抗苗勒氏管激素與多囊卵巢綜合征的相關性研究.pdf

1、目的:探討抗苗勒氏管激素(anti-mullerianhormone，AMH)在多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、正常人群中的表達差異及其與多囊卵巢綜合征不同臨床類型的相關性。
　　 方法:收集2010年10月～2011年12月在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院婦科內分泌門診及生殖醫(yī)學中心就診的PCOS患者124例，卵巢早衰患者30例，選擇健康志愿者和因輸卵管因素或男方因素在生殖醫(yī)學中心行助孕治療的30例卵巢形態(tài)、功能正常的患者為對照組。所有患者均排

2、除其他內分泌疾患，近3個月未使用過激素類藥物。所有PCOS患者于月經第3～5天或者閉經狀態(tài)下（無直徑大于10mm卵泡發(fā)育）留取空腹靜脈血提取血清，進行血清性激素六項、胰島素釋放試驗、游離甲功、腎上腺皮質功能測定;POF組及對照組患者測定性激素水平。測定上述所有標本的血清抗苗勒氏管激素水平。對上述所有入選對象均登記月經史、身高、體重。對124例PCOS患者按照胰島素抵抗與非胰島素抵抗、高雄激素血癥與非高雄激素血癥、月經周期長短、肥胖與非肥

3、胖、竇卵泡數(shù)五種不同臨床特點進行分組，比較各種分組臨床特點、內分泌特征及AMH水平差異。
　　 結果:
　　 1.PCOS、POF患者臨床及內分泌特征及AMH表達差異
　　 1.1PCOS患者的發(fā)病特征:患者平均年齡（25.90±4.21）歲;初潮年齡（13.85±0.76）歲;BMI（27.71±4.21）kg/m2;肥胖的發(fā)生率約為64.23％(79/124);高雄激素血癥發(fā)生率約為62.10％（77/124

4、）;高胰島素血癥的發(fā)生率約為66.13％(82/124);閉經的發(fā)生率約為40.32％(50/124)，月經稀發(fā)的發(fā)生率約為59.68％(74/124);竇卵泡數(shù)≤30個組29例，30個＜竇卵泡數(shù)＜45個組56例，竇卵泡數(shù)≥45個組39例;AMH(13.23±5.20)ng/ml。
　　 1.2對照組的一般情況:POF組患者平均年齡（26.19±4.61）歲，初潮年齡（15.58±0.72）歲，AMH（2.98±1.98）ng/

5、ml;正常對照組平均年齡（26.01±4.32）歲，初潮年齡（13.58±0.72）歲，AMH(6.27±2.79)ng/ml。
　　 1.3比較PCOS組、POF組與正常對照組AMH水平，差異有顯著統(tǒng)計學意義(p＜0.01);AMH用于檢測PCOS的敏感性為90.8％，特異性為89.5％;AMH用于診斷POF的敏感性為93.2％，特異性90.3％。
　　 2.PCOS各組臨床特征、AMH分泌水平變化及相關性分析

6、　　 2.1按照雄激素水平分組:高雄激素血癥組LH/FSH、LH、AFC、AMH水平明顯高于非高雄激素血癥組(p＜0.01)，高雄激素血癥組E2高于非高雄激素血癥組(p＜0.05)，其余各指標差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　 2.2按照竇卵泡數(shù)分組:AMH隨竇卵泡數(shù)增多逐漸增高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(p＜0.01);BMI、LH/FSH、T、HOMA-IR在竇卵泡數(shù)＜30個組、30個＜竇卵泡數(shù)＜45個組、竇卵泡數(shù)＞45

7、個組依次增高差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　 2.3按照HOMA-IR分組:AMH水平在胰島素抵抗組低于非胰島素抵抗組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);胰島素抵抗組BMI明顯高于非胰島素抵抗組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(p＜0.01);月經周期、LH/FSH、LH、T在胰島素抵抗組高于非胰島素抵抗組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　 2.4按照BMI分組:非肥胖組AMH、LH水平明顯高于肥胖組，差異有顯著統(tǒng)

8、計學意義(p＜0.01)，非肥胖組LH/FSH高于肥胖組差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);T、HOMA-IR水平與月經周期肥胖組明顯高于非肥胖組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(p＜0.01);初潮年齡在肥胖組早于非肥胖組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　 2.5按月經周期不同分組:閉經組AMH、BMI、T、HOMA-IR、AFC水平高于月經稀發(fā)組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);月經稀發(fā)組E2高于閉經組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜

9、0.05)。
　　 結論:
　　 1.PCOS患者的血清AMH水平高于對照組，POF患者的血清AMH水平低于正常對照組。
　　 2.AMH水平與PCOS患者不同臨床表型存在相關性:AMH與PCOS患者雄激素水平、竇卵泡數(shù)、月經周期長短呈正相關;與BMI，HOMA-IR呈負相關。
　　 3.血清AMH的檢測對PCOS和POF的診斷均具有較高的敏感性和特異性，可以作為一個臨床檢測指標。
　　 4.AM