干部保健對象醫(yī)療質量評價指標體系的建立及應用研究.pdf

1、研究背景：
　　 本課題研究是中央保健委員會專項科研課題-干部保健人群健康評估、早期預警、綜合干預一體化服務體系研究(課題編號06H050)的子課題。大課題擬在原有工作基礎上，探索構建符合本人群特點的健康管理、促進模式，探索和制定一系列相配套的規(guī)范化診療程序、綜合防治措施和科學管理辦法，為臨床醫(yī)療的循證保健和規(guī)范防治提供理論依據(jù)和具有可操作性的工作指南，為決策機關制定醫(yī)療保健的宏觀策略提供信息技術支撐和保障。本課題主要進行干部保

2、健對象醫(yī)療質量的評價研究。作為國家投入了大量精力、財力、人力的干部保健工作，如何進行保健醫(yī)療質量評價，保健醫(yī)療質量水平如何，是管理者迫切需要了解的問題。
　　 研究目的：
　　 本研究以干部保健對象這一特殊人群為研究對象，充分利用循證醫(yī)學方法，結合臨床專家的診療經(jīng)驗，利用RAND專家評價法，探索創(chuàng)建一套評價干部保健醫(yī)療質量的指標體系，涵蓋保健醫(yī)療服務中的預防、診斷、治療、隨訪及健康教育5個方面，并利用某醫(yī)院干部保健病房數(shù)

3、據(jù)進行初步實證性研究，以期為干部保健工作提供保健醫(yī)療工作規(guī)范標準及質量評價工具，促進保健醫(yī)療質量的持續(xù)提高。
　　 研究內(nèi)容：
　　 1、干部保健對象醫(yī)療質量評價指標體系的建立研究
　　 干部保健醫(yī)療質量評價的方法選擇：結合干部保健人群的特點以及目前我國醫(yī)療質量評價的發(fā)展趨勢，確定了以過程質量來進行保健醫(yī)療質量評價的主要方式。
　　 干部保健人群疾病譜的確定：通過文獻調(diào)查與病例查詢，確定了目前我軍保健人群

4、的主要疾病譜。
　　 干部保健對象醫(yī)療質量評價指標體系的建立：根據(jù)干部保健人群的主要疾病譜，查閱大量的相關疾病診療指南及診療規(guī)范，以可采集性為原則，提出了供專家評價的初篩指標；應用RAND專家小組評價法對干部保健醫(yī)療評價指標進行了篩選，確定了干部保健醫(yī)療質量評價體系的一級指標和二級指標。
　　 2、干部保健對象醫(yī)療質量評價的實證研究
　　 利用上述指標體系對某醫(yī)院干部保健病房2008.1-2009.6的部分抽樣病

5、例進行了查詢及隨訪，對干部保健醫(yī)療質量進行了初步評價及分析，并提出了保健醫(yī)療質量改進意見。
　　 研究結果：
　　 1、建立了由兩級指標組成的評價指標體系。
　　 一級指標共12個，主要由老年人群中常見的疾病狀況和老年綜合征組成，包括高血壓、糖尿病、急性冠脈綜合征、缺血性卒中、慢性阻塞性肺疾病、前列腺增生、社區(qū)獲得性肺炎、心衰、疾病篩查及預防、抑郁、視力和跌倒。二級指標129個，指標由具體的診療過程組成，分為疾病

6、篩查及預防、診斷、治療、隨訪和健康教育5個方面，涵蓋了保健對象衛(wèi)生醫(yī)療服務的全過程。所有二級指標中，疾病篩查及預防指標11個，占8.5％；診斷性指標39個，占30.2％；治療性指標44個，占34.1％；隨訪性指標21個，占16.3％；健康教育性指標14個，占10.9％。
　　 2、進行了實證研究。
　　 選用了某醫(yī)院干部保健病房2008.1-2009.6之間的出院病歷，選取ICD-10及ICD-9中第一診斷為前列腺增生、

7、慢性阻塞性肺氣腫、心衰、腦梗死、急性冠脈綜合征、白內(nèi)障、社區(qū)獲得性肺炎的病歷共132份，利用課題組構建的干部保健對象醫(yī)療質量評價指標體系進行實證研究。
　　 132名保健對象得到了80.9％的被推薦服務(即各指標的平均執(zhí)行率為80.9％)，其中治療相關指標的執(zhí)行率最高，為90.9％，診斷相關指標的執(zhí)行率最低，為70.4％，疾病篩查及預防指標的執(zhí)行率為89.7％，隨訪指標的執(zhí)行率為80.1％，健康教育指標的執(zhí)行率為77.4％。對于

8、各疾病狀況及老年綜合征而言，執(zhí)行率最高的為疾病預防與篩選，達到了100％，最低的為跌倒和運動障礙，為10％。
　　 實證研究結果表明，某醫(yī)院干部保健對象整體上得到了很好的保健醫(yī)療質量，但依然有一定的提升空間，特別是執(zhí)行率低于50％的指標，是我們目前需要關注和加強的領域，例如在抑郁、跌倒和運動障礙的篩查等方面。
　　 研究的創(chuàng)新點：
　　 本研究在大量閱讀分析了國內(nèi)外質量評價、特殊人群醫(yī)療質量評價的文獻基礎上，結合

9、我國干部保健工作的特點，探索性地進行了以下工作：
　　 1、首次對干部保健對象的醫(yī)療質量進行綜合性評價研究；
　　 2、首次全部以過程指標作為質量評價的指標體系，進行醫(yī)療質量評價的探索；
　　 3、首次對某醫(yī)院保健對象的典型病例進行了綜合查閱，進行了質量評價的實證研究。
　　 本研究不足：
　　 本研究主要存在以下局限性：
　　 1、樣本量偏小。
　　 2、實證研究選取的研究對象來

10、源于單個保健中心的住院病人，因而結果的代表性受限。
　　 3、指標體系的內(nèi)容可以采用部分結果指標。
　　 針對上述不足，擬在今后繼續(xù)開展的研究包括：
　　 1、針對此次實證研究的數(shù)據(jù)，進行專家咨詢，對指標進一步修改完善；
　　 2、針對干部保健對象主要為老人的特點，評價指標中涵蓋的內(nèi)容可以更加豐富。例如，多學科綜合管理、重癥綜合救治以及惡性腫瘤的規(guī)范救治等以及患者滿意度、生存質量等結果指標，使其更加合理。