腹腔鏡膽囊切除術中EST技術治療膽石癥的臨床評價.pdf

1、目的：評價腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合內鏡括約肌切開術（Endoscopic Sphincterotomy，EST）技術治療膽囊合并膽總管結石的臨床價值。
　　方法：第一階段回顧性分析2009年6月至2013年5月間采用腹腔鏡術中 EST技術治療膽囊合并膽總管結石病人108例的臨床資料，男性44例，女性64例。采用順行導絲引導術中EST95例；13例病人采用逆行導絲引導術中EST。觀察術中EST的手術時間、手術成功率以及相關手術并發(fā)癥。第

2、二階段應用前瞻對照方法對腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）聯(lián)合術前EST（Preoperative Endoscopic Sphincterotomy POEST）與LC聯(lián)合術中EST（Intraoperative Endoscopic Sphincterotomy IOEST）兩種方案治療膽石癥進行研究。2012年6月至2014年2月間將膽囊結石合并膽總管結石病例分為POEST和 IOE

3、ST兩組，各50例。記錄兩組病例手術操作時間、單次 EST膽管結石清除率、膽管殘余結石發(fā)生率、EST相關急性胰腺炎發(fā)生率、治療后住院時間及住院費用等指標，并進行統(tǒng)計學比較。
　　結果：第一階段108例病人中，95例經膽囊管造影成功，采用順行導絲引導的術中 EST技術全部獲得成功；術中 EST手術時間為10分鐘—45分鐘，平均為19.7分鐘；術后3例發(fā)生高淀粉酶血癥，無ERCP相關急性胰腺炎發(fā)生。13例病人采用逆行導絲引導的術中 E

4、ST技術，12例獲得成功，1例失敗后中轉為腹腔鏡膽管切開取石獲得手術成功；術中EST的手術時間為15分鐘—34分鐘，平均為20分鐘；術后發(fā)生2例 ERCP相關急性胰腺炎。腹腔鏡術中 EST總成功率為99.1％，采用順行導絲引導的術中EST的成功率88%。第二階段 POEST與IOEST兩組間在性別比與年齡組成無顯著性差異（P>0.05）；結石大小、結石數(shù)目、膽總管直徑比較無顯著性差異（P>0.05）。兩組間治療結果的比較：手術成功率、E

5、ST操作時間、LC聯(lián)合EST總手術時間、單次 EST膽管結石取凈率、住院費用等五項指標，兩組間無顯著性差異（P>0.05）。膽管殘余結石發(fā)生率，EST相關高淀粉酶血癥發(fā)生率，EST相關急性胰腺炎發(fā)生率，治療后住院時間等四項指標兩組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。IOEST組膽管殘余結石發(fā)生率（0 vs8%）顯著降低，EST相關高淀粉酶血癥發(fā)生率（4% vs18%）和急性胰腺炎發(fā)生率（0 vs8%）顯著降低，治療后住院時間顯著縮短。