前伸頭位對(duì)咀嚼肌肌電活動(dòng)的影響.pdf

1、前伸頭位(Forward Head Posture,FHP)以頭部和上頸椎(C1-C3)的背側(cè)伸展為特征,同時(shí)伴隨有下頸椎(C4-C7)的一個(gè)彎曲。研究表明,FHP對(duì)牙齒咬合以及下頜的功能運(yùn)動(dòng)有著影響。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(Temporomandibularjoint Disorders,TMDs)患者中?？梢?jiàn)到一個(gè)前伸的頭頸位置,頭顱定位側(cè)位片上?？梢?jiàn)到TMDs患者上頸椎顯著前傾,顱頸角增大。目前多數(shù)學(xué)者傾向于異常頭頸

2、姿勢(shì)位會(huì)導(dǎo)致TMDs的觀點(diǎn),或者認(rèn)為是其促發(fā)因素之一。
　　 另有一些學(xué)者研究認(rèn)為,頜面部某些錯(cuò)殆畸形與異常頭頸位置的存在有關(guān)系,伴隨有顱頸角增大的前伸頭位會(huì)限制頜面部矢狀向向前的生長(zhǎng)發(fā)育。
　　 FHP對(duì)口頜面部形態(tài)及功能的影響,可能緣于相應(yīng)的頭頸位置的改變。覆蓋在頭頸部的組織包含有皮膚、肌肉和筋膜,隨著頭頸位置的改變,這些軟組織層將被牽動(dòng),進(jìn)而導(dǎo)致頜面部形態(tài)及功能的改變。許多研究也表明FHP對(duì)頜面頸部肌肉的肌電活動(dòng)有

3、影響,但報(bào)道多集中在對(duì)姿勢(shì)位肌電活動(dòng)的影響上,且結(jié)果并不完全一致。
　　 目的
　　 本研究采用美國(guó)Bio Research公司生產(chǎn)的Bio EMG Ⅱ型表面肌電測(cè)量?jī)x,旨在通過(guò)測(cè)量正常(牙合)群姿勢(shì)位、牙尖交錯(cuò)位(Intercuspal Position,ICP)自主用力緊咬以及吞咽等各功能活動(dòng)情況下,顳肌前束(Anterior Temporalis,TA)、咬肌(Masseter Muscle,MM)、二腹肌前腹(A

4、nterior Digastrics,DA)及胸鎖乳突肌(Stemocleidomastoid Muscle,SCM)分別在自然頭位(Natural Head Posture,NHP)和最大前伸頭位(Maximum Forward Head Posture,MFHP)情況下的肌電活動(dòng),探討FHP對(duì)咀嚼肌肌電活動(dòng)的影響,為TMDs發(fā)病機(jī)理以及某些頜面部錯(cuò)殆發(fā)育畸形的病因?qū)W研究提供一定的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。
　　 材料與方法
　　 1

5、 研究對(duì)象
　　 通過(guò)制訂標(biāo)準(zhǔn)化的牙殆狀態(tài)調(diào)查表,在廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院調(diào)查得到30名正常牙臺(tái)女性青年,平均年齡(18.67±1.90)歲。
　　 納入標(biāo)準(zhǔn):①個(gè)別正常殆(前牙覆殆、覆蓋正常,磨牙、尖牙中性關(guān)系,上、下牙弓擁擠度均<2mm,上、下牙列間隙均<1mm,全口牙齒咬合接觸良好、無(wú)明顯磨耗),除第三磨牙外牙列完整； ②無(wú)牙科急癥,牙齒無(wú)創(chuàng)傷折斷史； ③無(wú)正畸和/或正頜外科手術(shù)史,無(wú)修復(fù)治療史； ④無(wú)夜磨牙或緊咬牙病

6、史,無(wú)偏側(cè)咀嚼習(xí)慣； ⑤無(wú)TMDs,亦無(wú)相關(guān)病史,無(wú)中耳炎,無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)外傷和/或手術(shù)史,無(wú)影響顳下頜關(guān)節(jié)的慢性系統(tǒng)性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病)；⑥頸部肌無(wú)自發(fā)痛或按壓痛；⑦面部基本對(duì)稱,頜面頸部無(wú)傷疤或外傷史；⑧身體健康,無(wú)精神系統(tǒng)疾病:⑨所有受試者了解本實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)及過(guò)程后同意參加整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程。
　　 2 研究器材
　　 BioEMGⅡ型表面肌電測(cè)量?jī)x(美國(guó)Bio Research公司產(chǎn)品,采用Bio PAK系統(tǒng),Ver

7、sion5.0li):八導(dǎo)電極鉛線、肌電放大器、12bit信號(hào)轉(zhuǎn)換器、表面電極片、BioPAK系統(tǒng)配套分析軟件；惠普品牌臺(tái)式電腦(HP,a1237cl)；無(wú)菌牙科器械:口鏡,探針,鑷子,直尺,75％酒精棉球,消毒干棉球等；頭位輔助定位裝置:鏡子(40 x25cm),椅子(無(wú)頭靠,椅背約至測(cè)試者肩胛骨水平),鉛錘及鉛垂線兩個(gè)(懸掛于簡(jiǎn)易架子上)等。
　　 3 病史采集和臨床檢查
　　 3.1 病史采集
　　 主要包

8、括受試者一般基本情況(姓名、性別、出生日期、種族、籍貫等),口腔?？撇∈?顳下頜關(guān)節(jié)功能情況,頜面頸部疾病及外傷史,全身健康狀況,精神心理狀況和系統(tǒng)病史等。
　　 3.2 臨床檢查
　　 (1)面部檢查:頜面部對(duì)稱性,側(cè)貌情況等。
　　 (2)口內(nèi)檢查:牙齒健康狀況,牙齒磨損程度,牙齒排列情況,咬合關(guān)系等。
　　 (3)咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)功能檢查:咀嚼肌靜止或功能運(yùn)動(dòng)情況下有無(wú)自發(fā)痛或按壓痛,顳下頜關(guān)節(jié)在

9、功能運(yùn)動(dòng)時(shí)有無(wú)彈響、疼痛,關(guān)節(jié)區(qū)有無(wú)觸痛及壓痛,開(kāi)口度大小,有無(wú)開(kāi)口受限,開(kāi)閉口型是否正常。
　　 (4)口頜系統(tǒng)功能檢查:ICP有無(wú)早接觸,正中關(guān)系位與正中(牙合)位是否一致,前伸及側(cè)方(牙合)是否存在殆干擾等。
　　 (5)頸部肌功能檢查:頭頸部靜態(tài)或功能運(yùn)動(dòng)時(shí)有無(wú)自發(fā)痛或按壓痛等。
　　 4 實(shí)驗(yàn)方法與過(guò)程
　　 4.1 實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備
　　 將頭頸姿勢(shì)位輔助裝置就位,主要包括將椅子擺放好,鏡子

10、置于受試者正前方2m處,將系有鉛垂線的架子緊貼椅背放置在椅子正后方。
　　 各頭頸姿勢(shì)位的確定:(1)NHP:在安靜的房間內(nèi),受試者端坐在椅子上,后背自然地倚靠在椅背上,兩腿自然分開(kāi),雙臂放松、自然下垂,目視正前方鏡子內(nèi)自己的眼睛,在視線保持平齊的情況下,使其處于一個(gè)頭頸放松的主觀舒適位；(2)MFHP:受試者端坐在椅子上,首先處于NHP的狀態(tài),然后讓其盡量放松地從NHP自主前伸到極限位置,整個(gè)過(guò)程中均要求受試者一直目視正前方鏡

11、子內(nèi)自己的眼睛,視線保持平齊,且后背仍倚靠在椅背上。此時(shí)可用鉛垂線作為其頭部是否基本保持直立的參考。
　　 4.2肌電記錄
　　 將BioEMG Ⅱ型表面肌電測(cè)量?jī)x連接好,按照儀器說(shuō)明,在安靜、靜電屏蔽的房間內(nèi),分別記錄NHP、MFHP下雙側(cè)TA、MM、DA和SCM在姿勢(shì)位、ICP自主用力緊咬和吞咽時(shí)的表面肌電活動(dòng)。(1)姿勢(shì)位:兩眼平視前方,不咀嚼、不吞咽、不說(shuō)話,上下牙列自然分開(kāi)。記錄肌電值10s；(2)ICP自主用

12、力緊咬:自然閉口至牙尖交錯(cuò)位,自主用力緊咬。在10s的記錄界面內(nèi),每間隔約2s自主用力緊咬1s,重復(fù)緊咬3次；(3)吞咽:在充分潤(rùn)喉的情況下讓實(shí)驗(yàn)對(duì)象吞咽自己的唾液。在10s的記錄界面內(nèi),每間隔2～3s,吞咽1次,共3次。
　　 4.3數(shù)據(jù)采集和統(tǒng)計(jì)分析
　　 每一實(shí)驗(yàn)記錄均選取3個(gè)1s的分析界面,計(jì)算機(jī)自行給出3個(gè)分析界面內(nèi)各肌肉在姿勢(shì)位、ICP自主用力緊咬以及吞咽情況下的平均肌電幅值(μV)。本實(shí)驗(yàn)取各肌肉左右兩側(cè)肌

13、電幅值的平均值作為某一特定肌肉在某一頭頸位下的代表值來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算各頭頸姿勢(shì)位下,下頜姿勢(shì)位、ICP緊咬和吞咽時(shí)各肌肌電幅值(μV)的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)以及ICP緊咬時(shí)TA和MM的不對(duì)稱指數(shù)(％)及其肌電幅值同側(cè)升高例數(shù)。
　　 采用SPSS 13.0軟件(SPSS,Chicago,IL,USA)對(duì)兩種頭位下的各肌電參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)兩種頭位下的各肌肌電幅值以及ICP緊咬時(shí)TA和MM不對(duì)稱指數(shù)的比較選擇pair

14、ed t-test或Wilcoxon's signed rank test進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)兩種頭位下ICP緊咬時(shí)TA和MM肌電幅值同側(cè)升高例數(shù)的比較采用配對(duì)計(jì)數(shù)資料的x2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為雙側(cè)α=0.05。
　　 結(jié)果
　　 1、不同頭位姿勢(shì)位時(shí)肌電幅值的比較
　　 NHP姿勢(shì)位時(shí)TA、MM、DA及SCM均有較小的肌電活動(dòng),而MFHP下頜姿勢(shì)位時(shí)各肌的肌電活動(dòng)均顯著增高,差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

15、r>　　 2、不同頭位緊咬位時(shí)肌電幅值的比較
　　 NHP緊咬位時(shí)TA及MM的肌電活動(dòng)較姿勢(shì)位時(shí)顯著增高,DA及SCM也有所升高,而MFHP緊咬時(shí)MM的肌電幅值相較于NHP時(shí)增高顯著,TA、DA及SCM也有所增加。與NHP相比MM及DA肌電幅值的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而TA及SCM肌電幅值的差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 3、不同頭位吞咽時(shí)肌電幅值的比較
　　 NHP吞咽時(shí)DA的肌電

16、活動(dòng)相較于姿勢(shì)位時(shí)顯著增高,TA及MM也有明顯升高,而各肌MFHP吞咽時(shí)的肌電幅值相較于NHP也均有所增加,其中DA增幅較明顯。與NHP相比,各肌肌電幅值的差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 4、ICP緊咬時(shí)TM和MM的不對(duì)稱指數(shù)
　　 前伸頭位ICP緊咬時(shí),受試者雙側(cè)TM和MM、同側(cè)TM和MM的不對(duì)稱指數(shù)均比自然頭位時(shí)低,但差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 5、ICP緊咬時(shí)TM和MM肌電幅值

17、同側(cè)升高的比較
　　 ICP緊咬時(shí)TM和MM的肌電幅值升高顯著,自然頭位TA和MM同側(cè)升高的有14例,異側(cè)升高的有16例,而前伸頭位TA和MM同側(cè)升高的有16例,異側(cè)升高的有14例,兩組間的差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論
　　 最大前伸頭位對(duì)咀嚼肌肌電活動(dòng)有著顯著的影響,表現(xiàn)在以下方面:
　　 1、下頜姿勢(shì)位時(shí)各咀嚼肌對(duì)最大前伸頭位有著明顯的反應(yīng),表現(xiàn)為肌緊張度增加,肌電活動(dòng)增強(qiáng)。