利用敏感性指標進行護理質量管理的思考

1、利,用敏感性指標進行,北京大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生政策與管理系簡偉研,護理質量管理的思考,內容,,,,指標的功用,1,2,3,指標的選擇,指標的應用,一、指標的功用,指標的功用：輔助判斷,指標1: 甜+沙,指標2: 紅,指標3: 響,（自己判斷和他人判斷）,,,北京醫(yī)院集體大排名,2015年04月20日來源：中國民航報,近日，在北京市衛(wèi)生計生工作會議上，發(fā)布了針對93家二級以上醫(yī)院2014年住院服務的DRG評價結果。其中，北醫(yī)三院、協(xié)和

2、醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院和天壇醫(yī)院綜合排名前5。如何實現對這些醫(yī)院的“大排名”？北京市衛(wèi)計委相關負責人介紹，今年，在對2014年北京市醫(yī)療機構住院服務的績效評價中，引入了DRG的分組方法，從而使醫(yī)院之間的醫(yī)療服務能力可“橫向比較”。相比網絡上眾多“醫(yī)院排名”而言，北京市衛(wèi)計委表示，DRG排名的專業(yè)性在于，它可以作出對醫(yī)療服務能力、醫(yī)療服務效率和醫(yī)療安全共三個方面的評價。而此前，針對醫(yī)院的相關排名往往依據的是患者滿意度等較為單一的因素

3、?！谠u價中還發(fā)現，北京協(xié)和醫(yī)院診療疑難雜癥患者數量最多，北醫(yī)三院的管理效率最高，宣武醫(yī)院的醫(yī)療安全做得最好……,,對問題的判斷+對干預效果的判斷,問題：1) 我們醫(yī)院的護理質量好不好？ 2) 我們的改變是否帶來了改善？,,意外拔管率,,干預時點,,,,,,,,,,,,,,,干預前,干預后,,對原因的判斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,小結：建立指標對管理的意義,,,指標,目標,行動,評估,,,指引,標尺,,,具體化,,,二、指標的選擇,引例：選誰當領袖？,候選人A：跟一些不誠實的政客有往來，而且會咨詢占星學家。他有婚外情，是一個老煙槍，每天喝8-10杯的馬丁尼    候選人B：他過去有兩次被解雇的紀錄，睡覺睡到中午才起來，大學時吸過鴉片，而且每天傍晚會喝一夸特的威士忌候選人C：他是一位授勛的戰(zhàn)爭英雄，素食主義者，不抽煙

5、。只偶爾喝一點啤酒，從沒有發(fā)生過婚外情,候選人A,候選人B,候選人C,富蘭克林·羅斯福,溫斯頓·丘吉爾,阿道夫·希特勒,引例：選誰當領袖？,您傾向于用什么指標來評價一個醫(yī)院的護理質量？,·基礎護理合格率？·病人對護理工作的滿意度？·護理記錄的完備程度？·護士的平均工作年限？·ICU病人意外拔管的概率？·住院病人發(fā)生跌倒的概率？·

6、;護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境得分？ ……,您更相信哪一個判斷？,·這個醫(yī)院基礎護理合格率為99%，因此，這個醫(yī)院的護理質量是過硬的！·這個醫(yī)院住院病人對護理工作的滿意度超過了90%，因此，護理質量是好的！·這個醫(yī)院護士有一半工作時間不滿一年，因而護理質量很難得到保證。·這個醫(yī)院ICU病人的意外拔管率比當地其他醫(yī)院都低，因此，護理質量是當地最好的。 ……,您為什么更傾向于這些指標而放棄使用另外一些

7、指標？·因為它更有可能指向正確的結果！您為什么更相信這個判斷而懷疑另外一些判斷？·因為它正確的可能性大！,,指向正確的概率較高,敏感,,敏感性指標的特點,·基礎護理合格率·病人對護理工作的滿意度·護理記錄的完備程度·護士的平均工作年限·ICU病人意外拔管的概率·住院病人發(fā)生跌倒的概率·護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境得分 ……,護理質量,敏感

8、性指標的特點,延伸：指標的聯合應用,質量的要件/維度：·Donabedian模型：結構——過程——結果·IOM醫(yī)療質量六維度：安全、有效、以病人為中心、及時、 高效和公平·護理工作的特征：照護的特點、專業(yè)性、廣泛關聯……,,同時應用多個維度的指標，判斷的準確性會不會進一步提高？,每個維度的指標不止一個，會不會更加精準？,,VS,成本？,,敏感指標集,Death Among Surgical Inpa

9、tients with Treatable Serious Complications Pressure Ulcer Prevalence (Hospital-Acquired) Restraint Prevalence (vest and limb) Patient Falls 5) Falls with Injury 6) Catheter-Associated Urinary Tract Infection (CA

10、UTI) Rate for ICU Patients ……,10) Nursing Care Hours per Patient Day 11) Voluntary Turnover 12) Practice Environment Scale-Nursing Work Index (PES-NWI),案例：美國NQF護理質量敏感指標集,三、指標的應用,關鍵問題,·用這個（些）指標做什么？（發(fā)現問題/評估改變/上級要求/

11、展示成績/表達訴求……）·如何定義指標含義以及涉及的變量？·用什么方式來采集基礎資料？·用什么方法來計算和分析？·如何使用分析的結果？,,案例：護患比,“護患比”指統(tǒng)計周期內當班責任護士人數與其負責照護的住院病人數量之間的比例 。“當班責任護士人數”是指統(tǒng)計期間內，在崗看護患者的責任護士總人數，不包括不負責看護患者的護士，如辦公班（主班）護士、護士長等。,,,,,,,延伸：其他可

12、能使用到的指標,,,……,為了計算出這些指標，我們需要做什么？ --明確指標定義 --明確統(tǒng)計口徑 --明確采集的變量 --明確采集的途徑 --制定采集方案 --落實資料采集 --數據質量控制,投入人力、物力、時間和精力,,計算出這些指標值，我們可以做什么？,,有了管理的抓手,--了解護理質量現況--評估重點質量問題， 明確改善的空