收縮→灌入毛細血管網(wǎng)的血量減少,休克期,機制微循環(huán)處于缺血狀態(tài)→無氧酵解加強→乳酸生成增多，酸中毒→微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌松弛，而微靜脈仍對兒茶酚胺產(chǎn)生收縮作用→灌多于流→毛細血管靜水壓升高，加之組織胺使血管通透性增加→血漿外滲，加重瘀血缺氧狀態(tài)。,微循環(huán)擴張期,交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺增多,,,休克晚期,DIC的機制血流緩慢，血液濃縮，紅細胞、血小板聚積成團。缺氧、酸中毒破壞內(nèi)皮暴露膠原，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。大量組織因子入血，啟動外源性凝血系統(tǒng)促凝血物質(zhì)釋放。血液凝固性增加。前列腺素變化前列環(huán)素降低，血栓素A2增加。肝功能受損。,,,微循環(huán)衰竭期,,,1體液改變?兒茶酚胺釋放↑胰高血糖素↑INSULIN↓?腎上腺醛固酮分泌↑?腦垂體后葉抗利尿激素分泌↑?組胺、激肽、前列腺素類、內(nèi)啡肽、腫瘤壞死因子等的產(chǎn)生,?乏氧代謝丙酮酸乳酸↑代謝性酸中毒?肝灌流不足乳酸清除↓?ATP生成?細胞膜鈉泵失靈細胞水腫、高鉀血癥?細胞膜、線粒體膜、溶酶體膜損傷細胞死亡、細胞自溶?激肽系統(tǒng)激活心肌抑制因子,2代謝改變,,,,,,,,,,,,,,內(nèi)臟器官的繼發(fā)損傷休克主要死因MOSF（MULTIPLESYSTEMORGANFAILURE）?肺（ARDS）?腎（ARF）?心臟?腦?肝?胃腸道（STRESSULCER）,肺肺微循環(huán)栓塞→肺水腫、局部肺不張，嚴重時ARDS。腎腎血流量↓→水鈉潴留、尿量↓→急性腎衰心冠狀A血流↓→缺血缺氧→心肌受損→心衰腦腦灌注壓、血流量↓→腦缺氧→腦水腫、顱高壓肝合成、代謝功能受破壞→肝昏迷,,臨床表現(xiàn),休克前期L精神緊張、煩躁不安L面色蒼白、四肢濕冷L脈搏增快120次/MIN）、呼吸淺速L血壓進行性下降L尿量減少L淺靜脈萎陷、毛細血管充盈時間延長L代謝性酸中毒,；,臨床表現(xiàn),休克晚期L意識模糊或昏迷L皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀點、瘀斑，四肢厥冷L脈搏微弱、血壓測不出、呼吸微弱或不規(guī)則、體溫不升L無尿LDIC鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等LMSOF尤其ARDS,冷休克T降低、煩躁不安、神志淡漠或嗜睡、面色蒼白、發(fā)紺呈花斑樣、皮膚濕冷、P細數(shù)、BP降低、脈壓縮小、尿量驟減。暖休克T升高、神志清醒、面色潮紅、手足溫暖、BP降低、P慢而有力。,感染性休克臨床表現(xiàn),休克監(jiān)護,重點監(jiān)測1、精神狀態(tài)2、皮膚黏膜3、脈搏4、血壓5、尿量6、呼吸7、體溫,精神狀態(tài)休克早期，腦部血流灌注無明顯下降，神經(jīng)系統(tǒng)興奮，表現(xiàn)煩躁不安、焦慮或激動。休克期和晚期，休克加重后，神經(jīng)系統(tǒng)反應性下降，表情淡漠、反應遲鈍、意識模糊、昏迷。,皮膚黏膜體表灌注情況的標志。觀察患者面頰部、口唇、甲床的顏色、溫度和濕度。,血壓休克最重要、最基本的監(jiān)測手段。通常認為收縮壓低于90MMHG，脈壓小于20MMHG是休克存在的表現(xiàn)，血壓回升，脈壓增大是休克好轉(zhuǎn)的征象。,脈搏休克時脈搏變?nèi)?、變快，常超過120次/分。常在血壓下降之前出現(xiàn)。休克指數(shù)脈率/收縮壓。休克晚期心功能障礙時，脈搏可變?yōu)槁殹?尿量反映腎灌注的有效指標。尿少，早期休克或者是休克復蘇不完全當尿量維持在30ML/H時，一般休克已糾正呼吸休克早期，淺而快，多有代償性通氣。出現(xiàn)代償性呼酸時，深而快。嚴重代酸時，深而慢。心衰時可出現(xiàn)潮式呼吸,血流動力學監(jiān)測前負荷,中心靜脈壓（CVP）代表右心房或胸腔段靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關系。正常值049～118KPA（5～12CMH2O）,中心靜脈壓與補液的關系,,,,,,,,,,前負荷,肺毛細血管楔壓（PCWP）反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。正常值0820KPA（615MMHG）PCWP↑肺循環(huán)阻力增加PCWP↓血容量不足,以CVP和PCWP指導擴容,,,,后負荷,肺循環(huán)總阻力（PVR）、外周血管阻力（SVR）PVR代表心室射血期作用于右心室肌的負荷，增高代表有肺血管病變。SVR代表心室射血期作用于左心室肌的負荷。,心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）可以通過漂浮導管測得。CO是心率和每搏輸出量乘積成人CO的正常值48L/MIN。CI為單位面積上的CO，正常值254L/MINM2）,﹥,心肌收縮力,休克指數(shù)是脈率與收縮壓的比值。用于判斷是否存在休克及其輕重程度。休克指數(shù)小于05多提示無休克。1015提示有休克。﹥20提示有嚴重休克。,實驗室檢查血、尿、糞檢查RBC、HB、血細胞比容；WBC、中性粒細胞比例；尿比重；糞便隱血血生化檢查肝、腎功；動脈血乳酸鹽；血糖；血電解質(zhì)等凝血機制血小板、出、凝血時間、凝血因子I、凝血酶原時間等動脈血氣分析PH、PAO2、PACO2等。PACO245～50MMHG而通氣良好嚴重肺功不全PACO260MMHG，吸入純氧無改善ARDS,輔助檢查,休克的診斷,1、有誘發(fā)休克的病因2、意識異常3、脈搏細速＞100次/分或不能觸知4、四肢濕冷、胸骨部位皮膚指壓征陽性（壓后再充血時間＞2秒）、皮膚花斑、黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量＜30ML/H或尿閉5、收縮壓＜80MMHG6、脈壓差＜20MMHG7、原有高血壓者，收縮壓下降30MMHG以上,休克的救治與護理,處理原則盡早去除病因，迅速恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復組織灌注，增加心肌功能，恢復正常代謝和防止MODS。失血性休克補充血容量和積極處理原發(fā)病、制止出血。感染性休克抗休克同時抗感染。,1急救L處理原發(fā)傷、病創(chuàng)傷處包扎、固定、制動和控制大出血,必要時使用休克褲L保持呼吸道通暢并給氧必要時氣管插管或氣管切開，予呼吸機人工呼吸L采取休克體位仰臥中凹位L其他措施保暖、骨折處制動和固定、必要時應用止痛劑等,2補充血容量L最基本和首要的措施L及時、快速、足量L一般先晶體液（平衡鹽液、生理鹽水最佳）、后膠體液（低分子右旋糖苷、全血、血漿等）,3積極處理原發(fā)病在盡快恢復有效血容量后，及時手術處理原發(fā)病變。,,4糾正酸堿平衡失調(diào)■快速補充血容量，改善組織灌注，適時和適量給予堿性藥物N休克早期輕度酸中毒無需使用緩沖劑，經(jīng)及時擴容即可得以糾正N明顯酸中毒，經(jīng)擴容治療不能糾正者，適當予以5碳酸氫鈉溶液糾正,5應用血管活性藥物L血管收縮藥限用于嚴重低血壓15CMH2O時用臨床常聯(lián)合應用縮血管和擴血管藥物。,6改善微循環(huán)DIC早、中期（凝血階段）肝素抗凝治療DIC晚期（纖溶激活階段）抗纖溶藥物治療,,7控制感染■盡早處理原發(fā)感染灶N應用抗菌藥8應用皮質(zhì)類固醇■可用于嚴重休克和感染性休克N大劑量、短時使用,各型休克的處理,1、低血容量性休克及時補充血容量、積極處理原發(fā)病和制止繼續(xù)失血、失液是治療的關鍵。先晶后膠,2、過敏性休克立即以01腎上腺素0510ML，IH。根據(jù)情況，可在510分鐘重復給藥。必要時可用腎上腺素0102ML加NS稀釋到510ML，IV。迅速擴容，注意補充膠體液,血壓不升是可應用多巴胺和去甲腎上腺素?？伸o脈注射地米510MG或琥珀氫可200400MG加入5GS500ML靜滴。應用抗組胺藥，肌注異丙嗪2550MG或苯海拉明40MG。同時，保持呼吸道通暢，吸氧。,3、感染性休克休克未糾正前，重點治療休克，同時治療感染。糾正后重點抗感染，應用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。不明病原菌可選廣譜抗生素，已知選敏感抗菌藥。同時糾正酸堿失衡，可短期、大量使用糖皮質(zhì)激素。,4、心源性休克治療目的是重建冠狀動脈血供，恢復梗死區(qū)心肌血氧供給，減輕受累心肌負荷。措施給養(yǎng)，補充血容量、糾正酸中毒、血管活性藥、強心利尿劑、手術等。,5、神經(jīng)源性休克根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)做相應處理。首先糾正休克，再查找病因?qū)ΠY治療。,常見護理診斷/問題1體液不足與大量失血、失液有關2氣體交換受損與微循環(huán)障礙、肺泡與微血管間氣體交換減少有關3體溫異常與感染、組織灌注不足有關4有感染的危險與抵抗力降低、侵入性治療有關5有皮膚受損和意外受傷的危險與微循環(huán)障礙、煩躁不安、意識不清、疲乏無力等有關6潛在的并發(fā)癥MSOF,護理重點,1、維持生命體征平穩(wěn)環(huán)境溫度2228℃,濕度70左右，通風休克體位中凹臥位，增加回心血量維持血壓，及早建立靜脈通道吸氧，保持氣道通暢，F(xiàn)IO240保溫，但不能體表加熱及時處理危及生命的病情,2、密切監(jiān)測病情（1）觀察生命體征、神志、尿量等的變化（2）監(jiān)測重要生命器官的功能,3、補充血容量A、專人護理B、迅速建立靜脈通路關鍵性措施C、合理補液先晶后膠、先快后慢?！镅a液速度BP和CVP與補液關系用藥時注意濃度、速度及配伍禁忌,4、應用血管活性藥物的護理根據(jù)病情合理選擇藥物，并考慮聯(lián)合用藥。同時用藥時應特別注意A、小劑量開始，根據(jù)血壓調(diào)整B、防止藥物外滲，以免引起組織壞死C、注意保護血管，每24小時更換管路,5、預防感染病房內(nèi)定期空氣消毒，減少探視，避免交叉感染，嚴格遵守無菌操作。加強人工氣道管理，及時吸痰，預防肺部并發(fā)癥。加強尿管護理，預防尿路感染。,6、預防皮膚受損和意外受傷●預防壓瘡●適當約束煩躁病人，防止意外傷害●防止靜脈血栓形成,7、心理護理1、及時做好安慰和解釋工作，指導病人和家屬配合搶救，樹立信心2、熟練快速的進行護理，配合搶救3、保持環(huán)境安靜、舒適，避免刺激病人,練習題,1、以下哪一項不是休克早期的臨床表現(xiàn)A、精神興奮B、面色蒼白C、尿量減少D、血壓下降E、脈壓減小,2、關于休克護理，下列哪項不妥A、平臥位B、常規(guī)吸氧C、給熱水袋進行保溫D、觀察每小時尿量E、定時測血壓、脈搏,3、觀察休克患者時，下列哪項是反映組織灌流量最簡單有效的指標A、尿量B、血壓C、脈搏D、神志E、肢端溫度,4、休克病人使用血管擴張藥，必須具備的條件是A、糾正酸中毒B、心功能正常C、補足血容量D、先用血管收縮劑E、與皮質(zhì)激素同用,5、抗休克首要而基本的措施是A、補充血容量B、改善心功能C、糾正酸中毒D、改善周圍血管張力E、防治急性腎衰,6．各種類型休克基本病理變化是A．血壓下降B．中心靜脈壓下降C．脈壓減小D．尿量減少E．有效循環(huán)血量銳減7．以迅速擴充血容量為目的時，下列液體中應選用A．中分子右旋糖酐B．低分子右旋糖酐C．平衡鹽D．10％葡萄糖液E．5％碳酸氫鈉,9．休克擴容時以下哪種情況提示血容量不足，可加快輸液A．CVP147KPA，血壓降低D．CVP147KPA血壓正常E．CVP正常，血壓降低,10．休克病人快速輸液時，應警惕A．局部脹痛B液體滲出血管外C．血液過度稀釋D肺水腫及心力衰竭E．血壓升高11．抗休克最基本的治療措施是A．應用血管活性藥物B．擴充血容量C．糾正酸中毒D．應用抗生素E．增強心功能,12．男性，42歲，因“急性化膿性梗阻性膽管炎”急診人院，寒戰(zhàn)，體溫驟升至41℃，脈搏112次／分，血壓85／65MMHG，其休克類型為A感染性休克B低血容量性休克C心源性休克D神經(jīng)性休克E過敏性休克,13．男性，30歲，雙下肢及胸腹部燒傷6小時，血壓70／50MMHG，中心靜脈壓3CMH2O，尿量15ML/L，表明該病人存在A血容量嚴重不足B心功能不全C血容量過多D毛細血管過度收縮E腎功能不全,14．休克病人男性，20歲，血容量已補足，血壓及中心靜脈壓均在正常范圍，但2日來每小時尿量均不足17ML，尿比重1010，提示A．血容量仍不足B．心功能不全C．腎功能衰竭D．腎上腺皮質(zhì)功能不全E．抗利尿激素分泌過多,15．王某，40歲，感染性休克，監(jiān)測CVP176KPA（18CMH2O），BP80／60MMHG，尿量20ML/小時，應如何處理A按原速輸液，加利尿劑B減慢輸液C加速輸液D減慢輸液，給強心劑E維持原狀,謝謝,

簡介：20132014下學期六年級57班、59班科學學科復習計劃一、復習目標通過復習把本冊教材的教學內(nèi)容進行系統(tǒng)的整理，查漏補缺，使學生對所學的概念、定義和其他科學知識更好地理解和掌握，并把各部分知識有機地聯(lián)系起來，幫助學生形成系統(tǒng)的知識，并能融會貫通，綜合應用，全面達到本學期的教學目的。1、通過復習，使學生掌握本學期的科學知識和科學探究的內(nèi)容；2、通過復習，使后進生能鞏固本學期所學的科學內(nèi)容；3、通過復習，使學生理解和掌握本學習的科學實驗和方法，并能夠正確的進行操作。4、通過復習，使學生明白科學知識在生活中無處不在，并且養(yǎng)成熱愛科學學習的興趣和永久學習探究科學的精神。二、復習內(nèi)容本次復習具體分為兩冊八大板塊。（一）六上冊1、第一單元“工具和機械”單元，復習常見的幾種簡單機械，和它們不同的結(jié)構(gòu)以及功能，了解自行車上的簡單構(gòu)造。2、第二單元“形狀與結(jié)構(gòu)”單元，復習柱、梁、拱形、框架等形狀結(jié)構(gòu)各有不同特點，了解鐵塔不容易倒的秘密3、第三單元“能量”單元，復習電與磁的關系，了解電磁鐵的性質(zhì)，掌握改變電磁鐵的磁極與磁力大小的方法，分析能量之間的相互轉(zhuǎn)化。4、第四單元“生物的多樣性”單元，認識生物的種類的多樣性，分析得出生物不同的形態(tài)結(jié)構(gòu)與它們的生活環(huán)境是相適應，明確生物的多樣性是人類生存的重要資源，保護生物的多樣性就要保護它們賴以生活的環(huán)境。（二）六下冊第一單元“微小世界”單元，復習用肉眼、放大鏡和顯微鏡的不同觀察方法，了解昆蟲、晶體、細胞及微生物的相關內(nèi)容。第二單元“物質(zhì)的變化”單元，世界是有物質(zhì)構(gòu)成的，知道物質(zhì)的變化分為物理變化和化學變化兩種類型，并且還能區(qū)別化學變化與物理變化。知道一些典型的物理變化和科學變化。第三單元“宇宙”單元，對月相、環(huán)形山、日食、月食、星座、星系等第十四周模擬一第十五周模擬二第十六周模擬三第十七周模擬四第十八周期末水平測試

簡介：20172017年小學科學知識競賽試題年小學科學知識競賽試題100100題附答案題附答案一、填空一、填空1、光在同一種物質(zhì)中，是沿直線行進的。2、赿光滑的表面，反光效果赿好。3、陽光由紅、橙、黃、綠、藍、靛、紫七種色光。4、小孔成像的原因是光的直線傳播。5、中間厚、邊緣薄的透明鏡片叫凸透鏡，中間薄、邊緣厚的透明鏡片叫凹透鏡。6、像鋁絲、鐵絲這些容易導電的物體叫導體，像木頭、塑料這些不容易導電的物體叫絕緣體。7、一個最簡單的電路至少需要電池、導線、燈泡、開關四種原件。9、太陽是一種熱光源，它在發(fā)光的同時也產(chǎn)生熱量。10、水占我們身體體重的比例大約是60P。11、陽光穿過透明的三棱鏡時，被分解為七種顏色的光，形成彩虹。12當陽光照射到一個不透明的物體上時，光會被物體反射和吸收。13、深色物體反光能力強、吸收熱的能力弱，淺色物體反光能力強、吸收熱的能力弱。14、我們看到的物體的顏色就是被反射的光，而其他顏色的光被物體吸收了。15太陽是一種自然光源，它在發(fā)光的同時也產(chǎn)生熱量。陽光照射到的地方是陽面。陽光照射不到的地方是陰面16、鏡面能夠反光，鏡面的這一性質(zhì)叫反射。17、地球上的能量絕大部分來源于太陽。18、物體反射太陽光的能力與物體的顏色深淺和表面光滑程度等有關。19、世界上第一座太陽能發(fā)電站于1969年建于法國。20、科學家牛頓曾經(jīng)做過“光的混合”的實驗研究。21、產(chǎn)生影子需要有三個基本條件1要有光源2要有擋光體3要有屏。10、環(huán)境影響著植物的生長，但是植物的生長不會影響周圍的環(huán)境。11、冬天的麻雀長的胖乎乎的，遍身長滿了絨毛，毛茸茸的絨毛是為了過冬準備的。∨12、動物冬眠的方式千姿百態(tài)，狗熊是在巖洞里，倒掛著身體冬眠的。13、魚的棲息地也包括空氣和陽光。14冬天到了，青蛙、蛇、麻雀等小動物都要冬眠過冬。15、法布爾是研究黑猩猩的科學家。珍妮16、不同的環(huán)境里，生活著不同的生物?！?7、種子發(fā)芽不需要陽光?！?8、棲息地是能滿足動物生活需要的地方?！?9、蚯蚓喜歡生活在陰暗干燥的泥土里。20、物體影子的變化與太陽在天空中的位置沒有關系。21、陽光照射到的地方是背陰面。22、使用多面鏡子投射，紙的溫度會很快上升?！?3、如果太陽在物體的左邊，那么影子在物體的右邊?！?4、物體表面越光滑，反射光的本領就越強?！?5太陽能是一種取之不盡，用之不竭的能源。∨26、同一時間，陽光下不同物體的影子方向相同。∨27、陽光下物體影子的長度會隨著太陽位置的改變而改變?！?8、太陽能是一種沒有污染的潔凈能源。∨29、顏色淺的物體比顏色深的物體吸收光的能力強。30、強光攜帶的熱量少，弱光攜帶的熱量多。31、平時注意合理和均衡的飲食習慣，有利于保護消化器官。∨32、早餐不吃不要緊，中餐、晚餐可以彌補其營養(yǎng)。33、天然食品不一定是健康食品?！?4、我們呼出來的氣體都是二氧化碳。

簡介：非膽源性重癥胰腺炎手術時機的選擇非膽源性重癥胰腺炎手術時機的選擇重癥急性胰腺炎（SAP）約占急性胰腺炎1020。為持續(xù)性廣泛地胰腺及腹膜后的炎癥，胰腺及周圍組織呈實質(zhì)性或彌漫性出血壞死，有1個以上臟器或系統(tǒng)，產(chǎn)生不同程度的功能損害，臨床多出現(xiàn)致死性并發(fā)癥或多器官功能障礙綜合征。治療時間較長，死亡率高。有的患者入院后可以先采用非手術治療并可能就此痊愈或可能需要手術?，F(xiàn)將我院經(jīng)治的1995年2005年間外科手術治療的26例重癥急性胰腺炎患者進行回顧性分析。報道如下一、臨床資料一、臨床資料1995年1月至2005年3月共收治符合SAP臨床診斷標準的138例。其中26例非膽源性梗阻性重癥急性胰腺炎行手術治療，男11例，女15例，年齡1178歲，平均485歲；死亡9例（占346％），死因主要為休克、嚴重感染和多器官功能衰竭（MOF）。入院后距手術時間與死亡的關系在12小時內(nèi)手術的5例中有3例死亡；1372小時的6例中3例死亡；72168小時5例中1例死亡；一周后手術的10例中死亡2例。胰外器官受累與手術死亡的關系并發(fā)成人呼吸窘迫征（ARDS）6例中死亡2例ARDS休克4例中死亡2例；ARDS休克腎衰的3例中死亡2例。屆胰腺外科學術會議（成都）綜合諸專家意見趨向于手術時機不是以早期手術或晚期手術而是應該根據(jù)胰腺壞死及有無感染及其嚴重程度而定。不應盲目的強調(diào)早期手術或等待晚期手術，對非膽源性重癥急性胰腺炎已伴感染者應立即作外科手術治療。本組報道中可以看到，一味早期手術者，死亡率很高；而一周后手術者死亡率反而下降。手術方式目前認為作壞死組織切除術，小網(wǎng)膜囊局部引流加持續(xù)灌洗，腹膜后浸潤廣泛時加作腹膜后引流，在壞死廣泛感染嚴重時加作空腸造痿，如果與膽管有關者加作膽總管“T”管引流，并同時切除膽囊及膽囊外引流為佳。至于大塊壞死胰腺切除是不必要的，一次“徹底”清除壞死組織，實際上并不徹底且手術時間延長并發(fā)癥多，預后差，死亡率高。對老年人重癥急性胰腺炎以鼻膽管引流的非手術治療為首選，嚴密監(jiān)護，作好中轉(zhuǎn)手術的準備。近年來還有ICU監(jiān)護CT定位穿刺引流，可以幫助提高治愈率，手術方式宜小不宜大，因人而異的綜合治療手術方式值得提倡。

簡介：1重癥醫(yī)學科新進護士崗前培訓小結(jié)11月，護理部通過層層篩選，分別從神經(jīng)內(nèi)科、普外科、老年科、呼吸內(nèi)科、化療科、腎內(nèi)科、泌尿外科等護理單元抽調(diào)入了8位護士，充實到重癥醫(yī)學科的護理團隊。為幫助新護士盡快適應重癥醫(yī)學科臨床護理工作，提高護理隊伍的整體素質(zhì)，保證護理安全，重癥醫(yī)學科于2013年11月18日起對該批新進科的8名護士進行了系統(tǒng)、全面的崗前培訓和嚴格考核。此次培訓通過理論授課、技能訓練、播放操作視頻等形式對新護士進行全方位、高標準的培訓。培訓內(nèi)容較為全面，共舉辦8場理論講座和8項重癥?？撇僮骷寄芘嘤?，涉及重癥醫(yī)學科護理概況介紹、護理風險防范、護理核心制度、崗位職責及考核辦法、護理應急預案與處理程序、護士職業(yè)暴露與防范、院感相關知識、護理人員職業(yè)道德規(guī)范與護士禮儀、重癥及急救護理技能培訓、護理文書書寫規(guī)范等內(nèi)容，與往年相比還增加了病房質(zhì)量控制、出入院、安全轉(zhuǎn)運等重點環(huán)節(jié)控制及新增專科應急預案處理等課程。培訓結(jié)束后分別進行了重癥醫(yī)學科應知應會理論知識和操作技能的考核培訓，其中舒倩倩、丁蓓、徐蕾超等新護士以認真的學習態(tài)度和優(yōu)異的考核成績贏得培訓老師的一致好評。為期兩周的培訓，雖然短暫，但通過此次崗前培訓，2新護士們了解了重癥醫(yī)學科護理的概況，明晰了自己的崗位職責，初步掌握了重癥護理核心制度，提高了專業(yè)素質(zhì)及業(yè)務水平，調(diào)動工作積極性和主動性，為她們更好地進入臨床工作打下良好扎實的基礎。

簡介：1導語也成前言、導言，通常在學位論文或篇幅較長的論文中出現(xiàn)，導語應明確交待該領域的學術史，不能閉門造、車自說自話。下列哪個選項不屬于導語基本要素A研究方法B研究的價值C研究的計劃D研究所用材料的來源2中國科協(xié)的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，386的科技工作者自認為對科研道德和學術規(guī)范缺乏足夠了解，496的科技工作者表示自己沒有系統(tǒng)的了解和學習過科研道德和學術規(guī)范。這種現(xiàn)象所反映出在科學道德和學風問題中應該A堅持教育引導B加強制度規(guī)范C強化監(jiān)督約束D堅持自我反省3引文應當是作者在撰寫論著時確實參考或引用過的文獻，如果為了給人一種閱讀了大量文獻資料、研究基礎扎實的印象，而故意在論著中加入大量實際沒有參考或引用過的、或者與本文論題根本不相干的文獻，做不相關引用、無效引用。這種行為屬于A過度他引B不當自引C模糊引注D著而不引4在合作研究中，故意隱瞞應共享的信息，不提供相關數(shù)據(jù)和資源等。根據(jù)相關加強科研規(guī)范的措施和意見，這種行為違反了科研人員須遵守科研規(guī)范中的A誠實原則B公開原則C公正原則D尊重知識產(chǎn)權51964年，新疆的一位年輕人郝天護給時任中國科學院力學研究所所長錢學森寫信，指出錢學森近期發(fā)表的一邊力學論文中有一處需要商榷，錢學森當時在力學界已是絕對權威，但收到來信后，不僅親筆回信，承認了自己的錯誤，更鼓勵郝天護將自己的觀點寫成文章，并推薦發(fā)表在力學學報上，這體現(xiàn)出錢學森作為一名合格科技工作者的A嚴謹作風B誠信品行C責任意識D人文素養(yǎng)6解決科學道德和學風問題，關鍵在于抓好教育、制度和監(jiān)督三個環(huán)節(jié)教育是，制度是監(jiān)督是，懲防結(jié)合、標本兼治。A基礎關鍵保障B基礎保障關鍵C核心手段保證D手段保證核心7科研規(guī)范是基于科研道德和科學共同體共識的，具有穩(wěn)定性、連續(xù)性的規(guī)制和安排，因而具有文化的意義，要求研究者自覺遵守和共同維護。下列（不屬于題干錯誤）屬于當代科技工作者應該堅持的規(guī)范是A誠實原則B不傷害原則C公正原則D尊重原則8在一般學術性期刊中對于署名和單位地址下列描述不正確的是A一個作者下寫一個地址B如果換了新地址，則應在腳注中寫上新地址C必須提供郵政編碼D必須提供作者全名，不可隱名發(fā)表9學界公認的科研規(guī)范中，規(guī)定在保守國家秘密和保護知識產(chǎn)權的前提下，公開科研過程和結(jié)果相關信息，追求科研活動社會效益最大化。這條原則屬于當代科研工作者應該堅持的A公開原則B誠實原則C尊重知識產(chǎn)權原則D聲明與回避原則10一搞多投是指同一作者，在法定或約定的禁止再投期間，或者在期限以外獲知自己作品將要發(fā)表或已經(jīng)發(fā)表，在期刊編輯和審稿人不知情的情況下，試圖或已經(jīng)在兩種或多種期刊同時或相繼發(fā)表內(nèi)容相同或相近的論文。一稿多投的行為是嚴格被學界所禁止的行為。下列屬于一稿多投行為的是A不尊重科學和實驗結(jié)果B拼湊數(shù)據(jù)C不尊重他人學術思想、學術觀點D將他人的論文翻譯成外文發(fā)表在國際學術刊物上11任鴻雋先生于1916年在“科學精神論”一文中首次明確提出科學精神的概念“科學精神者何求真理是已?！泵绹麑W者萊科維茨將科學精神概括為激情（ENTHUSIASM）、創(chuàng)造性和誠信三個方面?？梢姡茖W精神是在長期的科學實踐活動中形成的、貫穿于科研活利于新藥上市的研究結(jié)果。這種情況是由于A道德困境產(chǎn)生的倫理問題B利益沖突引發(fā)的倫理問題C因科研人員的道德觀念差異而導致的倫理問題D政治因素引發(fā)的倫理問題21陳某某于2008年在某經(jīng)濟學刊上發(fā)表了一篇論文，再將該論文標題和內(nèi)容做了個別修改后，又于2009年在另一經(jīng)濟學刊物上看出。這種行為屬于科研不當行為中的A數(shù)據(jù)的不正當使用B違反科學規(guī)則C基于產(chǎn)出壓力的不當科研D不正當?shù)耐嘘P系22篡改通常表現(xiàn)為用個人主觀意愿對科研結(jié)果橫加干預，篡改行為嚴重地違背了科學研究中的基本規(guī)范要求，其結(jié)果必然不具有可重復性。下列屬于篡改行為的是A不尊重科學和實驗結(jié)果B拼湊數(shù)據(jù)C不尊重他人學術思想、學術觀點D將他人的論文翻譯成外文發(fā)表23美國的一項調(diào)查統(tǒng)計，43的教員反映有同行將大學資源不合理的用于私人目的，有三分之一的教員反映有同行在研究論文上不當署名，有22反映有同行忽視草率使用數(shù)據(jù)的情況。這些現(xiàn)象表明A科研不當行為更為常見B科研不端行為更為常見C科學不當行為更為常見D科學不端行為更為常見24在科研結(jié)果及運用中常見的問題中，下列屬于科研道德范疇的是A侵犯隱私權B利益分享不公C泄露可識別信息D侵犯他人著作權25在科研課題申請過程中，資助單位要做到程序的公開、透明，具有相同資質(zhì)的申請人應該有相同的機會獲得資助。制度在很大程度上提供了保證。A同行監(jiān)督評審制度B同行匿名評審制度C大眾匿名評審制度D權威監(jiān)督評審制度26學術評價是同行專家或?qū)W術機構(gòu)對評價對象符合特定學術標準的程度做出權威判斷的學術活動。下列不屬于學術評價的是A學風評估B學術立項評估C學術質(zhì)量鑒定D學術結(jié)項評估27關于科學數(shù)據(jù)保存期限的規(guī)定，一般科學實驗記錄應當至少保存年A13B35C57D7928作者撰寫論著時，出于提高引用率，或擴大影響等目的，不必引而偏引，進行不必要的過度引用。這種行為屬于A過度他引B不當自引C模糊引注D著而不引29教育部學位論文作假行為處理辦法（2012）的主要法律依據(jù)是中華人民共和國學位條例以及A高等教育法B著作權法C專利法D關于科技工作者行為準則的若干意見30踏實嚴謹?shù)墓ぷ髁晳T是科研活動的基本要求。在科研工作中，每一個實驗過程、每一條實驗記錄、每一個實驗結(jié)果都來不得半點馬虎，都需要科研人員如實記錄，仔細整理，認真分析，得出結(jié)論。這種品質(zhì)屬于科研工作者應具備的A嚴謹作風B誠信品行C責任意識D科學方法312001年9月，合肥工業(yè)大學調(diào)查證實，合肥工業(yè)大學人工智能研究所楊敬安教授，博士生導師截止1999年底，有6篇論文嚴重抄襲國外學者的研究成果。最終被開除黨籍。這件事A破壞了正常的學術秩序B毀壞了知識分子的社會公信力C造成了學術資源的浪費D以上都是32近年來，教育部、中國科學院、中國科協(xié)等部門和團體先后出臺了加強科研規(guī)范的措施和意見，構(gòu)成了科研人員遵守科研規(guī)范的規(guī)制性安排。下列屬于當代科技工作者應該堅持的規(guī)范的是

簡介：核醫(yī)學科護士工作心得體會核醫(yī)學科護士工作心得體會鉛衣玫瑰鉛衣玫瑰網(wǎng)絡上有首題為鉛衣玫瑰的詩這樣寫到“木蘭著重甲，晝夜平心病。玫瑰非鏗鏘，自有仁濟心?！薄般U衣玫瑰”是專指核醫(yī)學科身披鉛衣、與醫(yī)生并肩作戰(zhàn)的護理姐妹與兄弟們。他們每天身著十幾斤重的防輻射鉛衣，默默的奉獻在自己的崗位上救治病患。每天他們都要穿著鉛衣透過防輻射玻璃墻為患者注射核元素藥物，厚重的鉛衣會壓得人肩膀也抬不起來，后背一身濕透。注射質(zhì)量的好壞直接影響到患者檢查中影像的質(zhì)量，他們不但要在注射中加倍謹慎，還需要耐心地跟病人做好防輻射的解釋工作。每當看到病人滿意的笑臉，聽到他們說一句謝謝時，他們心里也會很欣慰。在核醫(yī)學科病房進行治療的病人以甲狀腺癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為主，治療的方法主要是利用放射性核素治療，每次在治療的過程中，病人都會攜帶大量射線，被護士們稱為“小太陽”，意思是病人身上的射線如陽光一樣輻射照耀，有些射線即使穿了防護鉛衣也無法抵擋，這時護士們往往脫掉厚重的鉛衣，迎著“陽光”走進病房為病人治療。每當看到病人治療后病灶縮小，病情得到控制，護士所有的辛苦都感覺很值得?！帮L雨彩虹，鉛衣玫瑰，因汗水澆灌而綻放地更加美麗?！毙麓杭压?jié)到來之際，謹向鉛衣玫瑰以及所有和她們一樣敬業(yè)奉獻的白衣戰(zhàn)士們致以最衷心的贊美和祝福核醫(yī)學科護士工作心得體會核醫(yī)學科護士工作心得體會鉛衣玫瑰鉛衣玫瑰網(wǎng)絡上有首題為鉛衣玫瑰的詩這樣寫到“木蘭著重甲，晝夜平心病。玫瑰非鏗鏘，自有仁濟心?！薄般U衣玫瑰”是專指核醫(yī)學科身披鉛衣、與醫(yī)生并肩作戰(zhàn)的護理姐妹與兄弟們。他們每天身著十幾斤重的防輻射鉛衣，默默的奉獻在自己的崗位上救治病患。每天他們都要穿著鉛衣透過防輻射玻璃墻為患者注射核元素藥物，厚重的鉛衣會壓得人肩膀也抬不起來，后背一身濕透。注射質(zhì)量的好壞直接影響到患者檢查中影像的質(zhì)量，他們不但要在注射中加倍謹慎，還需要耐心地跟病人做好防輻射的解釋工作。每當看到病人滿意的笑臉，聽到他們說一句謝謝時，他們心里也會很欣慰。在核醫(yī)學科病房進行治療的病人以甲狀腺癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為主，治療的方法主要是利用放射性核素治療，每次在治療的過程中，病人都會攜帶大量射線，被護士們稱為“小太陽”，意思是病人身上的射線如陽光一樣輻射照耀，有些射線即使穿了防護鉛衣也無法抵擋，這時護士們往往脫掉厚重的鉛衣，迎著“陽光”走進病房為病人治療。每當看到病人治療后病灶縮小，病情得到控制，護士所有的辛苦都感覺很值得?！帮L雨彩虹，鉛衣玫瑰，因汗水澆灌而綻放地更加美麗?！毙麓杭压?jié)到來之際，謹向鉛衣玫瑰以及所有和她們一樣敬業(yè)奉獻的白衣戰(zhàn)士們致以最衷心的贊美和祝福

簡介：1新生命的守護神記醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室新生兒重癥監(jiān)護室（簡稱NICU），相比其他兒科病房，這里最大的不同是安靜。沒有太多哭鬧聲、更沒有笑聲。聽到最多的，是監(jiān)護儀器的滴滴答答聲。對籠罩著“神秘色彩”的NICU病房，家屬不免平添了一份擔憂、擔心與猜測小寶寶能得到悉心照料嗎與病魔的斗爭到底進展如何新年伊始，本報記者走進江西省兒童醫(yī)院NICU蹲點采訪，近距離感受醫(yī)護人員如何守護新生命，記錄“生命的最后一道防線”上真實的醫(yī)患故事。沒有太多哭聲與笑聲的病房依然溫暖沒有太多哭聲與笑聲的病房依然溫暖“哭和笑，這些情緒表達方式，大多是健康孩子才有的?！笔和t(yī)院NICU主任陳麗萍說，住在NICU的孩子通常都是危急重癥收入院的，她所帶領的團隊，每天面對的就是這樣患有危急重癥的新生兒。NICU這個團隊是這些幼小生命的最后一線生機，也是這些垂危生命的最后一道屏障。為了救治危重新生兒，他們兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，用愛心、耐心、細心、責任心精心救治每一位患兒，用心做新生命的守護神。人們依稀記得，2017年“熊貓血型”寶寶成功救治事件的始末。此事就發(fā)生在省兒童醫(yī)院的NICU，醫(yī)護人員在收到血源之后，深夜爭分奪秒地為這名寶寶進行換血治療，換血后第四天就痊愈出院。據(jù)悉，采用改良新生兒外3人的圍手術期管理，新生兒食道閉鎖、膈疝等疾病圍手術期監(jiān)護技術達國內(nèi)領先水平。新生兒重癥監(jiān)護背后的故事多新生兒重癥監(jiān)護背后的故事多家中添丁，向來被認為是一家人最大的喜事。然而，喜事也會遭遇“急轉(zhuǎn)彎”。1月6日，星期六。省兒童醫(yī)院NICU，急促的電話鈴聲響起，新的任務又要啟動?！霸绠a(chǎn)兒，呼吸困難，需轉(zhuǎn)送至你們科?！弊鳛榭剖抑魅?，當天她正好值班，接到電話后立即沉著地布置搶救工作。急救車呼嘯而至，才剛呱呱墜地的小生命被送到新生兒重癥監(jiān)護室。120急救車上，護士小劉正細心地整理轉(zhuǎn)運暖箱車，調(diào)試各種監(jiān)護儀器，對隨行的記者說，“這是目前最先進的轉(zhuǎn)運暖箱車，可直接登上飛機轉(zhuǎn)運?！惫ぷ髦两袷嗄?，每天多則轉(zhuǎn)運七八次，小劉已見慣“喜劇急轉(zhuǎn)彎”一幕媽媽才剛出產(chǎn)房、決定大多由爸爸做，懵、迷茫、不知所措，成為最常見表情他們擔心孩子，總希望送到最好的醫(yī)院，找到最好的醫(yī)生，得最好的結(jié)果。為了保障新生命的安全，NICU成立多個質(zhì)量控制小組，通過實施系列持續(xù)改進項目提高科室綜合管理水平。新生兒是院內(nèi)感染的高風險人群，尤其是危重新生兒，院感管理工作是重中之重?？剖覍υ焊泄ぷ饕蟆皣馈弊之旑^，嚴格執(zhí)行院感管理各項規(guī)章制度，手衛(wèi)生依從性一直保持在80以上。NICU多次獲得醫(yī)院院感管理先進科室，

簡介：1重癥醫(yī)學科醫(yī)生北京協(xié)和醫(yī)院進修學習體會XXXX年8月19日XXXX年1月30日，我在北京協(xié)和醫(yī)院ICU進行為期半年的進修學習。這是我院中意合作XX省培訓項目。首先我感謝院領導、外事辦、科室領導給了我這次寶貴的學習機會，感受了國內(nèi)一流醫(yī)院濃厚的文化氛圍，嚴謹求精的治學理念和勤奮奉獻的工作精神。目睹了更正規(guī)化ICU的建設布局，先進的管理理念和精湛的診療護理技術。協(xié)和重癥醫(yī)學科分為一區(qū)和二區(qū)，各15張床，配備護士70人，護理員20人，進修護士約40人。現(xiàn)將我在ICU的所見所感介紹如下1先進的設備、合理的布局ICU的通道分為工作人員通道、病員通道、污物通道和消防通道，科內(nèi)配備電子藥柜，電子感應門、單間正負壓病房。每個床單位配備了干濕分離吊塔，多功能電動床，聯(lián)網(wǎng)電腦、多參數(shù)監(jiān)護儀、呼吸機以及完善的電子監(jiān)護系統(tǒng)。庫房、儀器房、配液室、治療室均為指紋識別進入，所有物品的擺放均有明顯的標示，有利于快速準確取用，處處體現(xiàn)著“時間就是生命”。2先進的管理理念多元的護理人員梯隊，設有兩名護士長，兩名教學老師、兩名護理質(zhì)控人員，均為專職。每個護士管理12名病人，大家在完成本職工作的同時又相互協(xié)作，非常好的團隊精神，充分調(diào)動每位護士的積極35真正做到把護士還給病人，使優(yōu)質(zhì)護理落到實處。管床護士只需把你的病人治療護理做好，終末床單位的消毒，病房衛(wèi)生的清潔，病人外出檢查，儀器設備的維護均有專人負責。電子監(jiān)護記錄實現(xiàn)了監(jiān)護儀、呼吸機、血濾機的信息自動采集，節(jié)約了大量時間，使護士能把每項工作做到極致精美。6臨床帶教專人負責，一對一帶教。每周一次集中講課，征求大家的意見，提出改進措施，修改講課內(nèi)容，真正讓大家想有所學，學有所用。充分利用進修生的人力資源，根據(jù)科里的情況，通過3個月的學習后選拔優(yōu)秀的進修生來管理病人。護理部、外科系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)每月均有針對不同層次人員的授課培訓。通過半年的學習，收獲頗多，使我對ICU的護理工作有了更清晰的認識。如何將所學帶到我們的工作中，值得深思。雖然我們的儀器設備、病房布局、醫(yī)療資源與協(xié)和存在一定差距，但在我們現(xiàn)有的環(huán)境條件下，我們應該通過改變觀念和工作方法，制定合理的工作流程，使我們的護理工作更加規(guī)范。

簡介：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室護士“最美護士”事跡材料愛讓生命更美麗時光中會不會有永恒的感動很多人都在尋找這個問題的答案。有這樣一位護士，她沒有創(chuàng)造出什么驚天動地的奇跡，但她用青春書寫著生命的感動。她用真摯的愛心，為患者拂去滿身的傷痛；她將樸素的笑容綻放，為患者增添繼續(xù)前行的信心與勇氣；她將青春定格在燕尾帽下，用奉獻丈量著生命的長度。她，就是XX市中心醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室護士XXX。在同事和患者的眼中，她是一位責任心很強的護士。2004年，21歲的XXX來到了我院神經(jīng)外科病房。她親眼目睹了腦部疾病的患者由于病情重病程長預后差等原因所承受著身體病痛和經(jīng)濟壓力的雙重折磨，便在心底暗下決心盡己所能關愛患者，讓他們能早日回歸社會及家庭，能站在陽光下感受應有的溫暖。她積極履行著諾言，對每一位患者都關愛備至，她總是帶著如花的笑顏，感染每一位患者。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室是收治重?；颊叩牡胤剑?0患者意識不清，基礎護理任務繁重，?？萍夹g復雜，一半以上的患者都有氣管切開，使用呼吸機，護理任務非常繁重，每天病情觀察、翻身、拍背、口腔護理、吸痰、收拾大小便，有時候給病人吸痰噴濺到自己身上、臉上、手上，都顧不上去擦拭，遇到煩躁的患者，被無理的吼叫、在業(yè)務上她刻苦鉆研，服務嫻熟，技術精湛。她所具備的扎實的理論基礎、精湛的護理技能、敏銳的觀察能力和應急處理能力，使她在處理每一位危重患者時，能將各項工作安排的井井有條，吸氧、監(jiān)護、導尿、抽血、輸液等有序而精準，從而以高質(zhì)量、高效率的護理為患者的搶救爭取時間。在工作中，她善于思考，積極創(chuàng)新，先后發(fā)明了多項小創(chuàng)新，如改變傳統(tǒng)的口腔護理方法，采取用牙刷與吸痰器相互配合的口腔清潔方法，有效減少了患者的口腔并發(fā)癥；對于煩躁的病人，自制了防抓傷手套等。2010年在全市護理崗位技能競賽中她作為主要選手獲得集體一等獎和個人單項操作三等獎的佳績。在成績和榮譽面前，她始終告誡自己，學習是無止境的，只有不斷的學習，不斷進取，才能提高自己的業(yè)務水平，更好的為患者服務。2012年她參加了XX省第一期ICU?？谱o士培訓班，以優(yōu)異的成績?nèi)〉昧酥匕Y監(jiān)護?？谱o士資格，成為我院重癥監(jiān)護?？谱o士。成績屬于過去，未來的路任重道遠，她說唯有懷著一顆感恩的心不斷進取，不斷努力，以飽滿的熱情對待每天的工作，才能更好的服務于病人，服務于社會。

簡介：兒童重癥監(jiān)護室護士工作感悟兒童重癥監(jiān)護室護士工作感悟舞動的青春，絢爛的歲月舞動的青春，絢爛的歲月昨天、今天、明天，日子總是象指尖滑過的細紗，在不經(jīng)意間滑落；去年、今年、明年，歲月流淌，悄然帶走我們一圈又一圈的年輪，同時讓我們回味、思考。在PICU工作已經(jīng)整整兩年了，這兩年里，我們相伴一起成長，共同構(gòu)筑我們溫暖的家，感受著這個家?guī)淼臍g與樂，愛與包容；攜手越過風和雨，渡過悲傷與哀愁，一起用生命的青春開啟愛的門。天藍色的地板、天藍色的工作服、天藍色的床單位藍天，使人想到廣闊無垠的天空，浩瀚無邊的大海，讓人心情豁然開朗，讓人感受著寧靜、平和與和諧。同時，忙碌的身影，偶爾嬰兒發(fā)出的嚶嚶哭聲，還有各種機器的報警聲，又讓人產(chǎn)生另外一種感覺，這是一種美，一種不張揚的光芒，是一種無處不在的靈動，一種因愛而生的美好，這種感覺將永不褪色。這個家，年輕，充滿的朝氣與活力，始終洋溢著歡聲笑語，一起笑，一起鬧，一起忙，一起閑；齊心協(xié)力工作、共同努力進取，友愛包容，彼此加油。你在參賽，我在邊上吶喊助威，或者更加勤奮工作在心里默默的祈禱。你有事，他幫忙，他不舒服，你來干。。。。這里，我們感到安全而靜美。親愛的伙伴們就像鮮花一樣盛開在宇宙中，閃耀著光芒，水滴融入大海，瞬間化為永恒。因為年輕，我們努力奮進，不斷追趕，超越。一周一次業(yè)務學習，護理查房、講課，新知識、新技術的培訓我們花費更多的時間和精力在工作上當一些人早已下班回家的時候，我們可能還餓著肚子在一起在學習，接受培訓；當大多數(shù)領導在周末陪著家人外出哭時；當悲傷的爸爸媽媽、爺爺奶奶攬住早已冰冷的軀體泣極失聲時，我們想起了父母、家人愛他們，感謝他們，我們要堅強的活著。當一個小女孩給長期住院的小弟弟送上屬于她那個年紀特有的祝福時，當經(jīng)濟并不富裕生病的小孩的父母給棄嬰伸出援助雙手時，我們的內(nèi)心被愛溢滿陽光普照，溫暖滿人間。日復一日，小樹不斷的吸收著大自然的營養(yǎng)陽光，雨露，扎根肥沃的土壤；年復一年，昔日的小樹枝繁葉茂，樹上小鳥唱著歌，樹蔭下人們在納涼、嬉戲。和風吹拂，樹葉浮動颯颯作響，葉縫里撒出縷縷陽光，在地面泛起粼粼澤光讓我們一起舞起來吧

簡介：醫(yī)院重癥醫(yī)學科護士長醫(yī)院重癥醫(yī)學科護士長“優(yōu)秀護士優(yōu)秀護士”事跡材料事跡材料奉獻，只為奉獻，只為這份事業(yè)這份事業(yè)在醫(yī)院重癥醫(yī)學科，長年活躍著一位身材瘦小卻精力充沛、面容憔悴卻精神飽滿，既能在管理上井井有條，又能在工作中親力親為的年輕長。不熟悉她的人從她的外表上根本看不出她便是XX省首個ICU的創(chuàng)科元老之一及國家臨床重點建設?？浦坏闹匕Y醫(yī)學科護士長。由于她工作上的一絲不茍、任勞任怨和恪盡職守；業(yè)務上的嚴謹務實、刻苦鉆研和精益求精；管理上的人性科學、大膽精細和勇于創(chuàng)新，贏得了全體同事尤其是患者及其家屬的一致好評，先后多次獲得醫(yī)院“優(yōu)秀護士”、“先進工作者”、“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“優(yōu)秀帶教老師”、“護士長目標管理考核先進個人”等榮譽稱號，被同事和患者稱為“我身邊的‘鐵人’護士”。她就是我院中共黨員，副主任護師，現(xiàn)任醫(yī)院重癥醫(yī)學科護士長XX。一、寶劍鋒從磨礪出，危難關頭顯身手一、寶劍鋒從磨礪出，危難關頭顯身手1991年參加工作以來，XX在重癥醫(yī)學護理崗位上工作了20多年，天天接觸和護理的都是危重病人。這里工作的苦和累既讓她刻骨銘心，又讓她積累了豐富的護理危重病人的知識和經(jīng)驗。在20多年的護理生涯中，她遇事有度，處變不驚，不僅挽救了自己科里無數(shù)危重病人的生命，而且成功接受了一次又一次社會公共突發(fā)事件的考驗。2013年，H7N9禽流感病毒肆虐，我院為省內(nèi)指定集中每逢過年過節(jié)，其它臨床科室的病人一般都會出院回家，只有重癥醫(yī)學科的病人照常躺在病床上，甚至就是因為過年過節(jié)期間常常出現(xiàn)一些突發(fā)事件，造成重癥醫(yī)學科床位更加爆滿，搶救任務更加繁重。但即便如此，也得輪流安排家在外地的同事跟家人團聚，這是百姓大事，更是人之常情，是忽視不得的。因此，XX盡量合理安排好大家回家與家人團聚的時間，萬一安排不過來就自己頂。自任護士長以來，她不知為同事頂了多少班，也不知有多少次大年三十到初七都在病房忙碌，同事姐妹們只知道她最多的一次春節(jié)七天長假連續(xù)上了85個班（60多個小時），她也因此被大家冠以“鐵人”的雅號。2014年12月，醫(yī)院接受衛(wèi)生部“三甲”等級醫(yī)院評審，重癥醫(yī)學科作為國家臨床重點?？苿菰诒貦z。在迎檢準備階段，XX護士長父親病危，她壓抑著內(nèi)心的巨大痛苦，一心撲在科室，帶領科室護士姐妹們把評審各項準備工作做得細致到位。評審期間，父親辭世，為顧全大局，她沒有驚動任何人，而是強忍悲慟，直到檢查結(jié)束并獲得肯定后，她才遙對父親流下了愧疚的淚水。2009年，一名規(guī)范化培訓男護士同學在重癥醫(yī)學科輪科期間被檢出感染肺結(jié)核，因不愿聲張，他獨自一人去傳染病院辦理了住院手續(xù)。該同學家在外省，家庭經(jīng)濟條件不好，為免家人擔憂，也未向家人透露此事。XX護士長得知后，每日下班的首要任務便是趕赴傳染病院探望、照顧

簡介：醫(yī)院康復醫(yī)學科治療師“十佳醫(yī)生”事跡材料醫(yī)院康復醫(yī)學科治療師“十佳醫(yī)生”事跡材料做一個有溫做一個有溫度有情懷的醫(yī)生度有情懷的醫(yī)生在XX人民醫(yī)院康復醫(yī)學科的治療室，有一位個子不高卻能量滿滿的醫(yī)生在不停地幫助病人做按摩、抬腿、翻身等訓練。他就是XX醫(yī)生。勤奮追求學無止境勤奮追求學無止境“康復科意味著更好地生活?！碑敱粏柕娇祻涂频囊饬x的時候，XX醫(yī)生如是說道。XX醫(yī)生是十多年前一批康復治療專業(yè)的學生，當時的康復治療專業(yè)在國內(nèi)還沒有普及，也沒有明確的職業(yè)稱謂，職業(yè)認可度不高。說到這個，他笑稱比起“金醫(yī)生”這個稱呼，他更習慣被患者稱呼為“金老師”。與稱呼相比，更讓人困擾的是求學的進程，因為沒有相同的專業(yè)可供繼續(xù)深造。由于日常主要從事運動康復，他選擇了運動醫(yī)學專業(yè)并順利獲得碩士學位，這在當時治療師同行中并不多見。除了讀書之外，XX醫(yī)生一直在XX人民醫(yī)院的康復醫(yī)學科工作，一干就是十年，患者的信任就是XX醫(yī)生肩上的責任，每當看到恢復健康的患者飽含感激的目光，就是XX醫(yī)生心里很大的安慰。XX醫(yī)生坦言道“我也曾因為自己的專業(yè)而感到迷茫，但當看到許多患者在我的幫助下回歸了家庭、重返了社會，如今我有的只是滿滿的成就感?！钡牟∪送委熎饋頃容^困難，也有很多的問題需要處理。XX醫(yī)生就曾治療過一位混合性失語的患者，混合性失語顧名思義就是患者既聽不懂別人的話，自己又不會講話。由于雙方的溝通存在很大的問題，在進行身體力線矯正、步態(tài)訓練等運動治療的時候就非常困難，XX醫(yī)生需要與另外一名康復科醫(yī)生配合，先進行動作的分解演示，然后讓患者來模仿，開始模仿的時候肯定是錯誤百出的，然而XX醫(yī)生沒有嘲笑和不耐，而是不厭其煩的一遍又一遍的糾正他的動作，“有時，很長一段時間里，我會看不見患者的任何進步，但是他們的每一點進步對我來說都是肯定。”XX醫(yī)生用一句簡短的話輕輕帶過。凡與XX醫(yī)生接觸過的人，無論是領導、同事，還是患者等，都忍不住豎起大拇指?！懊鎸Σ』?，不能有絲毫馬虎。”正是這樣精益求精的態(tài)度讓XX醫(yī)生的技術不斷提升。而謙虛的心態(tài)也讓他從來不故步自封，在學術領域銳意創(chuàng)新。工作以來，他在中華系列等核心期刊發(fā)表論文近十篇，主持、參與多項省市級課題，獲發(fā)明專利一項；還曾多次斬獲省級以上康復技能競賽的個人和團體獎項。他的學術成就也獲得了國內(nèi)和省內(nèi)同仁的認可，現(xiàn)任中國康復醫(yī)學會物理治療專委會青委常委，XX省康復醫(yī)學會康復治療專委會常委等職務。在今年的科主任競聘中脫穎而出成為康復治療室技師長，他也非常感謝科主任XX的信任和培養(yǎng)。

簡介：醫(yī)院多學科協(xié)作診療獎懲細則（試行）醫(yī)院多學科協(xié)作診療獎懲細則（試行）為進一步加強我院多學科協(xié)作診療工作的管理，促進多學科診療的規(guī)范有序開展和追蹤落實，經(jīng)醫(yī)院研究并報請院長辦公會討論決定，制定此獎懲細則，具體內(nèi)容如下一、本細則適用于開展MDT病例。二、接診科室必須為每一例符合開展MDT的患者按照我院多學科協(xié)作診療管理辦法（九臨院附院字〔2016〕104號）確定治療方案，科室每開展1例多學科協(xié)作診療，對需要轉(zhuǎn)診的病人按診療方案及時轉(zhuǎn)診的，給予轉(zhuǎn)出科室（符合科室收治范圍的病種）病人在轉(zhuǎn)入科室核算費用的30計入轉(zhuǎn)出科室工作量。對于未按照MDT程序而直接給予相關治療（如手術、化療、放療等）的科室，每一例給予500元例處罰，且在全院通報批評。三、參與MDT的相關科室、部門，必須按照規(guī)定時間派遣有資質(zhì)的人員參與MDT，參加MDT討論專家給予專家費，專家費按職稱資質(zhì)分成三檔⑴正高50元例；⑵副高40元例；⑶高年資主治30元例（僅限醫(yī)務科核準并備案的名單中的主治醫(yī)師，未備案的主治醫(yī)生不得參加多學科診療討論）。對于未按時派遣參與MDT的科室或派遣無資質(zhì)人員參與MDT的科室負責人，將給予300元次處罰，并在全院通報批評。四、接診科室必須嚴格按照MDT意見執(zhí)行。如討論結(jié)果認為需要轉(zhuǎn)診的病人未按診療方案及時轉(zhuǎn)診的，所在科室管床醫(yī)生和科室主任均分別扣罰500元，同時，病人在院全部費用不納入該科室工作量計算，且給予科室該病人在院全部費用的2倍扣減工作量。對于實體惡性腫瘤患者，為避免對患者產(chǎn)生不利后果，如患者家屬有特殊要求不同意轉(zhuǎn)診時，可由科室向醫(yī)務科提交書面申請，經(jīng)業(yè)務副院長審批簽字后準予繼續(xù)在原科室按MDT討論后的診療方案進行治療。五、科室每申請1例院內(nèi)多學科協(xié)作診療按醫(yī)療質(zhì)量管理績效方案獎勵相應的績效分值。六、對于未按照MDT程序治療而導致醫(yī)療糾紛或賠償?shù)目剖?，由科室負全責，還將按照醫(yī)院醫(yī)療安全事件責任追究制度給予雙倍處罰。七、本細則從下發(fā)之日起實行，解釋權歸醫(yī)務科。

簡介：重癥醫(yī)學科各項規(guī)章制度重癥醫(yī)學科各項規(guī)章制度崗位職責和崗位職責和相關技術規(guī)范相關技術規(guī)范操作規(guī)程操作規(guī)程篇一重癥醫(yī)學科相關技術規(guī)范與操作規(guī)程重癥醫(yī)學科相關技術規(guī)范與操作規(guī)程氣管插管術適應證各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復蘇術中及搶救新生兒窒息等。禁忌證明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。用品麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管銜接管、牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。方法1、患者仰臥，頭墊高10CM，后仰。術者右手拇、食、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時可見腭垂（懸雍垂）。2、沿舌背慢慢推進喉鏡片使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進喉鏡片，使其頂端達舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲5、插管后吸痰時，必須嚴格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應超過30S，必要時于吸氧后再吸引。經(jīng)導管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。6、目前所用套囊多為高容低壓，導管留置時間一般不宜超過72H，72H后病情不見改善，可考慮氣管切開術。導管留置期間每23H放氣1次。氣管切開術適應癥1、一切急、慢性喉阻塞癥，如急性喉炎、喉水腫、喉白喉、喉部腫物及瘢痕狹窄等。2、一切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困難者，如各種原因所致的深度昏迷、顱腦外傷、顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患、破傷風、呼吸道燒傷。重大胸部或腹部手術后，有下呼吸道分泌物阻塞，影響呼吸者，可考慮施行氣管切開術。3、肺功能不全及各種原因致呼吸功能減退或麻痹，需要較長期間輔助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。4、喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術后，上呼吸道被阻塞者。5、呼吸道異物，因各種原因無法經(jīng)口取出者，亦可行