胃結腸癌的MSCT分期診斷及腹腔鏡切除術的可行性研究.pdf

1、[目的] 1.分析胃結腸癌的MSCT影像表現特征，進行術前MSCT分期診斷，與術后病理相對照。 2.探討胃結腸癌MSCT檢查方法的創(chuàng)新性及可靠性，提高MSCT對胃結腸癌診斷及分期的準確性。 3.通過MSCT檢查，對胃結腸癌的手術可切除性進行術前評估，探討胃癌、結腸癌術式的選擇。 4.為腹腔鏡下胃結腸癌切除術提供更加全面直觀的指導信息。 [材料和方法] 1.研究對象。 第一部分

2、 回顧性分析2008年1月至2009年1月間，經南方醫(yī)院手術及胃鏡確診的30例胃癌患者的臨床及CT檢查資料。 第二部分 回顧性分析2006年1月至2008年11月間，經南方醫(yī)院手術及腸鏡確診的56例結腸癌患者的臨床及CT檢查資料；對2008年11月至2009年4月間經南方醫(yī)院收治的10例結腸癌患者進行前瞻性治療前評估。 2.掃描儀器。 GE Light Speed16排螺旋CT掃描儀，MEORAO公司

3、高壓注射器，工作站為GE公司提供的ADW4.2工作站。 3.掃描前準備。 第一部分30例患者均禁食8-12個小時，檢查前一個星期內禁行鋇劑檢查，檢查前將30ml造影劑用溫水配成800ml溶液口服。 第二部分66例患者均于檢查前一天下午3時，將30ml造影劑用溫開水配成800ml溶液分次口服?；仡櫺允占?6例患者檢查當日清潔灌腸后將7ml造影劑用生理鹽水配成150ml溶液保留灌腸；2008年11月后的10例腸鏡考

4、慮結腸癌的患者，改良掃描前準備，檢查當日清潔灌腸后，掃描前將40ml造影劑用生理鹽水配成1200ml溶液保留灌腸，可根據患者耐受能力，適當調節(jié)灌腸量，約800～1200ml。檢查前均禁食12個小時以上，掃描前患者需憋尿使膀胱充盈。 兩部分所提到的造影劑均為300mg I/ml優(yōu)維顯或300mg I/ml碘海醇。 4.掃描方法。 第一部分上腹部平掃及雙期增強掃描；其中5例患者進行了腹主動脈CTA掃描、3例肝內占位考

5、慮肝血管瘤患者行延時掃描。掃描范圍胸骨柄下緣至腎下極。 第二部分回顧性收集的56例患者行常規(guī)全腹平掃及增強掃描，層厚7.5mm；2008年11月后的10例患者均采用全腹平掃及雙期增強掃描，動脈期行實時跟蹤掃描，靜脈期延遲60～70s。肘靜脈注射，流速4.0 ml/s，對比劑為300 mg I/ml優(yōu)維顯或300mgI/ml碘海醇80～100ml。掃描參數120kV、280mA、層厚5mm，增強掃描圖像重建層厚1.25mm，重建間

6、隔0.8mm。掃描范圍自膈頂到恥骨聯合下緣。 5.數據處理及圖像分析。 第一部分對30例胃癌患者腫瘤的發(fā)生部位、胃壁增厚程度、受累范圍、密度、腫瘤周圍脂肪間隙情況、有無直接侵犯其它臟器、有無遠處轉移等進行分析。 第二部分對66例結腸癌患者腫瘤的發(fā)生部位、形態(tài)、大小、密度、腸周脂肪間隙情況、有無淋巴結轉移及遠處轉移、增強掃描的強化特點等進行分析，其中2008年11月后的10位患者在原有分析的基礎上將原始數據傳至GE

7、公司提供的獨立工作站，利用原始數據進行多種圖像后處理，如多方位、多平面重組（MPR），曲面重建（CPR）、血管重建（VR）等多種三維成像技術，多種圖像相結合對結腸癌浸潤深度、浸潤范圍、累及腸管長度、病灶與周圍組織器官間關系、有無周圍血管侵犯、有無淋巴結轉移或遠處轉移等進行分析。 兩組患者的影像資料均由本人進行分析診斷，并由兩個高年資的CT診斷醫(yī)師對診斷結果進行判斷。 6.統(tǒng)計學分析。 采用SPSS13.0軟件包，

8、對胃、結腸癌的MSCT T分期、N分期結果與手術及病理結果的一致性進行Kappa檢驗，另對結腸癌漿膜浸潤MSCT診斷及結腸癌MSCT分期方法的敏感度及特異度進行計算。對行列數不等的資料進行Kappa檢驗及對行列表（方表）進行靈敏度、特異度計算。P≤0.05，認為差異有統(tǒng)計學意義。Kappa值小于0.4一致性差、0.4～0.7具有中度一致性、大于0.7有較強一致性。 [結果] 第一部分 1.胃癌的MSCT表現主要以

9、胃壁的增厚為主；胃竇為胃癌的好發(fā)部位；淋巴結轉移是胃癌的主要擴散方式，本組患者93%病理證實有淋巴結轉移。 2.MSCT對胃癌T期診斷的符合率達86.2%，一致性檢驗Kappa值為0.772，有較強的一致性；對胃癌N期診斷的符合率達79.3%，一致性檢驗Kappa值為0.561，僅具有中等一致性。 3.30例患者中開腹手術20例，占66.7%；經腹腔鏡手術9例，占30%。MSCT檢查在胃癌臨床治療及腹腔鏡下胃癌切除術方面

10、均有較高的指導作用。 第二部分 1.66例患者中開腹手術41例，占62.1%；經腹腔鏡手術23例，占34.8%。良好的腸道準備是獲得優(yōu)質圖像的前提，較常規(guī)MSCT檢查而言，改良后的腸道準備及MSCT檢查更有利于結腸癌的定位、定性、診斷分期及術前指導。 2.結腸癌可發(fā)生在結腸任何部位，其中乙狀結腸癌占的比例較大；結腸癌的形態(tài)可分為潰瘍型、腫塊型、環(huán)形增厚型、腸壁廣泛浸潤腸腔狹窄型等；結腸癌可發(fā)生淋巴結轉移及遠處轉移

11、，其中遠處轉移以肝轉移最為常見。MSCT診斷結腸癌方法的敏感性為86.1%，特異度為95.7%，對結腸癌漿膜面浸潤診斷的靈敏度為90.87%，特異度為95.7%。MSCT對結腸癌T分期、N分期及TNM分類分期診斷與術后病理對照，其一致性檢驗的Kappa值分別為0.847、0.718、0.819，均具有較強的一致性。 3.在各種重建方式中，MSCT多平面重建（MPR）可全方位、多角度、任意平面地觀察病變與周圍組織器官之間的關系，結

12、合橫斷面圖像可了解腫瘤大小、形態(tài)、與周圍組織有無粘連，有無遠處臟器或淋巴結轉移；曲面重建（CPR）可將彎曲的腸管拉直，準且確顯示腸壁增厚的程度及病變累及腸管的長度，并排除部分假陽性；MPR及CPR圖診斷病灶累及腸管長度的準確率達90%。腸道3D重建能準確地顯示腫瘤的部位、累及范圍、腸腔的狹窄及狹窄程度；可通過CTA圖像，評估腫瘤與血管關系，顯示腸管受侵的范圍及周圍血管供血和受累情況。 4.MSCT檢查掃描速度快，時間分辨率高，呼

13、吸偽影減少，多相位強化掃描同時具有快速連續(xù)掃描特點，可以很容易對整個病灶進行動脈期和靜脈期的全程觀察；空間分辨率高，對腫瘤的術前分期準確性較高；強大的后處理技術，可為臨床醫(yī)生提供準確、立體、直觀的信息，對腫瘤的術前評估、治療方案的選擇和患者愈后的判斷均具有重要的指導作用。 [結論] 第一部分 1.MSCT檢查能清晰顯示胃腔胃壁厚度及與周圍器官的解剖關系，腫瘤形態(tài)大小以及與鄰近結構的關系，能較為全面和準確地觀察胃癌

14、淋巴結的位置、大小及數量，對胃癌的診斷價值較大。 2.MSCT檢查能夠較好地進行術前分期，且較為可靠地判斷胃癌手術的可能性、腹腔鏡下胃癌切除術的可行性，有效地指導手術方案的選擇，評估患者的愈后情況。 3.MSCT檢查對腹腔鏡下胃癌切除術有明顯的指導意義。 第二部分 1.改良后的MSCT檢查方法是一種可行并行之有效的檢查方法，可以較好的對結腸癌進行術前分期，對評估腹腔鏡下結腸癌切除術的可行性有較高的臨床應用

15、價值。 2.MSCT不僅能對結腸癌做出明確的診斷，且對有無淋巴結轉移及遠處轉移做出更準確的判斷。 3.MSCT掃描速度快，時間及空間分辨率高，強大的后處理技術能為結腸癌手術的可行性及切除術式的選擇做更好地判斷，且能為腹腔鏡下結腸癌切除術提供更加詳盡的信息，甚至可以提供術前模擬報告，有較高的臨床應用價值。 4.MSCT檢查方法可為臨床診治結腸癌提供直觀、完整的影像依據。全面客觀地指導醫(yī)生選擇科學的手術方法，應作為結