呼吸內科護理敏感性質量指標的構建及實證研究.pdf

1、目的:
　　基于Donabedian“結構-過程-結果”質量管理模式，構建出一套具有科學性、系統(tǒng)性、臨床適用性的呼吸內科護理敏感性質量指標體系并進行實證研究，為科學、合理的評價呼吸內科護理質量提供參考依據。
　　方法:
　　1.采用JHNEBP模型進行證據綜合與循證分析，為呼吸內科護理敏感性質量指標的本土化構建奠定研究基礎。
　　2.采用半結構式訪談法獲取符合具體實踐的指標內容，初步構建呼吸內科護理敏感性質量指標

2、框架。
　　3.采用Delphi法構建指標體系，并采用Cronbach'sα系數和Bland-Altman差異分析圖對函詢結果進行信度檢驗。
　　4.采用AHP法確定指標體系權重。
　　5.采用現場調查法對COPD患者呼吸功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率、吸入劑規(guī)范使用率、VAP集束化護理措施依從性三項指標進行實證研究。
　　結果:
　　1.共納入33篇參考文獻，其中：ⅢA級18篇（54.6％），ⅣA級11篇（33.3%

3、），ⅤA級1篇（3.0%），ⅤB級3篇（9.1%），共獲得包括人力資源、護士結構、患者風險評估與預防、護理實踐、醫(yī)院獲得性感染、護理不良事件、患者結局/并發(fā)癥、患者相關功能狀態(tài)、患者滿意度、護士相關結果、醫(yī)療資源利用在內的11項類別，45項通用型護理敏感性質量指標。
　　2.函詢結果顯示：①兩輪函詢問卷的回收率為100%（22／22）、90.9%（20／22），Cr為0.820、0.865，專家的積極性和權威性較高。②第一輪函詢，

4、98項指標的重要性評分均數為3.063~5.000，標準差為0~0.932，滿分率0~100%；第二輪函詢，85項指標的重要評分均數為3.450~5.000，標準差為0~0.759，滿分率5%~100%，專家意見集中程度較高。③第一輪函詢CV＞0.1的指標占所有指標的51.0%，第二輪函詢CV＞0.1的指標占所有指標的30.7%，專家意見一致性逐漸提高；兩輪函詢的W系數分別為0.131、0.286，其顯著性檢驗結果P值均小于0.001，

5、專家協調程度良好。信度檢驗顯示：①函詢問卷的整體Cronbach'sα系數為0.911，各層級指標的Cronbach'sα系數均大于0.8，具有良好的內部一致性；②?d=－0.11，LoA=（-0.38,0.17），有96.47%（82／85）的點位于LoA之內，函詢結果具有良好的一致性和穩(wěn)定性。
　　3.一級指標的權重依次為0.200、0.400、0.400，CR=0.052。在14項二級指標中，組合權重前5位的分別為護理實踐、

6、風險評估、人員配備、醫(yī)院獲得性感染、護理不良事件。在68項三級指標中，組合權重前10位的指標依次為護患比、工作年限/經驗、壓瘡、跌倒/墜床、VAP發(fā)生率、CLABSI發(fā)生率、護士總數、護士在職培訓落實率、患者及家屬對護理工作滿意度、藥物管理。所有層級指標的CR值均小于0.1。
　　4.COPD患者呼吸功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率為61.25%、吸入劑規(guī)范使用率為77.50%、VAP集束化護理措施依從性為93.75%，組內相關系數ICC＝0.

7、956。
　　結論:
　　1.本研究在了解國內外研究現狀基礎上，契合患者安全目標、護理質量管理需求及?？谱o理發(fā)展趨勢，基于科學的理論模式，以循證分析結果為依托，質性與量性研究相結合，采用多種研究方法，步驟清晰、程序合理地逐步構建出內容全面、層次分明、重點突出的呼吸內科護理敏感性質量指標體系，具有科學性和系統(tǒng)性。
　　2.本研究通過對函詢專家和函詢過程的控制，取得了可靠的函詢結果，專家積極性佳，權威程度高，專家意見集中程

8、度和協調程度良好，達到了穩(wěn)定、一致的結果，并將界值法與專家意見相結合，對指標進行謹慎取舍，保證了信息的完整性。
　　3.本研究將AHP法與Delphi法相結合，強化了專家判斷結果的邏輯性和科學性，所有層級指標均通過了一致性檢驗，權重分配合理。
　　4.COPD患者呼吸功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率、吸入劑規(guī)范使用率、VAP集束化護理措施依從性三項指標均有不同程度的波動，ICC大于0.75，調查結果一致性良好，指標具有良好的護理敏感性和臨