MRI在足月新生兒圍產期動脈缺血性腦梗死的應用研究.pdf

1、第一部分正常足月新生兒常規(guī)MRI、IDWI表現及不同區(qū)域腦組織的ADC值
　　目的:探討正常足月新生兒常規(guī)磁共振成像（MRI）、彌散加權成像(DWI)的表現特點及不同部位腦組織的表觀彌散系數（ADC）值的差異，建立正常參數，為后續(xù)研究提供正常對照。材料和方法:收集正常足月新生兒9例，平均胎齡為39.19周，平均出生體重3477g，其母孕期間均無異常產科病史，無明顯宮內窘迫史，出生時無窒息史，出生后1分鐘和5分鐘Apgar評分均≥8

2、分。無明顯神經系統(tǒng)癥狀和體征，顱腦常規(guī)MRI和DWI檢查未見異常。9例均行頭顱常規(guī)MRI(T1WI、T2WI)和DWI掃描。測量雙側丘腦腹外側、豆狀核、小腦皮質、枕葉皮質、額葉皮質、頂葉皮質、大腦腳、內囊后肢、胼胝體壓部、枕葉白質、額葉白質及頂葉白質共24個感興趣區(qū)(ROI)的ADC值，分析腦各部位的ADC值在左右半球的差異以及腦不同部位ADC值差異。結果:由于新生兒腦發(fā)育不成熟、含水量較高，其頭顱MRI表現不同于成人。常規(guī)MRI、DW

3、I圖像上各有其特點及優(yōu)勢。各部位ADC值統(tǒng)計分析示左右半球對稱部位的ADC值的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。足月新生兒不同部位腦組織的ADC值存在著差異(P＜0.05)。在所測不同區(qū)域腦組織的ADC值中，以淺層白質結構為最高（枕葉、額葉和頂葉白質），明顯高于深部白質纖維結構（大腦腳、內囊后肢和胼胝體壓部，P＜0.05）、深部灰質核團（丘腦腹外側核和豆狀核，P＜0.05）和淺層灰質結構（小腦、枕葉、額葉和頂葉皮質，P＜0.05）。而深

4、部白質纖維結構、深部灰質核團、淺層灰質結構的ADC值，除大腦腳與額葉皮質、大腦腳與項葉、丘腦腹外側與頂葉皮質有統(tǒng)計學差異（P=0.001，0.000，0.044）外，其余之間均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。淺層白質纖維結構中枕葉白質ADC值低于額葉白質和頂葉白質（P＜0.05），而額葉白質與項葉白質ADC值無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。皮質脊髓束行徑區(qū)中內囊后肢、大腦腳的ADC值相近，均低于淺層白質結構(P＜0.05)。結論:正常足月新

5、生兒腦各部位的ADC值在左右半球間無明顯差異，不同部位腦組織的ADC值有顯著差異，反映了髓鞘化時間、髓鞘本身結構特點的差異。
　　第二部分 MRI在足月新生兒圍產期動脈缺血性腦梗死的應用研究
　　目的:探討常規(guī)MRI、DWI及磁共振血管成像(MRA)在足月新生兒圍產期動脈缺血性腦梗死（PAIS）的應用價值，通過ADC值定量分析梗死大腦各部位的ADC值與正常對照組的差異。材料和方法:收集足月PAIS新生兒21例，男12例，女9

6、例，平均胎齡為39.62周，平均出生體重為3383g，5例緊急剖宮產，15例首發(fā)臨床表現為驚厥，入院時間為生后3h至5d。所有患兒均于生后7天內行常規(guī)MRI、DWI掃描，其中9例還進行了磁共振血管成像(MRA)掃描。測量雙側丘腦腹外側、豆狀核、小腦皮質、額葉皮質、大腦腳、內囊后肢、胼胝體壓部、額葉皮質和白質以及病灶區(qū)域和病灶對側相應區(qū)域共18個ROI的ADC值，并與對照組相比較，分析病灶側、病灶對側和正常對照組不同部位腦組織的ADC值差

7、異，定量分析腦內各部位水分子彌散運動情況。對MCA梗塞患者進行分型，比較不同梗塞類型其皮質脊髓束的受累情況。結果:21例患兒常規(guī)MRI中，18例T1WI呈現異常信號，7例表現為受累區(qū)域皮層及皮層下彌漫T1信號減低，11例T1WI信號稍減低，信號改變輕微;19例T2WI見異常信號，14例表現為受累區(qū)域皮層及皮層下彌漫T2WI信號增高，5例T2WI信號稍增高，且灰白質分界不清。21例患兒首次DWI檢查中均出現異常高信號，病灶邊緣的顯示較常規(guī)

8、MRI清晰，DWI還發(fā)現了常規(guī)MRI未顯示的胼胝體膝部、壓部、丘腦腹外側、內囊后肢、大腦腳等部位的受累。19例累及大腦中動脈(MCA)供血區(qū)，2例累及大腦后動脈供血區(qū)(PCA)。21例中雙側梗塞2例，單側梗塞19例。21例中9例行MRA檢查，6例表現為梗塞側MCA皮質分支較對側增多現象，局部管徑較對側增粗。比較不同MCA梗塞類型特點，發(fā)現混合型梗塞較之于表淺型梗塞更易發(fā)生大腦腳、丘腦腹外側核的受累，且混合型梗塞內囊后肢、大腦腳、胼胝體等

9、腦深部白質纖維結構的受累發(fā)生率高于表淺型梗塞。病灶側與病灶對側各部位ADC值比較，病灶側內囊后肢、大腦腳、丘腦腹外側ADC值較對側明顯降低(P=0.0012，0.0038，0.0119)，病灶區(qū)域ADC值降低程度最顯著（P=0.0001）。而患兒MRI表現正常部位與對照組相比ADC值差異均不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?；旌闲凸ＨM病灶側內囊后肢、豆狀核、丘腦腹外側核ADC值明顯低于表淺型梗塞組（P=0.0246，0.0268，0.0

10、153），病灶側其他部位和病灶對側各部位ADC值兩組之間比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論:常規(guī)MRI在急性期的診斷價值不如DWI，而在亞急性期對病變范圍的顯示優(yōu)于DWI序列，兩者結合運用可大致推測具體發(fā)病時間。DWI可早期診斷PAIS，可敏感探及大腦深部小病灶的受累情況，尤其是病灶同側的內囊后肢、大腦腳、腦干前部（皮質脊髓束行徑區(qū)）的信號異常，可一定程度預測遠期預后。PAIS的MRA檢查大多表現為病灶側MCA皮質分支較對側