進展性缺血性卒中血壓變化晝夜節(jié)律及相關因素的研究.pdf

1、目的：通過對急性進展性缺血性卒中與非進展性缺血性卒中患者血壓晝夜節(jié)律、24小時動態(tài)血壓特點及相關因素進行觀察和對比分析，探討進展性缺血性卒中可能的發(fā)病機制及危險因素，從而指導臨床，早期預測，及時判斷病情并采取干預措施，以降低卒中進展的幾率，提高患者生活質量。
　　 方法：選取2008年9月至2009年7月本院神經內科收治的發(fā)病24小時內入院急性缺血性卒中患者113例，入院后第一天行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，依據(jù)病情變化分為進展組(發(fā)病

2、6小時后至一周內經治療或未經治療病情仍繼續(xù)進展，NIHSS評分增加2分或以上)與非進展組(發(fā)病6小時后至一周內未經治療或經治療病情平穩(wěn)，不再進展，NIHSS評分減少、不變或增加小于2分)，進展組于第七天病情穩(wěn)定后再次行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，選取本院門診無心腦血管疾病的健康體檢者為對照組，比較進展組、非進展組及對照組血壓晝夜節(jié)律、動態(tài)血壓特點，并結合患者臨床資料，探討進展性缺血性卒中的危險因素。
　　 結果：
　　 1.11

3、3例缺血性卒中患者，進展性缺血性卒中41例，發(fā)生率為36.3[％]；
　　 2.進展組與非進展組動態(tài)血壓平均值(除日間平均舒張壓外)均較對照組偏高(P<0.05)，以進展組夜間平均血壓(包括收縮壓、舒張壓)及全天平均動態(tài)脈壓增高更為顯著，且進展組24小時平均血壓于140～160/85～100mmHg范圍內的比例較非進展組明顯偏低；
　　 3.進展組血壓晝夜節(jié)律異常者占92.7[％]，血壓晝夜節(jié)律形態(tài)以反杓形和非杓形為主，

4、非進展組血壓晝夜節(jié)律異常者占72.2[％]，血壓晝夜節(jié)律形態(tài)以非杓形為主，對照組血壓晝夜節(jié)律異常占23.3[％]，進展組、非進展組與對照組比較，差異有顯著性(P<0.01)，進展組與非進展組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；
　　 4.進展組、非進展組中合并有高血壓者和無高血壓者比較，24小時血壓晝夜節(jié)律差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；
　　 5.進展組與非進展組入院第一天與第七天相比，血壓晝夜節(jié)律變化不

5、明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；
　　 6.單因素分析顯示：進展組與非進展組在既往高血壓病史、糖尿病史、血壓晝夜節(jié)律異常、頸動脈粥樣硬化、入院時高血糖之間的差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而在年齡、性別、吸煙史、高脂血癥病史、纖維蛋白原增高、入院時體溫升高之間的比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；
　　 7.二分類logistic回歸分析：將上述11個因素中具有顯著差異性的5個因素進行多元逐步Lo

6、gistic回歸分析，結果顯示最后進入回歸模型的3個主要因素分別是：既往糖尿病病史、血壓晝夜節(jié)律異常、入院時高血糖，其中血壓晝夜節(jié)律異常對PIS的影響更為顯著(OR值為4.498，可信區(qū)間為1.207～16.763)。
　　 結論：
　　 1.進展性缺血性卒中患者夜間動態(tài)血壓平均值及全天平均動態(tài)脈壓偏高，缺血性卒中急性期24小時平均血壓過高或過低對近期預后均為不利。
　　 2.無論患者有無高血壓病史，只要存在血壓