腹腔鏡膽囊切除術治療129例老年急性膽囊炎患者的回顧性分析.pdf

1、急性膽囊炎(AC)是老年患者最常見的外科疾病之一。早期膽囊切除術被認為是治療急性膽囊炎的標準方法，對于伴發(fā)其他嚴重疾病的老年急性膽囊炎患者，急性期行腹腔鏡下膽囊切除術(LC)并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率較高。2013東京指南(TG13)對急性膽囊炎的嚴重程度分級、手術時機把握及手術方式做了詳細規(guī)定。然而，目前有關老年高危急性膽囊炎患者手術時機和手術方式選擇的研究并不多。
　　目的:通過回顧性分析129例老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術

2、的療效，從而為LC治療老年急性膽囊炎手術方案和手術時機的選擇提供指導。
　　方法:回顧性分析大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院普外科自2014年1月至2015年12月行腹腔鏡下膽囊切除術的129例老年急性膽囊炎患者，根據(jù)術前處理的不同將這些患者分為3組:A組為急診LC組(28例);B組為經皮經肝膽囊穿刺引流術(PTGBD)后LC組(22例);C組為保守治療后LC組(79例)。分別比較分析3組患者的一般狀況、臨床特征、嚴重程度分級、手術時間、

3、術中失血量、中轉開腹率、重癥監(jiān)護病房(ICU)監(jiān)護率、術后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、組織病理學結果、術后及總住院時間。
　　結果:三組患者中，B組重癥急性膽囊炎患者的比例(45.5％)顯著高于A組(14.3％)和C組(5.1％)，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。各組美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅲ級及以上的急性膽囊炎患者的比例，B組(63.6％)明顯高于A組(7.1％)和C組(13.9％)(P＜0.05)。其中10例(A組6例，

4、B組2例，C組2例)因膽囊三角區(qū)存在粘連而無法分離，導致中轉開腹手術，中轉開腹率為7.8％。而A組患者的中轉開腹率為21.4％(6/28)，這顯著高于B組9.1％(2/22)和C組2.5％(2/79)，A、C兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B組患者的總住院時間(16.4±3.8天)顯著長于A組(5.9±2.1天)和C組(11.3±7.8天)(P＜0.05)。3組患者的平均術后住院時間無明顯差異(P＞0.05)。共21名患者(A組

5、12名，B組4名，C組5名;12.5％)在術后需進入重癥監(jiān)護病房進一步治療，其中A組(42.9％)和B組(18.2％)的ICU監(jiān)護率明顯高于C組(6.3％)(P＜0.05)。通過對3組患者術后病理急性和慢性炎癥表現(xiàn)的比較，發(fā)現(xiàn)A組急性炎癥的比例為64.3％、B組為45.5％，均明顯高于C組(8.9％)(P＜0.05)，但A組與B組相比差異無統(tǒng)計學意義。
　　結論:1.重度膽囊炎、能耐受急診手術的老年患者可選擇急診LC治療。