圍手術期抗菌藥物預防應用現(xiàn)狀調查與干預.pdf

1、目的：⑴調查某院圍手術期抗菌藥物預防應用現(xiàn)狀，分析存在的問題及原因，將結果向外科醫(yī)生及醫(yī)療管理部門反饋并提出用藥干預方案。⑵進行干預對照研究。觀察與分析用藥干預措施對手術部位感染及院內感染發(fā)生率的影響；從藥物經濟學角度，探討干預措施對醫(yī)療費用(包括抗菌藥物費用)的影響；探討干預措施對臨床藥品不良事件的影響；為臨床合理用藥及行政管理職能部門提供參考。⑶探討干預措施的重點及如何有效持續(xù)，促進臨床合理用藥。
　　 方法：①Ⅰ類切口選擇

2、甲狀腺手術、乳腺手術和腹腔鏡膽囊切除術，Ⅱ類切口選擇剖宮產術。依據衛(wèi)生部出臺的相關政策，根據調查目的，設計調查評價表。調出某院2009.01～09月四類手術出院病歷，按統(tǒng)一標準篩選符合條件的病歷共1876份，采用調查表項目進行調查、分析及評價。收集資料用Excel錄入，數據用spssl1.5進行描述性統(tǒng)計分析。②選擇甲狀腺、乳腺和腹腔鏡膽囊切除術進行干預對照研究。將2009.07～09月的正常工作日隨機分成干預日和非干預日。干預日的手術

3、患者抗菌藥物預防性應用按照設定的干預方案進行，病例入選干預組。非干預日手術患者按日常給藥方案進行，入選對照組。干預組與對照組例數均為20例。兩組對比分析抗菌藥物品種選用、聯(lián)合用藥、使用種類數、術前用藥時機、術中追加給藥、用藥天數、用藥劑量等對手術部位感染發(fā)生率、住院天數、費用的影響。計量資料兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，結果以(-x)±S表示；計數資料比較采用x2檢驗，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：⑴187

4、6例手術患者全部使用了抗菌藥物，均為預防性用藥，占100％。所使用的抗菌藥物共10類18種。品種選擇不當679例，占36.2％，其中涉及限制性使用抗菌藥物339例，占18.1％；涉及特殊使用抗菌藥物145例，占7.7％；住院期間平均使用抗菌藥物1.1種，抗菌藥物聯(lián)用率為1.8％，無依據更換藥物139例，占7.4％；未按術前0.5～2h開始用藥14例，占0.7％；平均用藥天數2.5天，術后用藥時間過長1228例，占65.5％；單次劑量過大

5、120例，占6.4％。⑵三類手術干預組與對照組所有患者院內感染率，手術部位感染率，不良反應發(fā)生率均為0，并無差異。三類手術干預組與對照組比較，在平均住院日，住院費用，藥品費用，抗菌藥品費用方面均有顯著性差異(P＜0.05)。甲狀腺手術在用藥療程和品種選擇合理性上，干預組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；乳腺手術和腹腔鏡膽囊切除術在用藥品種選擇合理性方面，干預組優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　 結

6、論：該院手術患者抗菌藥物合理應用存在不少問題。主要表現(xiàn)在掌握圍手術抗菌藥物預防應用指征不嚴格，預防應用率較高，特別是Ⅰ類切口中的甲狀腺手術、乳腺手術患者抗菌藥物應用率高達100％。還存在預防用藥品種級別過高、預防用藥時間過長、用藥單次劑量偏大等問題。剖宮產術中抗菌藥物預防性應用不合理問題尤為突出。今后應采取有針對性、切實有效的管理措施保證圍手術期抗菌藥物的合理應用，重點是加強預防用抗菌藥物品種選擇監(jiān)管、單次劑量合理及預防療程的規(guī)范，以利