玻璃體切除術聯(lián)合空氣填充治療特發(fā)性黃斑裂孔的療效觀察.pdf

1、研究背景
　　黃斑裂孔最先于1869由Knapp提出并加以描述。但在此后相當長的一段時間內,該病一直沒有有效的醫(yī)治方法。1991年Kelly等最初報道了玻璃體切除治療特發(fā)性黃斑裂孔，術后的裂孔的閉合率達58％。近年來，隨著手術的技巧的改進和設備的更新，黃斑裂孔的手術的閉合率高達90%以上。黃斑裂孔手術治療的思路得益于對黃斑裂孔形成的病理基礎的認識和提高。Gass經(jīng)過對玻璃體與黃斑相關的研究認為特發(fā)性黃斑裂孔的構成主要是由黃斑區(qū)中心

2、凹部位玻璃體皮質收縮產(chǎn)生的切向牽引力以及環(huán)形及前后方向諸多生物力綜合作用的結果。此觀點后來得到了相關研究的證實。黃斑裂孔的主要手術步驟包括玻璃體切除誘導玻璃體后皮質脫離、剝離黃斑前膜、剝離黃斑內界膜、玻璃體腔填充和面向下位。玻璃體切除聯(lián)合內界膜剝除眼內填充物，眼內填充物主要有SF6、C3F8、C2F6、空氣和硅油等。長效膨脹氣體已有很多報道，硅油填充的副作用及二次取出的風險，大大限制了其臨床應用，而空氣填充的相關文獻及報道相對較少。在以

3、前手術的基礎上，我們通過玻璃體切除聯(lián)合內界膜剝除及空氣填充探討空氣填充在特發(fā)性黃斑裂孔治療中的價值。
　　目的及方法
　　目的觀察玻璃體切除聯(lián)合內界膜剝離治療特發(fā)性黃斑裂孔（IMH），術中填充空氣的療效。方法回顧性分析2014年9月至2016年10月在我組治療的 IMH患者106例（112只眼），排除無法隨訪的病例，其中男31例，女75例，行玻璃體切除聯(lián)合內界膜剝離術，術中玻璃體腔內空氣填充，所有手術均由同一操作熟練的醫(yī)師完

4、成。術前所有患者行常規(guī)術前檢查，最佳矯正視力、眼壓、OCT、裂孔大小及閉合情況等。術后患者保持面向下位，當氣體吸收能看清黃斑裂孔處視網(wǎng)膜時行OCT檢查，術后2周、1個月、3個月進行隨訪，按術前裂孔最小直徑分為4組：a組：直徑≤250μm，b組：250~400μm，c組：400~600μm，d組：直徑≥600μm，記錄各組最佳矯正視力、裂孔閉合時間、裂孔閉合率、氣體完全吸收時間、黃斑裂孔處視網(wǎng)膜暴露時間、面向下位時間及手術并發(fā)癥。

5、　　統(tǒng)計學分析
　　采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料的兩個率的比較采用卡方檢驗；計量資料兩樣本均數(shù)比較采用配對 t檢驗；兩因素相關性分析采用Speaman等級相關分析。結果均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果
　　術后一周內情況：術后裂孔閉合時間 a組（1.56±0.39）天，b組（1.57±0.53）天，c組（1.619±0.34）天，d組（1.74±0.46）天。裂孔閉合率 a組10

6、0%，b組100%，c組97.56%，d組95%，應用卡方檢驗，各組間對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。術后2周內空氣完全吸收時間 a組（8.18±0.21）天， b組（8.10±0.35）天，c組（8.15±0.27）天，d組（8.23±0.41）天，各組之間兩兩相比， P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。術后1周內空氣填充術后在第1天露出黃斑裂孔處視網(wǎng)膜的患者有7只眼，術后第2天露出黃斑裂孔處視網(wǎng)膜的患者有43只眼，術后第3天露出黃

7、斑裂孔處視網(wǎng)膜的患者有62只眼。術后2周內患者面向下位的時間，2天6人，3天11人，4天37人，5天52人，黃斑裂孔處視網(wǎng)膜露出后，行OCT檢查，結果顯示裂孔閉合后則改為鼻側臥位?？諝馓畛浜?周有6例眼壓升高（高于21mmHg低于45mmHg），占所有眼的4.35%，給予術眼降眼壓眼藥水控制正常，4d以內眼壓均控制正常。術后1周2例患者裂孔未閉合，均因患者無法嚴格執(zhí)行面向下位所致，余未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。術后1個月及3個月復診情況：各組裂孔

8、及閉合率同一周時情況。各組術后最佳矯正視力較術前明顯高于術前，差異有統(tǒng)計學意義，無新的并發(fā)癥出現(xiàn)。隨著特發(fā)性黃斑裂孔分組裂孔直徑的增加，術后患者最佳矯正視力提高呈逐漸下降狀態(tài)，經(jīng)Speaman等級相關分析，術后最佳矯正視力與各組之間呈負相關關系。
　　結論
　　1、對 IMH患者而言，玻璃體切除聯(lián)合內界膜剝離及空氣填充，裂孔閉合率高達98%。
　　2、氣體吸收時間較長效氣體時間短，減少了患者面向下位的時間。