轉(zhuǎn)運對顱內(nèi)破裂動脈瘤患者再出血及預后的影響.pdf

1、【背景】 近年來隨著CTA、DSA、MRA等數(shù)字影像技術的發(fā)展，這些檢查在大型綜合性醫(yī)院得以開展，使得“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)”的患者得以進一步明確病因診斷，其中約85％診斷為顱內(nèi)動脈瘤破裂；另一方面，顯微神經(jīng)外科手術技術和血管內(nèi)介入治療技術等微創(chuàng)治療技術的普及和發(fā)展，使得動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)的治療水平大大提高，aSAH的治療策略由內(nèi)科治療為主向外科治療轉(zhuǎn)變。但是，目前有能力進行顱內(nèi)動脈瘤相關檢查和治療的單

2、位仍僅限于一些大型綜合性醫(yī)院，大部分基層醫(yī)院甚至缺少必要的檢查設備。而aSAH患者均為急重癥患者，大部分的aSAH患者就近急診于基層醫(yī)院，要讓aSAH患者得到及時的診治，不可避免要進行轉(zhuǎn)運。然而傳統(tǒng)觀念認為，aSAH患者必須絕對臥床休息4-6周，避免不必要的搬動甚至檢查，長途轉(zhuǎn)運會增加出血的風險，這種觀念仍比較普遍，很多aSAH患者因此而延誤診治。因此有必要研究轉(zhuǎn)運對aSAH患者再出血及預后的影響，以明確轉(zhuǎn)運的安全性、必要性和可行性。

3、 【方法】 查閱2002年12月1日至2007年11月30日我科收治的327例顱內(nèi)動脈瘤患者的病例資料，選取臨床資料完整的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者309例，其中57例患者首診我院；252例患者由外院轉(zhuǎn)入，出血后3天內(nèi)轉(zhuǎn)運到院者121例(其中1天內(nèi)54例)，4天至7天者52例，大于8天者79例；平均轉(zhuǎn)診用時2.64±1.66小時，平均轉(zhuǎn)診距離175.9±123.5km，入院后即行Hunt-Hess分級；首診患者1級7例，2級30例

4、，3級14例，4級5例，5級1例。轉(zhuǎn)診患者Hunt-Hess分級1級98例，2級92例，3級41例，4級19例，5級2例。所有患者入院后檢查明確后，248例開顱手術治療，7例介入栓塞，31例病情好轉(zhuǎn)后患者拒絕治療出院，23例因患者高齡、Hunt-HessⅣ-Ⅴ級、內(nèi)科合并癥、基底動脈梭形巨大動脈瘤等原因采取保守治療；患者的預后評價均以出院時的GOS評分為準。 【結(jié)果】 309例患者中僅有3例在入院當天再出血，首診與轉(zhuǎn)診患

5、者的入院當天再出血率無差異，距離在100km以內(nèi)組和超過100km組的轉(zhuǎn)運當天再出血率無統(tǒng)計學差異，出血當天轉(zhuǎn)運者再出血率較高，但主要與其自然再出血率較高有關，而與轉(zhuǎn)運無關；在入院的患者中，預后與入院時Hunt-Hess評分有關，而與是否為轉(zhuǎn)運患者、轉(zhuǎn)運的距離等無關。 【結(jié)論】 轉(zhuǎn)運并未增加aSAH患者的再出血率，對預后也無不良影響，因此，建議對懷疑或已確診為顱內(nèi)動脈瘤破裂的患者，只要具備轉(zhuǎn)運條件，就應積極往有條件的醫(yī)院轉(zhuǎn)診